王健；王蕾；卢惠茹
目的 比较大脑中动脉急性闭塞行血管内再通与血管内再通结合短时间极低温生理盐水颈动脉灌注2种治疗方法的安全性和效果.方法 选择大脑中动脉急性闭塞患者20例,根据入选标准及患者家属意愿分为常规治疗组4例、常温组8例(单纯血管内再通治疗)和低温组8例(血管内再通结合短时间极低温生理盐水颈动脉灌注治疗).对比分析各组患者手术前后各项指标(体温、心率、血压、红细胞压积及血小板计数)和术前、术后1、7、15d患者美国国立卫生研究院卒中量表评分动态变化及发病24 h梗死体积.结果 3组不同时间点各项指标无明显变化,临床上未有不良反应发生.低温组术后1、7、14d神经功能缺损评分较常规治疗组和常温组明显降低,低温组发病24 h梗死体积[(6.41±3.28)cm3 vs(13.65±5.27)cm3,(9.15±4.12)cm3]较常规治疗组和常温组明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论血管内再通结合短时间极低温生理盐水颈动脉灌注是一种安全的治疗手段,比单纯血管内再通治疗大脑中动脉急性闭塞在术后的神经功能缺损评分和梗死体积均有明显改善.
作者：万跃；彭小祥；刘文军；但毕堂；严丹；朱遂强 刊期： 2015年第10期
目的 探讨老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者介入治疗的安全性和有效性.方法 选择高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄行血管腔内成形治疗的老年患者50例,术后随访12个月,观察介入治疗前后的血压、应用降压药物种类、肾功能变化以及肾动脉支架通畅情况.结果 50例患者共56支肾动脉均成功进行肾动脉支架置入术;与术前比较,患者术后6、12个月收缩压[(144.76±11.39)mm Hg,(143.73±9.84)mm Hg vs(167.88±22.54)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]、舒张压[(77.78±7.54)mm Hg,(76.52±8.47)mm Hg vs(109.74±9.97)mmHg]明显降低(P＜0.05).服用降压药物种类由术前(2.97±1.12)种减少为(1.75±0.34)种(P＜0.05).4例患者因出现肾动脉支架再狭窄再次行肾动脉成形术.结论血管腔内成形术治疗老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中期疗效安全、满意.
作者：王凯；蒋国民；田丰；李绍钦；贾中芝；恽文伟 刊期： 2015年第10期
以往对冠心病的诊断和治疗依赖于冠状动脉解剖狭窄的程度,因此,有创的冠状动脉造影术(CAG)成为诊断冠心病的金标准.但是,CAG在评价冠状动脉狭窄病变解剖特征和生理功能上存在一些不足,尤其是不能准确识别造成患者心肌缺血的临界病变,很可能高估或低估病变的严重性,导致需要治疗的病变没有处理或处理过度.CAG所提供的二维影像不能真实反映管腔的三维结构,弥漫性病变导致的参考血管节段异常、造影投射角度造成的病变缩短以及造影剂注射充盈不佳等问题均可干扰对冠状动脉病变的评估[1].
作者：郑刚 刊期： 2015年第10期
目的 探讨普罗布考对老年冠心病患者PCI术后造影剂诱导的急性肾损伤的预防作用及其可能机制.方法选择行PCI术的老年冠心病患者250例,随机分为普罗布考组125例和对照组125例.普罗布考组给予普罗布考500 mg,2次/d口服,对照组仅给予常规治疗.观察2组患者PCI术前及术后48～72 h血尿素、肌酐、估算的肾小球滤过率、C反应蛋白、白细胞介素6、丙二醛的变化,记录2组患者造影剂诱导的急性肾损伤发生情况.结果 2组术后72 h血肌酐、C反应蛋白、白细胞介素6、丙二醛水平较术前明显增高;普罗布考组术后72hC反应蛋白、白细胞介素6、丙二醛水平明显低于对照组,而估算的肾小球滤过率明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).普罗布考组急性肾损伤发生率明显低于对照组(2.4％ vs 9.6％,P＜0.05).多元logistic回归分析显示,普罗布考是造影剂诱导的急性肾损伤的独立保护因素(OR=0.079,95％CI:0.009～0.725,P=0.025).结论 普罗布考可能对降低老年人PCI术后造影剂诱导的急性肾损伤的发生有一定益处,其机制与普罗布考的抗氧化应激及抗炎性反应有关.
作者：李晓羽；付乃宽；张鹏；杨世诚 刊期： 2015年第10期
目的 调查海南省急性脑梗死患者溶栓治疗现况及原因分析.方法 收集我省18家医院(二级医院12家,三级医院6家)2860例急性脑梗死患者的诊疗过程.结果 2860例患者中,发病＜3 h到医院就诊1 99例(7.0％),发病3～6 h到医院就诊302例(10.6％),发病＞6h到医院2359例(82.5％).发病时间＞6h就诊患者中,三级医院明显高于二级医院(89.0％ vs 78.1％,P=0.000).2860例患者中,进行溶栓治疗27例,总溶栓率0.94％.有溶栓指征380例患者中,三级医院83例进行溶栓治疗21例,占25.3％,二级医院297例进行了溶栓治疗6例,占2.0％(P=0.000).未进行溶栓治疗的主要原因为:患者及家属拒绝259例,占73.4％,医院未进行94例,占26.6％,二级医院由于院方原因未进行溶栓治疗的患者比较明显偏高,差异有统计学意义(29.6％ vs 12.9％,P=0.007).结论对公众的脑卒中知识教育亟待加强,二级医院相关医师的溶栓治疗知识培训也极为迫切.
作者：苏庆杰；陈琳；李鹏翔；龙发青；曾超胜；吴映曼；吴海荣；周经霞；吴玲 刊期： 2015年第10期
目的 探讨老年偏身舞蹈症的病因、发病机制、治疗及预后.方法 回顾分析2004年1月～2014年9月本院收治的23例老年偏身舞蹈症患者的临床资料,男13例,女10例,年龄65～85(75.25±10.25)岁;既往高血压20例,脑梗死8例,吸烟15例;18例伴肢体无力,21例伴肢体肌张力减低.对症治疗以多巴胺能拮抗剂为主.结果23例患者中,2例非酮症性高血糖,病灶在豆状核;21例脑卒中,其中12例(57.1％)脑梗死,9例(42.9％)脑出血,病灶在丘脑4例、豆状核5例、尾状核9例、额叶3例;所有患者病灶都位于体征对侧,经病因及对症治疗后,治愈21例(91.3％),好转2例(8.7％).结论 老年偏身舞蹈症多见于脑血管疾病,多伴有动脉粥样硬化基础;病灶多位于对侧基底节区,考虑与基底节区递质失衡有关;以病因治疗和对症治疗为主,预后良好.
作者：朱海兵；欧阳桂兰；刘琳；余海 刊期： 2015年第10期
长链非编码RNA(lncRNA)是一类转录本长度＞200 nt的RNA分子,结构上类似mRNA,但序列中不存在开放阅读框[1].与编码RNA相比,lncRNA并不编码蛋白质,而是通过基因印记、染色质重构、细胞周期调控、剪接调控、mRNA降解和翻译调控等在表观遗传学、转录及转录后水平等多种层面调控基因的表达,参与调控机体生长发育、细胞凋亡、增殖、分化等多种生理功能[2].近期研究发现,lncRNA和疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关,已逐渐成为肿瘤、神经系统疾病、心血管疾病的研究热点[3-6].现将lncRNA与心血管疾病的研究进展作以下综述.
作者：施冰；薛大卫 刊期： 2015年第10期
目的 探讨经灌注球囊注射维拉帕米处理PCI中慢血流与无复流(SNR)的有效性和安全性.方法 选择急性冠状动脉综合征行PCI中发生SNR的患者129例,急诊PCI 75例,挽救PCI 1例,择期PCI 53例.SNR发生在支架置入术后90例,后扩张后39例.将灌注球囊置于发生SNR的冠状动脉近端,注射维拉帕米200～1000 μg(平均450 μg).观察注射维拉帕米前后靶血管前向血流TIMI分级、校正的TIMI帧数(CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMP)、患者急诊PCI术后ST段回落情况,并记录院内和随访30 d的主要心脏不良事件(MACE)发生率.结果维拉帕米注射后TIMI 3级比例较注射前明显升高(89.9％ vs 37.2％,P＜0.01);TMP 0～1级比例明显降低(11.6％ vs 76.0％,P＜0.01),CTFC明显降低[(37.0±21.3)帧vs (66.0±27.5)帧,P＜0.01].75例急诊PCI患者中,ST段完全回落23例,部分回落20例,无回落32例.急诊PCI院内死亡1例,其余患者随访30 d无MACE发生.结论应用灌注球囊冠状动脉内注射维拉帕米处理PCI术中出现的SNR可能有效、安全.
作者：郭金成；李静；李东宝；王德昭；陈文明；朱宏燕；王国忠；徐荣；华琦 刊期： 2015年第10期
目的 探讨重症脑梗死机械通气死亡相关因素,寻找对重症脑梗死机械通气患者死亡有预测价值的指标.方法 回顾性分析脑梗死机械通气患者102例,根据是否院内死亡分为生存组63例和死亡组39例,比较2组基本资料、检查结果及撤机相关因素.结果 死亡组年龄≥75岁(66.7％ vs 39.7％)、冠心病(61.5％ vs 31.7％)、低蛋白血症(66.7％ vs 23.8％)、肾功能不全(59.0％ vs 36.5％)、电解质紊乱(61.5％ vs 30.2％)、机械通气时间[(181.85±146.41)hvs (118.20±109.41)h]、呼吸机相关性肺炎(59.0％ vs 33.3％)明显高于生存组,撤机成功(17.9％ vs 81.0％)明显低于生存组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,年龄≥75岁(OR=9.671,P=0.003)、撤机成功(OR=0.038,P=0.000)与重症脑梗死机械通气患者死亡明显相关.结论年龄≥75岁及撤机失败的重症脑梗死患者死亡风险明显增加.
作者：罗小娜；冯丽君；陈江波；常景环；杨全玉 刊期： 2015年第10期
目的 观察替格瑞洛在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI中的疗效及安全性.方法连续入选我院2013年1月～2014年6月间住院的STEMI(发病＜12 h)并接受急诊PCI的老年患者417例.根据应用P2Y12受体拮抗剂的不同分为替格瑞洛组124例,术前给予替格瑞洛180 mg负荷剂量,其后2次/d,90 mg维持剂量;氯吡格雷组293例,术前给予氯吡格雷600 mg负荷剂量,其后75 mg/d维持剂量.比较2组术后血流,术后30 d的心血管不良事件发生率,同时观察药物安全性.结果 替格瑞洛组术后TIMI 3级血流比例(90.3％ vs 82.3％,P=0.038)及ST段回落率(79.8％ vs 72.7％,P=0.046)显著升高,血小板聚集率显著降低[(39.2±6.7)％vs (41.5±7.3)％,P=0.002],差异有统计学意义.替格瑞洛组轻微出血(12.9％ vs 8.2％)显著高于氯吡格雷组(P=0.035).结论替格瑞洛较氯吡格雷更快更有效抑制血小板聚集,行急诊PCI术可改善老年STEMI患者术后血流及心肌灌注,且不增加主要出血及小出血的发生率,安全性高.
作者：阙斌；聂绍平；王春梅；艾辉；张新勇；王梅；王成钢 刊期： 2015年第10期
目的 探讨健康教育对社区高血压患者生存质量的影响.方法 采用随机抽样的方法,随机抽取宁波市象山县某乡镇的2个社区服务站,每个社区服务站各随机抽取150例符合标准的高血压患者,随机分为对照组150例和干预组150例,对照组按常规进行管理,干预组在常规管理的基础上进行健康教育,采用SF-36量表评估2组患者生存质量有无差异.结果 干预前2组患者生存质量8个维度得分比较差异无统计学意义(P＞0.05);健康教育干预1年后,干预组患者8个维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);干预组干预1年后生理机能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康和一般健康状况得分均高于干预前(P＜0.05),对照组在干预1年后生理机能和精神健康得分均有不同程度降低,差异有统计学意义(P＜0.01);干预组患者干预后收缩压较干预前下降[(129.11±9.25)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) vs (132.20±12.91)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在药物治疗的同时辅以适当形式的健康教育可以在有效控制血压的同时,提高患者生存质量.
作者：薛金玉；蒋萍萍；郑广勇；姚力 刊期： 2015年第10期
目的 探讨老年血脂异常与血清Klotho蛋白的相关性.方法 选取健康体检老年人300例,根据血脂结果分为血脂正常组79例和血脂异常组221例,应用ELISA法检测所有入选人群的血清Klotho蛋白,分析血脂成分与Klotho蛋白的相关性,并比较两组间Klotho水平的关系.结果 血清Klotho蛋白浓度与年龄(r=-0.268,P=0.000)、TC(r=-0.235,P=0.001)、LDL(r=-0.176,P=0.033)呈负相关,与HDL(r=0.152,P=0.031)呈正相关.血脂异常组血清Klotho蛋白明显低于血脂正常组[(2.84±1.36)μg/L vs (3.34±1.17)μg/L,P=0.032].单纯TC、LDL及HDL异常间血清Klotho蛋白浓度差异无统计学意义(P＞0.05).随着血脂异常项目的增加,血清Klotho蛋白浓度相应降低,单一成分异常与两种及三种异常之间,Klotho蛋白浓度变化明显,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论Klotho蛋白与脂代谢异常存在相关性,通过干预调控Klotho基因的表达可能会成为血脂异常的一种新的治疗手段.
作者：王健；王蕾；卢惠茹 刊期： 2015年第10期
目的 探讨人参皂甙Rg3对D-半乳糖诱导的血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMC)衰老的影响及机制.方法 取SD大鼠胸主动脉中层,分离并原代培养VSMC,选取3～6代VSMC,通过D-半乳糖共孵育的方法诱导细胞衰老,β-半乳糖苷酶染色和透射电镜鉴定衰老VSMC;VSMC随机分成对照组、D-半乳糖组、Rg3高浓度组、Rg3低浓度组,Western blot方法检测p16、p21和p53蛋白的表达水平,流式细胞术检测细胞周期.结果 与对照组比较,D-半乳糖组％-半乳糖苷酶阳性细胞明显升高[(58.67±2.52)％ vs (4.67±0.58)％,P＜0.05].电镜下表现为细胞核膜内折,细胞线粒体肿胀,脂褐素堆积;p16、p21和p53蛋白表达水平明显升高(P＜0.05),细胞周期停滞在G0/G1期.与D-半乳糖组比较,Rg3低浓度组和Rg3高浓度组β-半乳糖苷酶阳性细胞明显减少,p16、p21和p53蛋白表达水平明显降低,G0/G1期细胞数明显减少(P＜0.05).结论人参皂甙Rg3可抑制VSMC衰老,其机制可能部分通过抑制细胞生长周期p16INK4a/Rb、p53-p21Cip1/Wan信号通路来实现.
作者：鄢梦竹；李书国 刊期： 2015年第10期
抵抗素样分子(RELM)α,是一个与炎症相关的缺氧诱导有丝分裂因子,具有促增殖、血管收缩、血管新生和类趋化因子的作用[1-4].RELMα具有分布特异性,在脂肪的间质血管及慢性缺氧和辅助性Th2细胞介导的炎性反应的肺组织中表达升高[5].在血管平滑肌细胞、血管内皮细胞、循环单核细胞、活化的巨噬细胞及动脉粥样硬化斑块中有显著表达.RELM主要由脂肪细胞分泌,进入血液循环,在小鼠和人体均有表达,可能与人类肺动脉高压、哮喘、冠心病、糖尿病、肥胖有关,其基因被命名为Retn[6].RELM在生理学和病理生理学,尤其是炎性反应过程中的重要意义在很多文献中都被提及,越来越多的学者开始此领域研究.我们着重就RELMα在血管重构、血管收缩中的作用做一论述.
作者：段淑香；李晓燕；张红明 刊期： 2015年第10期
1 临床资料患者男,66岁,主因静息中突发胸闷、胸痛、大汗1h门诊心电图显示ST段抬高于2013年8月13日入院.近10年患者曾多次类似胸痛发作,未系统药物治疗.否认有糖尿病及高血压史;否认有家族性遗传性疾病史.嗜好吸烟20年余,近10年每日吸烟40余支.入院体检:体温36.4℃,脉搏90/min,呼吸25/min,血压160/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,余阴性.
作者：田永霞；马长红；陈国俊 刊期： 2015年第10期
目的 探讨CHADS2评分对非瓣膜病心房颤动发生缺血性脑卒中早期的严重程度和短期预后是否有预测价值.方法 回顾性分析非瓣膜病心房颤动缺血性脑卒中患者192例,根据CHADS2评分分为低危组(0～1分)79例、中危组(2～3分)88例、高危组(4～6分)25例,分别统计3组患者发病1、7和30d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,以及发病30 d改良的Rankin量表(mRS)评分.结果 低危组、中危组、高危组NIHSS评分、发病1、7和30 d比较,差异有统计学意义(P＜0.01).中危组、高危组不同时间NIHSS评分及发病30 d mRS评分明显高于低危组(P＜0.01).中危组、高危组患者神经功能恶化(23.9％,28.0％ vs 10.1％)、不良转归(43.2％,64.0％ vs 22.8％)比例明显高于低危组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论CHADS2评分越高的非瓣膜病心房颤动患者发生缺血性脑卒中的严重程度越高,短期内预后越差、残障程度越高.
作者：吴小三；方传勤 刊期： 2015年第10期
目的 观察促红细胞生成素(EPO)对血管性痴呆(VaD)大鼠认知功能及海马CA1区锥体细胞存活素、血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达的影响.方法 选择雄性Wistar大鼠144只,随机分为假手术组、VaD组和EPO组,每组48只.改良Pulsinelli四血管阻断法制备VaD大鼠模型.分别于术后1、2、4、8周4个时间点采用HE染色观察海马CA1区锥体细胞形态变化,免疫组织化学法及蛋白免疫印迹法检测海马CA1区存活素、VEGF的表达,Morris水迷宫对各组大鼠进行学习记忆功能的检测.结果 与假手术组比较,VaD组和EPO组海马CA1区神经元结构受损,神经元密度明显减少[(18.56±3.15) 102 mm2,(22.28±2.91)102 mm2 vs (28.89±4.08)102 mm2,P＜0.05];VaD组和EPO组海马CA1区各个时间点存活素、VEGF蛋白表达均增加,于4周达峰值后逐渐下降,以EPO组更显著(P＜0.05);VaD组和EPO组大鼠术后1、2、4、8周逃避潜伏期明显延长、跨越目标象限时间明显缩短(P＜0.05).结论腹腔注射EPO可促进海马CA1区锥体细胞存活素、VEGF的表达,从而一定程度上改善大鼠的认知功能.
作者：李建民；王玲 刊期： 2015年第10期
目的 探讨ABCD3评分对短暂性脑缺血发作(TIA)后3个月内抑郁风险的预测价值.方法 按照ABCD3评分测定157例TIA患者,并分为低危组51例(0～3分)、中危组91例(4～6分)和高危组15例(7～8分),比较3组90 d抑郁发生率.结果 低危组、中危组和高危组90 d抑郁发生率比较,差异有统计学意义(3.9％ vs 33.0％vs73.3％,P＜0.05).ABCD3评分预测TIA后抑郁的ROC曲线下面积为0.779,敏感性为87.7％,特异性为79.0％(95％CI:0.735～0.877).结论ABCD3评分是临床预测TIA后3个月内抑郁风险的一种较有效的方法.
作者：殷益宏；汤芳；任明山 刊期： 2015年第10期
目的 探讨微小RNA-145(miR-145)对解整合素金属蛋白酶17(ADAM17)的调控作用及其对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)间质转化的影响.方法 培养的HUVEC用转化生长因子p1(TGF-β1)诱导,免疫荧光化学检测钙粘蛋白和α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达.生物信息学方法预测miR-145和ADAM17基因的靶向匹配关系,并应用双荧光素酶报告基因系统鉴定.将HUVEC分为control组、TGF-β1组以及转染miR-145模拟物的mimics组,RT-PCR和Western blot检测miR-145、ADAM17及钙粘蛋白和α SMA的表达.结果 miR-145和ADAM17基因匹配良好;mimics组荧光素酶表达水平明显低于control组[(50.96±6.02)％ vs (100.00±0)％,P＜0.05];与TGF ％1组比较,mimics组ADAM17和α SMA基因和蛋白表达下降,而钙粘蛋白基因和蛋白表达上调(P＜0.05).结论 miR-145负性调控ADAM17表达能够抑制间质转化过程.
作者：李雪；王涛；李伟红 刊期： 2015年第10期
我国正在逐渐步入老龄化社会,老年冠心病患者不断增加.与相对年轻的冠心病患者比较,老年冠心病患者常常有更多的心血管危险因素,可能合并多种其他疾病,冠状动脉病变可能更为复杂,PCI时发生相关并发症的风险概率也更高[1].因此,目前在PCI领域,存在这样一种现象:一方面,随着人口老龄化的进程逐渐加速,越来越多的老年冠心病患者需要接受PCI;另一方面,由于老年冠心病患者进行PCI时伴随着各种风险,而使得医师、患者和家属对PCI存有各种顾虑,往往导致人们更趋于采取保守治疗的方法,由此造成一些本应该接受PCI的老年患者而没有得到相应治疗.
作者：郭新贵 刊期： 2015年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
