施冰；薛大卫
以往对冠心病的诊断和治疗依赖于冠状动脉解剖狭窄的程度,因此,有创的冠状动脉造影术(CAG)成为诊断冠心病的金标准.但是,CAG在评价冠状动脉狭窄病变解剖特征和生理功能上存在一些不足,尤其是不能准确识别造成患者心肌缺血的临界病变,很可能高估或低估病变的严重性,导致需要治疗的病变没有处理或处理过度.CAG所提供的二维影像不能真实反映管腔的三维结构,弥漫性病变导致的参考血管节段异常、造影投射角度造成的病变缩短以及造影剂注射充盈不佳等问题均可干扰对冠状动脉病变的评估[1].
作者：郑刚 刊期： 2015年第10期
目的 比较大脑中动脉急性闭塞行血管内再通与血管内再通结合短时间极低温生理盐水颈动脉灌注2种治疗方法的安全性和效果.方法 选择大脑中动脉急性闭塞患者20例,根据入选标准及患者家属意愿分为常规治疗组4例、常温组8例(单纯血管内再通治疗)和低温组8例(血管内再通结合短时间极低温生理盐水颈动脉灌注治疗).对比分析各组患者手术前后各项指标(体温、心率、血压、红细胞压积及血小板计数)和术前、术后1、7、15d患者美国国立卫生研究院卒中量表评分动态变化及发病24 h梗死体积.结果 3组不同时间点各项指标无明显变化,临床上未有不良反应发生.低温组术后1、7、14d神经功能缺损评分较常规治疗组和常温组明显降低,低温组发病24 h梗死体积[(6.41±3.28)cm3 vs(13.65±5.27)cm3,(9.15±4.12)cm3]较常规治疗组和常温组明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论血管内再通结合短时间极低温生理盐水颈动脉灌注是一种安全的治疗手段,比单纯血管内再通治疗大脑中动脉急性闭塞在术后的神经功能缺损评分和梗死体积均有明显改善.
作者：万跃；彭小祥；刘文军；但毕堂；严丹；朱遂强 刊期： 2015年第10期
抵抗素样分子(RELM)α,是一个与炎症相关的缺氧诱导有丝分裂因子,具有促增殖、血管收缩、血管新生和类趋化因子的作用[1-4].RELMα具有分布特异性,在脂肪的间质血管及慢性缺氧和辅助性Th2细胞介导的炎性反应的肺组织中表达升高[5].在血管平滑肌细胞、血管内皮细胞、循环单核细胞、活化的巨噬细胞及动脉粥样硬化斑块中有显著表达.RELM主要由脂肪细胞分泌,进入血液循环,在小鼠和人体均有表达,可能与人类肺动脉高压、哮喘、冠心病、糖尿病、肥胖有关,其基因被命名为Retn[6].RELM在生理学和病理生理学,尤其是炎性反应过程中的重要意义在很多文献中都被提及,越来越多的学者开始此领域研究.我们着重就RELMα在血管重构、血管收缩中的作用做一论述.
作者：段淑香；李晓燕；张红明 刊期： 2015年第10期
阿尔茨海默病(AD)又名老年性痴呆,主要发生在65岁以后,是一种原发性进行性脑退行性疾病,临床表现为认知和记忆功能不断恶化,日常生活能力进行性减退,并有各种神经精神症状和行为障碍.目前,我国有600～800万人罹患本病[1].其病因及发病机制未明.目前认为由β淀粉样蛋白(Aβ)刺激小胶质细胞产生的炎性反应在疾病中起重要作用[2].Toll样受体(TLR)是一种进化保守的模式识别受体,除了在机体的免疫应答中发挥重要作用之外,同样也介导了一些疾病的发生发展.研究发现,AD患者脑组织及外周血中TLR表达升高,提示TLR参与AD病程[3].我们就TLR介导的信号通路与AD的关系做以下综述.
作者：张卫；花放 刊期： 2015年第10期
目的 观察替格瑞洛在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI中的疗效及安全性.方法连续入选我院2013年1月～2014年6月间住院的STEMI(发病＜12 h)并接受急诊PCI的老年患者417例.根据应用P2Y12受体拮抗剂的不同分为替格瑞洛组124例,术前给予替格瑞洛180 mg负荷剂量,其后2次/d,90 mg维持剂量;氯吡格雷组293例,术前给予氯吡格雷600 mg负荷剂量,其后75 mg/d维持剂量.比较2组术后血流,术后30 d的心血管不良事件发生率,同时观察药物安全性.结果 替格瑞洛组术后TIMI 3级血流比例(90.3％ vs 82.3％,P=0.038)及ST段回落率(79.8％ vs 72.7％,P=0.046)显著升高,血小板聚集率显著降低[(39.2±6.7)％vs (41.5±7.3)％,P=0.002],差异有统计学意义.替格瑞洛组轻微出血(12.9％ vs 8.2％)显著高于氯吡格雷组(P=0.035).结论替格瑞洛较氯吡格雷更快更有效抑制血小板聚集,行急诊PCI术可改善老年STEMI患者术后血流及心肌灌注,且不增加主要出血及小出血的发生率,安全性高.
作者：阙斌；聂绍平；王春梅；艾辉；张新勇；王梅；王成钢 刊期： 2015年第10期
目的 观察老年冠心痛患者冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛给予PCI近期的神经内分泌及心功能变化.方法 收集行冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛患者44例,根据是否行PCI分为PCI组23例,给予优化药物+冠状动脉旁路血管或者原位血管PCI,药物组21例,给予优化药物治疗.2组患者分别在入院时及治疗3个月后抽静脉血及心脏超声检查,检测各神经内分泌因素水平及心脏功能.结果 与药物组比较,PCI组治疗后肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、去甲肾上腺素、肾上腺素水平明显降低[(2.70±0.31)μg/(L·h) vs (3.40±0.42)μg/(L· h),(155.32±11.70)ng/L vs (173.38±11.47)ng/L,(161.11±10.64)pmol/L vs (173.85±9.69) pmol/L,(2815.28±295.40)pmol/L vs (3462.82±487.51)pmol/L, (532.81±115.32)pmol/L vs (633.41±60.47) pmol/L,P＜0.05],左心室舒张末内径明显缩小(P＜0.01),LVEF显著升高(P＜0.01).相关分析显示,B型钠尿肽与各神经内分泌因子水平呈正相关,LVEF与各神经内分泌因子水平呈负相关(P＜0.01).结论 老年患者冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛行PCI近期疗效显著优于单纯优化药物治疗.
作者：邓玉婷；张纯全；刘玉昊；王旭 刊期： 2015年第10期
在发达国家及发展中国家急性冠状动脉综合征(ACS)是死亡的首因,而急性心肌梗死(AMI)是ACS致死的主要原因.早期、快速、准确的诊断AMI依赖于临床症状、心电图动态改变及心肌损伤标记物的升高.临床上常用的心肌损伤标记物主要是心肌特异的肌钙蛋白(cTn).另一个标记物为肌酸激酶同工酶(CK-MB),而其主要的缺点是组织特异性较差和释放时间的延迟.在探索新的高效、敏感、特异的生物标记物的研究中,微小RNA (miRNA)受到了越来越多的关注.它是小的非编码RNA,在机体发育和疾病发生、发展许多方面发挥重要作用.miRNA作为细胞内源性RNA,是转录后水平调控基因表达.近来研究证实,miRNA可能是某些疾病的重要生物标记物,而miRNA对心血管疾病的诊断和预后价值,成为发展快的领域之一.
作者：宋双双；司良毅 刊期： 2015年第10期
目的 探讨ABCD3评分对短暂性脑缺血发作(TIA)后3个月内抑郁风险的预测价值.方法 按照ABCD3评分测定157例TIA患者,并分为低危组51例(0～3分)、中危组91例(4～6分)和高危组15例(7～8分),比较3组90 d抑郁发生率.结果 低危组、中危组和高危组90 d抑郁发生率比较,差异有统计学意义(3.9％ vs 33.0％vs73.3％,P＜0.05).ABCD3评分预测TIA后抑郁的ROC曲线下面积为0.779,敏感性为87.7％,特异性为79.0％(95％CI:0.735～0.877).结论ABCD3评分是临床预测TIA后3个月内抑郁风险的一种较有效的方法.
作者：殷益宏；汤芳；任明山 刊期： 2015年第10期
目的 探讨黄芩茎叶总黄酮(SSTF)对大鼠缺血再灌注大脑皮质神经元突触超微结构的保护作用.方法雄性SD大鼠20只,随机分为假手术组、模型组、SSTF组[SSTF 100 mg/(kg·d)]和尼莫地平组[尼莫地平1 mg/(kg·d)],每组5只.造模前1周给药,后3组建立大脑中动脉局灶性脑缺血再灌注模型,Longa法行神经功能缺损评分,电镜观察大脑皮质缺血区神经元和突触的超微结构变化.结果 模型组大鼠神经功能缺损评分(2.81±0.96)分,神经元和突触超微结构破坏;与模型组比较,SSTF组神经功能缺损评分降低,为(1.48±0.98)分,P＜0.05,神经元和突触超微结构较明显好转,大部分突触超微结构趋于正常,尼莫地平组变化与SSTF组接近(P＞0.05).结论SSTF可通过减轻大脑皮质神经元和突触超微结构损伤,保护缺血再灌注脑神经功能.
作者：白江涛；龚理；赵淑敏；韩莉 刊期： 2015年第10期
目的 探讨老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者介入治疗的安全性和有效性.方法 选择高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄行血管腔内成形治疗的老年患者50例,术后随访12个月,观察介入治疗前后的血压、应用降压药物种类、肾功能变化以及肾动脉支架通畅情况.结果 50例患者共56支肾动脉均成功进行肾动脉支架置入术;与术前比较,患者术后6、12个月收缩压[(144.76±11.39)mm Hg,(143.73±9.84)mm Hg vs(167.88±22.54)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]、舒张压[(77.78±7.54)mm Hg,(76.52±8.47)mm Hg vs(109.74±9.97)mmHg]明显降低(P＜0.05).服用降压药物种类由术前(2.97±1.12)种减少为(1.75±0.34)种(P＜0.05).4例患者因出现肾动脉支架再狭窄再次行肾动脉成形术.结论血管腔内成形术治疗老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中期疗效安全、满意.
作者：王凯；蒋国民；田丰；李绍钦；贾中芝；恽文伟 刊期： 2015年第10期
目的 分析高龄急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行直接PCI的30 d预后及其影响因素.方法 选择STEMI行直接PCI的患者870例,根据年龄分为高龄组92例(≥80岁)和对照组778例(45～79岁),对比2组的临床和冠状动脉造影特点、药物治疗以及30 d预后,分析30 d全因死亡的预测因素.结果 高龄组住院时间明显长于对照组(13 d vs 10 d,P=0.000),LVEF明显低于对照组(55％vs59％,P=0.007),心源性休克;急性肾损伤和30 d全因死亡发生率明显高于对照组(18.5％ vs 6.0％,22.8％ vs8.6％,19.6％ vs 5.0％,P=0.000),差异有统计学意义.多因素分析显示,年龄≥80岁是所有STEMI患者30 d全因死亡的独立预测因素之一(HR=1.898,95％CI:1.030～3.497,P=0.040);而女性(HR=4.894,95％CI:1.572～15.234,P=0.006)和急性肾损伤(HR=10.155,95％CI:3.140～32.837,P=0.000)是高龄组30 d全因死亡的独立预测因素.结论 高龄STEMI患者即使接受了直接PCI,其30 d全因死亡率仍高于年龄＜80岁患者.
作者：王辉；刘震宇；张抒扬；沈珠军；方全 刊期： 2015年第10期
长链非编码RNA(lncRNA)是一类转录本长度＞200 nt的RNA分子,结构上类似mRNA,但序列中不存在开放阅读框[1].与编码RNA相比,lncRNA并不编码蛋白质,而是通过基因印记、染色质重构、细胞周期调控、剪接调控、mRNA降解和翻译调控等在表观遗传学、转录及转录后水平等多种层面调控基因的表达,参与调控机体生长发育、细胞凋亡、增殖、分化等多种生理功能[2].近期研究发现,lncRNA和疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关,已逐渐成为肿瘤、神经系统疾病、心血管疾病的研究热点[3-6].现将lncRNA与心血管疾病的研究进展作以下综述.
作者：施冰；薛大卫 刊期： 2015年第10期
目的 探讨微小RNA-145(miR-145)对解整合素金属蛋白酶17(ADAM17)的调控作用及其对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)间质转化的影响.方法 培养的HUVEC用转化生长因子p1(TGF-β1)诱导,免疫荧光化学检测钙粘蛋白和α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达.生物信息学方法预测miR-145和ADAM17基因的靶向匹配关系,并应用双荧光素酶报告基因系统鉴定.将HUVEC分为control组、TGF-β1组以及转染miR-145模拟物的mimics组,RT-PCR和Western blot检测miR-145、ADAM17及钙粘蛋白和α SMA的表达.结果 miR-145和ADAM17基因匹配良好;mimics组荧光素酶表达水平明显低于control组[(50.96±6.02)％ vs (100.00±0)％,P＜0.05];与TGF ％1组比较,mimics组ADAM17和α SMA基因和蛋白表达下降,而钙粘蛋白基因和蛋白表达上调(P＜0.05).结论 miR-145负性调控ADAM17表达能够抑制间质转化过程.
作者：李雪；王涛；李伟红 刊期： 2015年第10期
目的 调查海南省急性脑梗死患者溶栓治疗现况及原因分析.方法 收集我省18家医院(二级医院12家,三级医院6家)2860例急性脑梗死患者的诊疗过程.结果 2860例患者中,发病＜3 h到医院就诊1 99例(7.0％),发病3～6 h到医院就诊302例(10.6％),发病＞6h到医院2359例(82.5％).发病时间＞6h就诊患者中,三级医院明显高于二级医院(89.0％ vs 78.1％,P=0.000).2860例患者中,进行溶栓治疗27例,总溶栓率0.94％.有溶栓指征380例患者中,三级医院83例进行溶栓治疗21例,占25.3％,二级医院297例进行了溶栓治疗6例,占2.0％(P=0.000).未进行溶栓治疗的主要原因为:患者及家属拒绝259例,占73.4％,医院未进行94例,占26.6％,二级医院由于院方原因未进行溶栓治疗的患者比较明显偏高,差异有统计学意义(29.6％ vs 12.9％,P=0.007).结论对公众的脑卒中知识教育亟待加强,二级医院相关医师的溶栓治疗知识培训也极为迫切.
作者：苏庆杰；陈琳；李鹏翔；龙发青；曾超胜；吴映曼；吴海荣；周经霞；吴玲 刊期： 2015年第10期
目的 探讨老年偏身舞蹈症的病因、发病机制、治疗及预后.方法 回顾分析2004年1月～2014年9月本院收治的23例老年偏身舞蹈症患者的临床资料,男13例,女10例,年龄65～85(75.25±10.25)岁;既往高血压20例,脑梗死8例,吸烟15例;18例伴肢体无力,21例伴肢体肌张力减低.对症治疗以多巴胺能拮抗剂为主.结果23例患者中,2例非酮症性高血糖,病灶在豆状核;21例脑卒中,其中12例(57.1％)脑梗死,9例(42.9％)脑出血,病灶在丘脑4例、豆状核5例、尾状核9例、额叶3例;所有患者病灶都位于体征对侧,经病因及对症治疗后,治愈21例(91.3％),好转2例(8.7％).结论 老年偏身舞蹈症多见于脑血管疾病,多伴有动脉粥样硬化基础;病灶多位于对侧基底节区,考虑与基底节区递质失衡有关;以病因治疗和对症治疗为主,预后良好.
作者：朱海兵；欧阳桂兰；刘琳；余海 刊期： 2015年第10期
目的 探讨经抽吸导管冠状动脉注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中无复流的影响.方法 60例急诊PCI术并全部使用抽吸导管的急性ST段抬高型心肌梗死的患者随机分为2组,常规组30例,在急诊冠状动脉造影抽吸治疗后,经指引导管应用替罗非班,常规剂量外周静脉持续泵入;实验组30例,常规组基础上,经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班,常规剂量外周静脉持续泵入.比较2组围术期出血、梗死相关血管恢复前向血流情况.结果 实验组首次用药的罪犯血管TIMI 2～3级比例显著高于常规组(86.67％ vs 63.33％,x2=4.356,P=0.037);末次用药的罪犯血管TIMI 2～3级比例显著高于常规组(93.33％ vs 70.00％,x2 =5.455,P=0.020);实验组TIMI 3级比例显著高于常规组(66.67％ vs 30.00％,P＜0.05),2组表面出血和内脏出血比较,差异无统计学意义(3.33％ vs 3.33％,3.33％vs6.67％,x2=0.351,P=0.554).2组围术期和术后近期均无心脏不良事件发生.结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者在急诊PCI术时,经过抽吸导管注射替罗非班,能有效地改善梗死相关血管前向血流.
作者：王如珠；殷屹岗；朱莉；林杰；李建民；王斌 刊期： 2015年第10期
目的 探讨经灌注球囊注射维拉帕米处理PCI中慢血流与无复流(SNR)的有效性和安全性.方法 选择急性冠状动脉综合征行PCI中发生SNR的患者129例,急诊PCI 75例,挽救PCI 1例,择期PCI 53例.SNR发生在支架置入术后90例,后扩张后39例.将灌注球囊置于发生SNR的冠状动脉近端,注射维拉帕米200～1000 μg(平均450 μg).观察注射维拉帕米前后靶血管前向血流TIMI分级、校正的TIMI帧数(CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMP)、患者急诊PCI术后ST段回落情况,并记录院内和随访30 d的主要心脏不良事件(MACE)发生率.结果维拉帕米注射后TIMI 3级比例较注射前明显升高(89.9％ vs 37.2％,P＜0.01);TMP 0～1级比例明显降低(11.6％ vs 76.0％,P＜0.01),CTFC明显降低[(37.0±21.3)帧vs (66.0±27.5)帧,P＜0.01].75例急诊PCI患者中,ST段完全回落23例,部分回落20例,无回落32例.急诊PCI院内死亡1例,其余患者随访30 d无MACE发生.结论应用灌注球囊冠状动脉内注射维拉帕米处理PCI术中出现的SNR可能有效、安全.
作者：郭金成；李静；李东宝；王德昭；陈文明；朱宏燕；王国忠；徐荣；华琦 刊期： 2015年第10期
目的 探讨老年血脂异常与血清Klotho蛋白的相关性.方法 选取健康体检老年人300例,根据血脂结果分为血脂正常组79例和血脂异常组221例,应用ELISA法检测所有入选人群的血清Klotho蛋白,分析血脂成分与Klotho蛋白的相关性,并比较两组间Klotho水平的关系.结果 血清Klotho蛋白浓度与年龄(r=-0.268,P=0.000)、TC(r=-0.235,P=0.001)、LDL(r=-0.176,P=0.033)呈负相关,与HDL(r=0.152,P=0.031)呈正相关.血脂异常组血清Klotho蛋白明显低于血脂正常组[(2.84±1.36)μg/L vs (3.34±1.17)μg/L,P=0.032].单纯TC、LDL及HDL异常间血清Klotho蛋白浓度差异无统计学意义(P＞0.05).随着血脂异常项目的增加,血清Klotho蛋白浓度相应降低,单一成分异常与两种及三种异常之间,Klotho蛋白浓度变化明显,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论Klotho蛋白与脂代谢异常存在相关性,通过干预调控Klotho基因的表达可能会成为血脂异常的一种新的治疗手段.
作者：王健；王蕾；卢惠茹 刊期： 2015年第10期
目的 探讨普罗布考对老年冠心病患者PCI术后造影剂诱导的急性肾损伤的预防作用及其可能机制.方法选择行PCI术的老年冠心病患者250例,随机分为普罗布考组125例和对照组125例.普罗布考组给予普罗布考500 mg,2次/d口服,对照组仅给予常规治疗.观察2组患者PCI术前及术后48～72 h血尿素、肌酐、估算的肾小球滤过率、C反应蛋白、白细胞介素6、丙二醛的变化,记录2组患者造影剂诱导的急性肾损伤发生情况.结果 2组术后72 h血肌酐、C反应蛋白、白细胞介素6、丙二醛水平较术前明显增高;普罗布考组术后72hC反应蛋白、白细胞介素6、丙二醛水平明显低于对照组,而估算的肾小球滤过率明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).普罗布考组急性肾损伤发生率明显低于对照组(2.4％ vs 9.6％,P＜0.05).多元logistic回归分析显示,普罗布考是造影剂诱导的急性肾损伤的独立保护因素(OR=0.079,95％CI:0.009～0.725,P=0.025).结论 普罗布考可能对降低老年人PCI术后造影剂诱导的急性肾损伤的发生有一定益处,其机制与普罗布考的抗氧化应激及抗炎性反应有关.
作者：李晓羽；付乃宽；张鹏；杨世诚 刊期： 2015年第10期
后循环缺血是常见的缺血性脑血管病,包括后循环短暂性脑缺血发作和脑梗死,约占缺血性脑卒中的20％[1].血管闭塞性疾病和栓塞是常见的导致后循环缺血的血管因素,其中血管闭塞性疾病主要发病机制是动脉粥样硬化,椎动脉粥样硬化疾病与颈内动脉粥样硬化有相同的特点及共同的危险因素.此外,由于椎动脉管径细小伴随的血流动力学、血压及血液成分改变等危险因素的共同作用,发育不良的椎动脉常常较对侧更易发生动脉粥样硬化和血栓.
作者：杨丽娟；张京芬 刊期： 2015年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
