朱海兵；欧阳桂兰；刘琳；余海
目的 分析高龄急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行直接PCI的30 d预后及其影响因素.方法 选择STEMI行直接PCI的患者870例,根据年龄分为高龄组92例(≥80岁)和对照组778例(45～79岁),对比2组的临床和冠状动脉造影特点、药物治疗以及30 d预后,分析30 d全因死亡的预测因素.结果 高龄组住院时间明显长于对照组(13 d vs 10 d,P=0.000),LVEF明显低于对照组(55％vs59％,P=0.007),心源性休克;急性肾损伤和30 d全因死亡发生率明显高于对照组(18.5％ vs 6.0％,22.8％ vs8.6％,19.6％ vs 5.0％,P=0.000),差异有统计学意义.多因素分析显示,年龄≥80岁是所有STEMI患者30 d全因死亡的独立预测因素之一(HR=1.898,95％CI:1.030～3.497,P=0.040);而女性(HR=4.894,95％CI:1.572～15.234,P=0.006)和急性肾损伤(HR=10.155,95％CI:3.140～32.837,P=0.000)是高龄组30 d全因死亡的独立预测因素.结论 高龄STEMI患者即使接受了直接PCI,其30 d全因死亡率仍高于年龄＜80岁患者.
作者：王辉；刘震宇；张抒扬；沈珠军；方全 刊期： 2015年第10期
以往对冠心病的诊断和治疗依赖于冠状动脉解剖狭窄的程度,因此,有创的冠状动脉造影术(CAG)成为诊断冠心病的金标准.但是,CAG在评价冠状动脉狭窄病变解剖特征和生理功能上存在一些不足,尤其是不能准确识别造成患者心肌缺血的临界病变,很可能高估或低估病变的严重性,导致需要治疗的病变没有处理或处理过度.CAG所提供的二维影像不能真实反映管腔的三维结构,弥漫性病变导致的参考血管节段异常、造影投射角度造成的病变缩短以及造影剂注射充盈不佳等问题均可干扰对冠状动脉病变的评估[1].
作者：郑刚 刊期： 2015年第10期
目的 观察促红细胞生成素(EPO)对血管性痴呆(VaD)大鼠认知功能及海马CA1区锥体细胞存活素、血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达的影响.方法 选择雄性Wistar大鼠144只,随机分为假手术组、VaD组和EPO组,每组48只.改良Pulsinelli四血管阻断法制备VaD大鼠模型.分别于术后1、2、4、8周4个时间点采用HE染色观察海马CA1区锥体细胞形态变化,免疫组织化学法及蛋白免疫印迹法检测海马CA1区存活素、VEGF的表达,Morris水迷宫对各组大鼠进行学习记忆功能的检测.结果 与假手术组比较,VaD组和EPO组海马CA1区神经元结构受损,神经元密度明显减少[(18.56±3.15) 102 mm2,(22.28±2.91)102 mm2 vs (28.89±4.08)102 mm2,P＜0.05];VaD组和EPO组海马CA1区各个时间点存活素、VEGF蛋白表达均增加,于4周达峰值后逐渐下降,以EPO组更显著(P＜0.05);VaD组和EPO组大鼠术后1、2、4、8周逃避潜伏期明显延长、跨越目标象限时间明显缩短(P＜0.05).结论腹腔注射EPO可促进海马CA1区锥体细胞存活素、VEGF的表达,从而一定程度上改善大鼠的认知功能.
作者：李建民；王玲 刊期： 2015年第10期
目的 探讨CHADS2评分对非瓣膜病心房颤动发生缺血性脑卒中早期的严重程度和短期预后是否有预测价值.方法 回顾性分析非瓣膜病心房颤动缺血性脑卒中患者192例,根据CHADS2评分分为低危组(0～1分)79例、中危组(2～3分)88例、高危组(4～6分)25例,分别统计3组患者发病1、7和30d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,以及发病30 d改良的Rankin量表(mRS)评分.结果 低危组、中危组、高危组NIHSS评分、发病1、7和30 d比较,差异有统计学意义(P＜0.01).中危组、高危组不同时间NIHSS评分及发病30 d mRS评分明显高于低危组(P＜0.01).中危组、高危组患者神经功能恶化(23.9％,28.0％ vs 10.1％)、不良转归(43.2％,64.0％ vs 22.8％)比例明显高于低危组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论CHADS2评分越高的非瓣膜病心房颤动患者发生缺血性脑卒中的严重程度越高,短期内预后越差、残障程度越高.
作者：吴小三；方传勤 刊期： 2015年第10期
目的 探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与老年冠心病患者行PCI术后造影剂肾病(CIN)的相关性.方法 选择行PCI的老年冠心病患者300例,按NT-proBNP水平的四分位分为4组:Q1组75例(NT-proBNP＜450 ng/L)、Q2组75例(NT-proBNP 450～900 ng/L)、Q3组75例(NT-proBNP 901～1800 ng/L)、Q4组75例(NT-proBNP＞ 1800 ng/L).PCI手术前后分别测NT-proBNP等.采用ROC曲线及logistic分析NT-proBNP与CIN的关系.结果 Q1、Q2、Q3及Q4组发生CIN分别为3例(4.0％)、8例(10.7％)、12例(1 6.0％)和19例(25.3％),4组CIN发生率比较差异有统计学意义(P=0.000);4组急性心力衰竭发生率比较,差异有统计学意义(1.3％ vs 4.0％ vs 6.7％ vs 14.7％,P=0.000).NT-proBNP预测CIN的ROC曲线下面积0.701,其界值为1277.5 ng/L时,预测CIN的敏感性为73.8％,特异性为62.8％;logistic回归分析示,术前NT-proBNP是CIN的独立危险因素(OR=2.8,95％CI:1.2～6.4,P=0.008).结论 术前血浆NT-proBNP水平与老年冠心病行PCI后CIN密切相关,且是其独立危险因素.
作者：卢建刚；田杰；曾秋蓉；胡凌云；张科；谭红霞；王鹏；欧阳；覃于洪 刊期： 2015年第10期
目的 观察急性脑梗死患者外周血辅助性T细胞17(T helper cell 17,Th17)及调节性T细胞(regulatory Tcell,Treg)水平的变化,并进一步探讨阿托伐他汀治疗对其有无影响.方法 随机选取急性脑梗死患者74例(脑梗死组)和健康体检者52例(对照组),脑梗死组再进一步分为阿托伐他汀高剂量组(高剂量组)和阿托伐他汀低剂量组(低剂量组),每组37例.于治疗前及治疗后7、14d抽取急性脑梗死患者外周血5 ml,抽取对照组外周血5ml,应用流式细胞术检测外周血Th17、Treg频率,同时进行神经功能缺损评分比较.结果 高剂量组和低剂量组治疗后7、14d神经功能缺损评分较治疗前显著降低,高剂量组7、14d神经功能缺损评分较低剂量组显著降低(P＜0.05,P＜0.01).脑梗死组治疗前外周血Th17频率和Th1 7/Treg显著高于对照组,而Treg频率显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).高剂量组和低剂量组治疗后7、14 d Th17频率及Th17/Treg较治疗前显著下降,而Treg频率较治疗前显著增高(P＜0.05);与低剂量组比较,高剂量组7、14 d Th17频率[(1.25±0.49)％vs(1.57±0.41)％,(1.13±0.28)％ vs (1.52±0.36)％,P＜0.05]和Th17/Treg(0.43±0.15 vs 0.65±0.21,0.38±0.12 vs 0.54±0.16,P＜0.05)明显降低,Treg频率明显增高[(3.02±0.62)％ vs (2.73±0.68)％,(3.34±0.46)％ vs (2.96±0.54)％,P＜0.05],差异有统计学意义.Th17/Treg与神经功能缺损评分呈正相关(r=0.672,P＜0.05).结论急性脑梗死患者外周血Th17和Treg的平衡被打破,加重了缺血脑组织的炎性反应,而阿托伐他汀可通过纠正Th17/Treg失衡,发挥对急性期脑梗死的治疗作用.
作者：庄献博；徐光军；王未飞；陈团芝；杨霞峰 刊期： 2015年第10期
1 临床资料患者男,66岁,主因静息中突发胸闷、胸痛、大汗1h门诊心电图显示ST段抬高于2013年8月13日入院.近10年患者曾多次类似胸痛发作,未系统药物治疗.否认有糖尿病及高血压史;否认有家族性遗传性疾病史.嗜好吸烟20年余,近10年每日吸烟40余支.入院体检:体温36.4℃,脉搏90/min,呼吸25/min,血压160/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,余阴性.
作者：田永霞；马长红；陈国俊 刊期： 2015年第10期
长链非编码RNA(lncRNA)是一类转录本长度＞200 nt的RNA分子,结构上类似mRNA,但序列中不存在开放阅读框[1].与编码RNA相比,lncRNA并不编码蛋白质,而是通过基因印记、染色质重构、细胞周期调控、剪接调控、mRNA降解和翻译调控等在表观遗传学、转录及转录后水平等多种层面调控基因的表达,参与调控机体生长发育、细胞凋亡、增殖、分化等多种生理功能[2].近期研究发现,lncRNA和疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关,已逐渐成为肿瘤、神经系统疾病、心血管疾病的研究热点[3-6].现将lncRNA与心血管疾病的研究进展作以下综述.
作者：施冰；薛大卫 刊期： 2015年第10期
目的 探讨老年偏身舞蹈症的病因、发病机制、治疗及预后.方法 回顾分析2004年1月～2014年9月本院收治的23例老年偏身舞蹈症患者的临床资料,男13例,女10例,年龄65～85(75.25±10.25)岁;既往高血压20例,脑梗死8例,吸烟15例;18例伴肢体无力,21例伴肢体肌张力减低.对症治疗以多巴胺能拮抗剂为主.结果23例患者中,2例非酮症性高血糖,病灶在豆状核;21例脑卒中,其中12例(57.1％)脑梗死,9例(42.9％)脑出血,病灶在丘脑4例、豆状核5例、尾状核9例、额叶3例;所有患者病灶都位于体征对侧,经病因及对症治疗后,治愈21例(91.3％),好转2例(8.7％).结论 老年偏身舞蹈症多见于脑血管疾病,多伴有动脉粥样硬化基础;病灶多位于对侧基底节区,考虑与基底节区递质失衡有关;以病因治疗和对症治疗为主,预后良好.
作者：朱海兵；欧阳桂兰；刘琳；余海 刊期： 2015年第10期
目的 观察老年冠心痛患者冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛给予PCI近期的神经内分泌及心功能变化.方法 收集行冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛患者44例,根据是否行PCI分为PCI组23例,给予优化药物+冠状动脉旁路血管或者原位血管PCI,药物组21例,给予优化药物治疗.2组患者分别在入院时及治疗3个月后抽静脉血及心脏超声检查,检测各神经内分泌因素水平及心脏功能.结果 与药物组比较,PCI组治疗后肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、去甲肾上腺素、肾上腺素水平明显降低[(2.70±0.31)μg/(L·h) vs (3.40±0.42)μg/(L· h),(155.32±11.70)ng/L vs (173.38±11.47)ng/L,(161.11±10.64)pmol/L vs (173.85±9.69) pmol/L,(2815.28±295.40)pmol/L vs (3462.82±487.51)pmol/L, (532.81±115.32)pmol/L vs (633.41±60.47) pmol/L,P＜0.05],左心室舒张末内径明显缩小(P＜0.01),LVEF显著升高(P＜0.01).相关分析显示,B型钠尿肽与各神经内分泌因子水平呈正相关,LVEF与各神经内分泌因子水平呈负相关(P＜0.01).结论 老年患者冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛行PCI近期疗效显著优于单纯优化药物治疗.
作者：邓玉婷；张纯全；刘玉昊；王旭 刊期： 2015年第10期
目的 探讨老年血脂异常与血清Klotho蛋白的相关性.方法 选取健康体检老年人300例,根据血脂结果分为血脂正常组79例和血脂异常组221例,应用ELISA法检测所有入选人群的血清Klotho蛋白,分析血脂成分与Klotho蛋白的相关性,并比较两组间Klotho水平的关系.结果 血清Klotho蛋白浓度与年龄(r=-0.268,P=0.000)、TC(r=-0.235,P=0.001)、LDL(r=-0.176,P=0.033)呈负相关,与HDL(r=0.152,P=0.031)呈正相关.血脂异常组血清Klotho蛋白明显低于血脂正常组[(2.84±1.36)μg/L vs (3.34±1.17)μg/L,P=0.032].单纯TC、LDL及HDL异常间血清Klotho蛋白浓度差异无统计学意义(P＞0.05).随着血脂异常项目的增加,血清Klotho蛋白浓度相应降低,单一成分异常与两种及三种异常之间,Klotho蛋白浓度变化明显,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论Klotho蛋白与脂代谢异常存在相关性,通过干预调控Klotho基因的表达可能会成为血脂异常的一种新的治疗手段.
作者：王健；王蕾；卢惠茹 刊期： 2015年第10期
目的 探讨经灌注球囊注射维拉帕米处理PCI中慢血流与无复流(SNR)的有效性和安全性.方法 选择急性冠状动脉综合征行PCI中发生SNR的患者129例,急诊PCI 75例,挽救PCI 1例,择期PCI 53例.SNR发生在支架置入术后90例,后扩张后39例.将灌注球囊置于发生SNR的冠状动脉近端,注射维拉帕米200～1000 μg(平均450 μg).观察注射维拉帕米前后靶血管前向血流TIMI分级、校正的TIMI帧数(CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMP)、患者急诊PCI术后ST段回落情况,并记录院内和随访30 d的主要心脏不良事件(MACE)发生率.结果维拉帕米注射后TIMI 3级比例较注射前明显升高(89.9％ vs 37.2％,P＜0.01);TMP 0～1级比例明显降低(11.6％ vs 76.0％,P＜0.01),CTFC明显降低[(37.0±21.3)帧vs (66.0±27.5)帧,P＜0.01].75例急诊PCI患者中,ST段完全回落23例,部分回落20例,无回落32例.急诊PCI院内死亡1例,其余患者随访30 d无MACE发生.结论应用灌注球囊冠状动脉内注射维拉帕米处理PCI术中出现的SNR可能有效、安全.
作者：郭金成；李静；李东宝；王德昭；陈文明；朱宏燕；王国忠；徐荣；华琦 刊期： 2015年第10期
目的 观察具有自动AV间期搜索和起搏模式策略自动化功能的双腔心脏起搏器对老年患者减少心室起搏的有效性.方法 选择置入DDD/R型双腔心脏起搏器的老年病态窦房结综合征(SSS)患者123例,分为实验组66例,平均年龄(76.5±6.8)岁,置入具备自动AV间期搜索和模式策略功能的美敦力公司Adapta系列起搏器;对照组57例,平均年龄(73.1±7.4)岁,置入不具备上述2种功能的美敦力公司Sigma AED、MED系列起搏器.术后1年内随访,观察心功能(NYHA)、程控获取右心室起搏(VP)百分比、心脏彩色超声心动科进行左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDD)的测量,计算LVEF,抽血检测N末端前体钠尿肽(NT-proBNP)水平,并进行对比.结果 与对照组比较,实验组术后1年VP百分比降低[(39.7±35.2)％ vs (91.7±2.6)％,P=0.02],LVEDD、LAD、LVEF均明显改善,差异有统计学意义[(51.5±3.9)mm vs (53.9±3.6)mm,(38.2±2.6)mm vs(42.0±4.5)mm,(54.8±7.7)％ vs (50.1±12.3)％,P＜0.05,P＜0.01),实验组术后1年NT-proBNP水平较对照组明显降低[(180.2±19.4)ng/L vs (269.2±23.6)ng/L,P＜0.01].结论 具有起搏自动AV间期搜索和模式策略自动化功能的双腔起搏器可减少老年SSS患者VP百分比,改善心功能.
作者：周志宏；陈漠水；杜子军 刊期： 2015年第10期
目的 调查海南省急性脑梗死患者溶栓治疗现况及原因分析.方法 收集我省18家医院(二级医院12家,三级医院6家)2860例急性脑梗死患者的诊疗过程.结果 2860例患者中,发病＜3 h到医院就诊1 99例(7.0％),发病3～6 h到医院就诊302例(10.6％),发病＞6h到医院2359例(82.5％).发病时间＞6h就诊患者中,三级医院明显高于二级医院(89.0％ vs 78.1％,P=0.000).2860例患者中,进行溶栓治疗27例,总溶栓率0.94％.有溶栓指征380例患者中,三级医院83例进行溶栓治疗21例,占25.3％,二级医院297例进行了溶栓治疗6例,占2.0％(P=0.000).未进行溶栓治疗的主要原因为:患者及家属拒绝259例,占73.4％,医院未进行94例,占26.6％,二级医院由于院方原因未进行溶栓治疗的患者比较明显偏高,差异有统计学意义(29.6％ vs 12.9％,P=0.007).结论对公众的脑卒中知识教育亟待加强,二级医院相关医师的溶栓治疗知识培训也极为迫切.
作者：苏庆杰；陈琳；李鹏翔；龙发青；曾超胜；吴映曼；吴海荣；周经霞；吴玲 刊期： 2015年第10期
目的 探讨人参皂甙Rg3对D-半乳糖诱导的血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMC)衰老的影响及机制.方法 取SD大鼠胸主动脉中层,分离并原代培养VSMC,选取3～6代VSMC,通过D-半乳糖共孵育的方法诱导细胞衰老,β-半乳糖苷酶染色和透射电镜鉴定衰老VSMC;VSMC随机分成对照组、D-半乳糖组、Rg3高浓度组、Rg3低浓度组,Western blot方法检测p16、p21和p53蛋白的表达水平,流式细胞术检测细胞周期.结果 与对照组比较,D-半乳糖组％-半乳糖苷酶阳性细胞明显升高[(58.67±2.52)％ vs (4.67±0.58)％,P＜0.05].电镜下表现为细胞核膜内折,细胞线粒体肿胀,脂褐素堆积;p16、p21和p53蛋白表达水平明显升高(P＜0.05),细胞周期停滞在G0/G1期.与D-半乳糖组比较,Rg3低浓度组和Rg3高浓度组β-半乳糖苷酶阳性细胞明显减少,p16、p21和p53蛋白表达水平明显降低,G0/G1期细胞数明显减少(P＜0.05).结论人参皂甙Rg3可抑制VSMC衰老,其机制可能部分通过抑制细胞生长周期p16INK4a/Rb、p53-p21Cip1/Wan信号通路来实现.
作者：鄢梦竹；李书国 刊期： 2015年第10期
目的 探讨微小RNA-145(miR-145)对解整合素金属蛋白酶17(ADAM17)的调控作用及其对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)间质转化的影响.方法 培养的HUVEC用转化生长因子p1(TGF-β1)诱导,免疫荧光化学检测钙粘蛋白和α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达.生物信息学方法预测miR-145和ADAM17基因的靶向匹配关系,并应用双荧光素酶报告基因系统鉴定.将HUVEC分为control组、TGF-β1组以及转染miR-145模拟物的mimics组,RT-PCR和Western blot检测miR-145、ADAM17及钙粘蛋白和α SMA的表达.结果 miR-145和ADAM17基因匹配良好;mimics组荧光素酶表达水平明显低于control组[(50.96±6.02)％ vs (100.00±0)％,P＜0.05];与TGF ％1组比较,mimics组ADAM17和α SMA基因和蛋白表达下降,而钙粘蛋白基因和蛋白表达上调(P＜0.05).结论 miR-145负性调控ADAM17表达能够抑制间质转化过程.
作者：李雪；王涛；李伟红 刊期： 2015年第10期
目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术后无复流的血清炎性指标及其价值.方法 选择行急诊冠状动脉造影和直接PCI的初发STEMI患者260例,按照TIMI分级分为A组209例(TIMI 3级)和B组51例(TIMI 0～2级).比较2组中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板平均容积(MPV)以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,使用logistic多因素回归分析评价无复流的影响因素.结果 A组患者NLR、MPV、hs-CRP、替罗非班、症状至球囊时间、支架长度、住院期间病死率和术后1年病死率明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).logistic多因素回归分析显示,NLR(OR=1.941,95％CI:1.276～2.953,P=0.002)、MPV(OR=1.755,95％CI:1.269～2.427,P=0.001)和hs-CRP(OR=1.085,95％CI:1.031～1.141,P=0.002)是无复流的影响因素.结论NLR、MPV和hs-CRP对于无复流可能有一定的预测价值.
作者：王军；华琦；李康；王丽；范振兴；王艳玲；李博宇；谭静；李静 刊期： 2015年第10期
阿尔茨海默病(AD)又名老年性痴呆,主要发生在65岁以后,是一种原发性进行性脑退行性疾病,临床表现为认知和记忆功能不断恶化,日常生活能力进行性减退,并有各种神经精神症状和行为障碍.目前,我国有600～800万人罹患本病[1].其病因及发病机制未明.目前认为由β淀粉样蛋白(Aβ)刺激小胶质细胞产生的炎性反应在疾病中起重要作用[2].Toll样受体(TLR)是一种进化保守的模式识别受体,除了在机体的免疫应答中发挥重要作用之外,同样也介导了一些疾病的发生发展.研究发现,AD患者脑组织及外周血中TLR表达升高,提示TLR参与AD病程[3].我们就TLR介导的信号通路与AD的关系做以下综述.
作者：张卫；花放 刊期： 2015年第10期
目的 探讨健康教育对社区高血压患者生存质量的影响.方法 采用随机抽样的方法,随机抽取宁波市象山县某乡镇的2个社区服务站,每个社区服务站各随机抽取150例符合标准的高血压患者,随机分为对照组150例和干预组150例,对照组按常规进行管理,干预组在常规管理的基础上进行健康教育,采用SF-36量表评估2组患者生存质量有无差异.结果 干预前2组患者生存质量8个维度得分比较差异无统计学意义(P＞0.05);健康教育干预1年后,干预组患者8个维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);干预组干预1年后生理机能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康和一般健康状况得分均高于干预前(P＜0.05),对照组在干预1年后生理机能和精神健康得分均有不同程度降低,差异有统计学意义(P＜0.01);干预组患者干预后收缩压较干预前下降[(129.11±9.25)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) vs (132.20±12.91)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在药物治疗的同时辅以适当形式的健康教育可以在有效控制血压的同时,提高患者生存质量.
作者：薛金玉；蒋萍萍；郑广勇；姚力 刊期： 2015年第10期
后循环缺血是常见的缺血性脑血管病,包括后循环短暂性脑缺血发作和脑梗死,约占缺血性脑卒中的20％[1].血管闭塞性疾病和栓塞是常见的导致后循环缺血的血管因素,其中血管闭塞性疾病主要发病机制是动脉粥样硬化,椎动脉粥样硬化疾病与颈内动脉粥样硬化有相同的特点及共同的危险因素.此外,由于椎动脉管径细小伴随的血流动力学、血压及血液成分改变等危险因素的共同作用,发育不良的椎动脉常常较对侧更易发生动脉粥样硬化和血栓.
作者：杨丽娟；张京芬 刊期： 2015年第10期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
