汤喆；白静；高磊；田进文；薛桥；刘谟焓；申红远；王禹；苏绍萍
目的：探讨多普勒超声能否有效地预测阵发性心房颤动（PAF）患者的左心房压力（LAP）。方法选择PAF患者31例，导管射频消融术前1 d行经胸及经食管彩色多普勒超声检查，测左心房内径、LVEF、舒张期肺静脉血流衰减时间（DTD ）、收缩期肺静脉血流衰减时间（STD ）等相关参数；术中通过心导管测量LAP。对多普勒超声参数与LAP进行相关性分析。结果31例患者LAP（14．45±7．60）mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）、DTD （176．97±56.74）ms、STD （193．97±55．17）ms。DTD 和STD 与LAP呈负相关（r＝-0．63，r＝-0．81，P＝0．00）。结论DTD 和STD 可能是简便、可靠、无创性预测PAF患者LAP的理想指标。
作者：赵文雪；杨兵；雍永宏；陈明龙；张凤祥；居维竹；陈红武 刊期： 2014年第06期
冠状动脉造影（CAG ）作为一种侵入性诊断和介入技术，在临床已得到公认。血管内超声（IV U S ）提升了评价血管重叠、短缩及钙化方面的精确性，同时在斑块负荷、形态及钙化分布提供更详尽的信息。光学相干断层成像（O C T ）是一种新兴的影像系统，高分辨率让它在测量精度以及细节方面独树一帜，但低穿透力让其在某些方面有一定局限性。CAG和IVUS及OCT 的优势不尽相同（表1）。OCT 初只是一种研究工具，目前它为介入诊断和治疗的常规工具，已经广泛应用于不同的临床领域。本综述着重阐述OC T对于严重病变、急性冠状动脉综合征（ACS ）、指导 PCI以及对于长期随访评估方面的优势与局限。
作者：张蛟；段媛媛；刘惠亮 刊期： 2014年第06期
人的大脑有左、右脑之分。美国心理学家霍华·克莱贝尔曾提出“右脑幸福定律”。左脑用得多会使人感受轻松愉快的能力下降，不易感到幸福；相反，经常使用右脑，则使人幸福。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者施行缺血后适应能否有效地降低缺血再灌注损伤，从而对心脏产生保护作用。方法选取AMI患者42例，随机分为对照组22例和缺血后适应组20例。监测2组患者PCI术前、术后2h、1、2、3d内肌酸激酶同工酶（CK-MB）值，并测定CK-MB峰值及各时间点下CK-MB平均值曲线下面积；监测PCI术前及术后2h血清C反应蛋白（CRP）、丙二醛和超氧化物歧化酶（SOD）水平；比较2组患者PCI术前及术后24h内心电图ST段回落情况。结果缺血后适应组CK-MB峰值明显低于对照组[（570．61±41．27）U/Lvs（661．80±58．55）U/L，P＜0．01]；CK-MB平均值曲线下面积明显低于对照组[（5821．19±2912．07）％vs（9843．12±3578．02）％，P＜0．01]；缺血后适应组术后2hCRP下降幅度明显低于对照组（P＜0．05）；缺血后适应组术后丙二醛下降较对照组明显（P＜0．05）；缺血后适应组术后SOD升高较对照组明显（P＜0.01）；缺血后适应组ST段回落情况较对照组高（60．0％vs45．5％，P＜0．05），对照组中有2例患者因发生恶性心律失常死亡。结论AMI患者施行缺血后适应处理能够降低CK-MB的释放，降低氧自由基含量，减轻炎性反应，使冠状动脉恢复血流情况占有明显优势，能够明显降低再灌注损伤，发挥心脏保护作用。
作者：杨菊；刘西平；沈长银；曹昌强；李勇军 刊期： 2014年第06期
目的：探讨冠状动脉药物洗脱支架术后支架内再狭窄与血清总胆红素（T B ）和纤维蛋白原（Fib ）的关系。方法收集PCI置入药物洗脱支架术后1年行冠状动脉造影随访的782例患者，分为再狭窄组130例和对照组652例。回顾性分析2组患者临床资料的差异。结果再狭窄组与无再狭窄组患者血清TB[（11．82±4．53）μmol/L vs （12．95±5．06）μmol/L]、Fib[（3．04±0．65）g/L vs （2．83±0．60）g/L]比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0.01）。支架内再狭窄与糖尿病（OR＝1.763，95％ CI：1．158～2．683）、Fib（OR＝1．678，95％ CI：1．242～2．266）呈正相关，与血清TB（OR＝0．922，95％ CI：0．860～0．988）、支架直径（OR＝0．615，95％ CI：0．444～0．850）呈负相关。结论糖尿病、Fib为支架内再狭窄的危险因素，支架直径和血清T B为支架内再狭窄保护因素。
作者：陈涛；张春晓；米杰；钟明惠；田刚；周定；孙中华；齐向前 刊期： 2014年第06期
目的：探讨不稳定性心绞痛患者PCI围术期CD4 T淋巴细胞张力蛋白同源第10染色体丢失的磷酸酶基因（PT EN ）表达的变化。方法连续入选拟行择期PCI的不稳定性心绞痛患者42例，分别于PCI术前、术后16～24 h抽取新鲜外周血20 ml ，免疫磁珠法分选出CD4 T淋巴细胞，荧光定量PCR检测PTEN mRNA表达，蛋白免疫印迹法检测PTEN蛋白表达，酶联免疫吸附法检测 TNF-α及白细胞介素10（IL-10）炎性相关因子的表达。结果与PCI术前比较，PCI术后患者肌钙蛋白I高于正常高值的发生率为45．4％；与PCI术前比较，PCI术后血浆TNF-α水平明显升高，PTEN mRNA、PTEN蛋白和IL-10明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。直线相关分析显示，PTEN蛋白与TNF-α呈负相关（r＝-0．874，P＜0．01），与IL-10呈正相关（r＝0．732，P＜0.05）。结论PCI术可能通过下调PT EN的表达，促进相关炎性因子的分泌，从而诱发心肌炎症损伤。
作者：王江友；李浪；苏强；周游；刘洋 刊期： 2014年第06期
2014年美国心脏病学会科学年会（ACC ）于3月29日在美国华盛顿会展中心隆重开幕，会期历时3 d ，3月31日闭幕。来自世界各地的2万多名代表参加了本届大会。会议收录了4500多个口头论文摘要和2200份壁报，发布了22个近期完成的临床试验，展示了15个具有特色的临床研究报告。本届大会博古论今医学发展和成就，如早在古埃及就已使用的药物秋水仙碱和现代医学的介入治疗，公布了多项新近完成的临床试验。
作者：李艳芳 刊期： 2014年第06期
衰老是人的生命过程中不可避免的自然现象，衰老会造成人生理功能下降，甚至引发疾病。从事老年病学的医务人员发现，老年高血压患者的患病率很高。美国高血压预防、检测、评估及治疗联合委员会第七次报告（JNC 7）指出，年龄＞65岁的老年人群中，有＞2／3的人患有高血压。我国年龄≥60岁人群高血压的患病率为49％，显著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血压。同时，这一人群也是血压控制率低的人群。尽管老年高血压的治疗应该遵循高血压治疗的一般原则，但是许多人质疑对老年患者进行严格控制血压的安全性和价值。那么，什么情况下高血压会对年龄＞65岁的老年人造成危害？什么是老年人“理想的血压”？什么情况下降低血压，危险性会超过益处？什么是好的老年高血压治疗策略？现从衰老的生理变化、高血压定义、体位性低血压相关性、高血压非药物与药物管理，以及继发性高血压管理等方面进行阐述。
作者：李世军 刊期： 2014年第06期
目的：探讨核因子E2相关因子2（Nrf2）和kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1（Keap1）基因单倍型与颈动脉粥样硬化（CAS）形成的易感关联。方法选取102例CAS患者作为病例组和105例无CAS人群作为对照组，应用基因芯片技术检测Nrf26个位点和Keap1基因3个位点的基因型和等位基因频率分布，采用SHEsis软件分析其单倍型与CAS发生风险的关联。结果病例组与对照组Nrf2 rs6726395位点基因型GG、GA和AA比较，差异有统计学意义（21．6％ vs 44．8％，58．8％ vs 39．0％，19．6％ vs 16．2％，P＜0．01）。2组 Nrf2 rs6726395、rs1806649、rs13005431、rs2886161位点构建的ACCC、ACCT、ACTT、GTTC单倍型，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）；2组Keap1基因单倍型差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 Nrf2基因rs6726395多态性位点可能与促进CAS形成有关，由Nrf2基因构建的单倍型ACCT、GTTC可能与CAS发生的风险相关联。
作者：周颖；郭自清；王爱民；陈婵娟；陈娟 刊期： 2014年第06期
目的：观察老年2型糖尿病合并缺血性脑血管病（ICVD）患者的临床特点。方法将老年脑梗死患者400例根据有无2型糖尿病分为单纯脑梗死组144例，糖尿病合并急性脑梗死组（合并组）256例，选择同期体检者作为对照组102例。行糖化血红蛋白（HbA1c）和高敏C反应蛋白（Hs-CRP）检测，同时行颈动脉彩色多普勒超声，并测颈动脉内膜中层厚度（IMT），并进行分析。结果合并组和单纯脑梗死组与对照组的HbA1c、hs-CRP水平比较，差异有统计学意义[（8．16±2．47）％和（5．01±1．76）％vs（5．10±1．08）％，（4．23±2．76）ng/L和（3．42±2．02）ng/Lvs（1．50±1．54）ng/L，P＜0．05]。年龄、高血压、HbA1c、hs-CRP是动脉粥样硬化发生的独立危险因素。合并组的颈动脉硬化程度较单纯脑梗死组和对照组严重，差异有统计学意义（70．3％vs46．5％和8．8％，P＜0．05）。IMT与HbA1c、hs-CRP水平呈正相关（r＝0．317，r＝0．208，P＜0.05）。结论老年2型糖尿病合并ICVD颈动脉粥样斑块与HbA1c、hs-CRP水平密切相关，临床应高度重视。
作者：裘丽红；韩新生；苏建；曹华 刊期： 2014年第06期
不久前，第十届中国介入心脏病学大会在京举行。会议对急性冠状动脉综合征（ACS ）诊治进行了分析和研讨。北京大学第一医院霍勇教授指出，当今中国ACS患者的发病率和病死率，还在不断上升。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：血管内超声评价旋磨术联合切割球囊成形术治疗冠状动脉重度钙化病变的安全性及有效性。方法收集冠状动脉造影及血管内超声检查确认至少1处病变为高度钙化，并行旋磨术处理的冠心病患者80例，根据是否使用切割球囊分为单纯旋磨组34例和旋磨联合切割组46例。患者在支架置入前及置入后均行血管内超声检查，评价支架置入效果。结果单纯旋磨组与旋磨联合切割组大钙化弧度分别为（215．88±21．81）°vs（226．55±21．59）°，钙化长度比为（0．72±0．06）vs（0．78±0．05），支架置入前小管腔面积为（2．52±0．07）mm2vs（2．46±0．09）mm2，2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。支架置入后，旋磨联合切割组小支架面积（6．12±0．37）mm2和即刻管腔获得面积（3．66±0．34）mm2，单纯旋磨组分别为（5．42±0．24）mm2和（2．90±0．24）mm2，2组比较差异有统计学意义（P＝0．016）。2组术中并发症的发生比例比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在冠状动脉重度钙化病变中，使用旋磨术联合切割球囊成形术可以获得更好的支架置入后效果。
作者：汤喆；白静；高磊；田进文；薛桥；刘谟焓；申红远；王禹；苏绍萍 刊期： 2014年第06期
脑卒中是全球人口死亡和致残的主要原因之一，脑出血作为脑卒中严重的亚型，其致死率和致残率均居脑卒中首位［1-2］。据调查，脑出血占各型脑卒中的10％～15％，30 d病死率高达25％～50％，6个月后仅有12％～39％患者可以生活自理，严重威胁患者的健康［3-4］。
作者：郭岩；刘艺；刘彩丽；李明；王珊珊；孙晓培 刊期： 2014年第06期
目的：观察激动β3肾上腺素受体（β3-AR）对载脂蛋白E基因敲除（apoE-/-）老年高脂小鼠血脂、肝脏前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）和LDL 受体（LDLR）表达水平的影响。方法选择10周龄雄性C57BL/6小鼠10只（A组）。apoE-/-小鼠40只给予高脂饲料饲养至36周龄，随机分为4组，分别为高脂模型组（B组）、阿托伐他汀阳性药物对照组（C组）、β3-A R激动剂小剂量组（D组）、β3-A R激动剂大剂量组（E组），每组10只，共干预12周。采用Beckman CX7全自动生化分析仪，检测血清 TC、TG、VLDL/LDL-C、HDL-C水平，采用Western blot测定肝脏PCSK9和LDLR表达水平。结果与B组比较，C组、D组和E组 TC、VLDL/LDL-C明显下降，C组、B组、D组LDLR水平明显上调，C组PCSK9水平明显上调（P＜0．05，P＜0．01）；与C组比较，D组和E组TG、PCSK9水平明显下降，D组LDLR水平明显下降，HDL-C水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。结论β3-AR调脂、升高LDLR、降低PCSK9表达水平是其抗动脉粥样硬化的多重作用机制之一。
作者：李艳芳；蒋志丽；郭彦青；宋俊迎 刊期： 2014年第06期
目的：研究Rad基因对心肌细胞肥大的影响，为心肌肥大早期干预提供理论基础。方法针对Rad基因序列构建Rad过表达和低表达腺病毒载体，体外培养乳鼠心肌细胞，分为8组：空白对照组，Ad-GFP组，Ad-RNA干扰（RNAi）组，Ad-Rad组，肥大模型组（心肌营养素1诱导），肥大＋Ad-GFP组，肥大＋ Ad-RNAi组，肥大＋ Ad-Rad组，48 h后检测Rad、心房利钠因子（ANF）mRNA和蛋白表达水平。结果肥大模型组ANF蛋白表达较空白对照组明显升高；肥大＋Ad-Rad组ANF蛋白表达较肥大＋Ad-GFP组明显降低，肥大＋Ad-RNAi组ANF蛋白表达较肥大＋Ad-GFP组明显升高（P＜0．05）。肥大模型组Rad mRNA和蛋白表达较空白对照组明显降低；Ad-Rad组Rad mRNA和蛋白表达较Ad-GFP组明显增加，Ad-RNAi组 Rad mRNA和蛋白表达较Ad-GFP组明显降低（P＜0.05）。结论 Rad基因可抑制在细胞水平心肌营养素1诱导的心肌细胞肥大反应。
作者：胡保奎；牛丽丽；耿召华；刘玉峰 刊期： 2014年第06期
目的：评价血管内超声（IVUS）对小血管病变介入治疗的临床意义。方法回顾性分析2010年10月～2013年2月于我院接受介入治疗的单支小血管（≤2．5mm）病变患者共237例，其中，IVUS指导下介入治疗的患者105例（Ⅰ组），冠状动脉造影（CAG）指导下介入治疗的患者132例（Ⅱ组）。分析2组患者基线资料、病变特点、介入治疗及随访期间心脏不良事件和再狭窄情况。结果2组患者介入治疗均成功，Ⅰ组和Ⅱ组置入支架直径[（2．50±0．40）mmvs（2．34±0．37）mm]、支架长度[（28．75±7．77）mmvs（35．78±10．45）mm]、支架高压后扩张（91．4％vs55．3％）和支架内再狭窄（1．9％vs7．6％）比较，差异有统计学意义（P＝0．002，P＝0.000，P＝0．000，P＝0.042）；2组串联支架、CAG随访比较差异无统计学意义（P＞0．05）。2组患者住院及随访1、3和6个月期间，均无主要不良心脏事件发生。结论对于小血管病变的介入治疗，IVUS具有较好的指导作用。
作者：张建起；石蕊；王燕；姜铁民；李玉明 刊期： 2014年第06期
目的：研究二磷酸腺苷（adenosine diphosphate ，ADP）介导的血小板聚集抑制率对心律置入装置（CIED）置入术后囊袋血肿的影响。方法回顾性分析2010年1月～2013年6月接受持续双重抗血小板药物治疗，需要置入心律置入装置术后发生囊袋血肿的患者43例为血肿组，按照年龄1：1匹配入选术后未发生囊袋血肿的患者43例为无血肿组，分析围术期接受持续双重抗血小板药物治疗患者囊袋血肿的风险因素。结果与无血肿组比较，血肿组ADP介导的血小板聚集抑制率明显升高，差异有统计学意义[（71．33±12．16）％ vs （49．81±14．96）％， P＜0．05]，血小板聚集抑制率ADP＞80％患者比例明显升高，差异有统计学意义[37．21％ vs 13．95％，P＜0.05]。多因素二元logistic分析显示，ADP介导的血小板聚集抑制率＞80％为囊袋血肿风险的独立危险因素（OR＝0.264，95％ CI：0．082～0．850，P＝0．026）。结论增高的ADP介导的血小板聚集抑制率增加持续双重抗血小板药物治疗心律置入装置置入术后囊袋血肿的风险。
作者：陈妍；郭成军；曾哲淳；李海宴；方东平；戴文龙；张金荣；孟康 刊期： 2014年第06期
肝素作为抗凝剂已常规应用于导管室PCI中预防血栓及缺血性并发症。肝素适用范围虽广，但其仍存在一些局限性。肝素可与血小板膜糖蛋白（G P ）Ⅱb／Ⅲa受体结合引起血小板活化。肝素的使用可能导致肝素诱导的血小板减少症，这种不良反应可引起静脉和动脉内血栓形成。考虑到肝素的这些局限性，直接凝血酶抑制剂比伐卢定在PCI过程中表现出的一些优势引起了研究者的兴趣。比伐卢定不与血浆蛋白结合，其可与凝血酶的催化位点及纤维蛋白原结合位点结合，且不需要辅助因子，抗凝效果可预测性较肝素强，在治疗过程中无需密切监测凝血功能［1］。鉴于比伐卢定较肝素潜在的优势，研究者们开展了大量的临床试验对比这两种抗凝剂在PCI过程中的应用效果。现综述比较比伐卢定与肝素在不同临床病例中应用的研究进展。
作者：王现涛；苏强；李浪 刊期： 2014年第06期
目的：对老年难治性高血压患者行经皮肾去交感神经术（RSD ），观察其有效性、安全性及可行性。方法选择连续难治性老年高血压患者20例，行经皮RSD ，观察术前和术后1、3、6个月随访时的诊室血压变化；术前和术后动态血压、血清肌酐、估算的肾小球滤过率、肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮变化；手术并发症发生情况。结果与RSD前比较，患者RSD后1、3、6个月随访时诊室血压分别下降了16．9/11．9、24．8/17．1、29．1/20．5 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa ，P＜0．01），术后动态血压下降了24．2/17．2 mm Hg（P＜0．01），肌酐和估算的肾小球滤过率无显著变化（P＞0．05），肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮显著下降（P＜0．05）；1例患者发生股动脉血肿。结论对老年高血压患者行经皮RSD可能安全、有效、可行。
作者：盛晓东；金骁琦；朱宗成 刊期： 2014年第06期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
