陈渊；陈志；钟维章；李燕华；李晓峰；肖继东；李吕力
急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急诊开通冠状动脉闭塞血管,已成为临床治疗共识.而临床应用血栓抽吸导管进行的介入性再灌注治疗,直接抽吸,去除冠状动脉内血栓,从而开通血管,效果直观明确,操作简便实用[1-2].在冠状动脉内有明显大量血栓的情况时,应用血栓抽吸治疗的临床效果明确,同时对减少STEMI再灌注治疗后的无复流及末梢栓塞等现象的发生,也有积极作用[3].血栓抽吸导管技术,已被大多数心脏中心广泛应用.目前,此项技术是否列为常规而早于球囊应用,仍有争议[4-5].本研究回顾分析秦皇岛市第一医院应用ZEEK血栓抽吸导管的临床效果,以评价其在STEMI患者中应用的获益与安全性.
作者：马利祥；王庆胜；巢永波；孟晓京；王文广；崔蕊；杨新春 刊期： 2013年第04期
1 概述右心衰竭是指由于心血管系统结构或功能的异常而导致右心室充盈或射血功能受损所引起的一种复杂的临床综合征[1].右心功能不全可不伴有心力衰竭的症状和体征,当患者存在进行性右心衰竭的病变时,这种无症状的心功能不全可认为是右心衰竭的早期阶段.临床上关于右心衰竭的诊断要求至少满足以下2个条件:右心衰竭的症状和体征;右心结构或功能异常的客观证据或增加的心腔内压力[2].
作者：富路；修俭 刊期： 2013年第04期
目的 探讨缺血性脑卒中患者的磁共振弥散加权成像(DWI)表现与病因学的相关性.方法 选择缺血性脑卒中患者206例,分为单发梗死组130例和多发梗死组76例.行头颅DWI检查后,根据其影像学表现、临床资料、实验室常规检查结果行TOAST分型,并分析两者的相关性.结果 缺血性脑卒中患者DWI表现与TOAST分型存在相关性(P-0.000),其中皮质-皮质下梗死(60.9％)、前循环单侧多发梗死(54.3％)和后循环多发梗死(75.0％)主要与大动脉粥样硬化型有关(P=0.021,P-0.034,P=0.011);小的穿通支梗死(94.0％)主要与小动脉闭塞型有关(P-0.000).此外,还有部分皮质-皮质下梗死(26.1％)、前循环双侧多发梗死(26.7％)和前后循环多发梗死(28.6％)与心源性栓塞型有关(P=0.008,P=0.030,P=0.024),部分小的穿通支梗死(6.0％)与大动脉粥样硬化型有关(P=0.000),部分前循环单侧多发梗死(17.1％)与小动脉闭塞型有关(P=0.007).结论 缺血性脑卒中患者早期行DWI检查可以预测病因,为制订相关的诊治策略提供有用信息.
作者：王宝军；刘国荣；李月春；贺勤；庞江霞；郝喜娃；项文平 刊期： 2013年第04期
目的 探讨老年冠心病患者合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率和危险因素.方法 入选冠状动脉造影诊断为冠心病的老年患者359例,NAFLD组1 72例,非NAFLD组187例,住院期间经腹部超声检查和采集病史,观察2组患病率、肝脏酶学异常比例及其与冠状动脉病变程度的关系.结果 NAFLD组糖尿病、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平明显高于非NAFLD组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).NAFLD与冠状动脉病变严重程度呈正相关(x2=16.182,P＜0.01).NAFLD组患者斑块检出率、斑块数目明显高于非NAFLD组,差异有统计学意义[89.7％ vs 78.3％,(2.27±1.20)个vs (1.81±1.32)个,P＜0.05].多因素logistic回归分析显示,糖尿病和冠状动脉多支病变(或左主干病变)与NAFLD的发生相关.结论 老年冠心病患者NAFLD的患病率随着冠状动脉病变程度加重而增加.
作者：李庆祥；李艳芳；王春梅；高玉龙；朱小玲 刊期： 2013年第04期
脑血管病是威胁人类健康的三大疾病之一,具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点,其中缺血性脑卒中占所有脑血管疾病的2/3.缺血性脑卒中目前仍缺乏确切的治疗手段,由于其严格的时间窗限制,仅有不到5％的患者可以实施超早期溶栓治疗,因此,寻求新的脑保护措施是必要的.亚低温治疗是目前较为可靠、安全的一种脑保护措施,被广泛用于脑外伤、新生儿缺血缺氧性脑病、体外循环、脊髓损伤、脑卒中等疾病的治疗中.
作者：肖婷婷；余丹 刊期： 2013年第04期
PCI已是冠心病重要的治疗方法之一.从20世纪70年代末至80年代,介入治疗作为全新的方法仅用于稳定劳力性心绞痛患者.经过20余年的发展,尤其抗栓治疗的飞速发展,介入治疗对高危的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者效果更为明显,但在改善稳定劳力性心绞痛患者的预后方面备受怀疑,虽然介入治疗后相当部分患者症状明显改善.COURAGE研究结果更将这一问题推到每一位临床医师的面前.通过介入治疗,缓解心肌缺血,该问题成了一个备受大家关注的问题.
作者：吴永健 刊期： 2013年第04期
目的 探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对老年冠心病患者PCI后造影剂肾病的预防作用.方法 前瞻性入选天津市胸科医院心内科择期行PCI术的老年冠心病患者300例,按照随机数字表法分为NAC治疗组(NAC组)150例,常规治疗组(常规组)150例.其中NAC组给予NAC+水化治疗,常规组给予单纯水化治疗.观察2组患者PCI术前及术后72 h血肌酐、肌酐清除率、尿素、β2微球蛋白(β2-MG)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、TNF-α、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的变化,分析2组患者造影剂肾病发病情况.结果 NAC组与常规组PCI术后造影剂肾病发病率差异无统计学意义(P＞0.05).与术前比较,PCI术后72h,2组CRP、SOD、GPX水平明显升高(P＜0.05),而2组血肌酐、肌酐清除率、尿素、IL-6、β2-MG比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与常规组比较,PCI术后72h,NAC组SOD、GPX、CPR水平明显降低(P＜0.01)；而2组血肌酐、肌酐清除率、尿素、IL-6、β2-MG水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NAC对老年冠心病患者PCI术后造影剂肾病可能无预防作用.
作者：乔英；杨世诚；付乃宽 刊期： 2013年第04期
目的 观察二甲胺四环素(MC)对偏头痛大鼠痛觉超敏行为、颈髓后角小胶质细胞及神经元激活的影响,探讨小胶质细胞在偏头痛大鼠模型中枢敏化过程中的作用.方法 66只雄性SD大鼠随机分为空白组、假手术组、生理盐水组(NS组)、新型致炎剂(IS)4 d组(IS4组)、IS7 d组(IS7组)、IS/MC预防组、IS/NS预防组、NS/NS预防组、IS/MC治疗组、IS/NS治疗组、NS/NS治疗组.每组6只.采用Vonfrey纤维丝测定各组大鼠眶周痛觉阈值,免疫荧光染色测定颈髓后角小胶质细胞及神经元激活情况.结果 硬脑膜给予IS第3天眶周痛觉阈值较NS组明显下降(P＜0.01).IS/MC预防纽眶周痛觉阈值明显高于IS/NS预防组(P＜0.01).IS4组、IS7组小胶质细胞平均荧光密度值高于假手术组(P＜0.01).IS/MC预防组、IS/MC治疗组小胶质细胞平均荧光密度值分别低于IS/NS预防组、IS/NS治疗组(P＜0.01).IS/MC预防组C-fos平均荧光密度值明显低于IS/NS预防组(P＜0.01).结论 在慢性硬脑膜炎症所致的中枢敏化过程中小胶质细胞可能仅在启动阶段起作用,对于痛觉超敏的维持无作用.MC能有效预防偏头痛大鼠模型痛觉超敏的发生,但对已存在的痛觉超敏无治疗作用.
作者：郭永涛；黄琳；武茜；荣蓉；燕兰云；史兆春；万琪 刊期： 2013年第04期
目的 观察尼麦角林对脑卒中患者血清P物质及吞咽功能的影响.方法 选择伴有吞咽功能障碍的脑梗死患者46例,随机分为尼麦角林组23例(15 mg/d)和对照组23例,通过电视X线透视吞咽功能检查基线及治疗4周后的吞咽功能,采用放射免疫法检测治疗前后血清P物质水平.结果 尼麦角林组治疗4周后吞咽功能较治疗前明显改善[(5.13±1.71)分vs (6.70±1.55)分,P＜0.01],血清P物质水平显著升高[(101.6±53.2)ng/L vs(179.3±49.2)ng/L,P＜0.01]；对照组治疗前后吞咽功能和血清P物质水平差异无统计学意义(P＞0.05).吞咽功能改善与血清P物质升高呈正相关(R2-0.746,P＜0.01).结论 尼麦角林可能通过上调血清中的P物质而改善脑卒中患者的吞咽功能.
作者：周凡；姚长江 刊期： 2013年第04期
目的 探讨脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)诱导经缺氧培养的大鼠胚胎大脑神经干细胞分化作用.方法 将体外培养至第2代的神经干细胞分为3组:对照组(正常培养)、缺氧组(缺氧培养)和BDNF组(缺氧培养同时加入BDNF),分别培养36 h后,改变培养条件令细胞分化24、48、72 h,RT-PCR测定各组bcl 2、bax、nse、nne、gfap的mRNA水平,通过Western blot检测培养48h后的各基因表达.结果 与缺氧组比较,BDNF组凋亡基因48 h bcl-2表达明显增高,48、72 h bax表达明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；分化基因在细胞分化24 h nse、nne表达明显升高,gfap表达明显降低,48 h nse表达明显升高,gfap明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 缺氧可引起神经干细胞向神经胶质细胞分化的增殖,BDNF具有诱导神经干细胞向神经元分化的功能.
作者：吴剑涓；苏心 刊期： 2013年第04期
临床影像学及尸体解剖材料显示,人类动脉粥样硬化病变发生具有位点特异性,病变常发生在腹主动脉、颈动脉、冠状动脉和外周动脉等大中型动脉分叉处、弯曲处、血管狭窄处,即血管形状发生急剧变化的部位为动脉粥样硬化病变高发区[1].这些部位往往是血流发生扰动,产生低剪切力、震荡流或紊流的区域[2].不同区域血流动力学参数的差异引发的局部血管壁结构及基因表达谱特点为动脉粥样硬化病变形成的位点特异性奠定了基础.有鉴于近年来冠心病发病率的居高不下,深入总结动脉粥样硬化病变位点特异性的研究进展将为冠心病经皮冠状动脉介入治疗术及其他心血管病靶向性治疗带来新的实验与理论依据.
作者：王中群；袁伟；杨永宗；严金川 刊期： 2013年第04期
目的 探讨庚醇预处理对家兔心肌缺血再灌注损伤的作用及其机制.方法 将50只新西兰大白兔随机分为5组:假手术纽、缺血再灌注组(IR组)、缺血预处理组(IP组)、庚醇预处理组(HP组)、庚醇预处理加5-羟葵酸(5-HD)预处理组(HP+-5-HD组),每组10只.所有新西兰大白兔再灌注4h后处死.分别于术前、缺血时、再灌注2、4h检测血浆肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白活性；采用免疫荧光标记检测Cx43.结果 与IR组比较,IP组及HP组心肌坏死区/左心室范围明显降低(P＜0.01).与假手术组比较,IR组、HP+5-HD组Gx43 mRNA表达明显降低(P＜0.01)；与HP+5-HD组比较,IP组、HP组Cx43 mRNA表达明显升高(P＜0.01)；与IR组比较,IP组、HP组、HP+5-HD组Cx43 mRNA表达明显升高(P＜0.05,P＜0.01).结论 庚醇预处理可以通过衰减由心肌缺血再灌注诱导的细胞膜Cx43表达下降,对损伤心肌起到保护作用.
作者：何燕；张正楠；钟国强；吴龙飞；涂荣会；文伟明；陈卓宏；李薇 刊期： 2013年第04期
目的 评价血清N末端B型利钠肽(NT-proBNP)水平对于预测心功能正常的高龄男性住院患者发生心房颤动(房颤)危险的价值.方法 随机选择住院的高龄男性患者197例,根据有无房颤分为无房颤组166例和房颤组31例.采用超声心动图检测胸骨旁左心室长轴切面,测量并计算LVE F;采用电化学发光免疫法测定血清NT proBNP水平.结果 房颤组较无房颤组NT-proBNP明显升高(P＜0.05).Pearson相关性分析显示,NT-proBNP与心脏超声参数左心房内径、右心室内径、右心房内径和LVEF密切相关(P＜0.01).ROC曲线分析显示,血清NT-proBNP预测患者房颤的ROC曲线下面积为0.754,根据Youden指数,诊断佳界值为:血清NT proBNP=652.9 ng/L,特异性为71.5％,敏感性为74.1％.结论 高龄男性房颤患者血清NT-proBNP水平升高；血清NT-proBNP水平＞652.9 ng/L时,在预测房颤发生危险中的价值较低,＜652.9 ng/L时,对于预测房颤发生危险具有较高价值.
作者：霍霞；李娜；李世军 刊期： 2013年第04期
目的 探讨急性脑桥梗死进展发生的影像学特点.方法 采用头颅MR1及磁共振血管造影(MRA)检查,对151例急性脑桥梗死患者的影像学特征进行分类,将其分为2组,进展组42例,非进展组109例.比较2组患者的影像学分型及梗死部位的不同.结果 151例急性脑桥梗死患者中发生进展者占27.8％,非进展者占72.2％；进展组与非进展组在一般情况、危险因素、实验室检查、美国国立卫生研究院卒中量表评分、药物治疗等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).进展组基底动脉分支病变的发生率(73.8％)明显高于非进展组(34.9％,P=0.000),同时发现,进展组下部脑桥梗死的发生率(42.9％)明显高于非进展组(24.8％,P-0.029).结论 基底动脉分支病变和下部脑桥梗死可能是急性脑桥梗死进展发生的重要预测指标,对可疑的急性脑桥梗死患者,及时行头颅MRI(包括弥散加权成像)及MRA检查,明确其影像学分型及梗死部位,对预防急性脑桥梗死进展的发生可能具有重要意义.
作者：黄如月；易兴阳；邵敏洁；张侠 刊期： 2013年第04期
高血压是中老年人常见的心身疾病,有研究预测在2025年全球将会有15亿6千万人患高血压.抑郁是一种高患病率和高致残率的疾病,给个人、家庭及社会带来巨大的影响.世界卫生组织相关统计表明,就疾病所造成的负担而言,预计到2020年抑郁症成为仅次于心脏病的第二大负担的疾患.高血压共病抑郁这一人群也不少见,已确诊的高血压患者中抑郁的检出率高达5.7％～24.0％,老年人群概率更高[1].高血压共病抑郁使心身相互影响变得复杂,血管性抑郁及脑小血管病的研究提示,血管因素导致脑结构和功能的改变可能与两者共病有关,而磁共振成像技术为此类研究提供了影像学证据,我们对高血压共病抑郁脑结构改变磁共振影像研究做一综述.
作者：廖金敏；王希林；刘晓鲁 刊期： 2013年第04期
目的 观察中重度冠状动脉钙化对冠状动脉介入治疗即刻疗效的影响.方法 连续收集84例冠心病患者(84处靶病变),在冠状动脉支架置入术前后,通过血管内超声分析冠状动脉斑块特征、评估支架置入情况,并收集临床资料及介入操作相关信息,根据结果分为无钙化组36例和中重度钙化组48例,所有钙化病变均给予充分预扩张,并在血管内超声指导下视情况给予后扩张处理,对比2组PCI前后临床及影像学特征.结果 PCI后中重度钙化组置入支架直径、术后小支架直径、小支架横截面积、即刻管腔获得及相对管腔获得均小于无钙化组(P＜0.05),PCI前中重度钙化组单支病变、靶病变B1型、斑块偏心指数、远端参考外弹力膜面积及管腔面积小于无钙化组(P＜0.05,P＜0.01).而2组支架对称性、膨胀指数、手术并发症、院内主要不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；2组术前小管腔截面积、斑块负荷、管腔面积狭窄率、重构指数、病变长度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血管内超声指导下给予充分预扩张及非顺应性高压球囊后扩张处理后,中重度钙化仍然影响PCI术后即刻管腔获得,但终管腔面积基本理想.
作者：尚晨黧；王禹；白静；陈晨 刊期： 2013年第04期
目的 通过主动脉根部模拟冠状动脉内给药,探讨盐酸法舒地尔后适应对大鼠急性心肌缺血再灌注损伤的保护机制.方法 选择SD大鼠30只,随机分为假手术组、缺血再灌注组、缺血后适应组、法舒地尔组、法舒地尔+LY294002组(LY294002组),每组6只.各组于再灌注180 min后处死大鼠,取心肌组织用Western blot方法测定Bcl-2、Bax、caspase-3、蛋白激酶B(Akt)及磷酸化Akt的表达.结果 与缺血再灌注组比较,缺血后适应组和法舒地尔组Bcl-2表达明显升高,Bax、caspase-3表达明显降低(P＜0.05).与法舒地尔组比较,LY294002组Bcl-2表达明显降低,Bax、caspase-3表达明显升高(P＜0.05).与缺血再灌注组和LY294002组比较,法舒地尔组磷酸化Akt表达明显升高(P＜0.05).结论 盐酸法舒地尔后适应的机制可能与激活磷脂酰肌醇3-激酶Akt传导通路有关.
作者：蒋智慧；冯广智；钱智勇；徐曙东 刊期： 2013年第04期
目的 通过对老年不稳定性心绞痛的冠心病患者经择期PCI和单纯优化药物治疗住院期间及治疗后近期心血管事件比较,探讨老年不稳定性心绞痛的治疗选择.方法 随机选择老年不稳定性心绞痛患者268例,根据是否行介入治疗分为:介入组134例(发病后3～7 d接受择期PCI)和药物组134例(未行PCI术,单纯优化药物治疗),分别比较住院10d、出院30、90d后2组主要不良心脏事件及左心室功能.结果 出院30、90 d随访2组主要不良心脏事件,差异无统计学意义(P＞0.05).介入组再发心绞痛及左心室功能较药物组明显改善(P＜0.05),介入组住院期间发生出血事件明显高于药物组(P＜0.05).结论 对于老年不稳定性心绞痛行择期PCI有利于左心室功能的改善和抑制左心室重构,择期PCI治疗老年不稳定性心绞痛患者是可行的.
作者：王海鱼；陈爱华；贺献芝；方胜先；宋旭东；钟庆华；郭盛；彭文君 刊期： 2013年第04期
目的 探讨PCI围术期患者死亡的原因.方法 选择2002年1月～2010年1 2月行PCI患者5225例,记录围术期死亡患者的基线临床资料、冠状动脉病变特点、死亡时间及死亡原因.结果 围术期患者共死亡54例,病死率1.03％,54例死亡患者中,单支病变13例,双支病变11例,3支病变30例；19例(35.2％)死于术后第1天、20例(37.0％)死于术后2～8 d；有18例(33.3％)死于心源性休克、9例(16.7％)死于支架内血栓形成、7例(12.9％)死于严重左心衰竭.结论 PCI围术期死亡发生率低,且多发生在急诊PCI、老年、多支病变患者.引起死亡原因多为心源性休克、支架内血栓形成、严重左心衰竭等.
作者：王可；李文文；郭志福；游晓华；黄新苗；马丽萍；赵仙先；郑兴；秦永文 刊期： 2013年第04期
1 临床资料患者男性,74岁,主因意识不清2.5h入院.患者入院前2.5h被家人发现意识不清,呼之不应,四肢不能活动,尿便失禁.既往患高血压20年,平素口服卡托普利降压治疗,糖尿病10年,急诊体检:血压145/97 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷,双侧瞳孔等大正圆,光反射灵敏,四肢肌力0级,双侧病理征阳性.美国国立卫生研究院卒中量表评分22分,格拉斯哥昏迷评分7分.头颅CT未见异常,血小板及凝血时间正常,血糖5.8 mmol/L,评估患者符合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓指征后,立即启动溶栓绿色通道.
作者：李明；孙大勇；韩杰；孙晓培；雷阳 刊期： 2013年第04期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
