乔英；杨世诚；付乃宽
目的 评价年龄≥75岁症状性脑动脉狭窄患者血管内支架治疗的安全性和疗效.方法 选择症状性脑动脉狭窄患者112例,根据年龄分为≥75岁组33例,＜75岁组79例,对比分析2组患者支架置入术后,支架置入成功率、围术期并发症及随访期间支架置入后再狭窄率、改良Rankin评分量表(mRS)和临床终点事件.结果 ≥75组和＜75岁组支架治疗成功率分别为97.1％和97.5％,2组围手术期并发症发生率分别为15.2％和11.4％.术后随访期间,2组支架置入后动脉再狭窄率分别为12.1％和11.4％,≥75岁组生存率明显低于＜75岁组(x2=2.013,P=0.029).结论 年龄≥75岁症状性脑动脉狭窄患者生存率低于＜75岁患者,但在手术成功率、并发症发生率、动脉再狭窄率及mRS评分无差异,支架置入治疗≥75岁症状性脑动脉狭窄是安全、有效的治疗策略.
作者：陈渊；陈志；钟维章；李燕华；李晓峰；肖继东；李吕力 刊期： 2013年第04期
目的 观察中重度冠状动脉钙化对冠状动脉介入治疗即刻疗效的影响.方法 连续收集84例冠心病患者(84处靶病变),在冠状动脉支架置入术前后,通过血管内超声分析冠状动脉斑块特征、评估支架置入情况,并收集临床资料及介入操作相关信息,根据结果分为无钙化组36例和中重度钙化组48例,所有钙化病变均给予充分预扩张,并在血管内超声指导下视情况给予后扩张处理,对比2组PCI前后临床及影像学特征.结果 PCI后中重度钙化组置入支架直径、术后小支架直径、小支架横截面积、即刻管腔获得及相对管腔获得均小于无钙化组(P＜0.05),PCI前中重度钙化组单支病变、靶病变B1型、斑块偏心指数、远端参考外弹力膜面积及管腔面积小于无钙化组(P＜0.05,P＜0.01).而2组支架对称性、膨胀指数、手术并发症、院内主要不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；2组术前小管腔截面积、斑块负荷、管腔面积狭窄率、重构指数、病变长度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血管内超声指导下给予充分预扩张及非顺应性高压球囊后扩张处理后,中重度钙化仍然影响PCI术后即刻管腔获得,但终管腔面积基本理想.
作者：尚晨黧；王禹；白静；陈晨 刊期： 2013年第04期
目的 观察二甲胺四环素(MC)对偏头痛大鼠痛觉超敏行为、颈髓后角小胶质细胞及神经元激活的影响,探讨小胶质细胞在偏头痛大鼠模型中枢敏化过程中的作用.方法 66只雄性SD大鼠随机分为空白组、假手术组、生理盐水组(NS组)、新型致炎剂(IS)4 d组(IS4组)、IS7 d组(IS7组)、IS/MC预防组、IS/NS预防组、NS/NS预防组、IS/MC治疗组、IS/NS治疗组、NS/NS治疗组.每组6只.采用Vonfrey纤维丝测定各组大鼠眶周痛觉阈值,免疫荧光染色测定颈髓后角小胶质细胞及神经元激活情况.结果 硬脑膜给予IS第3天眶周痛觉阈值较NS组明显下降(P＜0.01).IS/MC预防纽眶周痛觉阈值明显高于IS/NS预防组(P＜0.01).IS4组、IS7组小胶质细胞平均荧光密度值高于假手术组(P＜0.01).IS/MC预防组、IS/MC治疗组小胶质细胞平均荧光密度值分别低于IS/NS预防组、IS/NS治疗组(P＜0.01).IS/MC预防组C-fos平均荧光密度值明显低于IS/NS预防组(P＜0.01).结论 在慢性硬脑膜炎症所致的中枢敏化过程中小胶质细胞可能仅在启动阶段起作用,对于痛觉超敏的维持无作用.MC能有效预防偏头痛大鼠模型痛觉超敏的发生,但对已存在的痛觉超敏无治疗作用.
作者：郭永涛；黄琳；武茜；荣蓉；燕兰云；史兆春；万琪 刊期： 2013年第04期
PCI已是冠心病重要的治疗方法之一.从20世纪70年代末至80年代,介入治疗作为全新的方法仅用于稳定劳力性心绞痛患者.经过20余年的发展,尤其抗栓治疗的飞速发展,介入治疗对高危的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者效果更为明显,但在改善稳定劳力性心绞痛患者的预后方面备受怀疑,虽然介入治疗后相当部分患者症状明显改善.COURAGE研究结果更将这一问题推到每一位临床医师的面前.通过介入治疗,缓解心肌缺血,该问题成了一个备受大家关注的问题.
作者：吴永健 刊期： 2013年第04期
目的 探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对老年冠心病患者PCI后造影剂肾病的预防作用.方法 前瞻性入选天津市胸科医院心内科择期行PCI术的老年冠心病患者300例,按照随机数字表法分为NAC治疗组(NAC组)150例,常规治疗组(常规组)150例.其中NAC组给予NAC+水化治疗,常规组给予单纯水化治疗.观察2组患者PCI术前及术后72 h血肌酐、肌酐清除率、尿素、β2微球蛋白(β2-MG)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、TNF-α、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的变化,分析2组患者造影剂肾病发病情况.结果 NAC组与常规组PCI术后造影剂肾病发病率差异无统计学意义(P＞0.05).与术前比较,PCI术后72h,2组CRP、SOD、GPX水平明显升高(P＜0.05),而2组血肌酐、肌酐清除率、尿素、IL-6、β2-MG比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与常规组比较,PCI术后72h,NAC组SOD、GPX、CPR水平明显降低(P＜0.01)；而2组血肌酐、肌酐清除率、尿素、IL-6、β2-MG水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NAC对老年冠心病患者PCI术后造影剂肾病可能无预防作用.
作者：乔英；杨世诚；付乃宽 刊期： 2013年第04期
1 临床资料患者男性,74岁,主因意识不清2.5h入院.患者入院前2.5h被家人发现意识不清,呼之不应,四肢不能活动,尿便失禁.既往患高血压20年,平素口服卡托普利降压治疗,糖尿病10年,急诊体检:血压145/97 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷,双侧瞳孔等大正圆,光反射灵敏,四肢肌力0级,双侧病理征阳性.美国国立卫生研究院卒中量表评分22分,格拉斯哥昏迷评分7分.头颅CT未见异常,血小板及凝血时间正常,血糖5.8 mmol/L,评估患者符合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓指征后,立即启动溶栓绿色通道.
作者：李明；孙大勇；韩杰；孙晓培；雷阳 刊期： 2013年第04期
目的 探讨PCI围术期患者死亡的原因.方法 选择2002年1月～2010年1 2月行PCI患者5225例,记录围术期死亡患者的基线临床资料、冠状动脉病变特点、死亡时间及死亡原因.结果 围术期患者共死亡54例,病死率1.03％,54例死亡患者中,单支病变13例,双支病变11例,3支病变30例；19例(35.2％)死于术后第1天、20例(37.0％)死于术后2～8 d；有18例(33.3％)死于心源性休克、9例(16.7％)死于支架内血栓形成、7例(12.9％)死于严重左心衰竭.结论 PCI围术期死亡发生率低,且多发生在急诊PCI、老年、多支病变患者.引起死亡原因多为心源性休克、支架内血栓形成、严重左心衰竭等.
作者：王可；李文文；郭志福；游晓华；黄新苗；马丽萍；赵仙先；郑兴；秦永文 刊期： 2013年第04期
目的 探讨中国汉族人群转化生长因子(TGF)-β1-509C/T基因多态性与冠心病遗传易感的关系.方法 选择冠心病患者340例为冠心病组,非冠心病患者271例为对照组,利用聚合酶链反应连接酶检测反应分析技术对TGF-β1-509C/T(rs1800469)多态位点进行分型,采用非条件logistic回归分析统计该多态位点与冠心病易感的相关性.结果 冠心病组与对照组CC、CT和TT基因分布比较,差异无统计学意义,-509C/T多态位点与冠心病无易感相关性(x2 =2.813,P=0.245).在不吸烟患者中,CT和TT基因型均显著增加个体患冠心病的风险(OR=1.98,95 ％CI:0.98～4.02,P=0.059、OR=2.49,95％CI:1.20～5.17,P=0.014),T等位基因明显增加个体患冠心病的发病风险(OR=1.49,95％CI:1.07～2.08,P=0.019).结论 TGF-β1-509C/T(rs1800469)多态位点在不吸烟人群中与冠心病的遗传易感有关,并且T等位基因是个体患冠心病的危险因素.
作者：邹邵敏；岑锦明；杨希立；荆霞；刘新光；熊兴东 刊期： 2013年第04期
目的 探讨20-羟基蜕皮甾酮(20E)对糖尿病心肌病的保护作用.方法 Wistar大鼠60只随机分为正常组、模型组、对照组和治疗组,每组15只,后3组大鼠用60 mg/kg腹腔注射链脲佐菌素建糖尿病模型,之后分别灌服蒸馏水、5 mg/kg盐酸二甲双胍和10 mg/kg 20E溶液,药物干预6周后,观察心脏形态学改变,测定空腹血糖、心脏糖基化终末产物(AGE)、糖化血红蛋白(HbAlc)、HDL-C和LDL-C含量,实时荧光定量分析线粒体酶complex Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ的表达.结果 与模型组比较,治疗组心肌损伤程度减轻,空腹血糖、AGE、HbAlc和LDL-C分别降低了62.4％ (P＜0.01)、38.8％ (P＜0.05)、51.2％ (P＜0.01)和47.9％ (P＜0.01),complexⅠ、Ⅲ和Ⅳ表达水平分别增加了2.51倍(P＜0.01)、2.81倍(P＜0.01)和2.08倍(P＜0.01).结论 20E对糖尿病心肌病具有保护作用.
作者：夏西超；张庆远；梁桂娜；路少博；杨园园；田阳阳 刊期： 2013年第04期
目的 探讨急性脑桥梗死进展发生的影像学特点.方法 采用头颅MR1及磁共振血管造影(MRA)检查,对151例急性脑桥梗死患者的影像学特征进行分类,将其分为2组,进展组42例,非进展组109例.比较2组患者的影像学分型及梗死部位的不同.结果 151例急性脑桥梗死患者中发生进展者占27.8％,非进展者占72.2％；进展组与非进展组在一般情况、危险因素、实验室检查、美国国立卫生研究院卒中量表评分、药物治疗等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).进展组基底动脉分支病变的发生率(73.8％)明显高于非进展组(34.9％,P=0.000),同时发现,进展组下部脑桥梗死的发生率(42.9％)明显高于非进展组(24.8％,P-0.029).结论 基底动脉分支病变和下部脑桥梗死可能是急性脑桥梗死进展发生的重要预测指标,对可疑的急性脑桥梗死患者,及时行头颅MRI(包括弥散加权成像)及MRA检查,明确其影像学分型及梗死部位,对预防急性脑桥梗死进展的发生可能具有重要意义.
作者：黄如月；易兴阳；邵敏洁；张侠 刊期： 2013年第04期
临床影像学及尸体解剖材料显示,人类动脉粥样硬化病变发生具有位点特异性,病变常发生在腹主动脉、颈动脉、冠状动脉和外周动脉等大中型动脉分叉处、弯曲处、血管狭窄处,即血管形状发生急剧变化的部位为动脉粥样硬化病变高发区[1].这些部位往往是血流发生扰动,产生低剪切力、震荡流或紊流的区域[2].不同区域血流动力学参数的差异引发的局部血管壁结构及基因表达谱特点为动脉粥样硬化病变形成的位点特异性奠定了基础.有鉴于近年来冠心病发病率的居高不下,深入总结动脉粥样硬化病变位点特异性的研究进展将为冠心病经皮冠状动脉介入治疗术及其他心血管病靶向性治疗带来新的实验与理论依据.
作者：王中群；袁伟；杨永宗；严金川 刊期： 2013年第04期
目的 探讨缺血性脑卒中患者的磁共振弥散加权成像(DWI)表现与病因学的相关性.方法 选择缺血性脑卒中患者206例,分为单发梗死组130例和多发梗死组76例.行头颅DWI检查后,根据其影像学表现、临床资料、实验室常规检查结果行TOAST分型,并分析两者的相关性.结果 缺血性脑卒中患者DWI表现与TOAST分型存在相关性(P-0.000),其中皮质-皮质下梗死(60.9％)、前循环单侧多发梗死(54.3％)和后循环多发梗死(75.0％)主要与大动脉粥样硬化型有关(P=0.021,P-0.034,P=0.011);小的穿通支梗死(94.0％)主要与小动脉闭塞型有关(P-0.000).此外,还有部分皮质-皮质下梗死(26.1％)、前循环双侧多发梗死(26.7％)和前后循环多发梗死(28.6％)与心源性栓塞型有关(P=0.008,P=0.030,P=0.024),部分小的穿通支梗死(6.0％)与大动脉粥样硬化型有关(P=0.000),部分前循环单侧多发梗死(17.1％)与小动脉闭塞型有关(P=0.007).结论 缺血性脑卒中患者早期行DWI检查可以预测病因,为制订相关的诊治策略提供有用信息.
作者：王宝军；刘国荣；李月春；贺勤；庞江霞；郝喜娃；项文平 刊期： 2013年第04期
目的 探讨2型糖尿病患者发生冠心病的相关危险因素.方法 选择2型糖尿病患者150例,根据是否合并冠心病分为2组,单纯2型糖尿病患者组(A组)82例和2型糖尿病合并冠心病患者组(B组)68例.另选择同期健康体检者60例作为对照组,测定各组的同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原和D-二聚体.结果 与对照组比较,A组和B组患者同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体差异有统计学意义(P＜0.05)；与A组比较,B组同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体均为冠心病的危险因素.3组凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和D-二聚体均是2型糖尿病患者发生冠心病的高风险因素.
作者：张丽中；周燕；王瑞雪；丁一妹 刊期： 2013年第04期
目的 观察尼麦角林对脑卒中患者血清P物质及吞咽功能的影响.方法 选择伴有吞咽功能障碍的脑梗死患者46例,随机分为尼麦角林组23例(15 mg/d)和对照组23例,通过电视X线透视吞咽功能检查基线及治疗4周后的吞咽功能,采用放射免疫法检测治疗前后血清P物质水平.结果 尼麦角林组治疗4周后吞咽功能较治疗前明显改善[(5.13±1.71)分vs (6.70±1.55)分,P＜0.01],血清P物质水平显著升高[(101.6±53.2)ng/L vs(179.3±49.2)ng/L,P＜0.01]；对照组治疗前后吞咽功能和血清P物质水平差异无统计学意义(P＞0.05).吞咽功能改善与血清P物质升高呈正相关(R2-0.746,P＜0.01).结论 尼麦角林可能通过上调血清中的P物质而改善脑卒中患者的吞咽功能.
作者：周凡；姚长江 刊期： 2013年第04期
目的 通过对老年不稳定性心绞痛的冠心病患者经择期PCI和单纯优化药物治疗住院期间及治疗后近期心血管事件比较,探讨老年不稳定性心绞痛的治疗选择.方法 随机选择老年不稳定性心绞痛患者268例,根据是否行介入治疗分为:介入组134例(发病后3～7 d接受择期PCI)和药物组134例(未行PCI术,单纯优化药物治疗),分别比较住院10d、出院30、90d后2组主要不良心脏事件及左心室功能.结果 出院30、90 d随访2组主要不良心脏事件,差异无统计学意义(P＞0.05).介入组再发心绞痛及左心室功能较药物组明显改善(P＜0.05),介入组住院期间发生出血事件明显高于药物组(P＜0.05).结论 对于老年不稳定性心绞痛行择期PCI有利于左心室功能的改善和抑制左心室重构,择期PCI治疗老年不稳定性心绞痛患者是可行的.
作者：王海鱼；陈爱华；贺献芝；方胜先；宋旭东；钟庆华；郭盛；彭文君 刊期： 2013年第04期
目的 探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)急诊直接PCI术后使用辛伐他汀对早期左心室重构的影响.方法 选择AMI接受急诊直接PCI患者245例,随机分为辛伐他汀治疗组(治疗组)123例和对照组1 22例.比较2组术后即刻TIMI分级、计算校正TIMI计帧数(cTFC)和心肌Blush分级.采用彩色多普勒超声心动仪分别于发病早期(＜24 h)、1、2、3周末连续测量、计算左心室形态、构型等指标并进行分析.结果 与基线比较,对照组1周末左心室收缩末内径(LVESD)、左心室短轴前半径(Ra)/内径(D)明显升高,2周末左心室舒张末内径(LVEDD)、LVESD、Ra/D、左心室前部心内膜弧长(ASL)、后部心内膜弧长(PSL)明显升高,3周末LVEDD、LVESD、Ra/D、ASL、PSL、LVEF明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)；治疗组2周末LVEDD、LVESD、PSL、LVEF明显升高,3周末LVEDD、LVESD、ASL、PSL、LVEF明显升高(P＜0.05,P＜0.01).与对照组比较,治疗组2周末、3周末LVEDD、LVESD、Ra/D、ASL、PSL明显降低,LVEF明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AMI患者急诊直接PCI术后,使用辛伐他汀对早期左心室重构有抑制作用.
作者：谢晓春；邹建宏；张丽娟 刊期： 2013年第04期
目的 评价洛杉矶院前脑卒中量表(LAPSS)及其改良量表对院前诊断脑卒中的价值.方法 选择急诊患者412例,由院前急救医师分别填写LAPSS和LAPSS改良量表,并与后出院诊断作比较,判断2个量表的准确性.结果 LAPSS诊断的脑卒中敏感性84.8％,特异性86.5％；LAPSS改良量表敏感性92.0％,特异性74.2％.结论 LAPSS的应用,使院前诊断脑卒中更准确,更及时,应该在院前急救系统中推广.
作者：马剡芳；雷燕妮 刊期： 2013年第04期
目的 探讨庚醇预处理对家兔心肌缺血再灌注损伤的作用及其机制.方法 将50只新西兰大白兔随机分为5组:假手术纽、缺血再灌注组(IR组)、缺血预处理组(IP组)、庚醇预处理组(HP组)、庚醇预处理加5-羟葵酸(5-HD)预处理组(HP+-5-HD组),每组10只.所有新西兰大白兔再灌注4h后处死.分别于术前、缺血时、再灌注2、4h检测血浆肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白活性；采用免疫荧光标记检测Cx43.结果 与IR组比较,IP组及HP组心肌坏死区/左心室范围明显降低(P＜0.01).与假手术组比较,IR组、HP+5-HD组Gx43 mRNA表达明显降低(P＜0.01)；与HP+5-HD组比较,IP组、HP组Cx43 mRNA表达明显升高(P＜0.01)；与IR组比较,IP组、HP组、HP+5-HD组Cx43 mRNA表达明显升高(P＜0.05,P＜0.01).结论 庚醇预处理可以通过衰减由心肌缺血再灌注诱导的细胞膜Cx43表达下降,对损伤心肌起到保护作用.
作者：何燕；张正楠；钟国强；吴龙飞；涂荣会；文伟明；陈卓宏；李薇 刊期： 2013年第04期
目的 观察冠状动脉内注射半剂量替罗非班对老年ST段抬高心肌梗死(STEMI)接受急诊PCI患者术中慢血流的有效性及安全性.方法 选择因STEMI住院行急诊PCI术,并于术中出现慢血流患者共217例,根据冠状动脉内应用替罗非班的剂量分为半剂量组(5 μg/kg)126例和常规剂量组(10 μg/kg)91例,比较2组一般临床特点,分析有效性及安全性.结果 半剂量组轻度出血比例明显低于常规剂量组(1.6％ vs 7.7％,P＜0.05).而2组患者LVEF、ST段回落、中度出血及院内病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 针对老年STEMI患者的临床特点,急诊PCI过程中出现慢血流时选择冠状动脉内应用半剂量替罗非班安全、有效.
作者：高玉龙；王春梅；朱小玲；艾辉；李艳芳 刊期： 2013年第04期
脑血管病是威胁人类健康的三大疾病之一,具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点,其中缺血性脑卒中占所有脑血管疾病的2/3.缺血性脑卒中目前仍缺乏确切的治疗手段,由于其严格的时间窗限制,仅有不到5％的患者可以实施超早期溶栓治疗,因此,寻求新的脑保护措施是必要的.亚低温治疗是目前较为可靠、安全的一种脑保护措施,被广泛用于脑外伤、新生儿缺血缺氧性脑病、体外循环、脊髓损伤、脑卒中等疾病的治疗中.
作者：肖婷婷；余丹 刊期： 2013年第04期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
