尹春琳；郭丽娟；谭静；魏嘉平；王艳玲；郝恒剑；夏经纲；范振兴；徐东
目的 观察丁基苯酞对脑缺血大鼠大脑皮质水通道蛋白4(AQP4)表达的影响,探讨其对缺血性脑损伤的防护作用机制.方法 选择SD大鼠140只,采用四血管结扎的大脑中动脉闭塞模型,将制模成功后48只大鼠随机分为脑缺血组24只、丁基苯酞组24只;另选24只为假手术组.丁基苯酞组按剂量又分为0.3 mg/kg组、1.0 mg/kg组、3.0 mg/kg组,各组8只.分别于1 d、1周和1个月测定脑组织依文思蓝(EB)含量和脑含水量;免疫组织化学法检测AQP4蛋白表达.结果与假手术组比较,脑缺血组大鼠1 d、1周脑组织EB含量和脑含水量明显升高、AQP4表达明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);与脑缺血组比较,丁基苯酞组1 d、1周脑组织EB含量和脑含水量明显降低、AQP4表达有不同程度升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0 01).结论 大鼠脑缺血后AQP4表达呈现时程性变化,丁基苯酞对AQP4有调节作用.
作者：陈应柱；玄丽慧；沈雪；易琼；戚艳红；徐耀；黄金忠；包仕尧 刊期： 2013年第08期
目的 探讨代谢综合征五种诊断标准在成都地区城镇老年人群中的应用.方法 运用五种代谢综合征诊断标准,美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)、中华医学会糖尿病学分会(CDS)、国际糖尿病联盟(IDF)、AHA/国家心肺血液研究所(AHA/NHLBI)及国际肥胖研究协会(New consensus definition)评估成都市青羊区居民社区老年人群的代谢综合征患病率情况,并比较几种诊断标准的诊断差异和一致性.结果代谢综合征的患病率逐渐升高,分别为NCEP-ATPⅢ 15.5%、CDS 16.5%、IDF 21.5%、AHA/NHLBI 26.7%及New consensus definition 26 7%(P<0 01);且女性代谢综合征患病率高于男性(P<0.01).IDF、AHA/NHLBI及New consensus definition的诊断一致性高,为94.9%,Kappa值为0.860(P=0.001);而其他各组之间的一致率均低于90.0%,Kappa值均<0.7.结论 成都地区城镇老年人群的代谢综合征患病率较高,且女性高于男性;由于代谢综合征诊断标准的逐渐更新,导致了同一人群代谢综合征患病率逐渐升高,诊断一致率存在较大差异,在今后的临床工作及社会医疗保障评估中需要考虑相关问题的存在.
作者：舒燕；姜荣建；孔洪；程标 刊期： 2013年第08期
目的 探讨老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征(MODS)的主要危险因素.方法 选择老年脑出血昏迷患者87例,于入院24 h内进行急性生理和慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分和格拉斯哥评分,检测血清白细胞介素(IL)1、IL-6和IL-10活性、血糖水平和脑出血体积,同时监测患者住院期间MODS的发生情况.按住院期间是否继发MODS,分为MODS组32例和非MODS组55例,比较MODS组与非MODS组患者上述指标情况.采用多元logistic回归分析MODS与IL-1、IL-6、IL-10、APACHE-Ⅱ评分、格拉斯哥评分、血糖及脑出血体积等因素的相关性.结果MODS组血清IL-10活性、APACHE-Ⅱ评分、血糖及脑出血体积明显高于非MODS组,而格拉斯哥评分明显低于非MODS组(P<0.01).MODS与血清IL-10活性、APACHE-Ⅱ评分、血糖及脑出血体积呈正相关.结论 老年脑出血昏迷患者入院24 h内高血糖、脑出血体积较大、APACHE-Ⅱ评分高及血清IL-10活性升高为继发MODS的主要危险因素,对MODS的发生具有预测作用.
作者：杨中良；杨秀云；郭梅凤；孙宝玲；刘卫东 刊期： 2013年第08期
目的 调查分析缺血性脑卒中二级预防中抗血小板药物的使用现状及影响因素.方法 入选海南省10家综合性医院再次住院的缺血性脑卒中患者1300例,调查患者入院时抗血小板药物的应用状况,采用单因素及多因素logistic回归模型对资料进行分析.结果缺血性脑卒中患者抗血小板治疗知晓率为60.4%,治疗率为49.2%.多因素logistic回归分析显示,教育程度、医疗保险、健康教育是患者服用抗血小板治疗的独立危险因素.结论 缺血性脑卒中二级预防中抗血小板治疗现状令人堪忧,临床医师需提高认识,加强对脑卒中患者的健康教育,建议患者长期服药,提高脑卒中后抗血小板治疗的知晓率及治疗率.
作者：龙发青；苏庆杰；蔡毅；曾超胜；吴海荣；李鹏翔；万忠琴；王德生；张余辉 刊期： 2013年第08期
目的 探讨老年高血压患者静息心率(RHR)与动态血压参数和左心室肥厚的关系.方法 入选老年高血压患者103例,按RHR水平分为RHR 1组32例:RHR<70/min,RHR 2组38例:70/min≤RHR<80/min,RHR 3组33例:RHR≥80/min.入选患者均行静息心电图、动态血压等检查,并进行比较.结果RHR 3组的24 h、昼间、夜间平均收缩压及脉压明显高于RHR 2和RHR 1组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).RHR与24 h收缩压、24 h脉压呈正相关(r=0.509,r=0.407,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0 522,P<0.01).结论 老年高血压患者RHR增快与收缩压、脉压及左心室肥厚密切相关.在控制血压的同时,应注重加强对心率的控制.
作者：王宏；王晓丽；王术芳；张晶淼 刊期： 2013年第08期
目的 探讨ABCD2评分在预测短暂性脑缺血发作(TIA)后7 d进展为脑卒中风险的价值.方法 选择TIA患者114例,根据7 d内是否进展为脑梗死分为脑梗死组28例和非脑梗死组86例.同时采用ABCD2评分,将患者分为高危组13例(6~7分),中危组69例(4~5分),低危组32例(0~3分),观察7 d内脑梗死的发生率.结果脑梗死组ABCD2评分各项指标均较非脑梗死组明显升高(P<0.05).低危组、中危组和高危组7 d内发生脑梗死的比例分别是3 1%、28.9%、53.8%,3组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 ABCD2评分是临床上预测TIA短期进展为脑梗死的一种比较有效的方法.
作者：李卫媛；钱希红 刊期： 2013年第08期
目的 采用单光子发射计算机断层摄影结合CO2吸入负荷试验评价老年患者单侧颈内动脉或大脑中动脉狭窄至闭塞患者的脑血管储备能力.方法 选择单侧颈内动脉或大脑中动脉狭窄的老年患者29例,分别在静息状态下及CO2吸入负荷试验后行单光子发射计算机断层摄影检查,设定左右共12个感兴趣区(ROI),计算各ROI的平均局部脑血流量比值(rCBF),比较正常侧与患侧rCBF的差值及CO2吸入负荷试验前后各ROI的rCBF变化.结果29例患者共有348个ROI,静息状态和CO2吸入负荷试验后各ROI rCBF均正常的ROI有149个;静息状态rCBF正常、CO2吸入负荷试验后rCBF减低的ROI有101个;静息状态rCBF减低、CO2吸入负荷试验后减低更明显的ROI有26个;静息状态rCBF减低、CO2吸入负荷试验后较前升高的ROI有72个.有8例患者CVR正常,占27.6%.结论 单侧颈内动脉或大脑中动脉狭窄至闭塞的老年患者储备能力存在4种不同情况,单侧颈内动脉或大脑中动脉狭窄至闭塞的老年患者中存在CVR正常者.
作者：丁笑笑；石进；陈予东 刊期： 2013年第08期
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是常见的缺血性脑血管病,美国每年有20万~50万患者被诊断为TIA[1].研究表明,虽然TIA的神经功能缺损症状是短暂的,但TIA后的脑卒中风险较高,7 d内脑卒中发生率为8%~10.5%,90 d内为10.5%~14.6%,其中约有半数发生在TIA后初的2 d内[2-4].TIA远高于急性脑梗死早期脑卒中复发的风险(30 d内约1.5%)[5].TIA是脑梗死的预警症状,有12%~30%的脑卒中患者之前发生过TIA,其中17%发生于脑卒中当天,43%发生于脑卒中前1周内[6-8].Rothwell等[9]研究显示,对发病24 h内的TIA患者进行积极治疗,可以将90 d内的脑卒中风险降低80%.因此,迅速准确的对TIA患者进行风险评估,尽早识别脑卒中高危人群,并给予积极诊治,对降低脑卒中的发病率和病死率具有重要意义.
作者：王春霞；徐艳国；赵仁亮 刊期： 2013年第08期
目的 探讨心肌血流储备分数在老年冠心病患者PCI中对指导冠状动脉病变是否需行支架置入治疗的作用.方法 选择老年冠心病患者18例,冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄>70%,试验组8例患者18处病变行血流储备分数测定,对心肌血流储备分数≤0.75的狭窄病变处置入药物涂层支架;对照组10例患者21处病变常规行PCI置入药物涂层支架.比较2组患者支架置入数量、造影剂用量、手术时间、出院6个月后心绞痛发生情况以及主要心脏不良事件的发生率.结果试验组支架置入数量、造影剂用量明显少于对照组[(1.5±0.5)个 vs (2.1±0.6)个,(196±68)ml vs (262±53)ml,P<0.05].结论 通过测定冠状动脉病变血流储备分数可以减少支架置入的数量和造影剂的用量,对老年冠心病患者PCI起到了较好的指导作用.
作者：王蕾；王小飞；蔡林 刊期： 2013年第08期
目的 通过与数字减影血管造影(DSA)对比,评价64层螺旋CT血管成像(CTA)在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用价值.方法 选择锁骨下动脉盗血综合征患者24例行CTA和DSA检查,在CT工作站对锁骨下动脉和无名动脉进行曲面重建、大密度投影及容积再现后处理,并与DSA结果对照.结果24例CTA显示共72支锁骨下动脉和无名动脉,25支血管存在狭窄性病变,重度狭窄18支,完全闭塞7支.CTA诊断血管低估1支,高估0支.以DSA检出血管狭窄程度≥70%为阈值,CTA对狭窄程度诊断的敏感性96.0%,特异性100%,准确率98.6%,阳性预测值100%,阴性预测值97.9%.根据CTA检查结果行单纯经皮血管球囊成形术4例,同时行支架置入20例,共21枚.结论 64层螺旋CTA是评估锁骨下动脉和无名动脉狭窄或闭塞的可靠方法,可作为锁骨下动脉盗血综合征术前评价的首选检查,为临床选择介入治疗方案提供依据.
作者：蔡武；龚建平；乔方；朱江涛；张伟；刘蓉；张博；钱爱民；曹勇军 刊期： 2013年第08期
目的 探讨高龄脑梗死合并H型高血压患者颈动脉粥样硬化特征.方法 选择高龄脑梗死患者112例,分为H型高血压组48例,非H型高血压患者64例作为对照组.2组行双侧颈部血管超声检查进行相关分析.结果H型高血压组颈动脉粥样硬化的发生率为100%,对照组颈动脉粥样硬化发生率为95.3%,差异无统计学意义(P>0.05).H型高血压组颈动脉粥样硬化斑块C级比例明显低于对照组(14.6% vs 43.8%),E级比例明显高于对照组(37.5% vs 14.1%,P<0.01).结论 高龄脑梗死合并H型高血压患者严重颈动脉粥样硬化发生率高.
作者：朱子龙；任宁；孟令秋；陈荣杰；王世民；徐小林 刊期： 2013年第08期
目的 探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T基因多态性分布及早期肾功能改变的相关性.方法 选择资料完整的ACS患者303例,年龄≥60岁的166例为老年组,年龄＜60岁的137例为对照组.测定2组患者的血清Hcy和hs-CRP水平以及MTHFRC677T基因多态性分布和估算肾小球滤过率(eGFR)水平,分析其相关性及相互影响.结果老年组血清Hcy为(20.09±14.15)μmol/L,hs-CRP为(7.00±5.62)mg/L,对照组分别为(21.31±14.64)μmol/L,(5.93±5.33)mg/L,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).2组患者在不同MTHFRC677T基因多态性和eGFR水平中血清Hcy和hs-CRP比较,MTHFRC677T基因型CC、CT、TT血清Hcy水平依次升高,与CC比较差异有统计学意义(P<0.01).2组不同eGFR水平比较,血清Hcy水平无显著差异.老年组hs-CRP水平随着eGFR水平的降低逐渐升高,与eGFR≥90 ml/(min·1.73 m2)比较,hs-CRP水平显著升高(P<0.01).相关性分析显示,2组hs-CRP与eGFR之间呈负相关(P=0.002,P=0.039).线性回归显示,老年组eGFR对hs-CRP的影响差异有统计学意义(P=0.001).结论 老年ACS患者MTHFRC677T基因多态性是血清Hcy升高的主要因素,炎性标记物hs-CRP水平与Hcy无相关性,但与eGFR水平呈负相关并受其影响.
作者：尹春琳；郭丽娟；谭静；魏嘉平；王艳玲；郝恒剑；夏经纲；范振兴；徐东 刊期： 2013年第08期
目的 探讨正常高值血压者动态血压及节律与中心动脉反射波增强指数的关系.方法 选择正常血压者(正常组)138例,正常高值血压者(高值组)121例,高血压者(高血压组)100例,采用动态血压监测仪监测动态血压及节律;采用动脉脉搏波分析仪测量中心动脉压及增强指数(AIx).结果与正常组比较,高值组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、昼间平均收缩压、昼间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、中心动脉收缩压、中心动脉舒张压、中心动脉脉压、增强压、AIx均明显升高,夜间收缩压下降率明显降低 (P<0.05).正常高值血压经多元线性逐步回归分析显示,性别、年龄、吸烟、夜间收缩压下降率、非杓型血压发生率为AIx的主要影响因素.经协方差分析,血压水平与非杓型血压发生率对AIx均有影响,且有协同作用(F=12.37,P<0.05).结论 非杓型血压单独对AIx有影响,且与高水平血压有协同叠加效应.
作者：齐在文；路方红；刘振东；赵颖馨 刊期： 2013年第08期
目的 探讨血清尿酸水平与缺血性脑血管病的关系.方法 选择缺血性脑血管病住院患者216例(病例组)和健康体检者122例(对照组),检测空腹静脉血尿酸,比较2组血尿酸水平,并进行直线相关分析.结果病例组患者血尿酸水平较对照组显著增高(P<0.01).血尿酸水平与颈动脉斑块数呈正相关(r=0.873,P<0.01).结论 高尿酸血症是形成动脉粥样硬化的危险因素,也是引起缺血性脑血管病的危险因素之一.
作者：张艳梅；刘太珍；田军 刊期： 2013年第08期
目的 在原代培养的新生大鼠心肌细胞上观察缬沙坦对血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)诱导的肥大心肌细胞糖蛋白130(glucoprotein130,gp130)表达的影响.方法 AngⅡ刺激新生大鼠的原代培养心肌细胞,建立体外心肌肥大模型,并用不同浓度的缬沙坦作用于肥大心肌细胞,分为对照组,AngⅡ组,缬沙坦1组,缬沙坦2组,缬沙坦3组.采用相差显微镜测量细胞大小,3H-亮氨酸的掺入作为测定心肌细胞肥大的指标;采用RT-PCR及Western blot检测肥大心肌细胞gp130 mRNA及蛋白水平的变化.结果与对照组比较,AngⅡ组、缬沙坦1组、缬沙坦2组心肌细胞直径明显增大,3H-亮氨酸掺入明显增加,gp130 mRNA及蛋白表达明显增加(P<0 05);与AngⅡ组比较,缬沙坦1组、缬沙坦2组、缬沙坦3组心肌细胞直径明显减小,3H-亮氨酸掺入明显减少,肥大心肌细胞gp130 mRNA及蛋白的表达被抑制,且呈一定浓度依赖性(P<0.05).结论 缬沙坦浓度依赖性地抑制AngⅡ诱导的肥大心肌细胞gp130的表达,延缓了AngⅡ诱导的心肌肥大的发生、发展,从而对心肌细胞发挥保护作用.
作者：柴婵娟；杨志明；梁斌；阎丰；边云飞；辛艳峰；康玉明 刊期： 2013年第08期
随着人们生活方式的改变以及社会老龄化进程的加速,缺血性心、脑血管疾病发生率及病死率日趋上升.老年患者是缺血性心、脑血管病的高发人群,病死率也高于一般人群.越来越多的证据表明,抗血小板药物对防治动脉粥样硬化性血栓事件可以起到至关重要的作用,尤其是在老年人中的应用也越来越广泛.然而,抗血小板药物的应用也存在很大的潜在风险,例如消化系统溃疡出血以及其他重要脏器出血如脑出血等,甚至是致命性的.由于高龄老年患者特殊的生理代谢特点,更易出现严重不良反应,从而使其依从性降低导致抗血小板治疗失败.因此,治疗前充分评估其抗血小板治疗的获益以及相关风险,然后再选择佳治疗方案尤为重要.
作者：司全金；李开亮 刊期： 2013年第08期
目的 探讨心肌桥患者冠状动脉造影特点及心电图和平板运动试验的变化.方法 回顾分析冠状动脉造影术的3168例患者中,96例心肌桥患者冠状动脉造影特点及心电图和平板运动试验的变化.结果冠状动脉造影心肌桥的检出率为3.0%,位于左前降支85例(88.5%),其中3例患者左前降支有2处心肌桥存在;6例(6 3%)发生在右冠状动脉;4例(4.2%)发生在左回旋支;1例(1.0%)发生在左后降支.96例心肌桥患者中,26例(27 1%)有缺血性ST段和T波改变,70例心电图正常.心肌桥深度:浅表型70例(72 9%),深在型26例(27 1%);心肌桥长度:6~15 mm 31例(32.3%)、16~34 mm 65例(67.7%).依据Nobe1分级法,Ⅰ级22例(22 9% ),Ⅱ级64例(66.7%),Ⅲ级10例(10.4%).结论 心肌桥患者心肌缺血与心肌桥长度和深度及运动相关.
作者：李爱莲；王品；李威；郭琳；刘维；许伟 刊期： 2013年第08期
目的 采用大鼠自体血栓微粒造成心肌内小冠状动脉微栓塞(CME),观察螺内酯对CME后心室重构及心功能的影响.方法 清洁级SD大鼠40只,自心尖部注入大鼠自体血栓微粒造成心肌内CME,建立CME模型.随机分对照组、假手术组、CME组和螺内酯干预组(干预组),每组10只.术后28 d HE染色观察心肌内微小梗死灶数量;Marsson染色检测心肌细胞间质胶原容积率(CVF);放射免疫法检测血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及心肌醛固酮水平;免疫组织化学法检测心肌组织TNF-α、白细胞介素(IL)-1β、NF-κB水平;硝酸还原比色法检测心肌组织NO 含量.结果与假手术组比较,CME组微小梗死灶、CVF、AngⅡ、醛固酮、TNF-α、IL-1β、NF-κB明显升高(P<0.01),NO明显降低(P<0.01).与CME组比较,干预组CVF、TNF-α、IL-1β、NF-κB、左心室舒张末和收缩末内径、左心室舒张末压明显降低,NO、左心室缩短率、LVEF等明显升高(P<0.01).结论 螺内酯能抑制相关神经内分泌-细胞因子激活,减轻炎性反应和氧化应激反应,从而减轻心室重构及改善心功能.
作者：陈宇宁；陈良龙 刊期： 2013年第08期
血压晨峰指清晨血压快速上升的现象,即短时间内(2~3 h)从相对较低水平迅速上升,达到1 d内高水平的现象[1].正常情况下,人的血压呈昼夜节律性波动,清晨醒来后,血压持续上升,09:00~11:00时达到高峰,随后血压逐渐下降,15:00~18:00时再次升高,入睡后血压呈持续下降,02:00~03:00时低,觉醒前血压又缓慢上升,呈双峰一谷.1 d内血压波动程度大时间段在清晨,这是一种正常生理现象[2].但是如果血压晨峰过度升高就是一种心血管危险因素.临床研究表明,血压晨峰程度加剧与心脑血管病高发及高血压靶器官损害有密切关系,这种相关是非线性的,有一定阈值.一般情况下,具有临床意义过高的血压晨峰被认为是一种老年人特有而常见的病理生理异常状况.
作者：鲁晓春 刊期： 2013年第08期
目的 观察右心室起搏升级为双心室起搏后老年慢性心功能不全的改善情况.方法 14例安装双腔起搏器后出现或加重慢性心功能不全的、符合心脏再同步化治疗适应证的老年患者,在原有右心室起搏的基础上升级为双心室起搏,追踪观察患者的临床症状和生活质量,同时测量升级前及升级后6个月的左心室射血分数、QRS波时限、6 min步行距离、心功能分级等.结果与升级前比较,患者升级后6个月左心室射血分数、6 min步行距离明显升高,心功能分级、QRS波时限明显降低,差异有统计学意义(P<0.01).结论 右心室起搏升级为双心室起搏能有效改善老年慢性心功能不全.
作者：杨燕；苗云波；周燕；李平仙；杨彩芬；张静 刊期： 2013年第08期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
