于健；汪琳姣；叶瑶；朱丽丽
目的 观察脑损伤后静脉注射人脐血间充质干细胞(HUCBMSC)对大鼠脑损伤细胞凋亡的影响,探讨其脑保护的作用机制.方法 清洁级健康雄性SD大鼠90只,随机分为假伤组、损伤组和注射HUCBMSC治疗组(治疗组).每组30只.每组按时间再分为注射后3、7、14、21和28 d,每个时间点6只.采用改进的Feeney自由落体法制作大鼠创伤性脑损伤模型.治疗组尾静脉注入3×106个HUCBMSC,损伤组及假伤组注入等体积的PBS液.在不同时间点,采用HE染色、免疫组织化学法、原位杂交法对大鼠脑组织形态学变化、5-溴脱氧尿核苷标记、细胞凋亡情况进行检测.结果 假伤组细胞凋亡呈弱阳性表达.与假伤组比较,损伤组在相同时间点脑组织凋亡细胞明显增多,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);与损伤组比较,治疗组在相同时间点脑组织凋亡细胞明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 在创伤性脑损伤中,静脉注射HUCBMSC可以减少损伤局部细胞凋亡,改善局部微环境,促进神经元的修复.
作者：安雅臣；王玉浔；赵晓晶 刊期： 2013年第11期
目的 探讨大动脉粥样硬化性脑卒中(LAA)及穿支动脉疾病(PAD)脑卒中的相关危险因素.方法 选择行全脑数字减影血管造影术检查的缺血性脑卒中患者367例,根据中国缺血性卒中亚型的分型标准,分为LAA组219例、PAD组148例.测量入院时血压,询问动脉粥样硬化相关危险因素,检测2组血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸水平;分析2组相关危险因素.结果 与PAD组比较,LAA组年龄、糖尿病、纤维蛋白原、空腹血糖、糖化血红蛋白明显升高,HDL/LDL比值明显降低(P<0.05,P<0.01),LAA组血压虽有降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑卒中预防应严格控制动脉粥样硬化的危险因素,控制患者血糖及纤维蛋白原水平,有助于减少LAA脑卒中的发生率.
作者：陈月富；苏斌儒；罗成宏；陆伟恒 刊期： 2013年第11期
目的 探讨老年人直立不耐受的主要病因构成和直立倾斜试验的特点.方法 筛选我科门诊就诊的60岁以上初步诊断直立不耐受患者133例,排除器质性心脏病及其他疾病后,行直立倾斜试验明确诊断的患者114例,其中男性67例,女性47例,统计分析直立不耐受病因及倾斜试验的特点.结果 直立不耐受患者直立倾斜试验阳性率53.5%,老年男性患者阳性率明显大于女性,差异有统计学意义(65.7% vs 36.2%,P<0.05).在直立倾斜试验阳性患者中,主要病因为直立性低血压(67.2%),其次为血管迷走性晕厥(16.4%)和直立性高血压(16.4%).诊断血管迷走性晕厥中,80.0%既往有至少1次晕厥发作,其中的87.5%在硝酸甘油诱发试验后出现阳性结果.诊断直立性低血压的患者中,根据低血压发生的时间,迟发性低血压(3～30 min)占41.5%,其次是经典型直立性低血压(30 s～3 min内)占36.6%,而21.9%的患者提示为早期低血压(30 s内一过性).结论 直立倾斜试验是鉴别老年直立不耐受性疾病的重要辅助检查.老年人直立不耐受的主要病因包括直立性低血压、血管迷走性晕厥和直立性高血压等.
作者：李凡；黄一宁 刊期： 2013年第11期
目的 通过任丘市老年居民脑卒中及其危险因素的筛查分析,为制定区域性脑卒中的综合防治措施提供科学依据.方法 采用随机整群抽样法,选择任丘市年龄60～70岁的常住居民5010例为筛查对象,进行面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测,分析脑卒中及其危险因素的患病率及特点.结果 脑卒中、血压异常、血糖异常、血脂异常、颈动脉狭窄的患病率分别为14.3%、78.9%、18.5%、53.8%和8.0%,男性为18.5%、77.8%、13 8%、45 9%和10.6%;女性为11.1%、79.0%、22.1%、59.8%和6.1%;以血压异常、血糖异常、血脂异常、颈动脉斑块、血尿酸升高、心房颤动、肥胖、缺乏体力运动、脑卒中病史累加统计脑卒中的危险因素,76.6%的老年居民具有≥3个危险因素,男性为80.0%,女性为74.0%;多因素logistic回归分析显示,排在前3位的危险因素分别是血压异常、血糖异常和缺乏体力运动.结论 任丘市年龄60～70岁人群脑卒中及其危险因素的患病率高,多数人合并多种危险因素,有效控制血压和血糖,开展健身运动是降低任丘市脑卒中患病率的有效途径.
作者：颜应琳；李芳；高素颖；王拥军；于凯；范东娜；杨波；赵永娜 刊期： 2013年第11期
目的 调查老年退休人群高尿酸血症的患病情况,并对其相关危险因素进行分析.方法 选择健康体检的5412例老年退休人员,分别进行高尿酸血症及相关危险因素的问卷调查、体格检查和血液检测,根据血尿酸水平分为高尿酸血症组1581例,血尿酸正常组3831例,采用非条件logistic回归分析高尿酸血症的影响因素.结果 5412例受检者中,高尿酸血症患病率为29.21%,男性和女性患病率分别为37.87%和24.98%(P=0.000),高尿酸血症组超重、血糖异常、肾功能下降、血尿素升高、天冬氨酸转氨酶升高、高TG血症、高TC血症、低HDL-C血症、高LDL-C血症的患病率较血尿酸正常组明显升高(P<0.05),多因素logistic回归分析显示,性别、超重、肾功能下降、高TG血症、高TC血症、血尿素升高为高尿酸血症的危险因素(P<0.01).结论 该地区老年退休人群的高尿酸血症患病率较高,提示对于老年高尿酸血症患者的治疗应采取综合防治的措施,以降低患病率.
作者：屈炯堂；刘本坚；梁美玲 刊期： 2013年第11期
目的 探讨急性期血糖水平对部分前循环梗死近期及远期预后的影响.方法 选择部分前循环梗死患者94例,按入院24 h内患者血糖水平分组,血糖正常组28例,单纯应激性高血糖组36例,糖尿病组30例.分别于入院、住院14 d及6个月时进行神经系统功能缺损评分,包括美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、Bathe1指数(Bathel index,BI)以及改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分.比较各组血糖水平与预后的关系.结果 与血糖正常组比较,单纯应激性高血糖组和糖尿病组入院、住院14 d及6个月NIHSS评分、mRS评分明显升高,BI明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与单纯性应激性高血糖组比较,糖尿病组住院14 d及6个月BI明显降低,入院、住院14 d及6个月NIHSS评分、mRS评分明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 部分前循环梗死患者急性期血糖水平与预后明显相关,合并糖尿病患者的近期及远期预后均差.
作者：殷雁；尹琳；辛世萌 刊期： 2013年第11期
目的 研究血源性组织因子(TF)的表达和D-二聚体与老年患者下肢动静脉血栓的关系.方法 选取100例经下肢动静脉造影确诊为动静脉血栓的老年患者,分为动脉血栓组50例,静脉血栓组50例;另选择同期健康体检者50例为对照组.检测3组血浆D-二聚体值和TF水平,同时采用半定量RT-PCR法检测3组外周血细胞TF mRNA 表达水平,并进行比较.结果 与对照组比较,动脉血栓组和静脉血栓组D-二聚体、TF和TF mRNA表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与静脉血栓组比较,动脉血栓组D-二聚体、TF和TF mRNA虽有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).相关分析显示,动脉血栓组和静脉血栓组TF mRNA与TF呈正相关(r=0 91,r=0.94,P<0.05).结论 血细胞中TF的表达是外周血TF的主要来源,在老年人动静脉血栓启动、形成、延续阶段起重要作用.
作者：郑永红；陈群；汪伟平 刊期： 2013年第11期
越来越多的证据显示,动脉粥样硬化是由脂蛋白、自由基、感染性微生物、剪切力、高血压、抽烟等损伤因素单独或联合诱导内皮功能紊乱进而引发免疫反应的过程.其间,内皮功能紊乱启动T细胞和巨噬细胞向血管壁局部浸润,T细胞通过分子模式识别氧化低密度脂蛋白(oxLDL)、热休克蛋白(HSP)和微生物抗原,在局部释放促炎细胞因子,随后巨噬细胞摄取oxLDL形成泡沫细胞,促成动脉粥样硬化病变.免疫过程的激活可能产生复杂的矛盾效应,一方面通过诱导和维持动脉炎症而促进动脉粥样硬化的发生和发展,另一方面,特定免疫功能的选择性活化可能抑制动脉炎症和动脉粥样硬化过程.
作者：王中群；杨永宗；严金川 刊期： 2013年第11期
目的 评价程序化撤机策略在重症脑梗死患者机械通气(MV)中的应用价值.方法 分别采用程序化撤机(程序组,34例)和经验性撤机(经验组,35例)2种方法对MV的重症脑梗死患者进行撤机试验,对比2组撤机成功率、MV时间、住院时间以及呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症的发生率和住院费用.结果 程序组撤机成功率高于经验组(67.6% vs 42.9%,P<0.05);与经验组比较,程序组撤机前MV时间、总MV时间和住ICU时间均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).程序组VAP发生率、气管切开、住院死亡和住院费用方面均明显低于经验组(P<0.05);2组48 h内再插管比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 程序化撤机策略能提高撤机成功率,缩短MV时间,降低并发症发生率,减少住院费用,为脑梗死患者提供了一种安全且有效的撤机方式.
作者：董谦；刘岳阳；魏恒阳；胡文立；李淑娟 刊期： 2013年第11期
目的 探讨右心室流出道间隔部(RVOTS)起搏和右心室心尖部(RVA)起搏对老年患者心功能的影响,评价RVOTS起搏对老年患者的安全性.方法 选择双腔起搏器置入的三度房室传导阻滞和快慢综合征老年患者57例,按心室电极固定部位分为RVA起搏组30例和RVOTS起搏组27例,记录术后心电图QRS波的宽度,比较2组术后1、3、9、15、21个月末LVEF、左心室舒张末内径(LVEDD)、血浆N末端B型钠尿肽前体 (NT-proBNP)的差异.结果 2组术前,术后1、3、9个月LVEDD、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);RVA起搏组术后15、21个月,LVEDD和NT-proBNP较RVOTS起搏组明显升高,LVEF明显降低(P<0.01).结论 对于三度房室传导阻滞及快慢综合征老年患者行RVOTS起搏是安全可行的,对患者心功能影响小,是较为理想的起搏部位.
作者：田杰；卢建刚；曾秋蓉；石娅妮 刊期： 2013年第11期
目的 探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)水平和心率变异性与心功能的相关性.方法 选择82例老年CHF患者(CHF组),按照心功能分级(NYHA)又分为:NYHA Ⅱ级22例,NYHA Ⅲ级34例,NYHA Ⅳ级26例;另选择同期健康体检者60例为对照组.用电化学法测2组NT-proBNP水平,超声心动图测定左心室舒张末内径(LVEDD)和LVEF,用24 h动态心电图分析2组的心率变异性时域指标.结果 与对照组比较,CHF组的NT-proBNP水平及LVEDD显著升高(P<0.01),随NYHA的增高而逐渐升高(P<0 01),LVEF显著降低(P<0.01).与对照组比较,CHF组的心率变异性各指标均显著降低(P<0.01),随NYHA的增高而逐渐降低(P<0.01),心率变异性各指标均与NYHA呈负相关(P<0.01).结论 老年CHF患者存在自主神经功能受损和失衡,NT-proBNP水平和心率变异性检测能客观定量地反映老年CHF患者心功能状态.
作者：王红；张春霞；阎丽；郝振 刊期： 2013年第11期
目的 探讨过氧化物酶体增殖物活化受体γ激动剂吡格列酮对伴糖代谢异常的血管性认知功能障碍(VCI)患者认知功能的影响.方法 选择VCI患者139例,根据诊断分为非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)组71例,血管性痴呆(VaD)组68例.VCIND组予多奈哌齐治疗35例,多奈哌齐加吡格列酮治疗36例;VaD组予美金刚治疗34例,美金刚加吡格列酮治疗34例,治疗前后予阿尔茨海默病评估量表认知分量表(ADAS-cog)评估、糖代谢相关检查,在治疗后6个月及1年时进行随访,观察期为1年.结果 在VCIND组中,与多奈哌齐治疗比较,多奈哌齐加吡格列酮治疗1年时 ADAS-Cog评分、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白明显降低,差异有统计学意义(P＜0 05);在1年的观察期内VCIND组ADAS-Cog评分与空腹胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数呈正相关.在VaD组中,与美金刚治疗比较,美金刚加吡格列酮治疗6个月、1年时 ADAS-Cog评分、空腹胰岛素明显降低,治疗1年时胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);在1年的观察期内VaD组ADAS-Cog评分与空腹胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数呈正相关(P＜0.05,P＜0 01).结论 吡格列酮添加治疗可以改善VCIND及VaD的认知功能;VCIND及VaD认知功能的改善与糖代谢的改善存在相关关系.
作者：王彤宇；吴广才；孙冬霞；赵博文；李志军；陈佳刚；程焱 刊期： 2013年第11期
目的 建立间歇性低氧(CIH)大鼠模型,验证CIH对大鼠血压及心血管内皮系统的影响.方法 选择雄性Wistar大鼠90只,随机分为4组:CIH组、低氧舱空气对照组(CIA组)和动物房内空白对照组(CON组),每组30只.采用往复循环式小动物低氧舱制作CIH大鼠模型;采用Softron智能无创血压计测量鼠尾血压,检测各组大鼠基线、7、14、21、28 d时一氧化氮、内皮素1水平及一氧化氮合酶活性.结果 与基线比较,随着时间延长,3组大鼠收缩压升高,舒张压比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与CIA组和CON组比较,CIH组大鼠14、21、28 d时一氧化氮、一氧化氮合酶水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),内皮素1水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).CIA组与CON组一氧化氮、一氧化氮合酶、内皮素1比较,差异无统计学意义(P＞0 05).结论 CIH可导致大鼠持续性血压升高.CIH可引起一氧化氮合酶活性降低、一氧化氮合成释放减少,内皮素1表达增加.
作者：殷忠；许如意；李田昌；陈宇；张彤；杨晔 刊期： 2013年第11期
目的 探讨颈动脉支架成形术(CAS)和颅内外血管吻合术(EC-IC)对颈动脉严重狭窄患者总体认知功能的影响.方法 选择110例颈内动脉严重狭窄的患者,根据治疗方法不同,分为CAS组43例,EC-IC组32例,对照组35例,分别在术前、治疗后3个月和6个月时对患者进行神经心理评估,比较各组患者认知功能的变化.结果 对照组患者随访3个月和6个月时神经心理评分较基线水平无明显变化(P>0.05);CAS组和EC-IC组患者3个月和6个月时神经心理评分均较基线水平增加(P<0.01);受教育年限、饮酒和血管重建术影响患者术后3个月和6个月时认知功能的变化(P<0.05).结论 CAS和EC-IC均可能改善颈动脉严重狭窄患者的认知功能.
作者：陈蕾；佟小光；吴潇哲；刘帅；张惠红；周玉颖 刊期： 2013年第11期
目的 探讨微小RNA-34a(miR-34a)对高糖诱导的H9c2心肌细胞凋亡的影响.方法 将培养的H9c2心肌细胞随机分为3组:正常组(葡萄糖浓度5.5 mmol/L )、高糖组(葡萄糖浓度33 mmol/L),抑制剂组(miR-34a抑制剂浓度50 nmol/L+葡萄糖33 mmol/L).采用定量PCR检测miR-34a和凋亡相关基因Bcl-2基因表达的变化,Western blot检测凋亡相关蛋白Bcl-2表达的变化;采用流式细胞术检测细胞凋亡.结果 与正常组比较,高糖组心肌H9c2细胞凋亡率明显升高(P<0.05),H9c2细胞miR-34a表达显著上调(P<0.05),H9c2细胞Bcl-2 mRNA和蛋白表达减少(P<0.05).与高糖组比较,抑制剂组H9c2细胞凋亡明显下降(P<0.05),H9c2细胞Bcl-2 mRNA和蛋白表达明显升高(P<0.05).结论 miR-34a能调控高糖所致的H9c2心肌细胞凋亡,可能是通过直接抑制抗凋亡基因Bcl-2的表达而实现的.
作者：赵芳；汪瀚；陈明；周斌；卫银芝；干学东；熊世熙；王扬凎 刊期： 2013年第11期
循证医学证据表明,血压和心血管疾病危险性之间的关系是连续一致的,并持续存在,而且独立于其他危险因素,收缩压越高,患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病机会越多,收缩压每增加20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压每增加10 mm Hg,其心血管疾病的危险性可增加1倍[1].近年来高血压的发病率呈上升趋势,如何降低血压达到预防高血压患者心血管病发病的目的,是我们一直努力的方向[2].临床试验证实,降压治疗能减少35%～45%脑卒中事件;20%～25%心肌梗死;50%的心力衰竭.但对于合并有:如高龄、急性脑出血、腔隙性脑梗死和糖尿病的高血压患者的血压应控制在何种水平目前尚无定论.2013年上半年发表的几项临床研究或许对佳血压控制水平做出初步解答和探索.
作者：郑刚 刊期： 2013年第11期
目前,机械通气(MV)已广泛用于ICU.由于原发神经系统损伤使用MV的患者约占20%.近5年来,我院专科神经重症病房(NICU)约有50%患者需要MV治疗,而报道显示,MV使用率高的NICU可达80%.重症神经系统损伤与单纯的肺部疾病比较,不仅可造成呼吸功能衰竭,更易引起泵衰竭或混合性损伤.因此,神经重症损伤患者应用MV,面临更多的难题和挑战,需潜心探索.
作者：张运周 刊期： 2013年第11期
目的 探讨激动β3肾上腺素受体(β3-AR)对载脂蛋白E基因敲除(apoE-/-)小鼠血脂、动脉粥样硬化(AS)斑块、B族Ⅰ型清道夫受体(SR-BⅠ)的影响.方法 选择10周龄C57BL/6小鼠10只作为正常对照组(A组,等量生理盐水腹腔注射),10周龄apoE-/-小鼠50只,高脂饮食至36周龄时随机分为高脂模型组(B组,等量生理盐水腹腔注射)、阿托伐他汀阳性药物对照组(C组,10 mg/kg灌胃)、β3-AR激动剂小剂量组(D组,1.65 μg/kg腹腔注射)、β3-AR激动剂大剂量组(E组,3.0 μg/kg腹腔注射)与β3-AR拮抗剂组(F组,5.0 μg/kg腹腔注射),分别给予β3-AR激动剂或β3-AR拮抗剂腹腔注射2次/周,共12周.48周龄时全自动生化仪检测小鼠血脂,取胸主动脉行病理观察,Western blot测定SR-BⅠ蛋白表达水平的变化.结果 与B组比较,C组、D组、E组TC、VLDL/LDL-C显著下降(P＜0.01);胸主动脉粥样斑块面积减小(P＜0.01);SR-BⅠ蛋白表达水平显著上调(P＜0.05).D组、E组TG水平显著下降(P＜0.01).结论 激动β3-AR通过改善apoE-/-高脂小鼠血脂代谢,上调SR-BⅠ,促进胆固醇逆转运,进而起到了减小胸主动脉斑块面积、抗AS的作用.
作者：郭彦青；李艳芳；王兆宏 刊期： 2013年第11期
1 概述中枢性肺泡通气不足综合征(central alveolar hypoventilation syndrome)是一种罕见病症,早多见于婴幼儿.此类患儿出生时,可发现其睡眠中有换气不良,对高碳酸血症没有反应,称为先天性中枢性肺泡通气不足综合征(congenital central alveolar hypoventilation syndrome).1962年Severinghaus 和 Mitchel[1]首先把该病称为翁丁咒语综合征(Ondine's curse syndrome).其名取自欧洲神话传说中的水仙女神Ondine,当她发现自己的丈夫有不忠行为时,给他施加了咒语,只要他一入睡就呼吸停止并死亡,作者借此比喻命名脑干呼吸中枢对CO2感受性低下的肺泡通气不足.
作者：张运周 刊期： 2013年第11期
目的 研究浅快呼吸指数(RSBI)对机械通气脑梗死患者撤机成功率的预测价值.方法 采用程序化撤机策略对机械通气>24 h且符合筛查试验标准的急性脑梗死患者34例,根据撤机成功与否分为成功组23例,失败组11例.应用低水平压力支持通气法进行自主呼吸试验(SBT).SBT前和开始3 min时测定呼吸频率、潮气量、心率和血氧饱和度等指标.对通过3 min SBT的患者继续完成120 min SBT,持续监测上述指标,每15 min记录1次,血气分析分别于30、60、120 min采取.结果 失败组合并冠心病比例、SBT后15、30、60、90、120 min的RSBI较成功组明显升高(P<0.05).SBT前和SBT后3、15、30、60、90、120 min的RSBI与撤机结果的ROC曲线下面积分别为0.581、0.745、0.658、0.838、0.925、0.889、0.881,提示SBT 60 min时的RSBI预测撤机的准确性高.SBT 60 min时,以RSBI≤60次/(min·L)为标准,RSBI预测撤机成功的敏感性为100%,特异性为81 81%,准确性为84 12%.结论 动态观察RSBI对机械通气脑梗死患者撤机成功率有一定的预测价值.
作者：魏恒阳；刘岳阳；董谦；胡文立；李淑娟 刊期： 2013年第11期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
