王彤宇；吴广才；孙冬霞；赵博文；李志军；陈佳刚；程焱
1 概述中枢性肺泡通气不足综合征(central alveolar hypoventilation syndrome)是一种罕见病症,早多见于婴幼儿.此类患儿出生时,可发现其睡眠中有换气不良,对高碳酸血症没有反应,称为先天性中枢性肺泡通气不足综合征(congenital central alveolar hypoventilation syndrome).1962年Severinghaus 和 Mitchel[1]首先把该病称为翁丁咒语综合征(Ondine's curse syndrome).其名取自欧洲神话传说中的水仙女神Ondine,当她发现自己的丈夫有不忠行为时,给他施加了咒语,只要他一入睡就呼吸停止并死亡,作者借此比喻命名脑干呼吸中枢对CO2感受性低下的肺泡通气不足.
作者：张运周 刊期： 2013年第11期
目的 评价程序化撤机策略在重症脑梗死患者机械通气(MV)中的应用价值.方法 分别采用程序化撤机(程序组,34例)和经验性撤机(经验组,35例)2种方法对MV的重症脑梗死患者进行撤机试验,对比2组撤机成功率、MV时间、住院时间以及呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症的发生率和住院费用.结果 程序组撤机成功率高于经验组(67.6% vs 42.9%,P<0.05);与经验组比较,程序组撤机前MV时间、总MV时间和住ICU时间均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).程序组VAP发生率、气管切开、住院死亡和住院费用方面均明显低于经验组(P<0.05);2组48 h内再插管比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 程序化撤机策略能提高撤机成功率,缩短MV时间,降低并发症发生率,减少住院费用,为脑梗死患者提供了一种安全且有效的撤机方式.
作者：董谦；刘岳阳；魏恒阳；胡文立；李淑娟 刊期： 2013年第11期
目的 探讨急性期血糖水平对部分前循环梗死近期及远期预后的影响.方法 选择部分前循环梗死患者94例,按入院24 h内患者血糖水平分组,血糖正常组28例,单纯应激性高血糖组36例,糖尿病组30例.分别于入院、住院14 d及6个月时进行神经系统功能缺损评分,包括美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、Bathe1指数(Bathel index,BI)以及改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分.比较各组血糖水平与预后的关系.结果 与血糖正常组比较,单纯应激性高血糖组和糖尿病组入院、住院14 d及6个月NIHSS评分、mRS评分明显升高,BI明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与单纯性应激性高血糖组比较,糖尿病组住院14 d及6个月BI明显降低,入院、住院14 d及6个月NIHSS评分、mRS评分明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 部分前循环梗死患者急性期血糖水平与预后明显相关,合并糖尿病患者的近期及远期预后均差.
作者：殷雁；尹琳；辛世萌 刊期： 2013年第11期
目的 通过分析CT血管造影在尾状核梗死患者中的应用,探讨尾状核梗死可能的病因及发病机制.方法 对我院2011年7月～2012年6月收治的25例经MRI及临床确诊尾状核头部梗死的患者进行头颅和颈部CT血管造影检查,分析血管异常情况.结果 25例患者CT血管造影检查发现,有16例(64.0%)患者存在颅内外大动脉粥样硬化,其中5例(20.0%)有严重的狭窄或者闭塞.血管病变部位位于颅外血管比例明显高于颅内血管.9例(36 0%)患者CT血管造影未见明显异常,为小血管病变引起.结论 尾状核梗死患者中,大动脉粥样硬化可能是重要的病因,而不完全是过去认为的单纯的小血管病变.病理机制上,大动脉粥样硬化斑块阻塞深穿支动脉不容忽视.
作者：岳伟；相蕾；张雅静；纪勇 刊期： 2013年第11期
目的 探讨右心室流出道间隔部(RVOTS)起搏和右心室心尖部(RVA)起搏对老年患者心功能的影响,评价RVOTS起搏对老年患者的安全性.方法 选择双腔起搏器置入的三度房室传导阻滞和快慢综合征老年患者57例,按心室电极固定部位分为RVA起搏组30例和RVOTS起搏组27例,记录术后心电图QRS波的宽度,比较2组术后1、3、9、15、21个月末LVEF、左心室舒张末内径(LVEDD)、血浆N末端B型钠尿肽前体 (NT-proBNP)的差异.结果 2组术前,术后1、3、9个月LVEDD、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);RVA起搏组术后15、21个月,LVEDD和NT-proBNP较RVOTS起搏组明显升高,LVEF明显降低(P<0.01).结论 对于三度房室传导阻滞及快慢综合征老年患者行RVOTS起搏是安全可行的,对患者心功能影响小,是较为理想的起搏部位.
作者：田杰；卢建刚；曾秋蓉；石娅妮 刊期： 2013年第11期
目的 探讨大动脉粥样硬化性脑卒中(LAA)及穿支动脉疾病(PAD)脑卒中的相关危险因素.方法 选择行全脑数字减影血管造影术检查的缺血性脑卒中患者367例,根据中国缺血性卒中亚型的分型标准,分为LAA组219例、PAD组148例.测量入院时血压,询问动脉粥样硬化相关危险因素,检测2组血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸水平;分析2组相关危险因素.结果 与PAD组比较,LAA组年龄、糖尿病、纤维蛋白原、空腹血糖、糖化血红蛋白明显升高,HDL/LDL比值明显降低(P<0.05,P<0.01),LAA组血压虽有降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑卒中预防应严格控制动脉粥样硬化的危险因素,控制患者血糖及纤维蛋白原水平,有助于减少LAA脑卒中的发生率.
作者：陈月富；苏斌儒；罗成宏；陆伟恒 刊期： 2013年第11期
目的 观察单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)诱导蛋白(MCPIP) 在大鼠脑缺血损伤组织中的表达与缺血时间的关系.方法 采用线栓法建立大鼠大脑中动脉缺血损伤模型.将SD 大鼠50只随机分为对照组、缺血6 h组、缺血12 h组、缺血24 h组和缺血48 h组,每组10 只.常规HE染色观察大鼠脑组织病理学变化;实时荧光定量PCR和Western blot法分别检测大鼠皮质组织不同缺血时间MCP-1、MCPIP mRNA和MCPIP的表达.结果 与对照组比较,不同缺血时间组大鼠皮质MCP-1和MCPIP mRNA表达明显升高,缺血24 h组、缺血48 h组升高明显,差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,不同缺血时间组大鼠皮质MCPIP表达明显升高,缺血48 h组升高明显,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在大鼠脑缺血模型中,受损脑组织中MCPIP的表达随着缺血时间的延长而逐渐升高.
作者：陈文明；罗洁；钱民章 刊期： 2013年第11期
目的 探讨视黄醇结合蛋白4(RBP-4)及网膜素与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者胰岛素抵抗的关系.方法 选择NAFLD患者50例(NAFLD组),无NAFLD患者50例(对照组).测定2组空腹血糖、空腹胰岛素、HDL-C、LDL-C、TC、TG、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、RBP-4及网膜素,同时计算体重指数、胰岛素抵抗指数,并进行多元逐步回归分析.结果 NAFLD组体重指数、丙氨酸转氨酶、TG、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数及RBP-4水平明显高于对照组,HDL-C、网膜素水平明显低于对照组(P<0.05,P<0.01).Pearson相关分析,NAFLD组胰岛素抵抗指数与年龄、血压、体重指数、空腹血糖、空腹胰岛素、TC、TG、LDL-C、RBP-4呈正相关,与HDL-C、网膜素呈负相关(P<0.05,P<0.01).多元线性逐步回归结果进入回归方程的有RBP-4、TG、体重指数、网膜素(P<0.05,P<0.01).结论 RBP-4和网膜素与NAFLD患者胰岛素抵抗发生、发展有关.
作者：于健；汪琳姣；叶瑶；朱丽丽 刊期： 2013年第11期
目的 探讨过氧化物酶体增殖物活化受体γ激动剂吡格列酮对伴糖代谢异常的血管性认知功能障碍(VCI)患者认知功能的影响.方法 选择VCI患者139例,根据诊断分为非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)组71例,血管性痴呆(VaD)组68例.VCIND组予多奈哌齐治疗35例,多奈哌齐加吡格列酮治疗36例;VaD组予美金刚治疗34例,美金刚加吡格列酮治疗34例,治疗前后予阿尔茨海默病评估量表认知分量表(ADAS-cog)评估、糖代谢相关检查,在治疗后6个月及1年时进行随访,观察期为1年.结果 在VCIND组中,与多奈哌齐治疗比较,多奈哌齐加吡格列酮治疗1年时 ADAS-Cog评分、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白明显降低,差异有统计学意义(P＜0 05);在1年的观察期内VCIND组ADAS-Cog评分与空腹胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数呈正相关.在VaD组中,与美金刚治疗比较,美金刚加吡格列酮治疗6个月、1年时 ADAS-Cog评分、空腹胰岛素明显降低,治疗1年时胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);在1年的观察期内VaD组ADAS-Cog评分与空腹胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数呈正相关(P＜0.05,P＜0 01).结论 吡格列酮添加治疗可以改善VCIND及VaD的认知功能;VCIND及VaD认知功能的改善与糖代谢的改善存在相关关系.
作者：王彤宇；吴广才；孙冬霞；赵博文；李志军；陈佳刚；程焱 刊期： 2013年第11期
目的 探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)水平和心率变异性与心功能的相关性.方法 选择82例老年CHF患者(CHF组),按照心功能分级(NYHA)又分为:NYHA Ⅱ级22例,NYHA Ⅲ级34例,NYHA Ⅳ级26例;另选择同期健康体检者60例为对照组.用电化学法测2组NT-proBNP水平,超声心动图测定左心室舒张末内径(LVEDD)和LVEF,用24 h动态心电图分析2组的心率变异性时域指标.结果 与对照组比较,CHF组的NT-proBNP水平及LVEDD显著升高(P<0.01),随NYHA的增高而逐渐升高(P<0 01),LVEF显著降低(P<0.01).与对照组比较,CHF组的心率变异性各指标均显著降低(P<0.01),随NYHA的增高而逐渐降低(P<0.01),心率变异性各指标均与NYHA呈负相关(P<0.01).结论 老年CHF患者存在自主神经功能受损和失衡,NT-proBNP水平和心率变异性检测能客观定量地反映老年CHF患者心功能状态.
作者：王红；张春霞；阎丽；郝振 刊期： 2013年第11期
目前,机械通气(MV)已广泛用于ICU.由于原发神经系统损伤使用MV的患者约占20%.近5年来,我院专科神经重症病房(NICU)约有50%患者需要MV治疗,而报道显示,MV使用率高的NICU可达80%.重症神经系统损伤与单纯的肺部疾病比较,不仅可造成呼吸功能衰竭,更易引起泵衰竭或混合性损伤.因此,神经重症损伤患者应用MV,面临更多的难题和挑战,需潜心探索.
作者：张运周 刊期： 2013年第11期
微小RNA(microRNA,miRNA)是广泛存在于真核生物中的一类长度为20～24个核苷酸所构成的内源性非编码调控单链小分子RNA,它是由含有茎环结构的miRNA前体经Dicer剪切而成.越来越多的研究证实,miRNA作为重要的转录后调节基因,通过抑制靶信使mRNA的翻译而起到重要的负性调控作用,参与细胞的分化、增殖、凋亡以及多种生物组织的发育调节过程.
作者：刘洋；李浪 刊期： 2013年第11期
目的 探讨桂林北部(桂北)地区体检人群代谢综合征(MS)的患病情况及流行特征,并分析脂联素基因多态性与MS的相关性.方法 采用整群抽样的方法对2012年6～12月桂北地区汉族体检的成人5318例进行问卷调查和相关检查,分析MS患病率,并行多因素logistic回归分析.筛选150例MS患者作为MS组和150例健康者作为对照组,应用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术,分析2组脂联素基因-11377C/G位点基因型和等位基因频率差异.结果 该人群MS患病率为12.8%,男性患病率明显高于女性(15.2% vs 10.0%,P＜0 01);超重和(或)肥胖患病率高(36.9%);性别、年龄、尿酸和脂肪肝均为MS的危险因素;MS组与对照组基因型和等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);2组不同基因型的体重指数、空腹血糖、血压、血脂和尿酸水平比较,均无显著差异(P＞0.05).结论 桂北地区汉族体检人群MS的患病率明显增加,应加强综合防治,以降低心血管病的发生;脂联素基因-11377C/G位点多态性与该体检人群MS发病可能无明显相关性.
作者：汪琳姣；于健；叶瑶；黄漓莉；李争明；刘晓玲 刊期： 2013年第11期
体位性低血压在老年人群中较为常见.随着年龄的增长,老年人群慢性疾病,如帕金森病和糖尿病的患病率上升,而体位性低血压常常作为这些慢性疾病的并发症出现.即使在不合并已知体位性低血压危险因素的人群中,体位性低血压的发病率仍高达7%.
作者：沈丹彤；林仲秋；潘春梅；谢志泉；李志樑 刊期： 2013年第11期
目的 研究浅快呼吸指数(RSBI)对机械通气脑梗死患者撤机成功率的预测价值.方法 采用程序化撤机策略对机械通气>24 h且符合筛查试验标准的急性脑梗死患者34例,根据撤机成功与否分为成功组23例,失败组11例.应用低水平压力支持通气法进行自主呼吸试验(SBT).SBT前和开始3 min时测定呼吸频率、潮气量、心率和血氧饱和度等指标.对通过3 min SBT的患者继续完成120 min SBT,持续监测上述指标,每15 min记录1次,血气分析分别于30、60、120 min采取.结果 失败组合并冠心病比例、SBT后15、30、60、90、120 min的RSBI较成功组明显升高(P<0.05).SBT前和SBT后3、15、30、60、90、120 min的RSBI与撤机结果的ROC曲线下面积分别为0.581、0.745、0.658、0.838、0.925、0.889、0.881,提示SBT 60 min时的RSBI预测撤机的准确性高.SBT 60 min时,以RSBI≤60次/(min·L)为标准,RSBI预测撤机成功的敏感性为100%,特异性为81 81%,准确性为84 12%.结论 动态观察RSBI对机械通气脑梗死患者撤机成功率有一定的预测价值.
作者：魏恒阳；刘岳阳；董谦；胡文立；李淑娟 刊期： 2013年第11期
目的 观察脑损伤后静脉注射人脐血间充质干细胞(HUCBMSC)对大鼠脑损伤细胞凋亡的影响,探讨其脑保护的作用机制.方法 清洁级健康雄性SD大鼠90只,随机分为假伤组、损伤组和注射HUCBMSC治疗组(治疗组).每组30只.每组按时间再分为注射后3、7、14、21和28 d,每个时间点6只.采用改进的Feeney自由落体法制作大鼠创伤性脑损伤模型.治疗组尾静脉注入3×106个HUCBMSC,损伤组及假伤组注入等体积的PBS液.在不同时间点,采用HE染色、免疫组织化学法、原位杂交法对大鼠脑组织形态学变化、5-溴脱氧尿核苷标记、细胞凋亡情况进行检测.结果 假伤组细胞凋亡呈弱阳性表达.与假伤组比较,损伤组在相同时间点脑组织凋亡细胞明显增多,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);与损伤组比较,治疗组在相同时间点脑组织凋亡细胞明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 在创伤性脑损伤中,静脉注射HUCBMSC可以减少损伤局部细胞凋亡,改善局部微环境,促进神经元的修复.
作者：安雅臣；王玉浔；赵晓晶 刊期： 2013年第11期
目的 探讨慢性心力衰竭(心衰)伴肺部感染患者血清胆碱酯酶水平的变化与预后的关系,为诊断及病情监测提供依据.方法 选取80例慢性心衰伴肺部感染患者为心衰伴肺部感染组,其中生存患者57例,死亡患者23例;随机选取同期单纯肺部感染患者60例为肺部感染组及健康体检者60例为对照组.采用丁酰硫代胆碱法测定血清胆碱酯酶,微粒子酶免疫分析法测定B型钠尿肽(BNP).结果 与对照组比较,心衰伴肺部感染组和肺部感染组血清胆碱酯酶明显降低,差异有统计学意义[(8136.86±1797.34)U/L vs (3887.10±2116.91)U/L和(5200 95±2344.70)U/L,P<0.05],BNP明显升高,差异有统计学意义[(113.20±175.74)ng/L vs (6859.87±8201.90)ng/L和(2236.03±2627.29)ng/L,P<0 05];死亡患者胆碱酯酶水平明显低于生存患者,差异有统计学意义[(2551.18±1345.03)U/L vs (4411.93±2142.14)U/L,P<0 05].生存患者胆碱酯酶异常率为64.9%,死亡患者为95.7%(P<0.05).心衰伴肺部感染组胆碱酯酶水平与BNP呈负相关(r=-0.312,P=0.028).结论 慢性心衰伴肺部感染患者血清胆碱酯酶水平明显降低.血清胆碱酯酶可作为评价心功能的客观指标,对判断病情严重程度及预后有一定应用价值.
作者：杨长春；杨贵荣；李凯；王丹；高敏 刊期： 2013年第11期
循证医学证据表明,血压和心血管疾病危险性之间的关系是连续一致的,并持续存在,而且独立于其他危险因素,收缩压越高,患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病机会越多,收缩压每增加20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压每增加10 mm Hg,其心血管疾病的危险性可增加1倍[1].近年来高血压的发病率呈上升趋势,如何降低血压达到预防高血压患者心血管病发病的目的,是我们一直努力的方向[2].临床试验证实,降压治疗能减少35%～45%脑卒中事件;20%～25%心肌梗死;50%的心力衰竭.但对于合并有:如高龄、急性脑出血、腔隙性脑梗死和糖尿病的高血压患者的血压应控制在何种水平目前尚无定论.2013年上半年发表的几项临床研究或许对佳血压控制水平做出初步解答和探索.
作者：郑刚 刊期： 2013年第11期
随着我国逐渐步入老龄化社会,以记忆力减退及认知功能障碍为主要表现,且与年龄增长密切相关的阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)已成为严重影响老年人晚年生活质量的主要疾病.AD的发病机制目前尚不十分清楚,医学界关于其发病机制的假说较多,其中β淀粉样蛋白(β-amyloid protein,Aβ)级联学说的研究较为成熟.近年来研究已发现,γ分泌酶是催化Aβ生成的终末阶段,在Aβ产生中起着非常重要的作用,决定了产生的Aβ1-42在其中所占的比例,与AD的发生密切相关[1].关于γ分泌酶及相关调控通路的研究,已成为近年来探索AD发病机制及其防治方面关注的一个热点.
作者：刘美霞；刘剑刚；李浩 刊期： 2013年第11期
目的 建立间歇性低氧(CIH)大鼠模型,验证CIH对大鼠血压及心血管内皮系统的影响.方法 选择雄性Wistar大鼠90只,随机分为4组:CIH组、低氧舱空气对照组(CIA组)和动物房内空白对照组(CON组),每组30只.采用往复循环式小动物低氧舱制作CIH大鼠模型;采用Softron智能无创血压计测量鼠尾血压,检测各组大鼠基线、7、14、21、28 d时一氧化氮、内皮素1水平及一氧化氮合酶活性.结果 与基线比较,随着时间延长,3组大鼠收缩压升高,舒张压比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与CIA组和CON组比较,CIH组大鼠14、21、28 d时一氧化氮、一氧化氮合酶水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),内皮素1水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).CIA组与CON组一氧化氮、一氧化氮合酶、内皮素1比较,差异无统计学意义(P＞0 05).结论 CIH可导致大鼠持续性血压升高.CIH可引起一氧化氮合酶活性降低、一氧化氮合成释放减少,内皮素1表达增加.
作者：殷忠；许如意；李田昌；陈宇；张彤；杨晔 刊期： 2013年第11期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
