陈月富；苏斌儒；罗成宏；陆伟恒
循证医学证据表明,血压和心血管疾病危险性之间的关系是连续一致的,并持续存在,而且独立于其他危险因素,收缩压越高,患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病机会越多,收缩压每增加20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压每增加10 mm Hg,其心血管疾病的危险性可增加1倍[1].近年来高血压的发病率呈上升趋势,如何降低血压达到预防高血压患者心血管病发病的目的,是我们一直努力的方向[2].临床试验证实,降压治疗能减少35%～45%脑卒中事件;20%～25%心肌梗死;50%的心力衰竭.但对于合并有:如高龄、急性脑出血、腔隙性脑梗死和糖尿病的高血压患者的血压应控制在何种水平目前尚无定论.2013年上半年发表的几项临床研究或许对佳血压控制水平做出初步解答和探索.
作者：郑刚 刊期： 2013年第11期
目的 探讨激动β3肾上腺素受体(β3-AR)对载脂蛋白E基因敲除(apoE-/-)小鼠血脂、动脉粥样硬化(AS)斑块、B族Ⅰ型清道夫受体(SR-BⅠ)的影响.方法 选择10周龄C57BL/6小鼠10只作为正常对照组(A组,等量生理盐水腹腔注射),10周龄apoE-/-小鼠50只,高脂饮食至36周龄时随机分为高脂模型组(B组,等量生理盐水腹腔注射)、阿托伐他汀阳性药物对照组(C组,10 mg/kg灌胃)、β3-AR激动剂小剂量组(D组,1.65 μg/kg腹腔注射)、β3-AR激动剂大剂量组(E组,3.0 μg/kg腹腔注射)与β3-AR拮抗剂组(F组,5.0 μg/kg腹腔注射),分别给予β3-AR激动剂或β3-AR拮抗剂腹腔注射2次/周,共12周.48周龄时全自动生化仪检测小鼠血脂,取胸主动脉行病理观察,Western blot测定SR-BⅠ蛋白表达水平的变化.结果 与B组比较,C组、D组、E组TC、VLDL/LDL-C显著下降(P＜0.01);胸主动脉粥样斑块面积减小(P＜0.01);SR-BⅠ蛋白表达水平显著上调(P＜0.05).D组、E组TG水平显著下降(P＜0.01).结论 激动β3-AR通过改善apoE-/-高脂小鼠血脂代谢,上调SR-BⅠ,促进胆固醇逆转运,进而起到了减小胸主动脉斑块面积、抗AS的作用.
作者：郭彦青；李艳芳；王兆宏 刊期： 2013年第11期
目的 探讨微小RNA-34a(miR-34a)对高糖诱导的H9c2心肌细胞凋亡的影响.方法 将培养的H9c2心肌细胞随机分为3组:正常组(葡萄糖浓度5.5 mmol/L )、高糖组(葡萄糖浓度33 mmol/L),抑制剂组(miR-34a抑制剂浓度50 nmol/L+葡萄糖33 mmol/L).采用定量PCR检测miR-34a和凋亡相关基因Bcl-2基因表达的变化,Western blot检测凋亡相关蛋白Bcl-2表达的变化;采用流式细胞术检测细胞凋亡.结果 与正常组比较,高糖组心肌H9c2细胞凋亡率明显升高(P<0.05),H9c2细胞miR-34a表达显著上调(P<0.05),H9c2细胞Bcl-2 mRNA和蛋白表达减少(P<0.05).与高糖组比较,抑制剂组H9c2细胞凋亡明显下降(P<0.05),H9c2细胞Bcl-2 mRNA和蛋白表达明显升高(P<0.05).结论 miR-34a能调控高糖所致的H9c2心肌细胞凋亡,可能是通过直接抑制抗凋亡基因Bcl-2的表达而实现的.
作者：赵芳；汪瀚；陈明；周斌；卫银芝；干学东；熊世熙；王扬凎 刊期： 2013年第11期
目的 探讨大动脉粥样硬化性脑卒中(LAA)及穿支动脉疾病(PAD)脑卒中的相关危险因素.方法 选择行全脑数字减影血管造影术检查的缺血性脑卒中患者367例,根据中国缺血性卒中亚型的分型标准,分为LAA组219例、PAD组148例.测量入院时血压,询问动脉粥样硬化相关危险因素,检测2组血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸水平;分析2组相关危险因素.结果 与PAD组比较,LAA组年龄、糖尿病、纤维蛋白原、空腹血糖、糖化血红蛋白明显升高,HDL/LDL比值明显降低(P<0.05,P<0.01),LAA组血压虽有降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑卒中预防应严格控制动脉粥样硬化的危险因素,控制患者血糖及纤维蛋白原水平,有助于减少LAA脑卒中的发生率.
作者：陈月富；苏斌儒；罗成宏；陆伟恒 刊期： 2013年第11期
目的 研究血源性组织因子(TF)的表达和D-二聚体与老年患者下肢动静脉血栓的关系.方法 选取100例经下肢动静脉造影确诊为动静脉血栓的老年患者,分为动脉血栓组50例,静脉血栓组50例;另选择同期健康体检者50例为对照组.检测3组血浆D-二聚体值和TF水平,同时采用半定量RT-PCR法检测3组外周血细胞TF mRNA 表达水平,并进行比较.结果 与对照组比较,动脉血栓组和静脉血栓组D-二聚体、TF和TF mRNA表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与静脉血栓组比较,动脉血栓组D-二聚体、TF和TF mRNA虽有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).相关分析显示,动脉血栓组和静脉血栓组TF mRNA与TF呈正相关(r=0 91,r=0.94,P<0.05).结论 血细胞中TF的表达是外周血TF的主要来源,在老年人动静脉血栓启动、形成、延续阶段起重要作用.
作者：郑永红；陈群；汪伟平 刊期： 2013年第11期
目的 探讨老年人直立不耐受的主要病因构成和直立倾斜试验的特点.方法 筛选我科门诊就诊的60岁以上初步诊断直立不耐受患者133例,排除器质性心脏病及其他疾病后,行直立倾斜试验明确诊断的患者114例,其中男性67例,女性47例,统计分析直立不耐受病因及倾斜试验的特点.结果 直立不耐受患者直立倾斜试验阳性率53.5%,老年男性患者阳性率明显大于女性,差异有统计学意义(65.7% vs 36.2%,P<0.05).在直立倾斜试验阳性患者中,主要病因为直立性低血压(67.2%),其次为血管迷走性晕厥(16.4%)和直立性高血压(16.4%).诊断血管迷走性晕厥中,80.0%既往有至少1次晕厥发作,其中的87.5%在硝酸甘油诱发试验后出现阳性结果.诊断直立性低血压的患者中,根据低血压发生的时间,迟发性低血压(3～30 min)占41.5%,其次是经典型直立性低血压(30 s～3 min内)占36.6%,而21.9%的患者提示为早期低血压(30 s内一过性).结论 直立倾斜试验是鉴别老年直立不耐受性疾病的重要辅助检查.老年人直立不耐受的主要病因包括直立性低血压、血管迷走性晕厥和直立性高血压等.
作者：李凡；黄一宁 刊期： 2013年第11期
目的 探讨黏膜佐剂霍乱毒素B亚单位(CB)对β淀粉样多肽(Aβ)抗原效应的增强作用及对脑中Aβ斑块形成的抑制作用.方法 选取转基因阳性痴呆模型鼠24只,至7月龄时,随机分为Aβ+CB组、Aβ+铝佐剂(AL)组、单Aβ抗原组、阳性对照组,每组6只,另6只转基因阴性鼠作为阴性对照组.鼻腔滴入佐剂,1次/周,持续 5个月,间接ELISA法测血清抗体效价,Morris水迷宫实验测小鼠的行为学能力,双抗夹心ELISA法测脑中Aβ含量,免疫组织化学染色观察脑中Aβ斑块形成.结果 免疫5个月后,Aβ+CB组抗体效价高,为1:4000,Aβ+AL组为1:2000.与阳性对照组比较,Aβ+CB组寻找隐性平台时间缩短约50%(P<0.05),Aβ+AL组变化不明显(P>0.05);Aβ+CB组脑中Aβ含量明显减少(P<0.05),Aβ+AL组略有降低(P>0 05);Aβ+CB组海马区、皮质区Aβ斑块分别减少56.4%、45.6%(P<0.05),Aβ+AL组斑块减少不明显(P>0.05).结论 黏膜佐剂CB增强Aβ抗原的效应、抑制痴呆鼠脑中Aβ斑块形成,改善小鼠学习记忆能力的作用较LA更明显.
作者：黄田喜；朱燃；赵雪梅；梁平 刊期： 2013年第11期
热量限制是指一种有计划地减少由食物供给的热量,一般是在保证足够的维生素和矿物质水平下,将正常自由进食的热量减去30%～50%.1935年,McCay等首先报道热量限制能延长大鼠的生命,随后关于酵母、线虫、鱼、蜘蛛和哺乳动物等的诸多研究证实热量限制能够延长生命,大量实验已表明,热量限制是除遗传操作以外强有力的延缓衰老的方法,可使个体寿命延长高达到50%.大鼠海马沉默信息调节因子2相关酶(silent information regulator two protein,SIRT)1表达水平的降低与老化有关,热量限制可使其升高,但具体机制不明确[1].热量限制是多种动物中减慢老化和延缓衰老相关疾病的有力的干预手段.在哺乳动物中热量限制提高健康和延长生命的机制复杂,仍未完全阐述,但热量限制的一些作用可能通过SIRT1介导[2].我们对热量限制与SIRT1的关系进行综述.
作者：马丽娜；王蓉 刊期： 2013年第11期
越来越多的证据显示,动脉粥样硬化是由脂蛋白、自由基、感染性微生物、剪切力、高血压、抽烟等损伤因素单独或联合诱导内皮功能紊乱进而引发免疫反应的过程.其间,内皮功能紊乱启动T细胞和巨噬细胞向血管壁局部浸润,T细胞通过分子模式识别氧化低密度脂蛋白(oxLDL)、热休克蛋白(HSP)和微生物抗原,在局部释放促炎细胞因子,随后巨噬细胞摄取oxLDL形成泡沫细胞,促成动脉粥样硬化病变.免疫过程的激活可能产生复杂的矛盾效应,一方面通过诱导和维持动脉炎症而促进动脉粥样硬化的发生和发展,另一方面,特定免疫功能的选择性活化可能抑制动脉炎症和动脉粥样硬化过程.
作者：王中群；杨永宗；严金川 刊期： 2013年第11期
目前,机械通气(MV)已广泛用于ICU.由于原发神经系统损伤使用MV的患者约占20%.近5年来,我院专科神经重症病房(NICU)约有50%患者需要MV治疗,而报道显示,MV使用率高的NICU可达80%.重症神经系统损伤与单纯的肺部疾病比较,不仅可造成呼吸功能衰竭,更易引起泵衰竭或混合性损伤.因此,神经重症损伤患者应用MV,面临更多的难题和挑战,需潜心探索.
作者：张运周 刊期： 2013年第11期
目的 探讨心脏康复路径教育在冠心病介入治疗患者心脏康复过程中的效果.方法 选取首次接受PCI的冠心病患者110例,经DPS统计软件随机分为对照组和试验组,每组55例.对照组接受常规健康教育,试验组在接受常规健康教育的基础上,由研究者严格按照康复路径表给予心脏康复教育.观察2组患者出院时冠心病康复知识掌握水平及出院6个月后的一般自我效能水平、自我管理水平及冠心病危险因素控制情况.结果 干预后,试验组康复知识问卷、自我效能感量表、自我管理量表评分、血压达标率较对照组明显增高,吸烟率、LDL-C、糖化血红蛋白较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 康复路径教育有助于提高PCI术后患者的康复知识、自我效能、自我管理及危险因素控制水平,是PCI术后一种有效的心脏康复模式.
作者：梁婷；都冬梅 刊期： 2013年第11期
目的 调查老年退休人群高尿酸血症的患病情况,并对其相关危险因素进行分析.方法 选择健康体检的5412例老年退休人员,分别进行高尿酸血症及相关危险因素的问卷调查、体格检查和血液检测,根据血尿酸水平分为高尿酸血症组1581例,血尿酸正常组3831例,采用非条件logistic回归分析高尿酸血症的影响因素.结果 5412例受检者中,高尿酸血症患病率为29.21%,男性和女性患病率分别为37.87%和24.98%(P=0.000),高尿酸血症组超重、血糖异常、肾功能下降、血尿素升高、天冬氨酸转氨酶升高、高TG血症、高TC血症、低HDL-C血症、高LDL-C血症的患病率较血尿酸正常组明显升高(P<0.05),多因素logistic回归分析显示,性别、超重、肾功能下降、高TG血症、高TC血症、血尿素升高为高尿酸血症的危险因素(P<0.01).结论 该地区老年退休人群的高尿酸血症患病率较高,提示对于老年高尿酸血症患者的治疗应采取综合防治的措施,以降低患病率.
作者：屈炯堂；刘本坚；梁美玲 刊期： 2013年第11期
目的 在老年脑血管病患者中评估经桡动脉穿刺数字减影血管造影术的可行性及安全性.方法 选择行全脑血管造影术的脑血管病患者200例,按血管入路随机分为桡动脉组100例和股动脉组100例,对比分析2组穿刺成功率、选择性造影成功率、曝光时间、并发症发生率.结果 桡动脉组穿刺成功率及并发症发生率明显低于股动脉组(93.0% vs 100.0%,4.0% vs 10.0%,P<0.05),曝光时间明显长于股动脉组[(10.26±2.23)min vs (4.57±1.07)min,P<0.01],2组造影成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经桡动脉穿刺行数字减影血管造影术可以在老年脑血管病患者中开展,但是其操作难度及时间增大.
作者：刘高飞；李达文；朱敏；夏磊 刊期： 2013年第11期
目的 探讨颈动脉支架成形术(CAS)和颅内外血管吻合术(EC-IC)对颈动脉严重狭窄患者总体认知功能的影响.方法 选择110例颈内动脉严重狭窄的患者,根据治疗方法不同,分为CAS组43例,EC-IC组32例,对照组35例,分别在术前、治疗后3个月和6个月时对患者进行神经心理评估,比较各组患者认知功能的变化.结果 对照组患者随访3个月和6个月时神经心理评分较基线水平无明显变化(P>0.05);CAS组和EC-IC组患者3个月和6个月时神经心理评分均较基线水平增加(P<0.01);受教育年限、饮酒和血管重建术影响患者术后3个月和6个月时认知功能的变化(P<0.05).结论 CAS和EC-IC均可能改善颈动脉严重狭窄患者的认知功能.
作者：陈蕾；佟小光；吴潇哲；刘帅；张惠红；周玉颖 刊期： 2013年第11期
体位性低血压在老年人群中较为常见.随着年龄的增长,老年人群慢性疾病,如帕金森病和糖尿病的患病率上升,而体位性低血压常常作为这些慢性疾病的并发症出现.即使在不合并已知体位性低血压危险因素的人群中,体位性低血压的发病率仍高达7%.
作者：沈丹彤；林仲秋；潘春梅；谢志泉；李志樑 刊期： 2013年第11期
目的 研究浅快呼吸指数(RSBI)对机械通气脑梗死患者撤机成功率的预测价值.方法 采用程序化撤机策略对机械通气>24 h且符合筛查试验标准的急性脑梗死患者34例,根据撤机成功与否分为成功组23例,失败组11例.应用低水平压力支持通气法进行自主呼吸试验(SBT).SBT前和开始3 min时测定呼吸频率、潮气量、心率和血氧饱和度等指标.对通过3 min SBT的患者继续完成120 min SBT,持续监测上述指标,每15 min记录1次,血气分析分别于30、60、120 min采取.结果 失败组合并冠心病比例、SBT后15、30、60、90、120 min的RSBI较成功组明显升高(P<0.05).SBT前和SBT后3、15、30、60、90、120 min的RSBI与撤机结果的ROC曲线下面积分别为0.581、0.745、0.658、0.838、0.925、0.889、0.881,提示SBT 60 min时的RSBI预测撤机的准确性高.SBT 60 min时,以RSBI≤60次/(min·L)为标准,RSBI预测撤机成功的敏感性为100%,特异性为81 81%,准确性为84 12%.结论 动态观察RSBI对机械通气脑梗死患者撤机成功率有一定的预测价值.
作者：魏恒阳；刘岳阳；董谦；胡文立；李淑娟 刊期： 2013年第11期
目的 探讨视黄醇结合蛋白4(RBP-4)及网膜素与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者胰岛素抵抗的关系.方法 选择NAFLD患者50例(NAFLD组),无NAFLD患者50例(对照组).测定2组空腹血糖、空腹胰岛素、HDL-C、LDL-C、TC、TG、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、RBP-4及网膜素,同时计算体重指数、胰岛素抵抗指数,并进行多元逐步回归分析.结果 NAFLD组体重指数、丙氨酸转氨酶、TG、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数及RBP-4水平明显高于对照组,HDL-C、网膜素水平明显低于对照组(P<0.05,P<0.01).Pearson相关分析,NAFLD组胰岛素抵抗指数与年龄、血压、体重指数、空腹血糖、空腹胰岛素、TC、TG、LDL-C、RBP-4呈正相关,与HDL-C、网膜素呈负相关(P<0.05,P<0.01).多元线性逐步回归结果进入回归方程的有RBP-4、TG、体重指数、网膜素(P<0.05,P<0.01).结论 RBP-4和网膜素与NAFLD患者胰岛素抵抗发生、发展有关.
作者：于健；汪琳姣；叶瑶；朱丽丽 刊期： 2013年第11期
目的 通过分析CT血管造影在尾状核梗死患者中的应用,探讨尾状核梗死可能的病因及发病机制.方法 对我院2011年7月～2012年6月收治的25例经MRI及临床确诊尾状核头部梗死的患者进行头颅和颈部CT血管造影检查,分析血管异常情况.结果 25例患者CT血管造影检查发现,有16例(64.0%)患者存在颅内外大动脉粥样硬化,其中5例(20.0%)有严重的狭窄或者闭塞.血管病变部位位于颅外血管比例明显高于颅内血管.9例(36 0%)患者CT血管造影未见明显异常,为小血管病变引起.结论 尾状核梗死患者中,大动脉粥样硬化可能是重要的病因,而不完全是过去认为的单纯的小血管病变.病理机制上,大动脉粥样硬化斑块阻塞深穿支动脉不容忽视.
作者：岳伟；相蕾；张雅静；纪勇 刊期： 2013年第11期
目的 探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)水平和心率变异性与心功能的相关性.方法 选择82例老年CHF患者(CHF组),按照心功能分级(NYHA)又分为:NYHA Ⅱ级22例,NYHA Ⅲ级34例,NYHA Ⅳ级26例;另选择同期健康体检者60例为对照组.用电化学法测2组NT-proBNP水平,超声心动图测定左心室舒张末内径(LVEDD)和LVEF,用24 h动态心电图分析2组的心率变异性时域指标.结果 与对照组比较,CHF组的NT-proBNP水平及LVEDD显著升高(P<0.01),随NYHA的增高而逐渐升高(P<0 01),LVEF显著降低(P<0.01).与对照组比较,CHF组的心率变异性各指标均显著降低(P<0.01),随NYHA的增高而逐渐降低(P<0.01),心率变异性各指标均与NYHA呈负相关(P<0.01).结论 老年CHF患者存在自主神经功能受损和失衡,NT-proBNP水平和心率变异性检测能客观定量地反映老年CHF患者心功能状态.
作者：王红；张春霞；阎丽；郝振 刊期： 2013年第11期
目的 通过任丘市老年居民脑卒中及其危险因素的筛查分析,为制定区域性脑卒中的综合防治措施提供科学依据.方法 采用随机整群抽样法,选择任丘市年龄60～70岁的常住居民5010例为筛查对象,进行面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测,分析脑卒中及其危险因素的患病率及特点.结果 脑卒中、血压异常、血糖异常、血脂异常、颈动脉狭窄的患病率分别为14.3%、78.9%、18.5%、53.8%和8.0%,男性为18.5%、77.8%、13 8%、45 9%和10.6%;女性为11.1%、79.0%、22.1%、59.8%和6.1%;以血压异常、血糖异常、血脂异常、颈动脉斑块、血尿酸升高、心房颤动、肥胖、缺乏体力运动、脑卒中病史累加统计脑卒中的危险因素,76.6%的老年居民具有≥3个危险因素,男性为80.0%,女性为74.0%;多因素logistic回归分析显示,排在前3位的危险因素分别是血压异常、血糖异常和缺乏体力运动.结论 任丘市年龄60～70岁人群脑卒中及其危险因素的患病率高,多数人合并多种危险因素,有效控制血压和血糖,开展健身运动是降低任丘市脑卒中患病率的有效途径.
作者：颜应琳；李芳；高素颖；王拥军；于凯；范东娜；杨波；赵永娜 刊期： 2013年第11期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
