马丽娜；王蓉
目的 探讨右心室流出道间隔部(RVOTS)起搏和右心室心尖部(RVA)起搏对老年患者心功能的影响,评价RVOTS起搏对老年患者的安全性.方法 选择双腔起搏器置入的三度房室传导阻滞和快慢综合征老年患者57例,按心室电极固定部位分为RVA起搏组30例和RVOTS起搏组27例,记录术后心电图QRS波的宽度,比较2组术后1、3、9、15、21个月末LVEF、左心室舒张末内径(LVEDD)、血浆N末端B型钠尿肽前体 (NT-proBNP)的差异.结果 2组术前,术后1、3、9个月LVEDD、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);RVA起搏组术后15、21个月,LVEDD和NT-proBNP较RVOTS起搏组明显升高,LVEF明显降低(P<0.01).结论 对于三度房室传导阻滞及快慢综合征老年患者行RVOTS起搏是安全可行的,对患者心功能影响小,是较为理想的起搏部位.
作者：田杰；卢建刚；曾秋蓉；石娅妮 刊期： 2013年第11期
目的 探讨心脏康复路径教育在冠心病介入治疗患者心脏康复过程中的效果.方法 选取首次接受PCI的冠心病患者110例,经DPS统计软件随机分为对照组和试验组,每组55例.对照组接受常规健康教育,试验组在接受常规健康教育的基础上,由研究者严格按照康复路径表给予心脏康复教育.观察2组患者出院时冠心病康复知识掌握水平及出院6个月后的一般自我效能水平、自我管理水平及冠心病危险因素控制情况.结果 干预后,试验组康复知识问卷、自我效能感量表、自我管理量表评分、血压达标率较对照组明显增高,吸烟率、LDL-C、糖化血红蛋白较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 康复路径教育有助于提高PCI术后患者的康复知识、自我效能、自我管理及危险因素控制水平,是PCI术后一种有效的心脏康复模式.
作者：梁婷；都冬梅 刊期： 2013年第11期
目的 探讨激动β3肾上腺素受体(β3-AR)对载脂蛋白E基因敲除(apoE-/-)小鼠血脂、动脉粥样硬化(AS)斑块、B族Ⅰ型清道夫受体(SR-BⅠ)的影响.方法 选择10周龄C57BL/6小鼠10只作为正常对照组(A组,等量生理盐水腹腔注射),10周龄apoE-/-小鼠50只,高脂饮食至36周龄时随机分为高脂模型组(B组,等量生理盐水腹腔注射)、阿托伐他汀阳性药物对照组(C组,10 mg/kg灌胃)、β3-AR激动剂小剂量组(D组,1.65 μg/kg腹腔注射)、β3-AR激动剂大剂量组(E组,3.0 μg/kg腹腔注射)与β3-AR拮抗剂组(F组,5.0 μg/kg腹腔注射),分别给予β3-AR激动剂或β3-AR拮抗剂腹腔注射2次/周,共12周.48周龄时全自动生化仪检测小鼠血脂,取胸主动脉行病理观察,Western blot测定SR-BⅠ蛋白表达水平的变化.结果 与B组比较,C组、D组、E组TC、VLDL/LDL-C显著下降(P＜0.01);胸主动脉粥样斑块面积减小(P＜0.01);SR-BⅠ蛋白表达水平显著上调(P＜0.05).D组、E组TG水平显著下降(P＜0.01).结论 激动β3-AR通过改善apoE-/-高脂小鼠血脂代谢,上调SR-BⅠ,促进胆固醇逆转运,进而起到了减小胸主动脉斑块面积、抗AS的作用.
作者：郭彦青；李艳芳；王兆宏 刊期： 2013年第11期
目的 评价程序化撤机策略在重症脑梗死患者机械通气(MV)中的应用价值.方法 分别采用程序化撤机(程序组,34例)和经验性撤机(经验组,35例)2种方法对MV的重症脑梗死患者进行撤机试验,对比2组撤机成功率、MV时间、住院时间以及呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症的发生率和住院费用.结果 程序组撤机成功率高于经验组(67.6% vs 42.9%,P<0.05);与经验组比较,程序组撤机前MV时间、总MV时间和住ICU时间均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).程序组VAP发生率、气管切开、住院死亡和住院费用方面均明显低于经验组(P<0.05);2组48 h内再插管比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 程序化撤机策略能提高撤机成功率,缩短MV时间,降低并发症发生率,减少住院费用,为脑梗死患者提供了一种安全且有效的撤机方式.
作者：董谦；刘岳阳；魏恒阳；胡文立；李淑娟 刊期： 2013年第11期
目前,机械通气(MV)已广泛用于ICU.由于原发神经系统损伤使用MV的患者约占20%.近5年来,我院专科神经重症病房(NICU)约有50%患者需要MV治疗,而报道显示,MV使用率高的NICU可达80%.重症神经系统损伤与单纯的肺部疾病比较,不仅可造成呼吸功能衰竭,更易引起泵衰竭或混合性损伤.因此,神经重症损伤患者应用MV,面临更多的难题和挑战,需潜心探索.
作者：张运周 刊期： 2013年第11期
微小RNA(microRNA,miRNA)是广泛存在于真核生物中的一类长度为20～24个核苷酸所构成的内源性非编码调控单链小分子RNA,它是由含有茎环结构的miRNA前体经Dicer剪切而成.越来越多的研究证实,miRNA作为重要的转录后调节基因,通过抑制靶信使mRNA的翻译而起到重要的负性调控作用,参与细胞的分化、增殖、凋亡以及多种生物组织的发育调节过程.
作者：刘洋；李浪 刊期： 2013年第11期
目的 建立间歇性低氧(CIH)大鼠模型,验证CIH对大鼠血压及心血管内皮系统的影响.方法 选择雄性Wistar大鼠90只,随机分为4组:CIH组、低氧舱空气对照组(CIA组)和动物房内空白对照组(CON组),每组30只.采用往复循环式小动物低氧舱制作CIH大鼠模型;采用Softron智能无创血压计测量鼠尾血压,检测各组大鼠基线、7、14、21、28 d时一氧化氮、内皮素1水平及一氧化氮合酶活性.结果 与基线比较,随着时间延长,3组大鼠收缩压升高,舒张压比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与CIA组和CON组比较,CIH组大鼠14、21、28 d时一氧化氮、一氧化氮合酶水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),内皮素1水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).CIA组与CON组一氧化氮、一氧化氮合酶、内皮素1比较,差异无统计学意义(P＞0 05).结论 CIH可导致大鼠持续性血压升高.CIH可引起一氧化氮合酶活性降低、一氧化氮合成释放减少,内皮素1表达增加.
作者：殷忠；许如意；李田昌；陈宇；张彤；杨晔 刊期： 2013年第11期
目的 在老年脑血管病患者中评估经桡动脉穿刺数字减影血管造影术的可行性及安全性.方法 选择行全脑血管造影术的脑血管病患者200例,按血管入路随机分为桡动脉组100例和股动脉组100例,对比分析2组穿刺成功率、选择性造影成功率、曝光时间、并发症发生率.结果 桡动脉组穿刺成功率及并发症发生率明显低于股动脉组(93.0% vs 100.0%,4.0% vs 10.0%,P<0.05),曝光时间明显长于股动脉组[(10.26±2.23)min vs (4.57±1.07)min,P<0.01],2组造影成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经桡动脉穿刺行数字减影血管造影术可以在老年脑血管病患者中开展,但是其操作难度及时间增大.
作者：刘高飞；李达文；朱敏；夏磊 刊期： 2013年第11期
目的 研究血源性组织因子(TF)的表达和D-二聚体与老年患者下肢动静脉血栓的关系.方法 选取100例经下肢动静脉造影确诊为动静脉血栓的老年患者,分为动脉血栓组50例,静脉血栓组50例;另选择同期健康体检者50例为对照组.检测3组血浆D-二聚体值和TF水平,同时采用半定量RT-PCR法检测3组外周血细胞TF mRNA 表达水平,并进行比较.结果 与对照组比较,动脉血栓组和静脉血栓组D-二聚体、TF和TF mRNA表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与静脉血栓组比较,动脉血栓组D-二聚体、TF和TF mRNA虽有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).相关分析显示,动脉血栓组和静脉血栓组TF mRNA与TF呈正相关(r=0 91,r=0.94,P<0.05).结论 血细胞中TF的表达是外周血TF的主要来源,在老年人动静脉血栓启动、形成、延续阶段起重要作用.
作者：郑永红；陈群；汪伟平 刊期： 2013年第11期
目的 探讨大动脉粥样硬化性脑卒中(LAA)及穿支动脉疾病(PAD)脑卒中的相关危险因素.方法 选择行全脑数字减影血管造影术检查的缺血性脑卒中患者367例,根据中国缺血性卒中亚型的分型标准,分为LAA组219例、PAD组148例.测量入院时血压,询问动脉粥样硬化相关危险因素,检测2组血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸水平;分析2组相关危险因素.结果 与PAD组比较,LAA组年龄、糖尿病、纤维蛋白原、空腹血糖、糖化血红蛋白明显升高,HDL/LDL比值明显降低(P<0.05,P<0.01),LAA组血压虽有降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑卒中预防应严格控制动脉粥样硬化的危险因素,控制患者血糖及纤维蛋白原水平,有助于减少LAA脑卒中的发生率.
作者：陈月富；苏斌儒；罗成宏；陆伟恒 刊期： 2013年第11期
目的 探讨老年人直立不耐受的主要病因构成和直立倾斜试验的特点.方法 筛选我科门诊就诊的60岁以上初步诊断直立不耐受患者133例,排除器质性心脏病及其他疾病后,行直立倾斜试验明确诊断的患者114例,其中男性67例,女性47例,统计分析直立不耐受病因及倾斜试验的特点.结果 直立不耐受患者直立倾斜试验阳性率53.5%,老年男性患者阳性率明显大于女性,差异有统计学意义(65.7% vs 36.2%,P<0.05).在直立倾斜试验阳性患者中,主要病因为直立性低血压(67.2%),其次为血管迷走性晕厥(16.4%)和直立性高血压(16.4%).诊断血管迷走性晕厥中,80.0%既往有至少1次晕厥发作,其中的87.5%在硝酸甘油诱发试验后出现阳性结果.诊断直立性低血压的患者中,根据低血压发生的时间,迟发性低血压(3～30 min)占41.5%,其次是经典型直立性低血压(30 s～3 min内)占36.6%,而21.9%的患者提示为早期低血压(30 s内一过性).结论 直立倾斜试验是鉴别老年直立不耐受性疾病的重要辅助检查.老年人直立不耐受的主要病因包括直立性低血压、血管迷走性晕厥和直立性高血压等.
作者：李凡；黄一宁 刊期： 2013年第11期
目的 观察单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)诱导蛋白(MCPIP) 在大鼠脑缺血损伤组织中的表达与缺血时间的关系.方法 采用线栓法建立大鼠大脑中动脉缺血损伤模型.将SD 大鼠50只随机分为对照组、缺血6 h组、缺血12 h组、缺血24 h组和缺血48 h组,每组10 只.常规HE染色观察大鼠脑组织病理学变化;实时荧光定量PCR和Western blot法分别检测大鼠皮质组织不同缺血时间MCP-1、MCPIP mRNA和MCPIP的表达.结果 与对照组比较,不同缺血时间组大鼠皮质MCP-1和MCPIP mRNA表达明显升高,缺血24 h组、缺血48 h组升高明显,差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,不同缺血时间组大鼠皮质MCPIP表达明显升高,缺血48 h组升高明显,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在大鼠脑缺血模型中,受损脑组织中MCPIP的表达随着缺血时间的延长而逐渐升高.
作者：陈文明；罗洁；钱民章 刊期： 2013年第11期
目的 探讨重症脑梗死进行机械通气后的呼吸机相关肺炎(VAP)发病的相关因素.方法 选择137例重症脑梗死行机械通气患者,将发生VAP 56例作为VAP组,未发生VAP 81例作为非VAP组,比较2组临床资料,VAP组检测痰标本中病原菌并分析.结果 VAP组与非VAP 组机械通气时间、ICU住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).VAP组共检测出89株细菌,革兰阴性杆菌68株,革兰阳性球菌21株,常见的病原菌依次为金黄色葡萄球菌18株、鲍曼不动杆菌17株、铜绿假单胞菌15株.18株金黄色葡萄球菌中,17株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,其仅对糖肽类及利奈唑烷敏感性好.鲍曼不动杆菌耐药率较高,对包括碳青酶烯在内的抗生素耐药率均＞60%.结论 机械通气时间是重症脑梗死患者VAP发生重要的独立危险因素,革兰阴性杆菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是导致重症脑梗死患者VAP的主要病原菌,并且其耐药性高.
作者：张晓曼；罗小娜；娄萍；李艾帆；逄涛；许予明；张慧萍 刊期： 2013年第11期
目的 通过分析CT血管造影在尾状核梗死患者中的应用,探讨尾状核梗死可能的病因及发病机制.方法 对我院2011年7月～2012年6月收治的25例经MRI及临床确诊尾状核头部梗死的患者进行头颅和颈部CT血管造影检查,分析血管异常情况.结果 25例患者CT血管造影检查发现,有16例(64.0%)患者存在颅内外大动脉粥样硬化,其中5例(20.0%)有严重的狭窄或者闭塞.血管病变部位位于颅外血管比例明显高于颅内血管.9例(36 0%)患者CT血管造影未见明显异常,为小血管病变引起.结论 尾状核梗死患者中,大动脉粥样硬化可能是重要的病因,而不完全是过去认为的单纯的小血管病变.病理机制上,大动脉粥样硬化斑块阻塞深穿支动脉不容忽视.
作者：岳伟；相蕾；张雅静；纪勇 刊期： 2013年第11期
目的 探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)水平和心率变异性与心功能的相关性.方法 选择82例老年CHF患者(CHF组),按照心功能分级(NYHA)又分为:NYHA Ⅱ级22例,NYHA Ⅲ级34例,NYHA Ⅳ级26例;另选择同期健康体检者60例为对照组.用电化学法测2组NT-proBNP水平,超声心动图测定左心室舒张末内径(LVEDD)和LVEF,用24 h动态心电图分析2组的心率变异性时域指标.结果 与对照组比较,CHF组的NT-proBNP水平及LVEDD显著升高(P<0.01),随NYHA的增高而逐渐升高(P<0 01),LVEF显著降低(P<0.01).与对照组比较,CHF组的心率变异性各指标均显著降低(P<0.01),随NYHA的增高而逐渐降低(P<0.01),心率变异性各指标均与NYHA呈负相关(P<0.01).结论 老年CHF患者存在自主神经功能受损和失衡,NT-proBNP水平和心率变异性检测能客观定量地反映老年CHF患者心功能状态.
作者：王红；张春霞；阎丽；郝振 刊期： 2013年第11期
目的 探讨过氧化物酶体增殖物活化受体γ激动剂吡格列酮对伴糖代谢异常的血管性认知功能障碍(VCI)患者认知功能的影响.方法 选择VCI患者139例,根据诊断分为非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)组71例,血管性痴呆(VaD)组68例.VCIND组予多奈哌齐治疗35例,多奈哌齐加吡格列酮治疗36例;VaD组予美金刚治疗34例,美金刚加吡格列酮治疗34例,治疗前后予阿尔茨海默病评估量表认知分量表(ADAS-cog)评估、糖代谢相关检查,在治疗后6个月及1年时进行随访,观察期为1年.结果 在VCIND组中,与多奈哌齐治疗比较,多奈哌齐加吡格列酮治疗1年时 ADAS-Cog评分、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白明显降低,差异有统计学意义(P＜0 05);在1年的观察期内VCIND组ADAS-Cog评分与空腹胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数呈正相关.在VaD组中,与美金刚治疗比较,美金刚加吡格列酮治疗6个月、1年时 ADAS-Cog评分、空腹胰岛素明显降低,治疗1年时胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);在1年的观察期内VaD组ADAS-Cog评分与空腹胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数呈正相关(P＜0.05,P＜0 01).结论 吡格列酮添加治疗可以改善VCIND及VaD的认知功能;VCIND及VaD认知功能的改善与糖代谢的改善存在相关关系.
作者：王彤宇；吴广才；孙冬霞；赵博文；李志军；陈佳刚；程焱 刊期： 2013年第11期
目的 探讨视黄醇结合蛋白4(RBP-4)及网膜素与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者胰岛素抵抗的关系.方法 选择NAFLD患者50例(NAFLD组),无NAFLD患者50例(对照组).测定2组空腹血糖、空腹胰岛素、HDL-C、LDL-C、TC、TG、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、RBP-4及网膜素,同时计算体重指数、胰岛素抵抗指数,并进行多元逐步回归分析.结果 NAFLD组体重指数、丙氨酸转氨酶、TG、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数及RBP-4水平明显高于对照组,HDL-C、网膜素水平明显低于对照组(P<0.05,P<0.01).Pearson相关分析,NAFLD组胰岛素抵抗指数与年龄、血压、体重指数、空腹血糖、空腹胰岛素、TC、TG、LDL-C、RBP-4呈正相关,与HDL-C、网膜素呈负相关(P<0.05,P<0.01).多元线性逐步回归结果进入回归方程的有RBP-4、TG、体重指数、网膜素(P<0.05,P<0.01).结论 RBP-4和网膜素与NAFLD患者胰岛素抵抗发生、发展有关.
作者：于健；汪琳姣；叶瑶；朱丽丽 刊期： 2013年第11期
目的 探讨黏膜佐剂霍乱毒素B亚单位(CB)对β淀粉样多肽(Aβ)抗原效应的增强作用及对脑中Aβ斑块形成的抑制作用.方法 选取转基因阳性痴呆模型鼠24只,至7月龄时,随机分为Aβ+CB组、Aβ+铝佐剂(AL)组、单Aβ抗原组、阳性对照组,每组6只,另6只转基因阴性鼠作为阴性对照组.鼻腔滴入佐剂,1次/周,持续 5个月,间接ELISA法测血清抗体效价,Morris水迷宫实验测小鼠的行为学能力,双抗夹心ELISA法测脑中Aβ含量,免疫组织化学染色观察脑中Aβ斑块形成.结果 免疫5个月后,Aβ+CB组抗体效价高,为1:4000,Aβ+AL组为1:2000.与阳性对照组比较,Aβ+CB组寻找隐性平台时间缩短约50%(P<0.05),Aβ+AL组变化不明显(P>0.05);Aβ+CB组脑中Aβ含量明显减少(P<0.05),Aβ+AL组略有降低(P>0 05);Aβ+CB组海马区、皮质区Aβ斑块分别减少56.4%、45.6%(P<0.05),Aβ+AL组斑块减少不明显(P>0.05).结论 黏膜佐剂CB增强Aβ抗原的效应、抑制痴呆鼠脑中Aβ斑块形成,改善小鼠学习记忆能力的作用较LA更明显.
作者：黄田喜；朱燃；赵雪梅；梁平 刊期： 2013年第11期
体位性低血压在老年人群中较为常见.随着年龄的增长,老年人群慢性疾病,如帕金森病和糖尿病的患病率上升,而体位性低血压常常作为这些慢性疾病的并发症出现.即使在不合并已知体位性低血压危险因素的人群中,体位性低血压的发病率仍高达7%.
作者：沈丹彤；林仲秋；潘春梅；谢志泉；李志樑 刊期： 2013年第11期
目的 观察脑损伤后静脉注射人脐血间充质干细胞(HUCBMSC)对大鼠脑损伤细胞凋亡的影响,探讨其脑保护的作用机制.方法 清洁级健康雄性SD大鼠90只,随机分为假伤组、损伤组和注射HUCBMSC治疗组(治疗组).每组30只.每组按时间再分为注射后3、7、14、21和28 d,每个时间点6只.采用改进的Feeney自由落体法制作大鼠创伤性脑损伤模型.治疗组尾静脉注入3×106个HUCBMSC,损伤组及假伤组注入等体积的PBS液.在不同时间点,采用HE染色、免疫组织化学法、原位杂交法对大鼠脑组织形态学变化、5-溴脱氧尿核苷标记、细胞凋亡情况进行检测.结果 假伤组细胞凋亡呈弱阳性表达.与假伤组比较,损伤组在相同时间点脑组织凋亡细胞明显增多,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);与损伤组比较,治疗组在相同时间点脑组织凋亡细胞明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 在创伤性脑损伤中,静脉注射HUCBMSC可以减少损伤局部细胞凋亡,改善局部微环境,促进神经元的修复.
作者：安雅臣；王玉浔；赵晓晶 刊期： 2013年第11期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
