孟丹；张晓燕；朱健武；周波；杨蓉；陈秋霞
哮喘和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在普通人群中均有较高的发病率,它们都以慢性炎症和气道阻塞为特点.二者又有明显差别,哮喘患者的气道阻塞具有发作性和可逆性,而COPD患者的气道阻塞很大程度上为不可逆.但是在临床实践中,此二种疾病表现可能在患者身上共存,这种病况称为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlapping syndrome,ACOS).
作者：颜文杰；宋勇 刊期： 2017年第03期
支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病,是由多种细胞和细胞因子参与的气道炎症及气道高反应性(airway high reactivity,AHR)疾病[1-3].随着经济高速发展和工业化进程加速,以及人们生活方式的改变,我国哮喘的患病率呈现快速上升趋势,成为严重危害人民身体健康的重要慢性疾病之一[1].全球约有3亿哮喘患者,我国估计约有3 000万哮喘患者,且近年来全世界范围内哮喘患病率呈逐年增长趋势[4-5].许多实验研究表明,噻托溴铵(tiotropium bromide)有益于治疗难治性哮喘,在治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中也有潜在功效.因此,从20世纪70年代初开始,学者们对抗胆碱能药物的应用重新产生了兴趣.
作者：李喆；莫琳芳；任成山 刊期： 2017年第03期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和肺癌这两种肺部常见疾病的发病率及病死率呈逐年上升,造成了巨大的社会及家庭负担.研究发现COPD患者肺癌发病率明显高于其他患者,提示这两种疾病存在相互联系[1].明确这两种疾病之间的联系,找到共同点终控制疾病的发生率及病死率是我们面临的新课题.
作者：赵明；辛晓峰；宋勇 刊期： 2017年第03期
临床与资料患者男性,63岁,轮胎厂退休工人,有长期大量吸烟史.2016年5月27日,患者因无明显诱因咳嗽、少量咯血1月余入院,无发热、胸痛、消瘦.在当地医院查胸部CT示右肺下叶胸膜下磨玻璃样改变,局部胸膜稍增厚,见图1.行纤支镜见右下叶后基底段活动性出血,肺泡灌洗液及刷检未见抗酸杆菌及脱落细胞.诊断“肺部感染”,予左氧氟沙星及垂体后叶素等抗感染、止血等治疗后仍间断小量咯血出院.
作者：林国娟；姚伟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨血清多效蛋白(PTN)在肺癌患者中的表达及其临床意义.方法 采用ELISA检测57例非小细胞肺癌(NSCLC)患者、20例小细胞肺癌(SCLC)患者和12例正常对照组血清PIN水平,分析其对肺癌的诊断价值及与NSCLC病理分期和手术的关系.结果 正常对照组PTN水平明显低于SCLC组(P＜0.001)和NSCLC组(P=0.003),并且SCLC组PTN水平显著高于NSCLC组(P=0.010).ROC曲线分析PTN对肺癌诊断的AUC为0.821 (95％CI 0.730～0.913)(P＜0.001);对NSCLC诊断的AUC为0.794(95％CI 0.684～ 0.904)(P=0.001);对SCLC诊断的AUC为0.900(95％CI 0.783～ 1.000)(P＜0.001).NSCLC患者PTN水平与病理分期(P＜0.001)和肿瘤远处转移(P=0.019)密切相关,与病理类型和淋巴结转移无关(P＞0.05).NSCLC患者手术后PTN水平较手术前明显降低(P＜ 0.001).结论 血清PTN可作为诊断肺癌的指标,PTN还可用于NSCLC病情监测和疗效判断.
作者：张韶岩；曾小莉；区颂雷；马旭晨 刊期： 2017年第03期
目的 应用生物信息学方法对人端粒酶逆转录酶(hTERT) HLA-A2+限制性细胞毒性T细胞(CTL)表位进行预测和鉴定,寻找诱导机体特异性杀伤肺癌肿瘤细胞的抗原表位.方法 应用生物信息学软件BIMAS、SYFPEITHI对hTERT蛋白进行HLA-A0201限制性CTL抗原表位预测,筛选优势表位;应用肽亲和力实验、乳酸脱氢酶(LDH)释放实验及人干扰素γ(IFN-γ)ELISPOT实验验证表位,筛选出激发机体产生特异性免疫反应的表位.结果 生物信息学软件筛选出优势表位为:ILAKFLHWL、ELLRSFFYV及ILSTLLCSL;肽亲和力实验得到优势表位荧光系数(FI)为:ILAKFLHWL0.67、ELLRSFFYV0.66及ILSTLLCSL0.90;LDH释放实验显示ILAKFLHWL所诱导CTLs的杀伤率明显高于其它各表位,也明显高于阴性表位,差异均具有统计学意义(P＜0.05);人IFN-γ ELISPOT实验证明ILAKFLHWL所诱导的CTLs产生的IFN-γ斑点数多于其他表位,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 ILAKFLHWL的免疫原性强,可用于后续制备肺癌多肽疫苗.
作者：袁竞妍；王宇；刘博轩；孟夏；孙瑞瑛；吕欣；李维；石婕；明宗娟；史红阳；杨拴盈 刊期： 2017年第03期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea,OSA)的临床发病率逐年升高,而两者共存则被称为重叠综合征,普通成年人中发病率约为1％[1-2].重叠综合征患者与单纯COPD患者或是单纯OSA患者相比通常会有更明显的夜间低氧血症及高碳酸血症,他们继发肺动脉高压的可能性更高,更易继发心血管疾病.近来有证据表明重叠综合征的发病率要高于我们所预测的发病率.睡眠本身对COPD患者具有负面影响.
作者：李明娴；白晓月；刑利平 刊期： 2017年第03期
肺癌是临床呼吸系统常见恶性肿瘤,是中国恶性肿瘤常见死亡因素之一,临床以小细胞肺癌、非小细胞肺癌多发,发病率表现为逐渐递增的趋势[1-2].肺癌患者发病早期无明显临床症状,临床确诊多为中晚期,目前主要的治疗方法为手术切除联合术后放疗或化疗,尚未找到根治性治疗的方法.临床大量研究报道,手术或其他治疗后结合有效的护理干预能够影响癌症患者的预后[3-5].癌症患者机体免疫力低下、心理状态改变,诊断初期无法有效缓解不良情绪,生活质量受影响后降低.本研究对我院收治的124例肺癌患者术后进行分组护理,采取5E康复护理联合策划-实施-检查-改进(plan-do-check action cycle,PDCA)循环护理对62例肺癌患者进行干预,并与另外62例常规护理的患者进行比较,以期找到新型有效改善患者生活质量,促进预后的护理模式,现报道如下.
作者：廖甜甜；刘平；王燕 刊期： 2017年第03期
呼吸机相关性肺炎(VAP)是临床呼吸机治疗常见的并发症,通常是指气管切开或者插管应用呼吸机辅助治疗48 h以上,或拔管48 h内出现的肺部感染病症.据统计,VAP发病率在15％左右,有较高病死率[1-3].因此,必须加强做好呼吸机治疗管理及护理,以减少VAP发生.循证护理是一种基于科学证据及临床实践经验的新护理模式,护理措施更具针对性、科学性,在临床上有良好应用.本研究对近年我院收治的104例呼吸机治疗患者的临床护理模式及效果进行分析总结,探讨循证护理预防VAP的效果.
作者：刘晓青；高林春 刊期： 2017年第03期
目的 探讨下调靶向基因S100A6对在体肺腺癌移植瘤生长和凋亡的影响.方法 18只健康Balb/c雄性裸鼠随机分为空载体对照组、阴性对照组及S100A6基因RNA干扰组三组,每组6只动物;分别应用不携带目的基因的空载质粒、未转染任何质粒以及含有S100A6基因RNA干扰慢病毒质粒的A549肺腺癌细胞接种于裸鼠皮下,构建移植瘤动物模型;观察不同组移植瘤组织生长情况;采用Real-Time PCR、免疫组织化学及Western-blot等技术检测S100A6 mRNA和蛋白的表达,TUNEL法检测细胞凋亡.结果 成功构建了裸鼠肺腺癌皮下移植瘤模型;病理学特征显示,阴性对照组和空载体对照组可见到成巢的肿瘤细胞,癌细胞核大,而干扰组肿瘤细胞较稀疏,间质组织明显;接种细胞2周时,阴性对照组、空载体对照组和RNA干扰组肿瘤组织体积和质量差异具有统计学意义(P＜0.05);S100A6基因和蛋白表达在三组之间差异具有统计学意义(P＜0.05);各组裸鼠移植瘤凋亡细胞呈现不同程度的棕褐色肿瘤细胞核,三组肿瘤细胞凋亡率的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 下调肿瘤瘤组织S100A6蛋白表达,可抑制肿瘤生长,诱导细胞凋亡,为进一步开发肺腺癌分子靶点提供了新途径.
作者：南岩东；姜华；房延凤；金发光；杨拴盈 刊期： 2017年第03期
机械通气作为危重疾病抢救过程中为常见的治疗手段,在临床治疗期间部分患者往往会引发呼吸道感染,不仅延长了患者住院时间,也在一定程度增加了患者的病死率[1-2].环丙沙星作为第三代喹诺酮类广谱抗菌药物,多应用于治疗呼吸道感染[3-4].本研究通过对机械通气患者在不同时间段的感染病原菌的构成情况进行观察,并对不同剂量环丙沙星在治疗因机械通气所致感染时患者的肺组织渗透情况进行分析,旨在为临床防治因机械通气导致的感染提供参考.
作者：黄辉传；张建军；吕伟权；陈玉秀 刊期： 2017年第03期
肺癌是世界上常见的恶性肿瘤,在发达国家中,肺癌导致的死亡率居于所有恶性肿瘤的首位[1-2].非小细胞肺癌占所有肺癌患者80％以上,虽然经过数十年的探索和研究,肺癌的预后,尤其是非小细胞肺癌的预后,依然不容乐观[3],患者的5年存活率依然很低,不超过15％[4].造成这种预后不良的主要原因是由于确诊的时候大多处于肿瘤的晚期.因此,如果有新的生物标志物可以发现早期肺癌,将有助于肺癌的早期诊断和治疗.
作者：贾亮亮；崔学范 刊期： 2017年第03期
目的 探讨胰岛素样生长因子(IGF)-1在急性肺损伤小鼠肺纤维化发病机制中的作用.方法 健康BALB/c小鼠60只,随机分为油酸组(n=35)和对照组(n=25).油酸组从尾静脉注入0.3ml/kg的油酸,对照组从尾静脉注入同等体积的生理盐水;两组分别于8h、1、3、7、14、21、28 d各处死3只小鼠,取右肺用于qRT-PCR法检测IGF-1和IGF-1R mRNA表达水平,Western Blotting检测IGF-1、IGF-1R蛋白表达水平,免疫组织化学法检测IGF-1、IGF-1R和胶原Ⅰ/Ⅲ,α-平滑肌肌动蛋白,CD68和增殖细胞核抗原阳性细胞数;取左肺用于HE和Masson染色观察肺组织的病理改变.结果 油酸组小鼠第1～28天肺组织中IGF-1、IGF-1R mRNA、蛋白表达水平和阳性细胞数逐步升高,第21天达高峰,第28天缓慢下降;胶原Ⅰ、胶原Ⅲ、α-平滑肌肌动蛋白、CD68和增殖细胞核抗原阳性细胞数随时间持续升高,第21天后升高势头趋向平缓;与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).油酸组小鼠第1～3天病理特征为明显肺泡炎性改变,第7～21天肺泡炎性改变减轻,纤维增生明显,支气管周围、肺泡间隔及肺泡腔内出现纤维化,第28天纤维增生趋向于平缓.结论 胰岛素样生长因子-1可能通过促进胶原Ⅰ和胶原Ⅲ以及α-平滑肌肌动蛋白、CD68和增殖细胞核抗原的生成、增加肺间质胶原的沉积、加重肌成纤维细胞的增殖,促进急性肺损伤小鼠肺纤维化.
作者：刘峰；黄华萍；陈明净；李羲；刘美花；王杰 刊期： 2017年第03期
坠积性肺炎是由于多种原因导致的患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症[1-3].患者长期卧床,尤其是老年患者,各器官系统功能衰退,咳嗽反射减弱,痰多不易咳出;腹部术后患者担心咳嗽引起伤口疼痛而不敢咳痰等均为引发坠积性肺炎的高危因素.肺炎是老年患者患病率排在第一位的疾病,因此肺部感染的预防和救治尤为重要[1].有研究报道,腹部术后肺部并发症发生率高达30％,高居腹部外科并发症的首位[2].痰液随重力流向中小气管,淤积在肺底,成为细菌的培养基,引发坠积性肺炎[3].临床表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等,严重影响着患者生活质量[4].
作者：谢黎；张瑜；王莉；向家梅 刊期： 2017年第03期
目的 探讨脉冲振荡肺功能测定(IOS)在稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床治疗中的应用价值,及与传统肺功能检测的相关性.方法 收集2013年1月至2015年12月我院呼吸科住院的稳定期COPD患者100例作为实验组,根据COPD严重程度分为A、B、C、D四组,A组(轻度)17例,B组(中度)21例,C组(重度)33例,D组(极重度)29例,另选40例健康人作为对照组.所有研究对象入组后进行IOS肺功能测定(Zrs、Fres、R5、R20、X5)和传统肺功能测定(FEV1、FEV1/FVC),COPD患者治疗三个月后复诊.结果 治疗前后,实验各组与健康组比较,FEV1、FEV1/FVC、X5显著降低,Zrs、Fres、R5、R5-R20、R20显著升高;并且COPD越严重Zn、Fres、R5、R5-R20、R20越高,FEV 1、FEV1/FVC、X5越低(P＜0.05);经过治疗后,四个实验组FEV1、FEV1/FVC显著升高,Zrs、Fres、R5、R5-R20显著降低(P＜0.05),X5、R20无明显改变.FEV1、FEV1/FVC与Zrs、Fres、R5、R5-R20呈明显负相关(P＜0.05),与X5呈明显正相关(P＜0.05),其中FEV1与Fres的相关性强(r=-0.765).结论 IOS肺功能检测指标能客观反映气道阻力,并且与传统肺功能指标有良好的相关性,可以作为一种新的COPD诊断技术在临床上推广使用.
作者：孟丹；张晓燕；朱健武；周波；杨蓉；陈秋霞 刊期： 2017年第03期
支气管哮喘(简称哮喘)的急性发作与多种炎症细胞,尤其是嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等参与的慢性气道炎症有关[1-2].近年来发现T淋巴细胞亚型(Th 1/Th2)比例及功能失调在哮喘发作机制中亦起着重要作用.除外周血嗜酸性粒细胞等之外,多项研究表明,哮喘患者呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)与气道高反应性、气道炎症显著相关.IgE在支气管哮喘发病过程中也起着重要作用,且与病情严重程度有关,因此外周血嗜酸性粒细胞、FeNO、总IgE值可用于评估气道炎症水平[3-4].目前哮喘急性发作期的临床治疗仍主要以糖皮质激素及β2受体激动剂为主,但反复使用可能存在药物依赖、心律失常、代谢紊乱、骨质疏松、易反复感染等弊端.苏黄止咳胶囊临床上主要用于治疗咳嗽变异性哮喘等气道高反应疾病,具有止咳、祛痰、平喘、抗炎及免疫调节作用,推测可用于支气管哮喘的治疗[5].本研究旨在观察苏黄止咳胶囊对支气管哮喘急性发作期患者外周血嗜酸性粒细胞计数(eosinophil,EOS)、FeNO、总IgE及T淋巴细胞免疫的影响,现报道如下.
作者：张涵；张家洪；马经平 刊期： 2017年第03期
目的 探讨吸烟对肺癌合并肺炎患者呼吸道病原学的影响.方法 将肺癌合并肺炎患者痰培养阳性病例根据患者吸烟情况分为吸烟组和不吸烟组,对比分析吸烟组与不吸烟组痰培养菌种和药敏结果的特点.结果 在肺癌合并肺炎患者痰培养阳性结果中,吸烟者细菌检出率较不吸烟者细菌检出率明显增加(P＜0.05),且所检出病原菌耐药性亦有所增加.结论 吸烟可导致肺癌合并肺炎患者呼吸道微生态失调,使得呼吸道致病菌增加.
作者：梁培强；张向荣；姜鹏 刊期： 2017年第03期
结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病,它可侵犯多脏器,其中肺部感染为常见.它是一种严重威胁人类健康的传染病,具有病情隐匿,潜伏期长,疗程长,易导致耐药等问题[1-3].我国也是世界上结核疫情严重的国家之一,解放后随着公共卫生事业的发展,人民生活水平的提高,结核的发病率和死亡率已经有了明显下降,但是目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一,每年新发结核病患者约90万例,位居全球第3位[4].结核病发病人数仍然较多,特别是高海拔,高原地区结核病防治的严峻形势越来越得到重视[5].本研究收集西藏自治区第二人民医院2016年4月至10月收治的肺结核患者56例,并对其进行回顾性分析,以便对西藏地区人群肺结核情况进行总结.
作者：颜文杰；宋勇；鲁燕云 刊期： 2017年第03期
随着全球气温变暖,自2013年开始,我国每年均有禽流感疫情发生,病死率较高[1].2016年底再次出现第5波禽流感在全国范围内蔓延,本次病例数增幅高于以往,影响地区较广泛,涉及国内17个省,已死亡100多例[2].我院今年3月连续接诊5例,第1例抢救无效死亡,后经总结经验教训,连续成功救治4例.这4例患者,入院病情较重,影像学肺部病灶范围较大,经积极救治后,临床症状缓解,连续二次病毒核酸检测均转阴,并已康复出院.现将4例患者的救治经过报告如下.
作者：聂佳；徐静；傅小云；王万灵；沈梅 刊期： 2017年第03期
农药百草枯(paraquat,PQ)对人类及动物肺有极高的毒性,常引起急性肺损伤及迟发性肺纤维化导致呼吸功能衰竭,病死率很高,部分高达80％以上[1-5].肺损伤是该病治疗的重点和难点.我们采用大剂量氨溴索联合甲强龙及环磷酰胺冲击治疗百草枯中毒取得了较好疗效,治愈率达60％[2].本研究通过对近年幸存生还200多患者的临床分析,发现百草枯中毒合并肺部损伤呈多种表现,现就其中9例典型特殊病例报告如下.
作者：夏敏；艾伟；孙林；周红兵 刊期： 2017年第03期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
