叶青；邝军；朱建勇；张立波；何敏
肺功能检测是判断气流受限重复性较好的客观指标,也是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)诊断的核心标准,在COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等方面具有重要意义.支气管舒张试验,反映了气道的“可逆性”,曾经是作为诊断支气管哮喘的重要指标,通常用于支气管哮喘和COPD的鉴别.但随着临床上对该检查方法的深入研究,许多研究发现部分COPD患者也存在气流受限的可逆性.
作者：洪新；雷文慧；崔社怀；曹国强；何勇；李中艳 刊期： 2014年第01期
临床资料患者,女,47岁,因间断咳嗽1个月余就诊.既往有抑郁症病史.人院查体:全身浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿哕音.血常规检查提示正常.胸部CT提示:双侧肺门及纵隔淋巴结肿大,大直径约1 cm×2cm,见图1.纤支镜检查未见异常.连续三次痰查抗酸杆菌阴性,血结核抗体阴性,结核T-SPOT阴性.血沉正常,肿瘤标志物全套提示均正常.遂行全身PET-CT检查,见图2,提示诊断为胸内结节病.予以口服强的松片20 mg/d进行治疗,1个月后复诊胸部CT,见图3,提示双侧肺门及纵隔淋巴结较前稍有缩小.
作者：陈照俊 刊期： 2014年第01期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续存在并呈进行性发展的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病[1-2],具有发病率、致残率和病死率均较高的特点.预计到2020年,COPD将是导致全球疾病死亡的第三大原因,仅次于肿瘤和脑血管疾病[34].在中国40岁以上的居民中COPD患病率高达8.2％[5].COPD不仅表现为慢性咳嗽、咳痰、气喘等呼吸系统症状,还常伴有一些肺外症状,如活动受限、肌肉萎缩、骨质疏松、情绪障碍、睡眠障碍等[5],严重影响患者的生活质量.尽管目前对COPD的诊治逐渐规范化,但仍有许多患者由于不能正确评估疾病严重程度和治疗疗效而未能得到充分正确的治疗,从而导致生活质量的进一步恶化.生活质量现已成为衡量COPD科学研究及治疗疗效的重要标准[6-7],提高生活质量也是COPD的主要治疗目标之一[1].
作者：涂友慧；费广鹤 刊期： 2014年第01期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)通常伴有不同程度的睡眠障碍和夜间低氧血症.夜间睡眠质量的下降严重的影响着COPD患者的生活质量以及疾病康复[1].镇静催眠药物可以引起低氧血症和高碳酸血症,而且COPD患者常伴有抑郁症状,其安全性差.COPD患者睡眠障碍主要有以下因素,如夜间气短咳嗽,长期患病导致心理障碍,白天卧床多户外活动少以及治疗COPD的一些药物影响睡眠[2].综合以上导致睡眠障碍的原因以及认知行为治疗对慢性失眠治疗效果,本研究旨在通过认知行为的治疗改善COPD患者的睡眠[3].
作者：谢梅；李凤娟 刊期： 2014年第01期
目的 探讨奈达铂联合多西他赛二线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性及安全性.方法 选择100例一线治疗失败的晚期NSCLC患者,随机分为试验和对照两组,试验组接受奈达铂+多西他赛化疗,对照组接受多西他赛单药化疗,评价两组患者的疗效、无进展生存时间(PFS)、中位总生存时间(OS)和不良反应.结果 试验组与对照组患者的疾病控制率(DCR)分别为80％和62％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).试验组与对照组患者的中位PFS分别为4.2个月和4.0个月,中位OS分别8.8个月和8.1个月,1年生存率分别为24％和22％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).试验组的不良反应包括白细胞减少、血小板减少及恶心、呕吐,发生率均明显高于对照组.结论 与多西他赛单药相比,奈达铂联合多西他赛二线治疗晚期NSCLC,可提高DCR,但未延长PFS,未显著增加OS,血液学及消化道不良反应更明显,但可耐受.
作者：谢强；陈群；石琴；林江平；王成辉；钟爱虹；卢筠 刊期： 2014年第01期
目的 探讨Isthmin(ISM)对肺纤维模型小鼠肺部胶原沉积、血管新生的影响,为肺纤维化的防治提供理论依据.方法 将昆明小鼠随机分成:对照组、模型组、ISM组3组,每组16只.博来霉素(BLM)气管内滴入制作小鼠肺纤维化模型,对照组(气管内注射0.9％ NS+尾静脉注入0.9％NS)、模型组(气管内注射BLM+尾静脉注入0.9％ NS)、ISM组(气管内注射BLM+尾静脉注入Isthmin蛋白).分别于第7天、14天、21天、28天取实验小鼠肺组织,病理切片苏木精-伊红染色(HE)染色观察肺结构变化,Masson染色了解肺部胶原沉积情况,CD31免疫组化观察对血管内皮细胞数目的影响.结果 给予ISM蛋白可减轻小鼠肺结构破坏,减少肺部胶原沉积,血管内皮细胞数目增加.肺组织胶原纤维Masson染色经平均光密度比较,模型组与对照组第7、14、21和28天差异具有统计学意义(P＜0.01);Isthmin组与模型组比较,第21天和28天差异具有统计学意义(P＜0.01);肺组织CD31蛋白平均光密度比较,模型组与对照组第14天、21天和28天差异显著(P＜0.05)、第7天差异具有统计学意义(P＜0.01),Isthmin组与模型组比较,第21天和28天差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 ISM蛋白可减轻肺纤维化程度,但不是通过抑制血管形成实现的.
作者：杨雪梅；陈魁君；谢芳；王建民 刊期： 2014年第01期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在我国疾病死亡排序中,占第3位,而在农村,COPD则占死亡原因的首位[1].COPD的患者大部分为中老年人,一般情况差,呼吸衰竭和严重的电解质紊乱为其常见的晚期表现,大部分患者终可因电解质紊乱、营养不良难以纠正而导致死亡.1,6-二磷酸果糖是细胞内糖酵解的中间产物,是一种高能物质,它作用于细胞膜,通过激活细胞膜上的磷酸果糖激酶,增加细胞内高能磷酸键和三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)浓度,增强心肌收缩力,增加心输出量.另外还可抑制氧自由基的释放,现已在临床上广泛应用[2].本研究将1,6-二磷酸果糖应用于COPD急性加重期(AECOPD)患者,观察其对患者血气及肺功能的影响,评价其对AECOPD患者的疗效.
作者：叶青；邝军；朱建勇；张立波；何敏 刊期： 2014年第01期
目的 提高胸痛三联一站式动态容积CT检查的临床诊断价值.方法 选择76例急性胸痛患者行320排一站式动态容积CT检查.通过多平面重建(MPR)、大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及容积再现(VR)等后处理技术显示肺动脉、胸主动脉及冠状动脉.结果 所有患者均检查成功,并清晰地显示了冠状动脉、肺动脉、胸主动脉及肺部情况.图像质量为5分者59例,4分者17例,优良率为100％.64层螺旋CT血管成像检查优良率为42.6％,优良率明显低于320排一站式动态容积CT检查(P＜0.05).76例急诊胸痛患者,27例冠状动脉狭窄,16例主动脉夹层动脉瘤,13例肺动脉栓塞,气胸2例,18例正常.76例急诊胸痛患者中死亡2例,其中1例因肺动脉广泛栓塞死亡,1例因主动脉夹层动脉瘤术前破裂死亡;其余74例均病愈出院.结论 胸痛三联一站式动态容积CT检查能一次性显示冠状动脉、胸主动脉及肺动脉,对急性胸痛患者的病因诊断具有很高的临床价值及意义.
作者：戚跃勇；邹利光；王爽；周宇；李兴伟；蔡元卿 刊期： 2014年第01期
病例资料患者,男性,37岁.主因“反复咳嗽、喘息2年”就诊.患者于2年前无明显诱因出现咳嗽,多为刺激性干咳,活动后感喘息,无畏寒、发热,无胸痛、咯血等症状,未予重视.近1年来,上述症状加重,曾多次在当地医院就诊,行胸片、肺功能等辅助检查,诊断为“慢性支气管炎、支气管哮喘”,给予抗感染、扩张支气管等对症治疗后,症状元缓解.于2012年11月6日在我院行胸部CT检查,发现气管肿物,恶性可能性大,见图1.为进一步治疗收住入院.查体:轻度喘息貌,口唇无发绀,颈静脉无怒张.
作者：徐海玲；张克香 刊期： 2014年第01期
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中人表皮生长因子受体(EGFR)基因突变与切除修复交叉互补蛋白1(ERCC1)和核苷酸还原酶亚单位M1(RRM1) mRNA表达的关系.方法 应用实时荧光定量PCR方法检测257例NSCLC组织中EGFR基因突变、ERCC1和RRM1 mRNA的表达.结果 NSCLC组织中EGFR基因突变率占49.03％(126/257),在女性和不吸烟患者中较高(P＜0.05);ERCC1mRNA高表达占47.47％(122/257),RRM1mRNA高表达占61.87％(159/257).与未检测到EGFR基因突变的NSCLC患者比较,EGFR基因突变中ERCC1mRNA低表达者多见(P＜0.05);NSCLC组织中,EGFR基因突变与RRM1mRNA表达水平无关(P＞0.05);ERCC1mRNA表达水平与RRM1mRNA表达水平无关(P＜0.05).结论 NSCLC组织中EGFR基因突变患者ERCC1倾向低表达,可能受益于以铂类药物为基础的化疗.
作者：田玉旺；许春伟；高文斌；张玉萍；李扬；亓岽东 刊期： 2014年第01期
目的 探讨肺癌化疗后发生化疗相关性白细胞减少(CIL)的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究的方法,将192例肺癌化疗后发生CIL患者(CIL组)和100例无CIL患者(对照组)的临床指标进行单因素和多因素分析.结果 在292例肺癌化疗患者中,共192例出现CIL,发生率为65.8％,其中28例(14.6％)为Ⅲ-Ⅳ级CIL.两组的性别(P=0.691)、年龄(P =0.245)、基础疾病(P=0.670)差异无统计学意义.CIL组的体质量下降率、PS评分、治疗前白细胞计数、治疗前血小板计数、曾接受化疗次数与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析显示治疗前白细胞减低(OR=11.852)、体质量下降率≥5％(OR =0.324)、曾接受化疗次数≥3(OR=2.709)是肺癌化疗后发生CIL的独立危险因素.结论 治疗前白细胞减低、体质量下降率≥5％、曾接受化疗次数≥3是肺癌化疗后发生CIL的独立危险因素.
作者：罗莉；张明周；朱小莉；吴学玲 刊期： 2014年第01期
黑色素瘤又称恶性黑色素瘤,以皮肤黑色素瘤多见,而原发于肺部者极其罕见.肺黑色素瘤在临床上容易引起误诊,现结合我院近期收治的1例肺部黑色素瘤病例,并复习国内文献报道如下.临床资料患者,58岁,女性,以“反复咳嗽、咳痰3个月,加重1周.”为主诉入院.入院3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳嗽呈阵发性,痰白色黏稠,量少,咳出顺利,无痰中带血丝,无畏冷、发热,无胸闷、胸痛、咯血等不适,在当地医院诊治,上述症状时有反复,未进一步诊治.
作者：唐玫艳；薛青；焦维克；李树奇；邓新宇 刊期： 2014年第01期
肺间质纤维化(pulmonary interstitial fibrosis,PIF)是一种组织学和/或影像学表现为寻常型间质性肺炎,呈慢性进行性加重的间质性肺疾病[1-2].目前其病因不明、发病机制尚不清楚,主要累及肺间质、肺泡和/或细支气管.肺间质纤维化主要病理改变为肺组织局灶性纤维细胞增殖、细胞外基质积聚、肺泡囊腔样扩张,导致肺正常结构改建和远端的有效换气面积减少,多数患者终死于低氧性呼吸衰竭.其发病率逐年升高,但治疗效果差,病死率高.随着肺间质纤维化病程的进展,患者缺氧程度持续并逐渐加重,而缺氧可能又参与了肺间质纤维化的疾病发生及其进展过程,导致了低氧与致纤维化因素之间的恶性循环.现就低氧与肺间质纤维化之间关系的研究进行了综述.
作者：王玉波；崔社怀 刊期： 2014年第01期
病例资料患者,男性,61岁,因“咳嗽、咳痰、发热20余天”于2013年7月17日入院.缘于2013年6月底,患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、发热.咳嗽为阵发性,痰液较少,偶有少许黄白色黏稠痰液,发热多在下午及傍晚出现,高体温在39.3℃,无明显咯血、胸闷、胸痛,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,在当地医院就诊,口服“头孢”类药物治疗,症状无明显好转,于2013年7月16日来我院门诊,行血常规检查提示白细胞27.20×109/L,中性粒细胞百分数86.7％,胸部正侧位片提示右肺感染,门诊以“右上肺炎”收入我科.
作者：封明霞；曹国强；陈恒屹；梁先万；何勇 刊期： 2014年第01期
肺癌作为常见的恶性肿瘤之一,具有预后差、中位生存期短和5年生存率极低的特点.包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌总数的85％,相对于小细胞肺癌来说,对于传统化疗反应不佳,造成了临床上的治疗难题[1-2].虽然自2002年起,针对NSCLC的分子靶向治疗的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)已应用于临床,但临床研究表明,并非所有NSCLC患者都对EGFR-TKI敏感[3].在NSCLC患者中,间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)基因重排的阳性率大约为3％ ～5％.
作者：刘春花；宋勇 刊期： 2014年第01期
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,其已占各种癌症病死率之首[1].非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占所有肺癌的80％ ～ 85％,其中约25％～ 30％就诊时已是疾病晚期,约40％ ～ 50％已有远处转移,因而失去手术切除机会,全身化疗是其主要的治疗手段.目前,以铂类为基础联合第三代抗肿瘤药物(吉西他滨、长春瑞滨、紫杉类药物等)的化疗方案是晚期NSCLC的标准治疗方案,但化疗有效率也仅为30％～40％,而且很多患者因副反应严重,而难以耐受.因此探寻效率高,副反应轻的抗肿瘤药物已成为肺癌治疗的目标.
作者：王丽杰；郭其森 刊期： 2014年第01期
目的 建立国人男性肺腺癌细胞系,为肺癌的防治研究提供理想的体外实验模型.方法 以经组织学和/或细胞学确诊的标本进行原代培养,通过光镜观察、细胞苏木精-伊红(HE)染色、细胞生长曲线、异体移植实验及组织HE染色等对其进行分析鉴定,建立细胞系.结果 细胞经液氮罐或-80℃低温冰箱反复冻存复苏后仍保持良好的增殖活性,复苏细胞经0.4％胎盘蓝染色,活细胞比率均保持在85％以上.在整个168 h的观察时间里,肺腺癌H114细胞始终处于持续增殖状态,可见潜伏期和指数生长期,由于本细胞系传代次数较少,生长活跃,7d还没出现平顶期和退化衰亡期;体外培养细胞生长稳定,细胞形态学及浸润性生长结果表明该细胞系符合恶性细胞特性,裸鼠接种成功致瘤,瘤细胞形态与原患者的病理切片相似,命名为H114细胞系.结论 该细胞系符合建系标准,是一株新建的人肺腺癌细胞系.
作者：冯延；徐瑜；胡义德 刊期： 2014年第01期
胸部创伤是常见的外伤,可由交通事故、挤压或高处坠落等引起,严重的胸部创伤可引起多根多处肋骨骨折,当超过三根以上相邻肋骨发生至少两处骨折时,破坏了胸壁的连续性,局部胸壁失去肋骨支撑,可出现反常呼吸,称之为连枷胸.连枷胸常伴随周围肺组织挫伤,引起较高的病死率与致残率.连枷胸合并肺挫伤(flail chest and pulmonary contusion,FC-PC)的治疗方法相对复杂,主要包括疼痛控制、液体复苏、机械通气以及手术内固定等多学科综合治疗,现就其近年来的诊断治疗进展做一综述.
作者：张媛；王瑞兰 刊期： 2014年第01期
病例资料患者,女性,39岁,因“咳嗽、咳痰、气促2月余”于2013年4月9日入院.患者入院2月前,自诉因受凉后出现间断性咳嗽、咳白色黏痰,伴胸闷、气短,活动后加重,不伴有夜间盗汗、乏力,亦无发热,无咯血,无心悸、无胸痛,患者未行特殊诊治,1个月后自觉症状加重到我科进一步治疗.否认吸烟史,无结核结触史,无化学物理毒物接触史,无禽类接触史,既往无特殊病史.4月2日门诊胸片检查提示双侧肋隔角变钝,右侧为显,进一步B超检查提示双侧胸腔积液,门诊予以抽放淡黄色胸腔积液约300 ml.胸水常规检查提示黄色、微浊,密度1.018,细胞总数0.842×109/L,白细胞计数0.669×109/L,李凡它试验阳性,未查见抗酸杆菌.肿瘤标志物2项癌胚抗原(carcino emlryoni antigen,CEA) 0.16 ng/ml、甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP) 0.49 ng/ml正常.因患者拒绝住院治疗,故知情同意后予以诊断性抗痨治疗,具体方案为HRZE.
作者：康军；崔社怀；何勇；蒋东坡；陈建明；祁海峰 刊期： 2014年第01期
目的 探讨同侧肺叶切除手术后由于各种原因可能对同侧余肺再次手术切除完成不同期全肺切除与一次性完成全肺切除的临床特点.方法 分析本院40年来各种原因以同侧余肺切除完成不同时期全肺切除的患者36例(距第一次肺手术时间1 ～420个月).结果 全部患者均完成同侧余肺切除,手术后病理检查为余肺结核(31％,11/36),余肺癌(31％,11/36),余肺支气管扩张症(8％,3/36),多发性肺囊肿(8％,3/36),余肺感染、脓肿、坏死等(22％,8/36).余肺切除后主要并发症有手术后胸腔感染(22％,8/36),支气管胸膜瘘(14％,5/36),严重心血管并发症并导致围手术期死亡(8％,3/36,分别为急性心肌梗死、肺动脉栓塞、恶性心律失常各1例).结论 同侧余肺切除完成不同期全肺切除的主要手术适应证是:①肺结核、肺癌复发;②支气管扩张症残留症状;③治疗肺叶切除术后余肺严重并发症.手术中出血较一般全肺切除多,术后主要并发症是胸腔内感染、支气管胸膜瘘及循环系统并发症.严格手术指征、了解第一次肺手术的全过程、提高手术技巧减少手术中出血、严谨的围手术期处理是余肺切除术取得成功的关键因素,对于同侧余肺切除完成不同期全肺切除如果手术适应证正确,围手术期处理得当,其临床结果是令人满意的.
作者：邹卫；马国栋；邵丰；刘政呈 刊期： 2014年第01期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
