张春妤；郭红燕；李华；王晓晔；卢珊；王洁净
目的 一期经皮肾镜碎石术治疗双侧上尿路结石的安全性及临床疗效. 方法 2004年7月～2008年12月,在X线或超声定位下采用经皮肾镜碎石术治疗双侧上尿路结石35例,其中双肾结石18例,一侧肾结石、一侧输尿管结石10例,双侧输尿管结石7例.截石位膀胱镜或输尿管镜下单侧或双侧输尿管留置输尿管导管,经皮肾镜手术均采用俯卧位,经输尿管导管注射生理盐水人造肾积水,在腋后线和肩胛下线之间第12肋上下区域行肾穿刺造瘘,建立F16～F32皮肾通道,在灌注泵生理盐水持续冲洗下,用输尿管镜或经皮肾镜,配合气压弹道或钬激光将结石粉碎.单个通道不易清石完全的肾多发结石或铸形结石,可以同样方式定位建立第2或第3条通道. 结果 本组35例70侧上尿路结石,单通道取石49侧,双通道取石18侧,三通道取石3侧.手术时间(单侧PCNL):20～185 min,平均66 min.一次手术结石取净率为80%(56/70).再次手术取石8侧,三期手术取石3侧,3侧肾结石少量残留未再次手术碎石取石.手术后总的结石清除率为91.4%(64/70),其中输尿管结石24侧结石清除率100%(24/24),肾结石46侧结石清除率87%(40/46).无胸腹腔损伤、肠穿孔等周围脏器损伤的并发症.住院时间5～30 d.术后随访3～6个月,B超及KUB+IVP检查,未见结石复发. 结论 双侧上尿路结石采用经皮肾镜碎石取石治疗,安全、有效;在条件允许和技术成熟的前提下,可以施行一期治疗双侧上尿路结石.
作者：肖春雷；卢剑；马潞林；黄毅；张树栋；庄申榕；田晓军；侯小飞；张荣新 刊期： 2009年第10期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中消化道损伤的原因、处理方法 及预防措施. 方法 回顾分析2000年1月～2007年12月我院21 640例LC术中16例(0.07%)消化道损伤的临床资料,其中胃十二指肠损伤14例,结肠损伤1例,回肠损伤1例. 结果 术中发现13例:行镜下修补3例,中转开腹修补7例、胃大部切除胃空肠Roux-en-Y吻合3例.术后发现3例:开腹回肠修补1例,结肠造瘘1例,引流保守治疗1例.除1例因十二指肠漏并多器官功能衰竭(MODS)术后7天死亡,其余15例均治愈出院,无严重并发症出现. 结论 LC中消化道损伤的主要原因是胆囊周围炎性粘连,暴露不良,分离过程中造成胃肠撕裂,灼伤穿孔.及时有效恰当的处理是预防并发症和改善患者预后的关键.
作者：李奎；保红平；高瑞刚；张雪松；刘天锡 刊期： 2009年第10期
目的 探讨经皮肾微造瘘与经尿道途径输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的疗效. 方法 经尿道途径(18例):硬膜外麻醉下逆行插入输尿管硬镜至结石下方进行气压弹道碎石,并逐一钳出结石碎屑.经皮肾途径(23例):全麻,俯卧位,B超辅助经皮肾穿刺微造瘘,插入输尿管硬镜,经肾盏、肾盂、抵达输尿管结石上方,气压弹道碎石,石屑自造瘘管冲出. 结果 15例经尿道途径一次取石成功;1例因镜体穿破结石下缘输尿管壁而即刻改行开放取石、修补输尿管穿孔成功;另2例术中结石漂移回肾盂而改行经皮肾镜取石成功.经皮肾途径23例均一次性取石成功.41例随访2~24个月,平均13个月,KUB显示结石无残留或复发. 结论 经皮肾微造瘘治疗输尿管上段结石,取石成功率高,并发症相对较少.
作者：池笑雨；王刚；何水清 刊期： 2009年第10期
目的 评价椎管内肿瘤的病理及手术治疗效果. 方法 回顾性分析1993年2月 ~ 2007年12月660例共676个椎管内肿瘤.肿瘤位于颈段231个,胸段202个,腰段159个,骶管内9个,16个位于颈胸段,42个位于胸腰段,17个位于腰-骶段间.共施行手术699次,其中后路经双侧椎板切除入路599次,经半椎板切除入路71次,经椎板成形术行肿瘤切除6次,经侧方入路行哑铃形肿瘤的椎管外部分切除23次. 结果 髓外肿瘤占76.5%(517/676),神经鞘瘤和脊膜瘤常见,全切除率92.3%(477/517).髓内肿瘤占23.5%(159/676),以室管膜瘤和星形细胞瘤常见,全切除率67.3%(107/159).围手术期死亡率1.7%(11/660).出院时运动功能障碍77.8%(357/459)得以改善,感觉障碍改善率为79.2%(397/501),括约肌功能障碍改善率为72.4%(215/297),自发性疼痛93.3%(361/387)缓解或消失.582例平均随访时间5.9年(0.5~15.1年),87.8%(499/568)患者神经功能ASIA分级E级. 结论 椎管内肿瘤以髓外-硬膜下多见,神经鞘瘤及脊膜瘤居多.手术应在MRI影像基础上,制定出相应的微创手术治疗方案.总体椎管内肿瘤手术效果满意.
作者：谢京城；王振宇；马长城；李振东；刘彬；陈晓东 刊期： 2009年第10期
目的 评价宫腔镜检查对宫腔内病变的诊断价值. 方法 2005年1月~2007年12月,因B超发现宫内异常光团而行宫腔镜检查185例,统计分析不同临床表现患者的病理检查结果 差异,并将术中宫腔镜诊断与术后病理诊断做对照分析. 结果 因体检行B超检查发现宫内异常光团97例,39例病理结果 为子宫内膜息肉,14例为黏膜下肌瘤,良性病变居多;异常阴道出血61例,1例病理结果 为子宫内膜癌,3例为腺体不典型增生.与术后病理诊断结果 比较,宫腔镜术中诊断各种宫腔内病变的准确率均高于97%;除子宫内膜增生外,术中诊断各种疾病的特异性均高于99%;敏感性差异较大,诊断宫颈管息肉的敏感性为80%,诊断腺体不典型增生的敏感性仅为33.3%,诊断其他疾病的敏感性均在97%以上.其中子宫内膜息肉、宫颈管息肉、腺体不典型增生宫腔镜下各有2例诊断与病理不符. 结论 宫腔镜检查对诊断和鉴别宫腔内病变有很高的准确性,可以作为宫腔内疾病首选的诊断方法 .
作者：於永爱；刘伟；狄文 刊期： 2009年第10期
前列腺脓肿(prostatic abscess,PA)临床表现不典型,易造成误诊而延误治疗.近年来,由于广谱抗生素的应用,前列腺脓肿已经很少见.但是长期留置导尿、下尿路泌尿系统诊疗仪器的广泛应用、膀胱开口梗阻性疾病(例如前列腺增生和尿道狭窄)等依然是PA不可忽视的诱发因素.过去认为PA的诊断比较困难,现在随着经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)、CT等诊断技术的成熟,PA已经不再是难以确诊的疾病.2000年1月~2007年12月,我院共发现和收治前列腺脓肿13例,治疗效果满意,报道如下.
作者：王尧；姜秀英；王伟华；计国义；孔祥波；王凯臣；崔传信 刊期： 2009年第10期
高血压脑出血是临床常见急症之一,主要危害中老年人,在脑血管病中约占1/3,但其病死率却居脑血管病的首位[1].内科保守治疗病死率高.外科手术能挽救生命,减轻后遗症,提高生存质量[2].影响高血压脑出血预后的因素很多,如年龄、出血部位、出血量、手术时间等.清除血肿,解除脑受压,尽可能减少正常脑组织的损害,术后无出血等是外科治疗的发展方向.我科2001年3月~2008年10月采用小骨窗显微手术治疗高血压脑出血56例,疗效满意,总结如下.
作者：姚永平；吴鹏；张德辉；张光强；郭家杏；姚瑞 刊期： 2009年第10期
目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效. 方法 全麻下经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,俯卧位,在B超或X线引导下,向目标肾盏穿刺,建立皮肾通道,肾镜下用气压弹道联合超声腔内碎石机碎石取石. 结果 单通道取石137例,双通道取石11例,三通道取石2例;一次取石119例,二次取石27例,三次取石4例.手术时间(88±34)min.1例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;2例术后2周继发出血,保守治疗后缓解.术后3个月结石取净率为84.7%(127/150);23例残余结石中,术后10例行ESWL治疗,其中7例结石排净,余13例口服排石药,术后6个月随访结石排净率为89.3%(134/150). 结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石.
作者：郭剑明；王国民；徐志兵；朱延军；胡晓轶；王翔；刘宇军；张建平；徐叶青 刊期： 2009年第10期
目的 比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopically assisted vaginal hysterectomy,LAVH)与开腹全子宫切除术(trans-abdominal hysterectomy,TAH)治疗大子宫的临床效果. 方法 对我院2003年7月～2008年12月117例大子宫(＞12孕周)行LAVH与110例TAH的手术时间、术中出血量、术后恢复情况进行对比分析. 结果 TAH组手术时间(109±27)min明显短于LAVH组(130±22)min(t=-6.441,P=0.000),术中出血量LAVH组(121±70)ml显著少于TAH组(141±73)ml(t=-0.903, P=0.368).排气时间TAH组(45±13)h明显长于LAVH组(24±6)h(t=15.778, P=0.000),术后住院时间TAH组(7±2)d显著长于LAVH组(5±2)d(t=7.530, P=0.000).LAVH组术后3个月随访110例,阴道残端息肉5例,与肠线不吸收有关;TAH组术后3个月随访105例,阴道残端息肉1例.此6例给予摘除息肉后痊愈.结论 与TAH相比,LAVH住院时间少,并发症低,即使是大子宫,对许多患者也是安全可行的.
作者：徐丹；唐梅艳 刊期： 2009年第10期
1 临床资料患者,女,81岁,因腹痛、腹胀伴黏液血便2个月,胃镜、纤维结肠镜及病理检查确诊为胃癌、直肠癌,B超诊断萎缩性胆囊炎,胆囊多发性结石,于2007年2月7日住院.胃癌为胃窦小弯侧近胃体溃疡型高分化腺癌,病灶2 cm×1.5 cm×0.8 cm,距幽门6 cm;直肠癌为2 cm×2.5 cm×2 cm,质硬、菜花状肿物,距肛门12 cm,为中低分化癌.经CT检查,肝、肺及后腹膜未见明显转移灶.肿瘤学指标除癌胚抗原(CEA)20 μg/L(正常值0~5 μg/L)外,其他糖链抗原125(CA125)、糖链抗原19-9(CA19-9)及铁蛋白均正常.既往有胆囊结石病史7年,B超诊断萎缩性胆囊炎,胆囊多发性结石,胆囊壁厚0.4 cm.
作者：罗衡桂；俞学军；方孙阳；邱海江；杨应林；牟一平 刊期： 2009年第10期
子宫内膜癌为女性生殖道三大恶性肿瘤之一,约占女性总癌症的7%,占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%[1].近年来,子宫内膜癌发病率在世界范围内呈上升趋势.Ⅰ期子宫内膜癌5年生存率81%～91%,如累及宫颈,则下降为67%～77%[2].因此,对子宫内膜癌的早期诊断和及时治疗是提高患者生存预后的重要前提.近年来,随着宫腔镜在临床的应用与普及,子宫内膜癌的早期诊断率显著提高[3].但宫腔镜检查时膨宫介质和膨宫压力是否会造成子宫内膜癌细胞腹腔内播散及播散的子宫内膜癌细胞是否会增加内膜癌患者的生存风险,一直是临床上关注和争论的焦点.本文就近几年国内外有关此方面的研究综述如下.
作者：李莉；王玉珏；高雪梅 刊期： 2009年第10期
目的 探讨宫腔镜双极汽化电切黏膜下子宫肌瘤的安全性和疗效. 方法 1998年1月～2007年12月经宫腔镜联合B超诊断为黏膜下子宫肌瘤456例,其中0型241例,Ⅰ型138例,Ⅱ型77例,肌瘤大小:1.0～2.0 cm 341例,2.1～4.0 cm 86例,4.1～6.0 cm 29例,行宫腔镜下双极汽化电切术,341例＜2 cm肌瘤经微型电极切割,115例＞2 cm肌瘤应用环形电极切割(其中16例B超监护下完成手术). 结果 手术时间9～55 min,(32.9±16.7)min;切下组织重量5～55 g,(30.2±8.2)g;出血量5～100 ml,(48.1±12.7)ml.无术中、术后并发症.术后3个月随访431例(94.5%),经期缩短,经量减少;5例(1.1%)有部分残留肌瘤,均为Ⅱ型子宫肌瘤.术后24个月42例有生育要求者15例术后妊娠,206例贫血术后贫血得到纠正,血红蛋白均升至正常范围;81例痛经者,42例症状消失,19例症状较术前明显改善,20例无变化. 结论 宫腔镜双极汽化电切处理黏膜下子宫肌瘤安全、有效.
作者：张青；施永鹏 刊期： 2009年第10期
目的 探讨术前肾穿刺造瘘减少或减轻输尿管镜下钬激光碎石术后感染的作用. 方法 2007年3月～2008年5月选择100例单侧输尿管上段结石合并肾积水,按患者入院时间顺序编号,单号为对照组(n=50),单纯行输尿管镜下钬激光碎石术,双号为实验组(n=50),术前2 d行患侧肾穿刺造瘘术后再行输尿管镜下钬激光碎石术.比较2组患者术后高体温、体温恢复正常时间、血常规和尿常规恢复正常时间和住院费用. 结果 实验组患者术后高体温(37.8±0.5)℃显著低于对照组(38.6±0.5)℃(t=-8.000,P=0.000),体温恢复正常时间(1.6±0.2)d与对照组(2.8±0.4)d相比显著缩短(t=-18.974,P=0.000),血常规恢复正常时间(2.7±0.4)d显著短于对照组(4.1±0.6)d(t=-13.728,P=0.000),尿常规恢复正常时间(3.6±0.6)d显著短于对照组(5.2±0.7)d (t=-12.271,P=0.000),住院费用(0.86±0.15)万元显著少于对照组(0.95±0.11)万元(t=-3.421,P=0.000). 结论 术前肾穿刺造瘘对伴有肾积水的输尿管上段结石患者减少或减轻术后感染及降低医疗费用有积极作用.
作者：张利朝；胡卫列；邓志雄；姚华强；张娟；应敏 刊期： 2009年第10期
目的 观察妇科腹腔镜手术患者丙泊酚全凭静脉麻醉(TIVA)术后恶心呕吐的发生率. 方法 138例妇科腹腔镜手术随机分为七氟烷(Sev)组、七氟烷-恩丹西酮(Sev-O)组及丙泊酚TIVA组,每组46例.Sev组和Sev-O组:术中以持续吸入50% N2O和七氟烷维持麻醉,Sev-O组手术结束前30 min静脉给予恩丹西酮8 mg;TIVA组:术中以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注维持麻醉.记录术后24 h内发生恶心呕吐及额外需要止吐药情况. 结果 TIVA组术后0～2 h恶心呕吐发生率[22%(10/46)]低于Sev组[54%(25/46), χ2=10.376,P=0.001]和Sev-O组[50%(23/46), χ2=7.986,P=0.005].Sev-O组术后2～6 h恶心呕吐发生率低于Sev组[22%(10/46) vs 46%(21/46), χ2=5.887,P=0.015].TIVA组术后0～24 h恶心呕吐发生率低于Sev组[57%(26/46) vs 80%(37/46), χ2=6.093,P=0.014).3组分别有13例(28%)、6例(13%)、6例(13%)术后需要额外止吐药. 结论 与七氟烷吸入麻醉比较,丙泊酚全凭静脉麻醉可降低妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率.
作者：耿志宇；胡晓 刊期： 2009年第10期
自1978年首例试管婴儿诞生以来,辅助生殖技术(assisted reproductive techniques,ART)在不孕症治疗中的应用日渐广泛,但是,ART的妊娠率却没有得到明显的提高,多数生殖中心体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的妊娠率徘徊在35%左右[1],究其原因多种多样,且甚为复杂.宫腔镜、腹腔镜检查早已作为不孕症诊治的常规项目,且在ART中应用日渐广泛,不少研究表明其在明确不孕症的原因和评估其他诊断方法、制定助孕方案、寻找ART失败的原因,以及作为ART的辅助治疗等方面具有显著的临床价值.
作者：全松 刊期： 2009年第10期
目的 总结输尿管镜下气压弹道碎石术并发症的处理经验. 方法 回顾性分析2002年5月～2007年12月660例经尿道输尿管镜取石术中发生25例并发症的临床资料. 结果 输尿管穿孔22例:13例顺利将结石击碎并将双J管越过穿孔处一端置入肾盂内;4例手术取石并修补输尿管;5例拒绝开放手术,术后出现不同程度的发热、腰痛、血尿等症状,3例经皮肾穿刺造瘘后症状好转,2例经皮穿刺肾造瘘失败待病情稳定后行开放手术治疗.输尿管撕断2例,术中开放行输尿管端端吻合术.输尿管下段穿孔至盆腔卵巢静脉血管出血1例,术中开放手术结扎破裂的血管.25例经积极对症处理后均痊愈出院.术后2个月顺利拔除双J管,术后1年行静脉肾盂造影检查无输尿管狭窄、梗阻. 结论 输尿管镜下气压弹道碎石术后近期输尿管损伤通过输尿管内支架引流管或经皮穿刺肾造瘘改道处理,可降低再次手术发生率;果断及时的开放手术可以避免更为严重并发症的发生.
作者：赵永斌；胡卫列；邓志雄；张利朝；王尉；邱晓拂；沈文；肖远松；刘俊；张长征 刊期： 2009年第10期
腹腔镜手术以其创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等优点在临床应用中不断发展.腹腔镜手术过程中需要充入CO2来建立气腹,为术者提供相对宽阔的视野和易于操作的手术环境.腹腔镜设备的不断更新和技术的不断提高,腹腔镜手术范围得以不断扩大,操作越来越复杂,手术时间也越来越长,CO2气腹对机体影响引起人们的重视.近几年开展的无气腹腹腔镜技术,去除CO2气腹对机体的影响,将传统开腹手术与腹腔镜技术相结合,适应证进一步拓宽且更加安全.现将CO2气腹腹腔镜手术及无气腹腹腔镜手术对机体的不同影响综述如下.
作者：孙建萍；伍冀湘 刊期： 2009年第10期
腰椎间盘突出症术后复发率为5%～11%[1].近年来,随着显微内镜下髓核摘除术(microendendoscopic discectomy,MED)的开展,结合复发性腰椎间盘突出症的特点,我院2002年6月～2008年6月应用直视下建立通道,MED治疗复发性腰椎间盘突出症16例,取得了满意的效果,现报道如下.
作者：衡德峰；李伟；彭光军；周国庆；禇鸿珺；蒋磊；白冰 刊期： 2009年第10期
异位妊娠以输卵管妊娠居多,以手术治疗为主,手术方式有保留输卵管和输卵管切除2种.保留输卵管造成持续性异位妊娠的发生率可达5%~20%[1].2005年6月~2008年6月,我们对输卵管妊娠施行腹腔镜保留输卵管手术12例,采用水压冲洗法,均未发生持续异位妊娠,现报道如下.
作者：蒋松；朱红娣 刊期： 2009年第10期
目的 探讨应用子宫内膜采集器进行子宫内膜细胞学检查的准确性. 方法 2008年1～5月,对193例在我院门诊需要进行子宫内膜检查的患者用子宫内膜采集器进行宫腔细胞学检查,并与诊断性刮宫组织学检查结果 进行比较.结果 193例中,内膜采集器标本合格率93.8%(181/193),诊刮标本合格率为99.0%(191/193)(χ2＝7.412,P＝0.006).诊刮确诊为子宫内膜恶性病变13例,细胞学诊断子宫内膜恶性病变的敏感性和特异性分别为69.2%(9/13)及100.0%(166/166),准确率为97.8%(175/179);诊刮确诊为子宫内膜增生性病变18例,细胞学诊断子宫内膜增生性病变的敏感性及特异性分别为27.8%(5/18)及98.8%(159/161),准确率为91.6%(164/179);诊刮确诊为子宫内膜良性非增生性病变共10例,细胞学诊断的敏感性及特异性分别为60.0%(6/10)及98.8%(167/169),准确率为96.6%(173/179);80例取材满意的不孕症患者宫腔细胞学检查判断有无腺体分泌的准确率为100%. 结论 子宫内膜采集器宫腔细胞学检查对于诊断子宫内膜恶性病变及不孕症患者的子宫内膜检查有一定意义,但对于子宫内膜增生性病变及良性非增生性病变的诊断价值还需进一步探讨.
作者：张春妤；郭红燕；李华；王晓晔；卢珊；王洁净 刊期： 2009年第10期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
