周小兵；陈爱军；周欣；李冰心
目的 用Meta分析的方法,评价术后辅助化疗对行新辅助治疗直肠癌患者预后的影响.方法 检索PubMed已公开发表的有关新辅助治疗后术后辅助化疗对患者预后影响的所有临床研究,按纳入和排除标准筛选文献.并对符合条件的所有研究结果进行Meta分析,统计处理使用RevMan 5.0软件.结果 共纳入分析的文献总样本量为6212例;其中术后化疗组3421例,观察组2 791例.纳入各研究的平均年龄为55.6～68.0岁.终分析结果提示,术后辅助化疗能改善接受新辅助放化疗患者的总体生存率(P =0.002)和无瘤生存率(P =0.000 5).亚组分析显示ypT0-2分期患者和ypT3-4分期患者术后辅助化疗组与对照组的生存率差异无明显统计学意义,但由于亚组分析纳入的数据不全面,故可能存在偏倚.结论 术后辅助化疗能改善接受新辅助治疗的直肠癌患者的生存率,但对于新辅助治疗后达到病理完全缓解的患者难以进一步提高患者生存率,而对ypN+分期的患者则可能效果不佳.
作者：李权林；任明扬；陈月琴；何晓翠；徐娜；柏丹；黄斌 刊期： 2016年第10期
患者男,34岁.因解柏油样黑便7d、暗红色血便3d于2014年5月12日急诊入院.患者2年前因腹部刀刺伤急诊行剖腹探查术,术中行结肠修补术.入院查体:腹部左侧季肋区可见手术瘢痕,中腹部剑突下听及吹风样杂音,余未见异常.入院检查:血红蛋白84 g/L;大便隐血+++;腹部B超提示:门静脉增宽.胃镜检查示:食管胃底静脉曲张(重度),门脉高压性胃病,但未见明显糜烂、出血灶.肠镜检查示:未见明显异常.腹部CTA+ CTV检查示:门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉增粗,且与动脉同步强化,肠系膜上静脉与肠系膜上动脉之间囊状与血管同步强化软组织密度影,拟为肠系膜上动静脉瘘形成(图1A).
作者：谢斌；赵艳平；杨兴龙；何崇武；万晓斌；徐志涛；刘强 刊期： 2016年第10期
目的 探讨INK4位点反义非编码RNA (antisense non-coding RNA in the INK4 locus, ANRIL)在肝细胞肝癌组织中的表达与肝癌患者临床病理因素和预后的关系.方法 通过实时定量聚合酶链反应(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)确定ANRIL在90例肝癌组织和癌旁肝组织中的表达及与临床病理资料的关系;Kaplan-Meier曲线和多变量Cox比例模型研究与肝癌临床预后相关的影响因素;细胞增殖实验、迁移及侵袭实验检测ANRIL表达对肝癌细胞的影响.结果 ANRIL在肝癌组织中的表达量增加,差异有统计学意义(t=13.083,P＜0.05);且ANRIL高表达与肝癌TNM分期(r=43.245,P＜0.05)及病理分级(x2=40.724,P＜0.05)密切相关.ANRIL高表达组患者术后平均生存时间为18.2个月(95％ CI:14.9～21.5个月)明显短于ANRIL低表达组患者39.4个月(95％ CI:35.5 ～43.4个月),差异有统计学意义(x2=47.590,P＜0.05).多变量分析表明,ANRIL高表达是预后不良的独立预测指标(HR =2.143,95％CI:1.083～4.243,P＜0.05),差异有统计学意义.体外实验显示ANRIL表达下降可抑制肝癌细胞增殖、迁移及侵袭能力. 结论 ANRIL表达水平是肝癌患者的独立预后影响因素.
作者：丁蔚；谭玉林；王一波；朱小俊；徐逸昕；徐学忠 刊期： 2016年第10期
目的 对比分析腔内治疗和传统动脉旁路手术治疗锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)的临床疗效与安全性.方法 回顾性分析2005年7月至2014年7月我院112例SSS患者的病例资料.72例采用腔内治疗;40例采用传统动脉旁路手术治疗.结果 腔内组与手术组的手术成功率(95.8％比100％,P=0.239)、术后锁骨下动脉内径[(8.3±1.6) mm比(8.1±0.7)mm,P=0.374]、术后患/健侧收缩压比[(0.95±0.12)比(0.96 ±0.15),P=0.518],差异无统计学意义.腔内组与手术组在死亡率[0(0％)比3(7.5％),P=0.018]、术后肾功能不全[2(2.8％)比5(12.5％),P =0.042]、伤口感染[1(1.4％)比4(10％),P=0.034]、手术时间[(1.5±0.32)h比(2.7±0.51)h,P=0.027]、住院天数[(5.7±3)d比(9.3±3)d,P=0.013]等方面比较,差异有统计学意义.术后随访:2组患者术后1、3、5年的锁骨下动脉通畅率、锁骨下动脉内径、患/健侧收缩压比,P ＞0.05,差异无统计学意义.结论 腔内治疗SSS安全、有效,且具有微创、并发症少、手术时间以及住院时间短等优点.
作者：杨森；何菊；李晓锋；刘辉；赵健；刘明明 刊期： 2016年第10期
贵州省肿瘤医院头颈肿瘤外科2007年8月至2015年3月共完成各种甲状腺手术2 245例,术后因发生出血、气管瘘再次手术12例.现对这12例患者的临床资料作回顾性分析,报道如下.
作者：张翊伦；张强；曹坤；赵代伟 刊期： 2016年第10期
对于结直肠癌手术,腹腔镜具有创伤小、恢复快等优点已是共识.然而以往的研究均将横结肠癌排除在外[1-2],因此对于横结肠癌根治术是否适合在腹腔镜下进行,仍需要大量的临床资料进行论证.本文旨在对传统开腹和腹腔镜下横结肠癌根治术的可行性及安全性进行对比评价.
作者：单泽星；高文超；周海洋；王毅；胡志前；姚厚山；张剑；孙延平；阮灿平 刊期： 2016年第10期
目的 研究微小RNA-451(microRNA-451,miR-451)的表达与胃癌的关系.方法 应用实时定量聚合酶链反应检测胃癌及癌旁组织中miR-451的表达,分析miR-451表达与胃癌患者临床病理因素及预后的关系.应用慢病毒LV-mir-451感染人胃癌细胞株BGC-823、MKN-45,建立稳定高表达miR-451的细胞株,检测其增殖、迁移及侵袭能力.结果 胃癌组织中miR-451表达水平比癌旁组织降低(0.010±0.007比0.014±0.008,t=3.015,P＜0.05),且其下调与淋巴结转移、临床分期及患者生存时间缩短呈正相关.BGC-823和MKN-45细胞内miR-451的高表达对细胞增殖无影响,但降低了BGC-823细胞的迁移率(0.863±0.026比1.107±0.032,t=9.820,P＜0.05;0.863±0.026比1.060±0.054,t=4.369,P＜0.05)和侵袭率(1.040±0.055比1.522±0.001,t=5.84,P＜0.05;1.040±0.055比1.696±0.078,t=10.16,P＜0.05).结论 miR-451可能作为一种新的判断胃癌预后的标志物.
作者：荣忠厚；苏忠学；耿文茂；咸国哲；王志意；吴亚光；秦成坤 刊期： 2016年第10期
目的 构建来源于人胰腺癌组织块的小鼠皮下移植瘤模型.方法 移植术中获取的人胰腺癌组织块到NOD/SCID小鼠皮下构建移植瘤模型,观察肿瘤生长并进行小鼠体内传代扩增,比较各代移植瘤生长速度,组织HE染色及免疫组化检测Ki67和VEGF表达情况的差异.结果 收集13例胰腺癌组织块标本及6例活检组织标本,其中5例组织块标本移植成功,1例已传至第四代小鼠,4例传至第二代小鼠,随着传代次数的增加,肿瘤生长速度明显加快;HE染色显示移植瘤与其来源的人胰腺癌组织病理形态基本一致;免疫组化染色显示Ki67和VEGF表达增加.结论 通过直接移植人胰腺癌组织块,可成功构建胰腺癌小鼠皮下移植瘤模型,并且移植瘤的变性程度及侵袭性可能随传代增加.
作者：吴蔚；肖俊；陈琦军；杨冲；钦琦；吴河水 刊期： 2016年第10期
目的 探讨肝癌患者行射频消融(RFA)和肝动脉化疗栓塞(TACE)术后辅助性自体细胞诱导因子杀伤细胞(CIK)回输对患者远期生存及HBV激活率的影响.方法 回顾性分析2007年3月至2013年10月收治的肝癌患者分为研究组(RFA+ TACE+ CIK) 98例与对照组(RFA+ TACE)87例,再根据肿瘤直径、数目及血管侵犯情况分为4个亚组:直径≤5 cm高、低危组和直径＞5 cm高、低危组.分别探讨各组及亚组的生存期变化;分别分析抗病毒治疗与未抗病毒治疗的研究组与对照组对HBV激活的影响.结果 研究组与对照组1、3、5年生存率差异无统计学意义,分别为75.5％(74/98)、57.1％(56/98)、20.4％(20/98)比71.2％(62/87)、54.0％(47/87)、21.8％(19/87),P＞0.05;肿瘤直径≤5 cm高危组中,研究组1、3、5年生存率75.0％(21/28)、53.6％(15/28)、35.7％ (10/28)高于对照组的61.9％(13/21)、42.9％ (9/21)、23.5％ (5/21) (P ＜0.05),而直径≤5 cm低危组、直径＞5 cm高危组及低危组生存率差异无统计学意义(P＞0.05);治疗前未行抗病毒治疗患者研究组HBV激活率6.0％ (3/50)低于对照组23.5％ (12/61) (P ＜0.05),行抗病毒治疗患者,研究组与对照组激活率为0(0/39)和4.4％ (2/45)(P＞0.05).结论 RFA及TACE术后自体CIK细胞回输延长直径≤5 cm高危组患者远期生存;辅助性CIK回输可降低治疗前未行抗病毒治疗患者的HBV激活率.
作者：徐教邦；潘国政；张建；郝龙；李石磊；袁庆忠 刊期： 2016年第10期
上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤(epithelioid inflammatory myofibroblastic sarcoma,EIMS)是一种梭形细胞间叶性肿瘤,十分罕见,目前认为与间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)异常有关[1].对于ALK阳性肿瘤,应 用特异性小分子抑制剂克唑替尼阻止ALK激酶活性有望取得很好的疗效,进而改变患者的病程.现有1例克唑替尼成功治疗EIMS的病例,报道如下.
作者：刘秋雨；张梦阳；李真；徐紫光；阚云珍 刊期： 2016年第10期
患者男,51岁,因“体检发现胃肿物半年余”于2015年11月12日入院.查体:未见异常.超声内镜检查示:胃窦小弯区可见1个巨大黏膜隆起,表面光滑(图1).行腹腔镜辅助下远端胃部分切除术(毕Ⅰ式).术中见肿块位于胃窦小弯区,边界清晰,未侵出浆膜,胃周淋巴结未见肿大.
作者：陆奇；刘东宁；李太原；张顺；黄松；胡家平 刊期： 2016年第10期
目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗不同肥胖程度2型糖尿病(type 2 diabetesmellitus,T2DM)的手术效果.方法 回顾性分析2012年6月至2014年6月在北京大学人民医院接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗的T2DM患者36例,按BMI分成组1(13例,BMI≥32.5 kg/m2)和组2(23例,27.5 kg/m2≤BMI ＜32.5 kg/m2),评价2组的手术疗效及并发症.结果 术后12个月,组1患者随着BMI由术前(37.7±3.6) kg/m2降到(29.1±3.5) kg/m2,空腹血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)较术前改善[(7.8±1.6) mmol/L比(5.2±1.0) mmol/L,t=5.796,P=0.000;(7.3％±0.7％)比(6.1％±1.0％),t=5.589,P=0.000].组2患者随着BMI由术前(30.0±1.6) kg/m2降到(25.8±3.2) kg/m2,空腹血糖和HbA1c亦较术前改善[(8.9±1.7) mmol/L比(6.1±1.5) mmol/L,t =6.577,P=0.000;(7.8％±1.8％)比(6.4％±1.0％),t=4.257,P=0.000].2组术后的胰岛素抵抗指数较术前改善[组1:(10.8±5.8)比(2.8±4.1),=6.415,P=0.000;组2:(6.5±5.3)比(1.8±1.4),t=4.135;P =0.000],而胰岛素释放指数无变化[组1:(146±66)比(125±97),t=1.007,P=0.334;组2:(60±33)比(62±41),t=-0.155,P=0.878].2组术后12个月糖尿病完全缓解率和血糖、HbA1c的变化值相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗不同肥胖程度的T2DM患者均可取得满意疗效.
作者：杜德晓；张能维；宫轲；叶颖江；申占龙；王杉 刊期： 2016年第10期
目的 总结腹膜后肿瘤围手术期的液体治疗经验,探索围手术期补液策略.方法 回顾性分析北京大学人民医院和北京大学国际医院89例腹膜后肿瘤围手术期液体治疗、出入量、血清脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平及并发症,分为小出血组(761 ml)和大出血(4 813 ml)组.结果 小出血组在手术日、术后第1、2、3天补液量分别为(7565±4757)、(3 869±727)、(3 289±897)、(3 096±567) ml,大出血组依次为(13 927 ±5 612)、(5 192±1 274)、(3786±1 137)、(3 797 ±719) ml(t=-4.637、-3.117、-2.460、-2.982,P=0.04、0.048、0.36、0.038).小出血组BNP水平分别为(33±25)、(82±66)、(116±54)、(145±75) ng/ml,大出血组依次为(70 ±65)、(165±153)、(256±220)、(442±412) ng/ml(t=4.637、-3.117、-2.460、-2.982,P=0.041、0.038、0.046、0.04).术后3d累计出现自然负平衡的概率为100％.术后并发症主要有急性肾损伤、心脏事件、呼吸事件、腹腔事件、深静脉血栓等,在小出血组和大出血组发生率分别为4.7％、7.1％、4.7％、14.3％、9.5％和25.1％、27.6％、46.8％、10.6％、17.0％(x2=2.89、5.89、19.96、0.044、0.674,P=0.049、0.015、0.001、0.834、0.412).结论 多目标综合导向的液体策略可获得良好预后,降低了整体术后急性肾损伤发生率;术后可用BNP作为监测补液量的标志物.
作者：张柳；程蔚新；袁宏勋；沈剑；刘芳；朱凤雪；安友仲 刊期： 2016年第10期
下肢假性动脉瘤持续扩张可造成邻近组织压迫、瘤体破裂大出血、附壁血栓脱落导致远端动脉栓塞等并发症,严重者可造成肢体的缺血坏死,甚至危及生命.下肢假性动脉瘤多数由外伤及医源性损伤所致,自发性下肢假性动脉瘤较少见.现回顾性分析中山大学第一附属医院自2014年7月至2015年5月诊治11例自发性下肢假性动脉瘤,现报道如下.
作者：李玉斌；宋涛；王冕；殷恒讳；常光其 刊期： 2016年第10期
患者女,61岁,15年前发现右侧臀部小包块,后包块逐渐增大至足球大小,伴大便不畅,严重影响患者的日常生活.查体:右臀部皮下软组织肿物,质韧,活动尚可,下肢运动及感觉正常,无水肿.三合诊检查:右侧盆腔可扪及肿物,边界不清,阴道及直肠下段右侧受压.彩超检查示:右侧臀部皮下稍低回声包块;臀部针吸细胞学检查提示为脂肪瘤;MR检查示:右侧臀部及盆腔内可见1个巨大短T1长T2信号肿块,边界清晰,子宫膀胱受压,盆腔内未见肿大淋巴结(图1);超声肠镜检查示:直肠腔狭窄,可见肠壁外低回声包块外压;泌尿系X线造影结果示:右侧输尿管下段及膀胱受压移位.
作者：周小兵；陈爱军；周欣；李冰心 刊期： 2016年第10期
目的 观察腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院18例胃食管反流病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床资料.18例胃食管反流病患者同时经胃食管反流病诊断问卷和Epworth嗜睡量表评分,并经多导睡眠图检测诊断合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,均给予腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗. 结果 对18例胃食管反流病患者均成功实施腹腔镜手术并于术后1年随访.手术治疗后反流总积分由术前的18(8 ～40)降至术后的0(0～3) (Z =3.730,P＜0.05),术后每例反流总积分均＜12分;嗜睡评分由术前的13±5降至术后的7±3(t =7.834,P＜0.05);DeMeester评分由术前的39±34降至术后的10±7(t=4.394,P＜0.05);睡眠呼吸暂停低通气指数由术前的(33±18)次/h降至术后的(7±8)次/h(t=5.762,P＜0.05);夜间低血氧饱和度由术前的73％±13％升至术后的88％±4％(=5.401,P＜0.05),夜间血氧饱和度＜90％次数由术前的(252±130)次降至术后的(57±59)次(t=6.176,P＜0.05).结论 胃食管反流病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征关系密切,腹腔胃底折叠术的治疗不仅对胃食管反流病的食管症状有效,还可以明显改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的状况.
作者：季锋；汪忠镐；韩新巍；李治仝；王利；岳永强；彭德禄；白林峰；崔强 刊期： 2016年第10期
患者男,77岁,因“体检时发现腹腔肿物2d”于2015年9月10日就诊我院.查体:腹部无阳性体征.实验室检查:血清CEA为2.21 ng/ml,AFP为44.65 ng/ml.CT平扫示:脾与胃底之间1个肿物,压迫周围肠管,疑似侵及脾下极及部分降结肠(图1).结肠镜检查未发现异常,患者拒绝做胃镜检查.
作者：罗世坤；徐广甍；张凯；刘铜军 刊期： 2016年第10期
目的 对胰腺假性囊肿的治疗方式和临床效果进行评估.方法 回顾性分析我院肝胆胰外科2008年1月至2014年10月治疗的53例胰腺假性囊肿患者的治疗方式、效果、并发症及复发率.结果 行CT引导下经皮囊肿穿刺置管外引流9例,其中3例行再手术治疗.超声内镜引导下穿刺引流8例,包括经胃7例,经十二指肠1例,术后囊肿均完全消失,无并发症发生.外科手术治疗36例,其中外引流术3例,1例行再手术治疗;行囊肿胃吻合术11例,术后消化道出血2例;囊肿十二指肠吻合2例;同时行囊肿胃及十二指肠吻合1例;囊肿空肠Roux-en-Y吻合19例,术后消化道出血1例.随访4个月至6年,未出现复发.结论 胰腺假性囊肿的治疗方式较为多样化,需要根据患者的病情选择相应的治疗方案.囊肿的内引流术仍是主要的治疗术式,其中内镜超声引导下的经胃肠穿刺置管引流术具有安全、有效、微创的特点,是治疗胰腺假性囊肿的较好方法,但手术治疗仍不可完全替代.
作者：尚海涛；张西波；张鸿涛；鲍建亨；李忠廉 刊期： 2016年第10期
目的 观察LMO1在胃癌组织和人胃癌细胞株中的表达水平,探讨LMO1基因沉默对人胃癌MKN28细胞侵袭转移的影响.方法 采用免疫组化技术检测30例胃癌和癌旁组织中LOM1蛋白表达.实时定量PCR和Western blot检测人胃癌细胞株AGS、BGC-823、SGC-7901、MKN28和正常人胃黏膜上皮细胞GES中LMO1 mRNA和蛋白表达及LMO1特异性siRNA对LMO1mRNA和蛋白表达的影响.Transwell小室实验检测MKN28侵袭转移能力,Western blot检测E-钙黏蛋白、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、血管内皮生长因子(vascular endothelialgrowth factor,VEGF)蛋白的表达.结果 胃癌组织中LMO1蛋白表达阳性率(77％)高于癌旁组织(17％)(x2=21.70,P＜0.01).淋巴结转移阳性胃癌患者LOM1蛋白阳性率高于无淋巴结转移患者(x2=5.83,P=0.02).胃癌细胞株AGS、BGC-823、SGC-7901、MKN28的LMO1mRNA和蛋白表达水平均较正常人胃黏膜上皮细胞GES升高,以MKN28细胞升高为明显(均P＜0.01).与阴性转染组比较,LMO1-siRNA转染组LMO1 mRNA和蛋白表达水平均降低(均P＜0.01).LMO1基因沉默降低了胃癌MKN28细胞的侵袭转移能力(t=-11.53,P＜0.01;t=-10.68,P＜0.01).与阴性转染组比较,LMO1-siRNA转染组E-钙黏蛋白表达水平升高,MMP-9和VEGF表达水平降低(均P＜0.01).结论 LMO1基因在胃癌组织和胃癌细胞株中高表达,可能通过调控E-钙黏蛋白、MMP-9和VEGF表达参与胃癌的侵袭转移过程.
作者：孙云；马国娟；胡晓杰；尹香云；彭彦辉 刊期： 2016年第10期
目的 探讨采用保脾的腹腔镜下断流术治疗肝硬化性门静脉高压症的可行性及其近期疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2015年8月扬州大学临床医学院行腹腔镜下脾切除加断流术(26例)和腹腔镜下保脾断流术(22例)肝硬化性门静脉高压症患者(血小板＞ 50×109/L)的临床资料.结果 保脾组患者手术时间(82±29)min、术中出血量20(10～50) ml、术后发热0(0～3)d、术后发热人数比(10/22)、术后住院(7.0±1.3)d、术后第7天的WBC计数(3.8±1.6)×109/L、PLT计数64(49 ～88)×109/L及门静脉血栓发生率(14％)均低于切脾组[(180±41) min、80(20～500) ml、2(0～4)d、(22/26)、(10.8±3.0)d、(9.1±3.1)×109/L、156(78 ～630)×109/L、(42％)],差异均有统计学意义(t=9.637、Z=-4.746、Z=-2.314、x2=8.224、t=5.794、t=7.785、Z=-5.508、x2=4.742,均P＜0.05).术后第3个月保脾组CD4+T细胞的比例(58±11)和CD4 +/CD8+的比值(1.9±0.7)均高于切脾组[(43±14)和(1.2±0.9)],差异均有统计学意义(t=-3.755、t=-2.509,均P＜0.05);保脾组CD8+T细胞的比例低于切脾组[(33±7)比(44±13)],差异有统计学意义(t=-3.383,P＜0.05).结论 保脾的腹腔镜下断流术治疗肝硬化性门静脉高压患者并发食管下段胃底静脉重度曲张并出血是安全可行的.
作者：柏斗胜；蒋国庆；钱建军；陈平；金圣杰；高志慧 刊期： 2016年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
