丁蔚；谭玉林；王一波；朱小俊；徐逸昕；徐学忠
贵州省肿瘤医院头颈肿瘤外科2007年8月至2015年3月共完成各种甲状腺手术2 245例,术后因发生出血、气管瘘再次手术12例.现对这12例患者的临床资料作回顾性分析,报道如下.
作者：张翊伦；张强；曹坤；赵代伟 刊期： 2016年第10期
目的 筛选结直肠癌相关的肿瘤标志物.方法 收集20例结直肠癌组织及配对的正常结肠黏膜上皮组织,分别采用激光捕获显微切割技术切割纯化结直肠癌细胞和正常结肠黏膜上皮细胞;应用基于生物质谱的乙酸酐稳定同位素标记定量蛋白质组学方法分析鉴定结直肠癌和正常结肠黏膜之间差异表达的蛋白质;借助生物信息学工具对差异蛋白进行功能聚类分析.结果 共鉴定得到137个在结直肠癌和正常结肠黏膜之间差异表达的蛋白质,其中67个蛋白在结直肠癌中的表达上调,70个蛋白在结直肠癌中的表达下调.对差异蛋白进行功能通路分析,得到了7个高可信的功能网络,包括细胞生长增殖、氨基酸代谢、炎症反应、胚胎发育、细胞分化、分子转运及细胞骨架的构成.结论 基于生物质谱的乙酸酐稳定同位素标记定量蛋白质组学方法是筛选结直肠癌肿瘤标志物的有效策略.
作者：张彦斌；刘月；叶颖江；张辉；黄红艳；李莎；王杉；任军 刊期： 2016年第10期
目的 总结腹膜后肿瘤围手术期的液体治疗经验,探索围手术期补液策略.方法 回顾性分析北京大学人民医院和北京大学国际医院89例腹膜后肿瘤围手术期液体治疗、出入量、血清脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平及并发症,分为小出血组(761 ml)和大出血(4 813 ml)组.结果 小出血组在手术日、术后第1、2、3天补液量分别为(7565±4757)、(3 869±727)、(3 289±897)、(3 096±567) ml,大出血组依次为(13 927 ±5 612)、(5 192±1 274)、(3786±1 137)、(3 797 ±719) ml(t=-4.637、-3.117、-2.460、-2.982,P=0.04、0.048、0.36、0.038).小出血组BNP水平分别为(33±25)、(82±66)、(116±54)、(145±75) ng/ml,大出血组依次为(70 ±65)、(165±153)、(256±220)、(442±412) ng/ml(t=4.637、-3.117、-2.460、-2.982,P=0.041、0.038、0.046、0.04).术后3d累计出现自然负平衡的概率为100％.术后并发症主要有急性肾损伤、心脏事件、呼吸事件、腹腔事件、深静脉血栓等,在小出血组和大出血组发生率分别为4.7％、7.1％、4.7％、14.3％、9.5％和25.1％、27.6％、46.8％、10.6％、17.0％(x2=2.89、5.89、19.96、0.044、0.674,P=0.049、0.015、0.001、0.834、0.412).结论 多目标综合导向的液体策略可获得良好预后,降低了整体术后急性肾损伤发生率;术后可用BNP作为监测补液量的标志物.
作者：张柳；程蔚新；袁宏勋；沈剑；刘芳；朱凤雪；安友仲 刊期： 2016年第10期
目的 构建来源于人胰腺癌组织块的小鼠皮下移植瘤模型.方法 移植术中获取的人胰腺癌组织块到NOD/SCID小鼠皮下构建移植瘤模型,观察肿瘤生长并进行小鼠体内传代扩增,比较各代移植瘤生长速度,组织HE染色及免疫组化检测Ki67和VEGF表达情况的差异.结果 收集13例胰腺癌组织块标本及6例活检组织标本,其中5例组织块标本移植成功,1例已传至第四代小鼠,4例传至第二代小鼠,随着传代次数的增加,肿瘤生长速度明显加快;HE染色显示移植瘤与其来源的人胰腺癌组织病理形态基本一致;免疫组化染色显示Ki67和VEGF表达增加.结论 通过直接移植人胰腺癌组织块,可成功构建胰腺癌小鼠皮下移植瘤模型,并且移植瘤的变性程度及侵袭性可能随传代增加.
作者：吴蔚；肖俊；陈琦军；杨冲；钦琦；吴河水 刊期： 2016年第10期
目的 对胰腺假性囊肿的治疗方式和临床效果进行评估.方法 回顾性分析我院肝胆胰外科2008年1月至2014年10月治疗的53例胰腺假性囊肿患者的治疗方式、效果、并发症及复发率.结果 行CT引导下经皮囊肿穿刺置管外引流9例,其中3例行再手术治疗.超声内镜引导下穿刺引流8例,包括经胃7例,经十二指肠1例,术后囊肿均完全消失,无并发症发生.外科手术治疗36例,其中外引流术3例,1例行再手术治疗;行囊肿胃吻合术11例,术后消化道出血2例;囊肿十二指肠吻合2例;同时行囊肿胃及十二指肠吻合1例;囊肿空肠Roux-en-Y吻合19例,术后消化道出血1例.随访4个月至6年,未出现复发.结论 胰腺假性囊肿的治疗方式较为多样化,需要根据患者的病情选择相应的治疗方案.囊肿的内引流术仍是主要的治疗术式,其中内镜超声引导下的经胃肠穿刺置管引流术具有安全、有效、微创的特点,是治疗胰腺假性囊肿的较好方法,但手术治疗仍不可完全替代.
作者：尚海涛；张西波；张鸿涛；鲍建亨；李忠廉 刊期： 2016年第10期
目的 观察LMO1在胃癌组织和人胃癌细胞株中的表达水平,探讨LMO1基因沉默对人胃癌MKN28细胞侵袭转移的影响.方法 采用免疫组化技术检测30例胃癌和癌旁组织中LOM1蛋白表达.实时定量PCR和Western blot检测人胃癌细胞株AGS、BGC-823、SGC-7901、MKN28和正常人胃黏膜上皮细胞GES中LMO1 mRNA和蛋白表达及LMO1特异性siRNA对LMO1mRNA和蛋白表达的影响.Transwell小室实验检测MKN28侵袭转移能力,Western blot检测E-钙黏蛋白、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、血管内皮生长因子(vascular endothelialgrowth factor,VEGF)蛋白的表达.结果 胃癌组织中LMO1蛋白表达阳性率(77％)高于癌旁组织(17％)(x2=21.70,P＜0.01).淋巴结转移阳性胃癌患者LOM1蛋白阳性率高于无淋巴结转移患者(x2=5.83,P=0.02).胃癌细胞株AGS、BGC-823、SGC-7901、MKN28的LMO1mRNA和蛋白表达水平均较正常人胃黏膜上皮细胞GES升高,以MKN28细胞升高为明显(均P＜0.01).与阴性转染组比较,LMO1-siRNA转染组LMO1 mRNA和蛋白表达水平均降低(均P＜0.01).LMO1基因沉默降低了胃癌MKN28细胞的侵袭转移能力(t=-11.53,P＜0.01;t=-10.68,P＜0.01).与阴性转染组比较,LMO1-siRNA转染组E-钙黏蛋白表达水平升高,MMP-9和VEGF表达水平降低(均P＜0.01).结论 LMO1基因在胃癌组织和胃癌细胞株中高表达,可能通过调控E-钙黏蛋白、MMP-9和VEGF表达参与胃癌的侵袭转移过程.
作者：孙云；马国娟；胡晓杰；尹香云；彭彦辉 刊期： 2016年第10期
目的 探讨肝癌患者行射频消融(RFA)和肝动脉化疗栓塞(TACE)术后辅助性自体细胞诱导因子杀伤细胞(CIK)回输对患者远期生存及HBV激活率的影响.方法 回顾性分析2007年3月至2013年10月收治的肝癌患者分为研究组(RFA+ TACE+ CIK) 98例与对照组(RFA+ TACE)87例,再根据肿瘤直径、数目及血管侵犯情况分为4个亚组:直径≤5 cm高、低危组和直径＞5 cm高、低危组.分别探讨各组及亚组的生存期变化;分别分析抗病毒治疗与未抗病毒治疗的研究组与对照组对HBV激活的影响.结果 研究组与对照组1、3、5年生存率差异无统计学意义,分别为75.5％(74/98)、57.1％(56/98)、20.4％(20/98)比71.2％(62/87)、54.0％(47/87)、21.8％(19/87),P＞0.05;肿瘤直径≤5 cm高危组中,研究组1、3、5年生存率75.0％(21/28)、53.6％(15/28)、35.7％ (10/28)高于对照组的61.9％(13/21)、42.9％ (9/21)、23.5％ (5/21) (P ＜0.05),而直径≤5 cm低危组、直径＞5 cm高危组及低危组生存率差异无统计学意义(P＞0.05);治疗前未行抗病毒治疗患者研究组HBV激活率6.0％ (3/50)低于对照组23.5％ (12/61) (P ＜0.05),行抗病毒治疗患者,研究组与对照组激活率为0(0/39)和4.4％ (2/45)(P＞0.05).结论 RFA及TACE术后自体CIK细胞回输延长直径≤5 cm高危组患者远期生存;辅助性CIK回输可降低治疗前未行抗病毒治疗患者的HBV激活率.
作者：徐教邦；潘国政；张建；郝龙；李石磊；袁庆忠 刊期： 2016年第10期
患者女,61岁,15年前发现右侧臀部小包块,后包块逐渐增大至足球大小,伴大便不畅,严重影响患者的日常生活.查体:右臀部皮下软组织肿物,质韧,活动尚可,下肢运动及感觉正常,无水肿.三合诊检查:右侧盆腔可扪及肿物,边界不清,阴道及直肠下段右侧受压.彩超检查示:右侧臀部皮下稍低回声包块;臀部针吸细胞学检查提示为脂肪瘤;MR检查示:右侧臀部及盆腔内可见1个巨大短T1长T2信号肿块,边界清晰,子宫膀胱受压,盆腔内未见肿大淋巴结(图1);超声肠镜检查示:直肠腔狭窄,可见肠壁外低回声包块外压;泌尿系X线造影结果示:右侧输尿管下段及膀胱受压移位.
作者：周小兵；陈爱军；周欣；李冰心 刊期： 2016年第10期
患者男,51岁,因“体检发现胃肿物半年余”于2015年11月12日入院.查体:未见异常.超声内镜检查示:胃窦小弯区可见1个巨大黏膜隆起,表面光滑(图1).行腹腔镜辅助下远端胃部分切除术(毕Ⅰ式).术中见肿块位于胃窦小弯区,边界清晰,未侵出浆膜,胃周淋巴结未见肿大.
作者：陆奇；刘东宁；李太原；张顺；黄松；胡家平 刊期： 2016年第10期
本研究采用蛋白质组学方法,研究胃间质瘤组织的蛋白质组学差异,寻找其相关肿瘤蛋白,并探讨差异性蛋白的临床意义.资料与方法1.一般资料:本组10例胃间质瘤标本由南京医科大学附属无锡人民医院普外科提供,并经术后病理学确诊,同时取该10例患者的正常胃壁组织作为对照.其中男8例,女2例;平均年龄(45±4)岁;高危8例,中危2例;肿瘤位于胃底贲门部5例,胃体3例,胃窦2例.本研究均取得患者知情同意及医院伦理委员会同意.
作者：沈伟；陈柏；张银超；陶国青；孙键；项成；朱雁飞 刊期： 2016年第10期
目的 用Meta分析的方法,评价术后辅助化疗对行新辅助治疗直肠癌患者预后的影响.方法 检索PubMed已公开发表的有关新辅助治疗后术后辅助化疗对患者预后影响的所有临床研究,按纳入和排除标准筛选文献.并对符合条件的所有研究结果进行Meta分析,统计处理使用RevMan 5.0软件.结果 共纳入分析的文献总样本量为6212例;其中术后化疗组3421例,观察组2 791例.纳入各研究的平均年龄为55.6～68.0岁.终分析结果提示,术后辅助化疗能改善接受新辅助放化疗患者的总体生存率(P =0.002)和无瘤生存率(P =0.000 5).亚组分析显示ypT0-2分期患者和ypT3-4分期患者术后辅助化疗组与对照组的生存率差异无明显统计学意义,但由于亚组分析纳入的数据不全面,故可能存在偏倚.结论 术后辅助化疗能改善接受新辅助治疗的直肠癌患者的生存率,但对于新辅助治疗后达到病理完全缓解的患者难以进一步提高患者生存率,而对ypN+分期的患者则可能效果不佳.
作者：李权林；任明扬；陈月琴；何晓翠；徐娜；柏丹；黄斌 刊期： 2016年第10期
目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔(perforated gastroduodenal ulcer,PGDU)非手术治疗的疗效和适应证范围.方法 回顾性分析2005年1月至2015年10月间在深圳市第四人民医院PGDU患者236例,以宽适应证选择非手术综合治疗,按临床标准评估疗效,治疗达标后通过早期胃镜检查确定穿孔病因.结果 本组236例PDGU患者中8例中转手术治疗(3.4％),非手术治愈228例(96.6％),并发症发生率6.8％,无1例并发感染性休克或死亡.在非手术治愈的病例中,治疗后住院同期接受胃镜检查213例(93.4％)确诊为胃十二指肠溃疡,未行胃镜检查确诊15例(6.6％).结论 非手术的综合治疗对多数无严重并发症的PGDU效果良好.
作者：陈钢；刘业星；庄哲宏；张剑宝；谭诗成；张冬辉；何葵；梁智浩；黄睿 刊期： 2016年第10期
目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗不同肥胖程度2型糖尿病(type 2 diabetesmellitus,T2DM)的手术效果.方法 回顾性分析2012年6月至2014年6月在北京大学人民医院接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗的T2DM患者36例,按BMI分成组1(13例,BMI≥32.5 kg/m2)和组2(23例,27.5 kg/m2≤BMI ＜32.5 kg/m2),评价2组的手术疗效及并发症.结果 术后12个月,组1患者随着BMI由术前(37.7±3.6) kg/m2降到(29.1±3.5) kg/m2,空腹血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)较术前改善[(7.8±1.6) mmol/L比(5.2±1.0) mmol/L,t=5.796,P=0.000;(7.3％±0.7％)比(6.1％±1.0％),t=5.589,P=0.000].组2患者随着BMI由术前(30.0±1.6) kg/m2降到(25.8±3.2) kg/m2,空腹血糖和HbA1c亦较术前改善[(8.9±1.7) mmol/L比(6.1±1.5) mmol/L,t =6.577,P=0.000;(7.8％±1.8％)比(6.4％±1.0％),t=4.257,P=0.000].2组术后的胰岛素抵抗指数较术前改善[组1:(10.8±5.8)比(2.8±4.1),=6.415,P=0.000;组2:(6.5±5.3)比(1.8±1.4),t=4.135;P =0.000],而胰岛素释放指数无变化[组1:(146±66)比(125±97),t=1.007,P=0.334;组2:(60±33)比(62±41),t=-0.155,P=0.878].2组术后12个月糖尿病完全缓解率和血糖、HbA1c的变化值相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗不同肥胖程度的T2DM患者均可取得满意疗效.
作者：杜德晓；张能维；宫轲；叶颖江；申占龙；王杉 刊期： 2016年第10期
目的 分析原位脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效.方法 在保持脾脏原位状态下紧贴脾脏离断脾周韧带及胃短血管,后离断脾蒂.在贲门周围血管离断时采用紧贴胃和食管的选择性血管离断术式,保留迷走神经前后干.结果 手术治疗63例门静脉高压症患者,术前自由门静脉压力为(38±4) cmH2O,术后降至(28±4)cmH2O.平均手术时间为(232 ±15) min,平均手术出血量为(530±37) ml,无手术死亡,术后近期无胰漏、胃排空障碍及门静脉血栓形成等并发症.随访12 ～36个月,无再出血及肝昏迷患者.术后6个月内发生门静脉血栓4例.结论 采用三贴近法进行原位脾切除联合选择性贲门周围血管离断术操作简单,术后能有效降低门静脉压力.
作者：张晓君；周敏；张军；姜新春；张昕辉 刊期： 2016年第10期
目的 探讨采用保脾的腹腔镜下断流术治疗肝硬化性门静脉高压症的可行性及其近期疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2015年8月扬州大学临床医学院行腹腔镜下脾切除加断流术(26例)和腹腔镜下保脾断流术(22例)肝硬化性门静脉高压症患者(血小板＞ 50×109/L)的临床资料.结果 保脾组患者手术时间(82±29)min、术中出血量20(10～50) ml、术后发热0(0～3)d、术后发热人数比(10/22)、术后住院(7.0±1.3)d、术后第7天的WBC计数(3.8±1.6)×109/L、PLT计数64(49 ～88)×109/L及门静脉血栓发生率(14％)均低于切脾组[(180±41) min、80(20～500) ml、2(0～4)d、(22/26)、(10.8±3.0)d、(9.1±3.1)×109/L、156(78 ～630)×109/L、(42％)],差异均有统计学意义(t=9.637、Z=-4.746、Z=-2.314、x2=8.224、t=5.794、t=7.785、Z=-5.508、x2=4.742,均P＜0.05).术后第3个月保脾组CD4+T细胞的比例(58±11)和CD4 +/CD8+的比值(1.9±0.7)均高于切脾组[(43±14)和(1.2±0.9)],差异均有统计学意义(t=-3.755、t=-2.509,均P＜0.05);保脾组CD8+T细胞的比例低于切脾组[(33±7)比(44±13)],差异有统计学意义(t=-3.383,P＜0.05).结论 保脾的腹腔镜下断流术治疗肝硬化性门静脉高压患者并发食管下段胃底静脉重度曲张并出血是安全可行的.
作者：柏斗胜；蒋国庆；钱建军；陈平；金圣杰；高志慧 刊期： 2016年第10期
目的 观察腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院18例胃食管反流病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床资料.18例胃食管反流病患者同时经胃食管反流病诊断问卷和Epworth嗜睡量表评分,并经多导睡眠图检测诊断合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,均给予腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗. 结果 对18例胃食管反流病患者均成功实施腹腔镜手术并于术后1年随访.手术治疗后反流总积分由术前的18(8 ～40)降至术后的0(0～3) (Z =3.730,P＜0.05),术后每例反流总积分均＜12分;嗜睡评分由术前的13±5降至术后的7±3(t =7.834,P＜0.05);DeMeester评分由术前的39±34降至术后的10±7(t=4.394,P＜0.05);睡眠呼吸暂停低通气指数由术前的(33±18)次/h降至术后的(7±8)次/h(t=5.762,P＜0.05);夜间低血氧饱和度由术前的73％±13％升至术后的88％±4％(=5.401,P＜0.05),夜间血氧饱和度＜90％次数由术前的(252±130)次降至术后的(57±59)次(t=6.176,P＜0.05).结论 胃食管反流病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征关系密切,腹腔胃底折叠术的治疗不仅对胃食管反流病的食管症状有效,还可以明显改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的状况.
作者：季锋；汪忠镐；韩新巍；李治仝；王利；岳永强；彭德禄；白林峰；崔强 刊期： 2016年第10期
目的 分析肾动脉型大动脉炎患者行介入治疗后,影响术后冉狭窄的相关危险因素.方法 回顾性分析2003年1月至2014年3月因大动脉炎行肾动脉介入治疗的39例患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析,探讨影响介入治疗术后再狭窄的相关危险因素.结果 39例患者中男13例,女26例,平均年龄(27±11)岁.单侧肾动脉狭窄17例,双侧肾动脉狭窄22例;共行介入治疗54例次,包括单侧肾动脉经皮腔内血管成形术(PTA)23例次,单侧肾动脉支架植入术14例次,双侧肾动脉PTA 12例次,双侧肾动脉支架置入术5例次.平均随访(48 ±34)个月,术后再狭窄率38.9％(21/54),平均再狭窄时间为(11.5±2.3)个月.多因素Logistic分析显示:术前血沉升高(OR =6.624,95％CI:1.222 ～ 35.902)是术后再狭窄的独立危险因素,而长期抗血小板治疗(OR=0.158,95％CI:0.028 ～0.887)和长期糖皮质激素/免疫抑制治疗(OR=0.035,95％ CI:0.003～0.349)是术后再狭窄的保护因素.结论 术前血沉升高是大动脉炎肾动脉狭窄患者介入治疗术后再狭窄的独立危险因素,而术后长期抗血小板治疗和糖皮质激素/免疫抑制治疗是术后再狭窄的保护因素.
作者：刁永鹏；闫盛；张福先；陈跃鑫；陈作观；刘昌伟；李拥军 刊期： 2016年第10期
患者男,51岁,餐后剧烈腹痛半年.否认有手术及长期用药史,1年前自4 m高叉车上摔落后开始出现腹胀,进行性加重,体重下降40 kg.多次行肠镜、胃镜、腹部CT、彩超等检查均未明确病因.查体:全腹软,略有柔韧感,无压痛及反跳痛,肝脾不大,肠鸣音5次/min.CT检查提示部分小肠明显扩张,左下腹局部肠管聚拢、壁厚(图1).术中探查见大网膜缺如,大部分肠管被白色质韧茧样被膜包裹,侧方小肠及大部分结肠呈膜样粘连,部分小肠扩张积液,少量淡黄色清亮腹腔积液(图2).采用钝锐结合法将大小约18 cm×16 cm被膜自小肠及右半结肠表面完整剥离,修补小肠浆膜及肠系膜破损处.确切止血及腹腔冲洗后,经鼻置入肠梗阻导管,将导管末端通过回盲瓣至盲肠,前水囊注水20 ml,撤出导丝,行小肠内排列(图3).术中诊断:腹茧症、不完全肠梗阻.病理报告:纤维组织增生伴玻璃样变性,局部梗死.
作者：丘声愧；戴婷；王权 刊期： 2016年第10期
患者男,77岁,因“体检时发现腹腔肿物2d”于2015年9月10日就诊我院.查体:腹部无阳性体征.实验室检查:血清CEA为2.21 ng/ml,AFP为44.65 ng/ml.CT平扫示:脾与胃底之间1个肿物,压迫周围肠管,疑似侵及脾下极及部分降结肠(图1).结肠镜检查未发现异常,患者拒绝做胃镜检查.
作者：罗世坤；徐广甍；张凯；刘铜军 刊期： 2016年第10期
转移和复发是原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)治疗的难点.HCC细胞主要通过门静脉系统转移,终引起HCC术后复发[1].目前常用于HCC术后化疗的方法有全身化疗和区域性化疗.其中区域性化疗包括肝动脉给药和门静脉给药[2-3].我们回顾性分析我科确诊为HCC并行根治性切除、TNM分期为Ⅰ/Ⅱ期,且具有完整随访资料的161例患者,探讨HCC术后经门静脉化疗(portal vein chemotherapy,PVC)的安全性及其对HCC术后预后的影响.
作者：哈森；周振宇；唐启彬；王捷 刊期： 2016年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
