蔡明岳；孟晓春；陈俊伟；黄文薮；周斌；郭永建；朱康顺；单鸿
患者,女,75岁,因无意中发现左颈根部肿物10 d人院.无呼吸困难、声音嘶哑及饮水呛咳等症状.查体:甲状腺左叶下极靠外侧可及一4cm×3 cm大小肿物,质软,边界清,表面光滑,活动度可,无压痛,与皮肤无粘连.甲状腺超声:甲状腺左叶内见囊实混合性肿物,大小约6.5 cm×5.0cm×3.2cm,以囊性为主,边界清,形态规整.甲状腺CT:甲状腺左叶下极可见低密度灶,大小约4.2 cm×4.9 cm,密度较均匀,CT值约10 HU左右,病变向下延伸,气管受压向右侧移位.术前诊断:左颈部肿物,结节性甲状腺肿?全麻下行左颈部肿物切除术,术中探查肿物呈囊性变,位于甲状腺左叶下极,大小约5 cm×4 cm×2 cm.质软,表面光滑,包膜完整,沿组织间隙生长.仔细分离肿物周围组织,沿肿物边缘用超声刀切割一圈,注意保护周围血管、神经,完整切除肿物(图1).术后病理:囊性淋巴管瘤(图2).
作者：孔辉；葛述科 刊期： 2011年第12期
为了避免腹腔镜胆总管探查后置T型管引流的各种不利影响,我院2003-2010年对121例经腹腔镜胆总管探查的患者采用术中置鼻胆管引流,临床效果良好,报道如下.资料与方法1.一般资料:2003-2010年收治121例胆囊结石合并胆总管结石患者,采用经腹腔镜胆囊切除胆总管探查术中鼻胆管引流术,121例患者经B超、CT、MRCP检查确诊.121例中男43例,女78例,平均年龄(48.6±18.5)岁,胆管直径0.9～2.4cm,无黄疸19例,出现不同程度黄疸92例,其中血清总胆红素17 ～ 171 μmol/L 39例,171～ 340 μmol/L35例,＞ 340μ mol/L 18例.
作者：王志刚；黄汉涛；刘家盛；张平；张蓓；龚勇 刊期： 2011年第12期
目的 研究肝肠粘连蛋白(liver intestine cadherin,LI-cadherin)在荷瘤裸鼠体内对肝癌细胞Hep3B侵袭转移能力的作用.方法 体外培养肝癌细胞株Hep3B,并进行针对LI-cadherin的SiRNA转染.将Hep3B细胞及转染后的肿瘤细胞接种入裸鼠脾脏,建立裸鼠荷瘤模型.观察成瘤及转移效果,免疫组化检测转移灶组织结构,Western blot方法检测转染前后荷瘤裸鼠体内肿瘤转移灶中LI-cadherin的表达.结果 (1)SiRNA质粒转染入Hep3B肝癌细胞,转染率达到80％.(2)建立裸鼠荷人肝癌模型,30只裸鼠移植手术后均成活,荷瘤率达到60％以上.SiRNA转染组荷瘤率为80％,转移灶个数为26个,明显高于空白对照组和空质粒转染组.(3)裸鼠体内转移灶中Ll-cadherin 的含量SiRNA转染组明显低于空白对照组和空质粒转染组.结论 LI-cadherin对肝癌细胞的黏附能力有重要作用,对LI-cadherin进行SiRNA干扰可增强肝细胞癌在裸鼠体内的侵袭转移能力.
作者：范正军；程波；乔师师；薛建锋；房祥杰；刘艳杰 刊期： 2011年第12期
目的 探讨浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary carcinoma,IMPC)和浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)的差异,分析乳腺浸润性微乳头状癌的临床病理及免疫组化特点.方法 回顾性分析2004年10月至2007年11月51例浸润性微乳头状癌患者临床病理资料.选取同期临床病理资料完整的102例浸润性导管癌患者做对照.结果 浸润性微乳头状癌和浸润性导管癌的乳头侵犯、淋巴管侵犯、淋巴结转移率、淋巴结转移水平、软组织侵犯、雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progestin receptor,PR)、三阴(ER,PR,HER2均为阴性)表达差异有统计学意义(P＜0.05).而闭经状态、发病侧别、淋巴结转移个数、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)表达及局部复发和远处器官转移差异无统计学意义.浸润性微乳头状癌组中位随访时间46个月(16～ 75个月),3年生存率和无病生存率分别为90.2％和84.3％.结论 浸润性微乳头状癌是一种呈现侵袭性生长方式的少见乳腺癌类型,具有嗜淋巴特性和易发结外软组织侵犯的特点.乳腺浸润性微乳头状癌高表达激素受体,三阴乳腺癌比例较少.
作者：翟震；郝晓甍；田秀芳；尼杰；只向成 刊期： 2011年第12期
脾切除加断流术后门静脉血液动力学及流变学将发生改变,门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)将进一步影响门静脉对肝脏的血液供应并加重肝功能损害,其发生率明显高于普通人群[1].本实验通过观察脾切除断流术后的门静脉血液流变学指标的变化,探讨其与PVT形成的关系.资料与方法1.一般资料:选择我院2008年1月至2010年12月收治乙肝肝硬化门静脉高压择期手术患者49例,其中男38例,女11例;平均年龄(52.4±2.6)岁;肝功能Child A级12例,B级21例,C级16例(保肝后术前均转变为B级).诊断依据:乙型肝炎病史和脾肿大、脾功能亢进、腹水(易控制)、胃镜提示食管胃底静脉重度曲张(红色征或伴有呕血、黑便史)等表现.
作者：姜德清；黄继超；安雪霞；柯群刚；郝占伟；史多琦 刊期： 2011年第12期
我们根据肿瘤发生位置及肿瘤大小,因人而异,个体设计,采取腔镜腋窝入路,行乳腺多发/巨大纤维腺瘤腔镜辅助腋窝径路肿块切除12例.术后切口愈合良好,患者对外形满意,现报道如下.临床资料1一般资料:安徽医科大学第一附属医院乳腺甲状腺外科自2009年8月-2010年6月收治乳腺良性肿瘤患者12例,年龄12～45岁,中位年龄30岁.双乳多发纤维腺瘤8例,多1例双乳共9个纤维腺瘤,青春期巨大纤维腺瘤4例;大1例纤维腺瘤9 cm×10 cm,小者仅0.6 cm ×0.6 cm.单发巨大肿块8例患者肿块均体积较大,大者可达9 cm×10 cm,且位于外侧象限.
作者：颜蕴文；徐晓军；王本忠；张敬杰 刊期： 2011年第12期
目的 探讨结直肠癌组织中GRP78、GRP94的表达与患者临床病理参数及预后的关系.方法 应用免疫组织化学技术分析124例结直肠癌组织中GRP78、GRP94表达水平.免疫印迹法检测其蛋白表达水平验证免疫组化结果.将免疫组化检测结果与患者的临床病理特征及生存时间进行单因素及多因素回归统计学分析.结果 GRP78、GRP94阳性表达均定位于细胞质及少部分包膜,而临近的正常肠组织中少见阳性表达.免疫印迹法检测蛋白表达水平与免疫组化结果一致.单因素分析GRP78和GRP94蛋白表达在分化程度、分期、淋巴结转移及远处转移状态间差异有统计学意义.生存分析显示GRP78、GRP94蛋白高表达患者生存时间较低表达患者明显缩短,差异有统计学意义(P =0.025和P=0.010).多因素分析显示GRP94表达是结直肠癌的独立预后指标.结论 结直肠癌组织中GRP78、GRP94过表达可能与结直肠癌的发生、生长、侵袭、转移及预后相关,可认为是肿瘤进展和预后的客观指标.
作者：关心；张楼乾；曲渊；周建农 刊期： 2011年第12期
对胆道残留结石的处理,是胆道外科医师经常遇到的棘手问题.我院自2007年12月至2011年3月应用经皮肾镜联合超声碎石清石系统治疗胆道残留结石52例,疗效满意,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组52例,男性24例,女性28例,年龄23～83岁,平均年龄62.1±2.7岁.52例均为残留结石患者,其中单发结石17例,多发结石35例;结石部位为肝外胆管7例,肝内胆管36例,肝内外胆管均有结石9例.52例中伴有黄疸、肝功能异常者9例.
作者：曾祥勇；潘辅全；段珊；王日普；李长智；王敏；陶凯雄 刊期： 2011年第12期
目的 探讨部分脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)后门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的治疗方法和转归.方法 2006-2010年中山大学第三医院放射科对105例肝硬化患者(因脾功能亢进)行PSE治疗,其中60例在术后1～3个月行上腹部增强CT或MRI检查,发现PVT10例.10例中4例接受早期抗凝治疗,6例未行抗凝治疗.并对10例患者的临床转归情况做回顾性分析.结果 抗凝治疗患者中,血栓溶解或大部分溶解3例,血栓无明显变化伴少量腹水1例；未行抗凝治疗6例,血栓部分钙化1例,血栓范围增大5例.在PVT的5例患者中,2例在随访期间因食管胃底静脉曲张破裂出血接受经颈静脉肝内门-体分流术；2例发展为门静脉海绵样变、食管胃静脉曲张加重,伴有腹水；1例食管胃静脉曲张加重,随访期间出现黑便.结论 PVT是PSE术后严重并发症,早期发现并及时抗凝治疗可减少PVT引起的并发症.
作者：蔡明岳；孟晓春；陈俊伟；黄文薮；周斌；郭永建；朱康顺；单鸿 刊期： 2011年第12期
胰腺癌多源于胰腺导管上皮,恶性程度高、预后差,5年生存率不超过1％[1].在西方国家,胰腺癌占恶性肿瘤死因的第4位,年发病率约为10/10万.肿瘤从正常导管上皮、导管上皮内瘤变发展至浸润性导管癌的发病模式提示一系列原癌及抑癌基因在其中的作用,既往的研究多关注肿瘤细胞本身,近年来肿瘤微环境对肿瘤发生、发展的影响日益受到关注[2].就胰腺癌而言,胰腺星状细胞(pancreatic stellate cells,PSCs)在构成、调节胰腺癌微环境的过程中发挥了重要作用,并能够促进肿瘤新生血管的形成,增加肿瘤局部浸润及远处转移的机会,另一方面,胰腺癌细胞亦能促进PSCs的活化、增殖、迁移,并调控PSCs分泌合成细胞外基质(extra cellular matrix,ECM).本文就PSCs与胰腺癌关系的研究进展作一简要综述.
作者：曹锋；李嘉；李非 刊期： 2011年第12期
目的 探讨直肠及肛周炎性肌纤维母细胞瘤的临床特点及其疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2011年6月术后病理证实为直肠或肛周炎性肌纤维母细胞瘤3例患者的临床资料.结果 炎性肌纤维母细胞瘤局部表现为浸润性生长,MRI或CT常表现为富血管实性肿块,影像学难以同直肠癌或肉瘤、血管瘤鉴别,术前肠镜活检或局部针吸活检常难以明确肿瘤性质,需手术切除后整体送检,并行免疫组化确诊.3例患者均行保肛手术,1例患者术后16个月出现复发,再次行根治性手术,随访至今.3例患者已分别存活67、55和35个月.结论 直肠及肛周炎性肌纤维母细胞瘤术前不易确诊,病理诊断主要依赖免疫组化.局部完整切除可以在保留肛门的同时获得肿瘤的根治,局部复发也常有再次手术机会.
作者：宋博；郑阳春；燕锦；胡海；徐琳；刘超；刘宝善 刊期： 2011年第12期
目的 探讨大血管受累的原发性腹膜后肿瘤的诊治经验.方法 回顾分析北京大学人民医院1990年1月至2010年1月82例腹膜后肿瘤患者的临床资料,评估术前影像学检查对肿瘤累及周围大血管的准确性,对比有无大血管受累的全切除率、术中出血量及手术时间的差异,观察血管受累病例中全切除与非全切除患者术后12个月的随访资料.结果 术前影像学检查对评价肿瘤累及周围大血管的灵敏度及特异度分别为70％和73％.对比周围大血管受累组与未受累组,前者的全切除率明显降低、术中出血量更多、手术时间更长,差异皆有统计学意义(P＜0.05).周围大血管受累组中,全切除术后12个月无一例死亡,而非全切除术后9个月内均死亡.结论 术前影像学检查可较准确和灵敏地评估腹膜后肿瘤累及血管的情况；周围大血管受累是影响原发性腹膜后肿瘤行全切除术的重要因素.血管受累的原发性腹膜后肿瘤应争取行全切除术.
作者：李新宇；朱继业；王福顺；陈雷；冷希圣 刊期： 2011年第12期
目的 筛选新的结直肠癌相关基因并初步验证,探讨结直肠癌的发生、发展机制.方法 在以往研究的基础上,采用基因芯片对既往发现的杂合缺失区域( 10q23.31-24.33)进行扫描,筛选结直肠癌相关候选基因,用real-time PCR初步分析候选基因的表达情况.扩大样本量,通过RT-PCR、免疫组化和Western blot的方法对筛选结果进行初步验证,并结合临床资料分析所筛选基因与结直肠癌发生的关系.结果 基因芯片显示10q23.31-24.33区域磷脂酶Cε1(phospholipase C,epsilon-1,PLCE1)、CPEB3、NKX2-3、SEMA4G 4个基因表达下调,real-time PCR与芯片结果基本一致.RT-PCR、免疫组化和Western blot结果显示PLCE1基因在46％结直肠癌组织中表达下调,年龄＜60岁和低分化腺癌与该基因表达下调相关(P＜0.05),其他临床病理因素与该基因表达下调无明显相关性.结论 PLCE1基因表达下调与结直肠癌的发生相关.PLCE1基因可能对结直肠癌的发生起抑制作用.
作者：王晓亮；周崇治；裘国强；樊军卫；唐华美；彭志海 刊期： 2011年第12期
目的 研究早期乳腺癌保乳手术术中放疗的可行性,评价术后并发症、乳房美容效果及肿瘤复发事件.方法 2007年6月至2010年12月,115例患者做保乳手术,59例(研究组)做术中放疗,同期有56例(对照组)术后做全乳放疗,在术后1个月评估切口愈合状况及并发症；术后1年比较两组乳房美容效果；术后随访肿瘤复发及死亡事件.结果 研究组切口愈合天数为13 ～22d,对照组为9 ～14d.研究组2例出现切口脂肪液化,16例有切口水肿,对照组未见切口脂肪液化、水肿；两组均未出现术后切口感染或血肿.术后1年乳房美容评价:研究组41例中优秀或好的有36例、一般或差的5例；对照组37例中优秀或好的有25例、一般或差的有12例(P=0.031).随访3～42个月(中位24个月),研究组局部复发2例(3.39％),其中1例(1.7％)死亡；对照组局部复发1例(1.8％),无死亡.结论 早期乳腺癌保乳手术术中放疗安全可靠、美容效果好、局部控制满意.
作者：周士福；时伟锋；孟东；孙春雷；金建荣；赵于天 刊期： 2011年第12期
目的 探讨miR-21和PDCD4mRNA在大肠癌组织中的表达及与其临床病理特征的关系,并阐明在大肠癌活体组织中miR-21与其靶基因PDCD4表达的关系.方法 用荧光定量PCR技术检测43对大肠癌组织及其对应的正常黏膜组织中的miR-21和PDCD4 mRNA表达量；免疫组化SP法检测PDCD4蛋白的表达.结果 大肠癌组织中miR-21的表达升高(P＜0.05),而PDCD4mRNA的表达降低(P＜0.05).miR-21的表达与大肠癌的淋巴结转移、临床分期(Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ+Ⅳ)有关(P＜0.05),而与患者的性别、肿瘤位置、肿瘤大小、浸润深度、远处转移、临床分期(Ⅰ、Ⅱ)无关(P＞0.05)；PDCD4mRNA的表达与大肠癌的浸润深度、临床分期(Ⅰ、Ⅱ)有关(P＜0.05),而与患者的性别、肿瘤位置、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移、临床分期(Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ+Ⅳ)无关(P＞0.05).miR-21的表达与PDCD4蛋白的核表达、核与浆表达之和存在负相关(P＜0.05),而与PDCD4mRNA、PDCD4蛋白的浆表达无相关性(P＞0.05).结论 miR-21和PDCD4mRNA在大肠癌中的异常表达与大肠癌的预后有关；在大肠癌活体组织中,miR-21通过与PDCD4mRNA的3’非编码区结合抑制PDCD4mRNA翻译成蛋白质.
作者：薛迪新；陈积贤；任约翰；吴伟力；张仁虎；林道浙；余铭；林肖；梁美珍；徐平 刊期： 2011年第12期
唐山市工人医院乳腺外科2008年5月至2009年12月在乳腺肿块微创旋切手术中应用乳腺后间隙麻醉法,取得良好效果,现报道如下.资料与方法一、临床资料全组100例患者均为女性,均为单乳单个或多个肿物,两组患者临床特征比较详见表1.二、方法1.术前准备:全组100例患者行乳腺肿物微创旋切术前均详细询问病史,常规行血常规、凝血系列、心电图检查,检查结果均无明显异常,排除麻醉及手术禁忌.2.麻醉前准备:麻醉药物临用前配制:2％盐酸利多卡因注射液10ml+生理盐水注射液10ml+盐酸肾上腺素注射液(1 ml∶1mg)1滴.患者取仰卧位,常规碘伏消毒铺巾,用包裹无菌手套的B超探头确认病灶位置,并选择进针点.一般选择在腋中线的乳腺外侧,根据肿瘤的位置,可做上下调整,也可以选择在乳晕进针,但要尽量避免损伤乳导管.
作者：刘广寅；刘琳；佟易凡；赵魁；郑进；盛树海；李宗涛 刊期： 2011年第12期
目的 分析甲状腺滤泡癌的临床生物学特征及影响预后的因素.方法 回顾性分析1970-1990年间天津市肿瘤医院收治的105例甲状腺滤泡癌患者的临床资料.结果 本组病例5、10和15年生存率分别为85.3％、76.7％和72.9％.≥45岁及＜45岁患者15年生存率分别为45.9％、89.8％.双侧腺叶及单侧腺叶发病患者15年生存率分别为50.0％、76.2％.有颈淋巴结转移及无颈淋巴结转移患者15年生存率分别为54.2％、79.2％.AJCC分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者15年生存率分别为89.3％、70.0％、45.5％、35.3％.随访中11例发生远处器官转移,发生转移时间为术后1 ～33年,9例在发生转移后5年内死亡.17例发生局部复发,复发时间为术后3个月至34年,10例因复发死亡,占55.8％.结论 甲状腺滤泡癌患者的年龄、临床分期、双侧甲状腺叶发病和颈部淋巴结转移与预后关系密切.早期诊治和密切随访是改善患者预后、延长术后生存的主要手段.
作者：赵静；夏婷婷；贾永胜；魏松锋；赵文川 刊期： 2011年第12期
患者,女,45岁,以“持续性腹痛一月余”人院.患者一个月前突感中上腹部疼痛,间断发作可耐受,诊断为“胃炎”,对症治疗后好转.此后腹痛反复发作,疼痛呈持续性,可向左侧腰背部放射,饭后加重,伴恶心呕吐.一周前在外院查CT示胃窦壁增厚,胰腺弥漫性增大.给予对症治疗腹痛无明显好转.为进一步治疗转至我院.查体:剑突下及左侧中下腹压痛、反跳痛,腹肌紧张.辅助检查:尿淀粉酶641.0U/L,血淀粉酶25.0U/L,脂肪酶正常,血沉98.0mm/h.
作者：张春霞；申铭；薛新波；隋建；龙官保 刊期： 2011年第12期
目的 评价保乳手术联合应用带蒂胸背动脉穿支(thoracodorsal artery perforator,TDAP)皮瓣行一期乳房部分重建(immediate partial breast reconstruction,IPBR)的皮瓣设计、手术结果、重建乳房外观以及供皮区并发症情况.方法 回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科2004年11月-2010年11月13例应用带蒂TDAP皮瓣行BCS+ IPBR手术的乳腺癌患者随访资料.结果 胸背动脉主要穿支的位置位于腋后线、腋皱襞下7.5～9.5 cm(中位距离8.0 cm),穿支术前多普勒超声体表定位与术中解剖的位置符合率为100％.单纯解剖穿支1例,余12例均在穿支周围保留1.0～3.0cm宽度的部分背阔肌.术后随访4～71个月,中位随访时间41个月.所有皮瓣均存活,供区均无血清肿及背阔肌功能障碍.重建乳房的外观以患者自我评价及门诊随访医生评价相结合的方式进行评估,结果9例为优良,3例为一般,1例为差.结论 TDAP皮瓣能满足乳腺癌保乳术后任何象限的局部缺损修复和重建,特别对于肿块局部切除活检后保乳的患者来说,能很好的重塑乳房外形,患者满意度较高.术前应用手持式多普勒超声对胸背动脉的主要穿支进行体表定位,有助于术中快速找寻及解剖穿支,减少血管损伤及血管危象的发生.
作者：陈天文；吴炅；狄根红；韩企夏；沈镇宙；邵志敏 刊期： 2011年第12期
患者男,46岁.大便带血1年余,曾于2009年4月因上消化道大出血收入本院,当时无其他伴随症状.患者无家族遗传性疾病.本次无明显恶心、呕吐,无反酸等症状.肠镜示十二指肠乳头处肠腔内见一8cm×8cm×6 cm肿物,表面光滑.腹部B超检查未见异常.全麻下行十二指肠肿瘤切除并送病理.巨检:十二指肠肿瘤椭圆形肿物1个,可见部分包膜,表面光滑,大小8 cm×8cm×6cm,灰白色,实性,质软.镜检:肿瘤组织位于十二指肠黏膜下,团块、结节状.肿瘤细胞由三部分组成:上皮样细胞、神经节细胞样细胞、梭形细胞.梭形细胞呈束状或片状分布.上皮样细胞散在分布于梭形细胞间,形成大小不等腺样结构.神经节细胞样细胞(图1)小巢状分布,每巢1～6个神经节细胞样细胞.
作者：张昶；吴健；朱亚宁 刊期： 2011年第12期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
