尚培中；谷化平；孙印臣
目的为肝移植术后急性排斥反应寻找可靠而又无创伤的诊断方法.方法应用袖套技术建立大鼠原位肝移植模型,分为同种异体移植组,同基因移植组和免疫抑制组,依据病理学变化诊断肝移植术后急性排斥反应,光学显微镜定量胆汁细胞学检查,应用逆转录多聚酶链反应技术检测术后1、2、3、5、7*!d胆汁中细胞因子IL-2、IFN-γ、IL-4和IL-6基因表达.结果同种异体移植组胆汁中细胞数持续升高,并出现淋巴母细胞和淋巴细胞.同种异体移植组检测到IL-2和IFN-γ mRNA转录,其特异性分别为70%和67%(7/10和8/12),敏感性分别为39%(7/18)和44%(8/18).3组胆汁中均检测到IL-4、IL-6基因表达.结论胆汁细胞学检查和细胞因子IL-2、IFN-γ基因表达检测是急性排斥反应有效而又无创伤的辅助诊断方法.
作者：许赤；黄洁夫；陈规划；何晓顺 刊期： 2001年第10期
我院自1989年1月至1998年1月,经手术及病理证实的甲状腺瘤100例,用S*#-P法测定促甲状腺素(TSH)受体,连续切片病理检查瘤体及其周围甲状腺组织,了解有无微小瘤灶,现报告如下.资料和方法1.临床资料:100例甲状腺瘤中,男11例,女89例,年龄10～72岁,平均30岁.均因为颈前肿块就诊,其中伴有甲状腺机能亢进症状4例,肿块隐痛8例,呼吸困难4例;肿块位于甲状腺右叶57例,峡部6例,左叶37例;肿块单发97例,多发3例.T3、T4升高4例,正常71例,低于正常25例;TSH正常82例、升高18例;吸碘率升高3例,正常97例;131I甲状腺扫描96例,其中冷结节25例,凉结节22例,温结节45例,热结节4例;手术方法:肿瘤摘除术25例,患叶次全切除术33例,患叶切除术40例,双侧叶次全切除术2例.
作者：李建军 刊期： 2001年第10期
患者男,20岁.因骑摩托车发生车祸事故,车把撞击上腹部致腹痛6*!h入院.查体:BP 90～60*!mmHg.神志尚清,精神萎靡.上腹中线偏右侧皮肤挫伤,皮下约有6*!cm×6*!cm范围空虚感.全腹肌紧张,压痛、反跳痛,以上腹部为著.考虑十二指肠损伤的可能性大.急诊行剖腹探查术.术中发现上腹右侧腹直肌完全断裂,腹内有多量浑浊血性液体.吸除液体后见胰头十二指肠损毁伤:十二指肠第2段自胰头剥葱皮样撕脱,并完全断裂,断段挫伤重.胰头多发挫裂伤,损伤达1/3深度,出血.未发现断裂的主胰管,仅有副胰管1支保存,但未发现十二指肠粘膜上的副乳头.胆总管末端撕脱游离.胆囊自肝床撕脱,呈紫黑色,张力高.右肾前脂肪囊破裂,腰2、3椎体横突裸露,腰2横突骨折.
作者：王洪波；锡文庆；刘汇明 刊期： 2001年第10期
回顾性分析1992年1月至1999年12月我们经开腹手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石352例,现将治疗体会报告如下.临床资料1.一般资料:本组男86例,女266例,男女之比为1∶3;年龄18～82岁,平均年龄男为42岁,女为58岁.2.结石分布情况:本组18例胆囊结石胆总管扩张未发现结石;44例肝胆管结石胆囊无结石;290例肝胆管结石合并胆囊结石,其中68例术前未明确胆总管结石.3.手术方法: 284例行胆囊切除,胆总管切开探查T管引流术,为首次胆道手术;68例行胆总管探查T管引流术,为二次或二次以上胆道手术;全部病例均常规行术中纤维胆道镜检查,检查结果:阴性18例,取净结石296例,取净率88.3%,未取净结石38例;急诊手术 106例,择期手术246例.
作者：夏存林；朱月清；王源荣 刊期： 2001年第10期
一、机器人腹腔镜手术系统机器人腹腔镜手术系统由控制台和操作臂组成.术者坐在控制台前,通过控制监视器的触摸屏来调节器械动作的幅度,张开的角度大小,器械闭合后是否锁定等.当操作臂设定完成后,术者就可以看着手术操作监视器,利用操作手柄进行手术操作.对腹腔镜的控制可以通过声控、手控或踏板进行.手控或踏板是比较早期的腹腔镜控制形式.声控是通过术者的声音来控制腹腔镜的活动.手术时术者戴上头戴式麦克风,对机器人发出经过训练后专门的指令来操纵腹腔镜的活动.操作臂通常有3个:1个用于控制腹腔镜,另2个用于控制器械.手术前需要对操作臂活动范围进行设定.首先将腹腔镜与其操作臂连接,经套管置入腹腔,根据手术视野调整好下限,完成腹腔镜臂的设定.在腹腔镜直视下置入其他套管,将特制的机器人用腹腔镜手术器械与操作臂相连,经套管置入腹腔.将器械头端置于适当位置,调整好操作臂的下限.3个操作臂设定后可开始手术.
作者：朱江帆 刊期： 2001年第10期
目的验证肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术的抗返流作用.方法 16只犬被分为3组:A组行肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术;B组行胆囊空肠Roux-en-Y吻合术胆支肠管加抗返流套叠瓣;C组行单纯胆囊空肠Roux-en-Y吻合术.术后测量3种术式的胆道顺流压和逆流压.临床上采用囊肿切除,肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术治疗13例胆总管囊肿患儿.结果 A组的逆流压明显高于B、C组(P＜0.01).临床治疗13例患儿,术后2周有1例出现胆道积气,4年后出现胆道返流症状并发胆管结石,余12例经3.5～7.5年随访,无任何不适的症状.结论肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术具有并发症少及抗返流作用强等优点.
作者：赵莉；刘光茂；赵桂荣；于增文；李振东 刊期： 2001年第10期
我们总结1994～1999年收治的26例肝吸虫性胆管炎的临床资料,以探讨其诊断标准与治疗原则.临床资料1.一般资料:本组26例,男21例,女5例.年龄26～75岁,平均49.0±12.5岁.本组26例均有食生鱼史.以反复发作的胆管炎为主要症状,病史6个月至3年.本组26例均有右上腹隐痛或绞痛;畏寒、发热(81%,21/26);以中、高度发热为主;黄疸(85%,22/26),以轻、中度为主.2例诊为重症胆管炎,1例以深度黄染及陶土样大便为主要症状.肝吸虫卵粪检阳性率15%(4/26), (术后)胆汁检查阳性率100%.B超检查表现为胆囊炎或胆囊结石33%(7/21),胆管炎、胆总管扩张38%(8/21),未发现明显异常29%(6/21).13例行CT检查,诊断肝吸虫3例,胆总管结石1例,胆囊炎并胆总管扩张7例,未发现明显异常1例,疑胆囊癌1例.
作者：詹世林；陈建雄；裴世强；陈国忠；霍枫 刊期： 2001年第10期
目的探讨髂内动脉加门静脉置泵化疗预防直肠癌术后局部复发和肝转移的价值.方法将我院96例直肠癌术前随机分成两组,门静脉加髂内动脉灌注化疗组(治疗组)48例与外周静脉化疗组(对照组)48例,对其疗效进行分析.结果治疗组1、3、5年生存率分别是100%、83%、52%;局部复发率和肝转移率是13%、13%.对照组是88%、68%、32%,26%、28%.两组各项指标分别比较,差异有显著意义(P<0.01).结论置泵灌注化疗在预防直肠癌术后局部复发和肝脏转移的治疗效果优于外周静脉全身化疗.
作者：何建苗；蒲永东；朱志东；杨波；董立国；赵学伟 刊期： 2001年第10期
憩室穿孔为重症急腹症之一,我科收治二例,均经病理学检查确诊,报告如下.本组2例均为男性,年龄分别为54岁、56岁.1例因腹部肿物在外院就诊,查体时突然出现剧烈腹痛,2*!h后转来本院.检查患者呈急性腹膜炎体征,末稍血白细胞增高,腹透未见游离气体,腹穿为黄色混浊液体.以急性腹膜炎行剖腹探查术.腹腔内为粪性液体,污染严重,结肠脾区下方5*!cm处近系膜缘可见1肿物,直径10*!cm,呈烧瓶状,底部有1*!cm之穿孔,有粪便外溢,诊断结肠憩室穿孔.行病变肠段切除,近端造口,远端封闭,冲洗腹腔置引流管.剖视肿物其内为粪便团块,黏膜糜烂,基底部开口2*!cm.病理学诊断:结肠憩室炎并穿孔.经二期手术而愈.另1例患者因从高处跳下,落地后突发难以忍受的腹痛而就诊.
作者：吕生芳 刊期： 2001年第10期
目的研究大肠癌组织胃泌素表达与增殖细胞核抗原(PCNA)及核仁组成区嗜银染色(AgNORs)的关系. 方法采用免疫组化和改良银染法检测48例大肠癌患者癌组织及癌旁粘膜胃泌素和PCNA的表达及AgNORs计数. 结果大肠癌组织胃泌素阳性率为39.58%,高分化腺癌明显高于低分化和粘液腺癌(P<0.05).癌组织的PCNA-LI及AgNORs计数显著高于癌旁粘膜和正常粘膜(P<0.01),胃泌素阳性表达组癌组织PCNA-LI和AgNORs计数均明显高于胃泌素阴性表达组(P<0.01). 结论部分大肠癌细胞可通过自分泌方式合成产生胃泌素,促进癌细胞的增殖.
作者：何渝军；何双梧 刊期： 2001年第10期
一、历史回顾现代外科的发展和外科医生培训制度,首先是在欧洲各地开始,随后渐渐向其他各国扩展.自 1123年教皇 Calistas禁止神甫行医后,外科手术主要由理发师施行.当时外科技术的培训是以师授徒的方式进行.14世纪时的英格兰尚无医学院校、医学协会或医学刊物. 1462年英王爱德华六世特许成立理发师协会,授权协会的负责人考查新会员和检查他们使用的器械.到1518年,在伦敦可培训医生的只是大学、主教、军事外科协会和理发师协会.1540年英王亨利八世下令将过去理发师和外科医师两个分开的协会合并成为一个.亨利八世的御医 Thomas Vicary 就成为第一个合并协会的主持人(master).当时英格兰的医学水平不高,外科和解剖学方面居领先地位的医学中心主要在欧洲大陆,因此很多医生都往欧洲大陆求学.有鉴及此,英格兰 St. Thomas医院的外科医生 William Cheselden认识到如果外科医生和理发师仍互相兼职,外科的水平是不会提高的,于是他在1745年5月成立了一个独立的外科学会.约一个世纪后该协会演变成为英国皇家外科学会.他的学生 John Hunter 被公认为外科学科学基础的奠基人.
作者：刘允怡；廖传佳 刊期： 2001年第10期
目的探讨对Vater壶腹部肿瘤行壶腹部扩大切除的手术方法.方法 1995～1998年行壶腹部癌扩大的局部切除术8例.切除范围包括肝外胆道、胆胰管汇合部、壶腹部及十二指肠降部后外侧壁乳头区.结果围手术期死亡 1例.术后外压性十二指肠梗阻 1例,经再手术治愈.术后随访半年以上 7例,长生存29个月,无并发症及转移征象.结论该术式虽为局部切除但可达到广泛淋巴清扫的目的,符合肿瘤的治疗原则.
作者：李森；庄冠一；裴永泉；李春友；王建立；丁伟；杜福田；宋钦华；林开祥 刊期： 2001年第10期
目的总结慢性胰腺炎的外科手术治疗.方法回顾性分析1983年5月～1999年8月收治的189例慢性胰腺炎病例资料.结果本组中135例接受了外科手术治疗,占71.4%,包括胰十二指肠切除术15例,胰体尾切除术12例,假性囊肿内引流术26例,胰管空肠吻合术16例,单纯解除胆系梗阻手术59例,剖腹探查胰腺组织活检术7例.术后98.5%的患者主诉疼痛明显减轻,并发症发生率为1.5%.结论慢性胰腺炎的手术时机和手术方式的选择应受到重视,它对于改善患者的生活质量和控制疾病发展非常重要.
作者：廖泉；李秉璐；赵玉沛；蔡力行；朱预 刊期： 2001年第10期
目的探讨胆道术后发生胆漏的原因及其预防措施与治疗方法.方法对1991～2000年间3*!786例胆道术后发生胆漏的 27例临床资料作回顾性分析.结果 27例术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤8例、胆总管癌切开探查后胆漏 1例、胆囊管或胆囊颈部残端漏 7例、 T管早期滑脱或拔 T管后胆漏 10例、 T管引流术后护理不当 1例.本组保守治疗 21例 (78%),再手术治疗 6例 (22%);除 1例胆管癌晚期自动出院外,其余均痊愈出院.结论胆漏多发生于胆囊切除术及拔 T 管后,主要原因为与肝床毛细胆管或细小副肝管损伤、局部炎症和操作不当等有关.胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重、胆道有无梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗与再手术治疗.
作者：赵登秋；束芳明；蒋厚文；朱克明 刊期： 2001年第10期
目的探讨结直肠类癌的预后因素及外科治疗方法的选择.方法回顾性分析1990～1999年经我院治疗的46例结直肠类癌的临床资料.结果大肠类癌男女之比为1.4∶1.直肠类癌发病率高(83%,38/46),肿瘤体积小(直径<2*!cm 者占82%,31/38),预后较好.肿瘤直径大于2*!cm的直肠类癌转移率为71%(5/7),平均生存时间25个月.结肠类癌发现晚,转移发生早,转移率为83%(5/6),大于2*!cm结肠类癌平均生存时间18个月.结论结直肠类癌的大小,有无浸润及远处转移,是判断结直肠类癌良恶性、决定手术方式和预后的主要依据.
作者：张卫；孟荣贵；傅传刚；金国祥；喻德洪 刊期： 2001年第10期
患者男,22岁.以车祸后右上腹痛15*!d,腹胀伴呕吐8*!d于1999年10月26日入院.既往有周期性右上腹饥饿痛病史2年,不规则使用雷尼替丁治疗.近3个月来无上腹痛发作.查体:体温36.8℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压120/75*!mm*!Hg,皮肤弹性差,眼窝凹陷,口唇干燥.腹平坦,上腹部轻压痛,未扪及包块,肠鸣音稍活跃.实验室检查:血钾4.5*!mmol/L,血钠155*!mmol/L,血钙2.3*!mmol/L.胃镜:胃腔内见大量液体残留,十二指肠降部前壁见一淡蓝色包块,约4*!cm×5*!cm大小,质软、有波动感.诊断:十二指肠肠壁血肿,上消化道梗阻,中度脱水.治疗过程:禁食、胃肠减压、制酸、保护胃粘膜、补液、补充电解质等处理.腹胀、呕吐缓解.3周后复查胃镜,胃腔内未见明显异常,十二指肠降部前壁见一不规则瘢痕,大小约2*!cm×2.5*!cm,肠腔变形,稍变小.
作者：李锋 刊期： 2001年第10期
患者男,69岁,因突发腰背部撕裂样疼痛1周余急诊入院,有20余年高血压史.体检:神志清,BP 160/90*!mm*!Hg,心肺正常,腹软,脐上有轻压痛,腹主动脉、双侧颈动脉、上肢动脉搏动正常,股动脉搏动弱.核磁共振动脉造影(MRA)和心脏B超确诊为主动脉夹层分离(DeBakey Ⅰ型),经保守治疗无效,行介入治疗.
作者：陈福真；史振宇；颜志平 刊期： 2001年第10期
目的研究肝外胆管癌组织中N-乙酰氨基葡萄糖转移酶Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ的活力及其意义.方法通过反相高效液相层析(HPLC)系统,测定15例肝外胆管癌以及15例良性胆道疾病组织中N-乙酰氨基葡萄糖转移酶Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ(GnT-Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ)的活力.结果肝外胆管癌组织中GnT-Ⅲ、Ⅴ活力升高,其中GnT-Ⅲ活力较良性组织增高约3.3倍;GnT-Ⅴ活力增高约13.5倍,尤以伴淋巴结转移的肝外胆管癌为甚(P<0.05).GnT-Ⅳ活力变化不大.结论 N-乙酰氨基葡萄糖转移酶Ⅲ、Ⅴ活力升高可作为肝外胆管癌存在或转移的标志物,有助于肝外胆管癌的诊断及预后判断.
作者：金晓凌；王炳生；陈惠黎 刊期： 2001年第10期
目的探讨大肠癌组织中唾液酸化Lewis X (sialyl-Lewis X)的表达状况和分布特点,以及与肿瘤发生发展、转移的关系. 方法应用免疫组化微波-LSAB法,对90例大肠癌及30例正常粘膜组织进行Sialyl-Lewis X检测,并进一步用胶体金免疫电镜技术对阳性物质的分布特征进行观察.结果大肠癌组织中83例呈Sialyl-Lewis X阳性表达,阳性率为92.2%;正常大肠粘膜中5例呈弱阳性表达,阳性率仅为16.7%.Sialyl-Lewis X表达阳性率在伴有淋巴结转移的大肠癌中为100%,显著高于无淋巴结转移者(82.1%)(P<0.01).免疫电镜显示,在阳性癌细胞中Sialyl-Lewis X主要分布于细胞浆的界膜、内质网、高尔基体及近细胞核膜处,而在正常粘膜则主要分布于细胞浆的界膜处.结论Sialyl-Lewis X表达与大肠癌的发生发展及其生物学行为有关,它可能是通过改变糖链的糖基及其构型而参与肿瘤的侵袭和转移过程.
作者：尚培中；谷化平；孙印臣 刊期： 2001年第10期
镜阑尾切除术已逐渐为外科医师所接受,但遇到腹膜后阑尾炎时,一部分医师往往改中转开腹完成手术.我科于1996年10月至2001年元月使用腹腔镜行腹膜后阑尾切除术13例,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组13例,男9例,女4例.年龄17～62岁.患者发病至就诊时间为6～48*!h.手术时间为40～90*!min.
作者：梁驰 刊期： 2001年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
