许建屏；高峰；吴清玉
目的探讨组织工程方法构建血管补片的可行性.方法用壳聚糖和透明质酸多孔多聚体支架构建高分子复合材料支架,将犬的骨髓细胞种植其中,并植入自身犬的肺动脉上,观察材料上细胞外基质生成及表面内皮化的情况,分别在术后2周、4周、8周用电镜、组化等方法来进行评价.结果所有动物在实验期间均存活,组织学及免疫组织化学显示,术后补片形成类似血管壁样组织.结论此复合材料和骨髓细胞可用来构建组织工程血管补片,其结构与血管壁类似.
作者：龚立；刘锦纷；张海波；吕德龙；蒋祖明；俞晓青；邹文艳 刊期： 2005年第06期
目的总结老年人瓣膜病的手术效果.方法 1993年至2004年252例≥65岁老年瓣膜病病人接受瓣膜手术,占同期瓣膜手术5.5%(252/4 546例),其中男147例,女105例;平均年龄(67.9±2.9)岁.风湿性瓣膜病201例(79.8%),非风湿性瓣膜病51例(20.2%).术前心功能III～IV级141例(56.0%).主动脉瓣置换63例,二尖瓣置换93例,二尖瓣成形42例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换或成形47例,三尖瓣置换或成形7例.同期行冠状动脉旁路移植术34例.结果手术死亡23例(9.1%),逐年病死率有下降趋势.与同期瓣膜手术16～64岁组相比,术后ICU时间显著延长[(60.1±101.2) h对(43.0±70.6) h,P＝0.00],术后带气管插管时间明显延长[(30.6±42.8) h对(24.1±45.0) h,P＝0.02],术后并发症发生率明显高(10.6%对6.4%,P＝0.01),住院时间明显延长[(25.7±41.3) d和(19.6±14.4) d,P＝0.00].手术死亡病人术前心功能级别明显高于生存者[(2.8±1.0)级对(2.4±1.0)级,P＜0.05];术前射血分数差异无统计学意义(55.8%对59.5%).结论老年人瓣膜病手术总体手术病死率可以接受,近2年手术病死率已接近5%.多元回归分析显示,并行冠状动脉旁路移植术、主动脉瓣和二尖瓣双瓣手术、术后急性肾衰需要透析、体外循环时间长、主动脉阻断时间长是住院病死率的独立预测因子.
作者：侯晓彤；孟旭；白涛；陈宝田；周其文；王坚刚 刊期： 2005年第06期
完全性心内膜垫缺损是一种复杂的先天性心脏病,自然预后差,外科治疗较为困难.我们总结了1991年至2002年间70例婴幼儿完全性心内膜垫缺损的临床资料,并对其外科治疗的方法进行了探讨.
作者：刘迎龙；于存涛；沈向东；李守军；闫军；范祥明；朱晓东 刊期： 2005年第06期
胚胎期间异常的血流方式会造成继发性的胎儿宫内心房、心室和大血管异常[1-3].此类病变仍是复杂先天性心脏病(先心病)外科领域需要攻克的难题之一,因其不仅导致病儿出生后病死率高,而且病儿往往缺少实施一期根治手术的条件.
作者：洪海筏；刘锦纷 刊期： 2005年第06期
目的总结国产牛颈静脉带瓣管道在右室流出道重建手术中的应用和术后早期临床随访结果.方法 2004年2月至2005年3月,14例病人(男6例,女8例;年龄5个月～22岁;体重8～40 kg)使用了完整牛颈静脉带瓣管道重建右室流出道.记录术后并发症,术后1个月用心脏超声对移植的牛颈静脉进行功能评价.结果住院期间均无栓塞等带瓣管道相关并发症发生,恢复顺利,出院.术后1个月超声检查示重建的右室流出道通畅,4例移植管道存在轻度瓣膜反流.结论国产牛颈静脉带瓣管道易于获取,型号较齐全,移植后早期临床疗效满意,可作为一种右室流出道重建的替代材料,但其中、远期疗效仍须持续随访观察.
作者：胡盛寿；李守军；宋云虎；宋学营；张浩；王欣；周建业 刊期： 2005年第06期
病人男,32例.阵发性胸闷伴心悸1个月.查体无明显异常.心电图大致正常.X线胸片双肺、心隔未见异常.超声心动图示主动脉右冠状窦向外膨出,右冠状动脉起始部内径11 mm.冠状动脉造影示右冠状动脉闭塞.术前诊断:右冠状动脉瘤,右瓦氏窦瘤样扩张.
作者：杜国良；王晓明；韩志伟；尉延汉；王亮 刊期： 2005年第06期
目的总结分析近年来107例大动脉转换术的冠状动脉解剖分类和手术结果,以进一步提高大动脉转换术的手术成功率.方法 2000年1月至2004年9月,采用大动脉转换术纠治完全性大血管错位室隔完整型(TGA/IVS)44例,完全性大血管错位伴室间隔缺损(TGA/VSD)38例,右室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损、肺动脉高压(Taussig-Bing)25例,其中冠状动脉畸形28例,占全组28%.结果大动脉转换术107例中死亡17例,总病死率15.88%.其中TGA/IVS组死亡4例,病死率9.02%;TGA/VSD组死亡8例,病死率21.05%;Taussig-Bing组死亡5例,病死率20.00%.90例术后随访6个月～4年,VSD残余漏3例,2例分别在术后1个月和2个月自愈,1例同时伴右室流出道梗阻,术后3个月再次手术治愈.肺动脉瓣上狭窄2例尚在随访中.其余病儿活动良好,无任何心肌缺血表现.结论冠状动脉畸形的变异很多,分型比较困难,Leiden方法简单,易掌握.Taussig-Bing的冠状动脉畸形发生率较高,TGA/VSD的冠状动脉畸形达40%左右,进行Switch手术时应注意.
作者：徐志伟；苏肇伉；丁文祥 刊期： 2005年第06期
目的探讨深低温保存的同种异体带瓣管道(valved homograft conduit,VHC)在重建小儿右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)中耐久性情况,及影响其耐久性的危险因素.方法 1989年11月至2003年7月用VHC重建RVOT,随访65例次临床情况、心电图、X线胸片、心脏超声和心脏MRI.借此了解病儿体内VHC钙化、梗阻和反流情况.用现代统计方法分析影响VHC耐久性的危险因素.结果 65例次中VHC中位生存时间10.9年,管道生存长时间12.8年.结论小年龄(≤4岁)、低体重(≤10 kg)和主动脉VHC是影响VHC耐久性的危险因素.
作者：蔡小满；刘锦纷；张海波 刊期： 2005年第06期
目的探讨肺动脉吊索的诊治方法.方法分析1999年5月至2005年1月间收治的8例肺动脉吊索病儿的临床表现、诊断和手术方法.结果手术治疗7例,无死亡.术后随访3个月至5年,心功能良好,左肺动脉开口无狭窄,2例气管狭窄补片扩大病儿无喘鸣和呼吸道感染.结论肺动脉吊索诊断不困难,一经诊断即应手术以防吊索压迫气管,治疗核心为左肺动脉重建及狭窄气管整形.
作者：张海波；徐志伟；苏肇伉；丁文祥 刊期： 2005年第06期
病人女,59例.活动后心悸、气促,心前区疼痛10年.既往有饮用生羊奶史.查体:双肺呼吸音清,主动脉瓣第2听诊区闻及中度叹气样舒张期杂音,股动脉枪击音(+).X线胸片示双肺呈淤血状,左心室明显增大.心脏超声示主动脉重度反流.
作者：杨苏民；徐平；于文成；王福和；梁永新 刊期： 2005年第06期
我们采用手术中的实时定量血流测定,对体外(CCABG)与非体外(OPCAB)循环冠状动脉的旁路移植手术中移植血管血流量进行对比研究.
作者：陈鑫；徐明；邱志兵；蒋英硕；汪黎明；肖立琼 刊期： 2005年第06期
目的总结单肺移植治疗重度肺气肿的早期临床结果和经验体会.方法 2003年1月至2004年9月,6例重度肺气肿病人施行同种异体单肺移植术,其中右侧单肺移植4例,左侧单肺移植2例.6例均为男性,年龄51～63岁,平均54.2岁.术前均有呼吸困难史5～23年,气急分级4级.术前肺功能检查示FEV1(0.69±0.36)L ,占预计值(23.3±12.9)%.PaO2 (62.5±6.5) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaCO2 (41.4±14.9) mm Hg,6 min行走试验(6 MMT)为(51.5±18.0) m,术前平均肺动脉压(30±6) mm Hg.术后均采用三联免疫抑制剂.结果 4例术后并发曲霉菌感染,2例术后并发严重肺部感染,1例术后36 h出现再灌注性肺水肿,1例术后7 d并发上消化道大出血.6例术后分别已生存24、19、14、10、9、4个月,目前生活自理,活动良好.术后2个月复查,PaO2均＞80 mm Hg,较术前提高37.6%,除1例外,FEV1较术前提高165.2%.术后急性排斥反应平均发生1.2次.结论单肺移植是治疗终末期肺气肿的有效方法.
作者：姜格宁；丁嘉安；高文；张雷；朱余明；汪浩；周晓；谢博雄；陈昶；李文涛；杨健 刊期： 2005年第06期
目的研究基质金属蛋白酶-10(MMP-10)在食管癌中的表达及与食管癌浸润转移的关系.方法用免疫组化法(S-P法)检测54例食管癌组织中MMP-10的表达和平均血管密度(MVD).结果食管癌组织中MMP-10的表达明显高于癌旁正常组织,且与食管癌肿瘤外侵、淋巴结转移及临床分期密切相关(P＜0.01).MMP-10的表达与食管癌组织微血管密度呈正相关(P＜0.05).结论 MMP-10的表达和微血管密度在食管癌的侵袭转移中起重要作用.
作者：杨国涛；王德江；吴铭生；闫绍华 刊期： 2005年第06期
病人男,55岁.咳嗽1个月.CT见肿瘤位于右肺上叶,已侵及右肺动脉根部,常规心包内处理肺动脉困难,且肿瘤与左心房及上腔静脉较密切(图1～3).纤维支气管镜取病理证实为鳞癌.骨扫描等未见远处转移征象.考虑先行化疗可能增加组织脆性,手术风险增大或失去手术机会,且病人强烈要求手术.经讨论准备手术探查,做好体外循环准备.
作者：彭忠民；陈景寒；孟龙 刊期： 2005年第06期
2000年6月至2004年3月,我们共对46例复杂先天性心脏病病儿行体肺分流术,治疗效果满意,现报道如下.
作者：郑景浩；徐志伟；苏肇伉；丁文祥 刊期： 2005年第06期
总结65例Ebstein畸形的外科手术经验,对相应的手术技巧进行探讨如下.
作者：许建屏；高峰；吴清玉 刊期： 2005年第06期
目的用药物法建立犬肺动脉高压模型.方法野百合碱经脱氢处理成脱氢野百合碱(dehydromonocrotaline,DMCT),经心导管注射入犬右心房,于注射药物后4周、8周测定肺动脉压力等血液动力学参数,并行肺组织病理检查,评估周围肺肌性动脉肌化情况、肌性肺动脉中膜肥厚程度.结果 DMCT(3 mg/kg)组8只犬存活2只,DMCT(2 mg/kg)组8只犬与对照组犬均存活.DMCT组4周后平均肺动脉压(mMPAP)(20.7±3.1) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),8周后mPAP(30.2±2.6) mm Hg,肺动脉收缩压(sPAP)和肺动脉楔压(PCWP)亦升高,与给药前相比,差异有统计学意义(P＜0.01).DMCT组8周后mPAP、sPAP与PCWP亦明显高于溶剂对照组,差异有统计学意义,P＜0.01.8周后DMCT组直径为15～50 μm的肺肌性动脉肌化数(54.3±6.6)%,直径为100～200 μm的肺肌性动脉的中膜厚度百分比(27.3±5.7)%,均高于溶剂对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),右心肥大指数增加(P＜0.05).光学显微镜下观察到DMCT组肺泡区肺肌性动脉中膜肥厚,新生内膜形成,管腔变小.结论 DMCT可成功诱导犬肺动脉高压模型,模拟人类终末期肺高压的病理特点.
作者：赵永红；苏肇伉；张海波；陈会文；蒋祖明；邹文艳 刊期： 2005年第06期
病儿男,13岁.自幼发现心脏杂音,活动后心悸、胸闷2个月.查体口唇无发绀;血压:右上肢134/71 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),左上肢109/63 mm Hg,右下肢99/56mm Hg,左下肢91/67 mm Hg.胸骨左缘3、4肋间可闻及3/VI级收缩期喷射样杂音,主动脉瓣听诊区可闻及3/VI级舒张期哈气样杂音.心电图示左心室肥大伴劳损.心脏彩色超声和大血管磁共振(MRA)检查见干下型室间隔缺损(VSD)1.0 cm,主动脉瓣右冠瓣脱垂伴中度关闭不全,降主动脉起始处内径缩窄,窄处约0.6 cm.
作者：纪广玉；徐志云；金海 刊期： 2005年第06期
目的建立更简单、易行的组织工程气管上皮细胞与成纤维细胞培养方法.方法同时分离气管上皮细胞与成纤维细胞,共同培养,根据两种细胞对胰酶浓度耐受性不同的特性,分离气管上皮细胞与成纤维细胞,通过细胞生长曲线与MTT检测分析观察细胞的生长状态,并与常规方法培养的细胞进行比较.结果共同培养的两种细胞生长活性良好,用不同浓度胰酶消化后可完全分离两种细胞,分离后的细胞与常规方法培养的细胞生长曲线一致,MTT检测细胞增殖活性差异无统计学意义.结论该方法较常规方法简单、易行,是一种较好的体外一次获得两种细胞的培养方法.
作者：邓三明；李小飞；汪健；连耀国 刊期： 2005年第06期
目的对比去污剂-酶消化法、胰蛋白酶消化法和去氧胆酸钠法去除新鲜牛心包组织上细胞的效果和保护基质的能力,为组织工程心脏瓣膜的构建提供较满意的平台.方法应用3种方法处理新鲜牛心包组织,用光学显微镜、扫描电镜观察脱细胞效果和胶原纤维、弹力纤维改变;用热皱缩实验、拉力测试观察基质的物理性能变化;用DNA抽提比较脱细胞前后细胞数量差异.结果 3种方法均能完全去除细胞,与去污剂-酶消化法比较,另2种方法对基质破坏明显.结论去污剂-酶消化法脱细胞效果好,且有良好的保护基质的能力.
作者：杨岷；陈长志；成少飞；王学宁；叶清；王维俊；王小妹 刊期： 2005年第06期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
