来永强；赖以恒；韩瑞；汪建中；孟旭；罗毅
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE或PE)在日常工作中并不少见,尤其是创伤、骨科、妇产科、外科等较大手术后比较常见且棘手的危重并发症.急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism,APTE)临床表现明显,其早期正确诊断和及时治疗直接关系到预后.PE的临床表现缺乏特征,早期确诊困难,故误诊率、致残率和病死率均高.近年国内对肺栓塞极为重视,诊断手段也增多,如核医学、CT、MRI等影像学检查,特别是多层螺旋CT(multidetector CT,MDCT)的开发和应用,PE的早期诊断率大大提高,预后也得到明显的改善.现就PE的影像学诊断作一综述.
作者：王成林 刊期： 2004年第03期
病人男,38岁.超声心动图发现右室肿物3 d.入院后查体、实验室检查均未见明显异常.超声心动图示右室内5.6 cm×4.1 cm大小肿物.心脏MRI示右心室前壁约5 cm×6 cm大小肿物,右心室受压变小,病灶边界光滑,其内信号欠均匀.心电图示不完全右束支传导阻滞.
作者：钱松屹；王凤林；刘鹏；王非 刊期： 2004年第03期
胸腹主动脉瘤(TAAA)包括B型主动脉夹层(B-AD),由于病变范围广,病情进展快,加上病理部位特殊,给外科治疗带来许多困难.手术中大出血、休克、心搏骤停和多脏器功能衰竭是常见的致死原因;截瘫和肾衰又是灾难性手术并发症,迄今仍然是一种挑战性手术.根据近年来美国等8个大组(＞100例/组)对3443例TAAA手术治疗报道[1-8],手术生存率大都在90%以上,并据不完全统计5年和10年生存率分别为70.3%(60%～80%) 和46%(35%～57%),住院死亡率平均下降至6.8%(4.4%～9.4%),个别组内亦有高达14.6%者.截瘫发生率已降至5.2%(2.4～8.9%).此外,应用血管内支架进行腔内隔绝术亦有了很大发展[9].下面仅重点对手术适应证和方法的选择,以及有关脊髓和内脏保护进展加以综述和评价.
作者：刘维永；张卫达 刊期： 2004年第03期
目的总结左心室成形术治疗缺血性心肌病的临床应用经验.方法 1998至2000年意大利米兰San Donato医院收治合并室壁瘤的缺血性心肌病病人46例.在低温体外循环下完成冠状动脉旁路移植远端吻合后切开心尖部室壁瘤,沿室壁瘤边缘行心室内环缩成形术(Dor手术),之后用补片或直接闭合室壁瘤壁,重塑左室形态.结果围术期死亡7例,死亡率为15.2%;术后左室收缩末期及舒张末期容积均显著降低(P＜0.001);肺动脉压亦显著下降(P＜0.05).中期随访生存率为71.8%.结论左心室成形术治疗缺血性心肌病是一种有效的方法.
作者：李温斌；Menicanti L；Di Donato M；Santambrogio C；Ranucci M 刊期： 2004年第03期
完全性房室传导阻滞是房室通道缺损修复术的严重并发症之一[1,2].因此,采用正确的手术方法,有效地避免传导系统损伤是保证外科治疗得以成功的关键之一.
作者：沈向东 刊期： 2004年第03期
贲门及低位食管癌以胃重建食管为常用方法,术后普遍存在胃食管反流[1-5],我们采用食管胃黏膜延长分层吻合法临床应用86例,进一步探讨抗反流疗效.
作者：陈传波；路雪芹；赵爱国；焦文成；皇甫深强 刊期： 2004年第03期
随着先天性心脏病(先心病)外科治疗的不断发展,婴幼儿、新生儿及复杂畸形的先心病外科治疗日益增多.但小婴儿尤其是新生儿及长时间体外循环(CPB)的病儿,术后易并发毛细血管渗漏综合征,严重影响预后.维持合适的血浆胶体渗透压(COP),可减少该症的发生率[1].2001年10月～12月,我们连续测定了32例先天性心脏病(先心病)病儿围术期COP,现总结报道如下.
作者：俞建根；朱雄凯；李建华；舒强；张泽伟；林茹 刊期： 2004年第03期
目的探讨抗氧化剂PDTC对血管内皮细胞(EC)选择素E(E-selectin)转录的抑制作用.方法以人脐静脉血管内皮细胞为材料,建立缺氧-再给氧模型,检测E-selectin的表达;应用PDTC干预EC的缺氧培养过程,观察E-selectin表达的改变.结果 EC缺氧-再给氧反应后E-selectin的表达明显增加,4 h达到峰值;PDTC能有效抑制E-selectin的表达.结论缺氧-再给氧促进EC活化,增强E-selectin的表达,抗氧化剂PDTC能有效降低E-selectin的转录,为心肌缺血-再灌注损伤的治疗提供理论基础.
作者：郑立新；安琪；石应康 刊期： 2004年第03期
SARS是一种由变异的冠状病毒引起的严重急性呼吸系统传染病,由于其传染性极强,死亡率高达10%以上[1].早期死亡与SARS引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相关,后期则与合并症有关,其中合并气胸与预后有十分密切关系.现将我们对5例(2.08%,5/240例)SARS合并气胸病人的治疗体会报道如下.
作者：田燕雏；杜时雨；刘鹏；王在永；陈京宇；鲍彤 刊期： 2004年第03期
冠脉外科中采用动脉血管移植越来越多,桡动脉因长度足够、口径适当、取材容易而广受重视.但是桡动脉痉挛问题尚未彻底解决,其机制也未阐明.我们比较桡动脉和乳内动脉的一氧化氮(nitric oxide, NO)产量和一氧化氮合酶(nitric oxide synthase, NOS)活性,探讨桡动脉痉挛的原因.
作者：刘沙；肖明第；薛松；袁忠祥；吕志前；徐根兴 刊期： 2004年第03期
肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)可发展为慢性肺动脉高压[1].慢性肺动脉栓塞所致的肺动脉高压内科治疗不佳、预后不良[2].外科手术治疗已取得良好的近、远期疗效[3,4].1999年3月至2002年12月,我们共手术治疗肺动脉栓塞8例,围术期死亡1例,现报道如下.
作者：张超纪；王任华；苏丕雄；马国涛；刘洪生 刊期： 2004年第03期
食管良性肿瘤甚少见,1974年至2002年我们共手术治疗食管平滑肌瘤79例;1985年至2001年病理科对手术切除的原诊断为食管平滑肌瘤43例标本进行免疫组织化学再检测.现将结果总结报道如下.
作者：王其彰；王小玲；李保庆；刘俊峰；吴国祥；高鲲；王占东 刊期： 2004年第03期
目的评价手术和姑息性治疗对食管癌病人短期和长期生活质量的影响.方法采用欧洲癌症研究与治疗组织的肿瘤病人生活质量评价体系定期对88例连续收治的食管癌病人生活质量进行监测,直至术后3年或死亡.在监测的各个时点计算术后生存2年以上(16例)、术后2年内死亡(34例)和姑息治疗(38例)这3组病人的各评价指标得分中位数.结果接受手术治疗的两组病人术前功能和症状性指标得分相近.在食管癌根治术后6周,多数功能性指标得分较术前低,症状性指标得分较高,说明手术后病人生活质量下降;但手术9个月后,生存2年以上病人生活质量显著改善并接近术前水平,术后2年内死亡组病人除了吞咽困难症状外,生活质量无明显改善.姑息性治疗的病人治疗前生活质量比接受手术治疗的病人差,但经治疗后其生活质量与手术两组病人相近.结论食管切除手术对病人生活质量有着潜在的负面影响.对于生存2年以上病人这种影响是暂时的;对于2年以内死亡的病人,这种影响是不可逆的.从生活质量的观点出发,对中晚期食管癌病人选择姑息治疗是合理的.
作者：安丰山；黄金球；陈少湖；谢映涛 刊期： 2004年第03期
病例1 男,36岁.胸闷、气促10 d.查体:心率80次/min,律不齐.胸骨左缘第3、4肋间闻及3/VI级收缩期杂音.心功能NYHA III级.心电图示完全性左束支传导阻滞,II度房室传导阻滞.超声心动图显示主动脉右冠窦瘤破入室间隔,形成囊袋(室间隔瘤),约5.8 cm×4.0 cm×4.9 cm,突出于左室流出道,致相对性左室流出道狭窄.2002年12月手术在全麻体外循环下进行,行主动脉及右室切口,术中见窦瘤自右冠窦破入室间隔,将其一分为二,并于二尖瓣水平处破入左心室(与右心室不通),囊袋与右心室之间的室间隔厚度正常.将突向左室侧的瘤壁连同破口一并切除,以消除囊袋造成的相对性左室流出道狭窄,保留囊袋与右室之间的室间隔.用2 cm×2 cm大小的牛心包补片修补,重建主动脉右冠窦形态.
作者：赵东；王春生；陈志强；陈昊 刊期： 2004年第03期
病儿男,12岁.吞咽困难3个月伴消瘦.食管钡餐检查于食管中段见一长约6 cm的充盈缺损,钡剂通过时见分流现象(图1).2003年9月全麻下经右侧开胸手术.探查见食管肿块呈卵圆形,长径达6 cm,位于奇静脉弓平面,突入管腔内生长.术中快速冰冻切片提示食管间叶源性肿瘤.纵形切开食管肌层见该肿块基底部宽广,与食管壁全层广泛紧密粘连,无法剥离肿瘤.
作者：史宏灿；石维平；束余声；陆世春；田秀春 刊期： 2004年第03期
目的回顾性总结右心室双出口(DORV)无肺动脉狭窄(PS)病人的手术治疗经验.方法 1975年1月至2003年6月,38例DORV无PS病人均采用双心室修复,建立左心室至主动脉心内隧道,其中2例DORV肺动脉下室间隔缺损的婴儿行大动脉调转术.结果全组早期死亡5例(13.2%),其中2例死于肺动脉高压危象、3例死于低心输出量综合征.33例生存者中29例(87.9%)随访1个月～23年,晚期死亡1例(2.6%),术后95 d死于室间隔残余漏所致右心衰竭.随访者心功能恢复至I级19例,II级9例,III级1例.结论 DORV无PS的手术治疗早、晚期效果良好.一旦诊断明确,应尽早手术治疗,以避免产生不可逆的肺血管病变,影响治疗效果.
作者：李春华；汪曾炜；朱洪玉；张仁福；宫汉东；王辉山 刊期： 2004年第03期
1989年1月至2002年12月,我们共为20例合并先天性或后天性心脏病病人施行心脏病变根治及预激综合征旁路切断术,现报道如下.
作者：李守先；于建华；宋士秋；陈艰；庞昕焱；张供 刊期： 2004年第03期
目的总结急性腹主动脉闭塞及其并发症肌病肾病代谢综合征的诊治经验.方法回顾性分析1987年8月至2003年8月间治疗急性腹主动脉闭塞32例,其中手术治疗30例,未手术治疗2例.结果 32例中死亡13例.手术组死亡11例(34.6%).术后急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒及高钾血症是死亡的主要原因.肢体保存率78.9%.结论急性腹主动脉闭塞一旦确诊,应尽早治疗,大程度地缩短发病至手术的时间.肌病肾病代谢综合征是急性腹主动脉闭塞的常见、严重并发症,其有效防治是急性腹主动脉闭塞治疗成功与否的关键因素之一,应引起足够的重视.
作者：杨宝钟；吴庆华；陈忠；韩延民；邓鸿儒；霍昕 刊期： 2004年第03期
目的研究不同保存液对血管内皮细胞超微结构和内皮层完整性的保护效果,以及对内皮素-1分泌水平的影响.方法选取16只健康成年家兔,取双侧股动脉,随机在异搏定-硝酸甘油复合溶液(VG)、含罂粟碱的肝素化全血(PB)、罂粟碱溶液(PS)和林格液(Ringer)中保存90 min后做检测.结果 PS组的绝大部分内皮细胞超微结构损伤明显,而PB组与VG组则大部分保护较好.内皮层覆盖比率VG组[(69±10)%]和PB组[(71±9)%]显著高于Ringer组[(55±11)%](P＜0.01),而PS组[(48±11)%]与Ringer组比较差异无显著性(P＞0.05).内皮素-1分泌水平VG组[(41.413±5.537 )pg/ml]和PS组[(66.628±5.077) pg/ml]与Ringer组[(56.769±5.691 ) pg/ml]比较差异均无显著性(P＞0.05);但PB组[(116.781±22.387) pg/ml]显著高于Ringer组(P＜0.01).结论 PS对血管内皮细胞超微结构及内皮层完整性的保护效果欠佳,PB和VG对其保护效果较好,但PB显著增加内皮素-1的分泌水平.
作者：王怀斌；甄文俊；佟宏峰；孙耀光；马玉健；吴良洪 刊期： 2004年第03期
病儿女,4岁.体重13.5 kg.出生后即发现全身青紫并进行性加重.查体:胸骨左缘2～4肋间闻及3/VI级粗糙吹风样收缩期杂音.心电图示心房扩大,右心室肥厚,心电轴右偏.胸部X线检查示双肺血略增多,肺动脉段稍突,右心房、室大,心胸比率0.57.经超声心动图及右心导管及造影检查,术前诊断:先天性心脏病,矫正型大动脉转位,完全性心内膜垫缺损,心上型完全性肺静脉畸形引流,肺动脉瓣及瓣下狭窄,共同房室瓣、重度关闭不全.
作者：吴清玉；魏以桢 刊期： 2004年第03期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
