张旭光；王连华；丛昌之；鞠进
双肺移植治疗原发性肺动脉高压1例.男病人,30岁.多年来有气短等症状,晕厥4次,反复咯血4年,近期大咯血3次.肺动脉压20.3/7.3(13.7)kPa,全肺阻力354.978kPa·s/L,有中至重度三尖瓣关闭不全.1998年1月20日在体外循环(心脏不停跳)支持下手术.术毕肺动脉压基本正常,三尖瓣关闭不全及反流消失.术后给予三联免疫抑制剂.围手术期有明显的血液动力学紊乱,无明确的急性排斥发生,主要的并发症是左主支气管吻合口、右上叶及中间干支气管狭窄,目前仍间断行球囊扩张治疗.病人已生存8个多月,状态稳定,在扩张狭窄的支气管后可出院外自由活动.
作者：陈玉平；周其文；胡燕生；宋飞强；区颂雷；李平 刊期： 1998年第06期
自1996年7月至1997年8月,我们采用右前侧胸小切口径路,在体外循环下施行心内直视手术36例,效果良好.现总结报告如下:
作者：王永清；陈如坤；陈自立；何启才；徐勇；郭继革 刊期： 1998年第06期
传统支架生物瓣设计与天然心脏瓣膜相差很大,由于瓣架的存在造成应力的集中,易导致瓣叶撕裂,二尖瓣失功[1,2].传统生物瓣替换需要在二尖瓣环处植入硬环,术中不保留二尖瓣瓣下结构的完整性,这些都可影响术后效果和左心室功能.为了避免支架生物瓣的缺点,使生物二尖瓣更加符合生理要求,加之近年来对二尖瓣装置生理功能认识的深入,无支架生物二尖瓣再度受到重视.现就这方面的一些进展作一综述.
作者：祁国奇；朱晓东 刊期： 1998年第06期
病儿男,6岁.发现心脏杂音5年.诊断先天性室间隔缺损.1997年1月低温体外循环下行室缺修补术,术中发现心脏位于左侧胸腔,与肺叶相邻,左侧心包缺如.修补缺损室间隔,缺如心包未予处理.
作者：姜胜利；朱朗标；王冬青 刊期： 1998年第06期
为观察人参二醇组皂甙(PDS)对体外循环(CPB)手术病人的心肌保护作用,将60例CPB手术病人,随机均分为对照组与PDS组.PDS组术前2天和术前30分钟,按15mg/kg,共3次,静脉滴注PDS.测定两组CPB期间(转流前、转流15、30分钟、再灌注15、30、60分钟)血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量.结果发现CPB时间与SOD活性成反比,与MDA含量成正比.两组SOD活性总均数PDS组较对照组高,差异显著(P＜0.01);两组MDA含量总均数PDS组较对照组低,差异有显著性(P＜0.01).结论:术前应用PDS可显著提高CPB手术病人SOD活性,减少MDA生成,从而防治心肌再灌注损伤.
作者：陈立波；赵洪序；张秀和；张柏民；林柏松 刊期： 1998年第06期
病人男,65岁.间断性进食梗噎感1年.查体无明显异常.食管X线钡餐示主动脉弓下2cm处食管左侧壁不规则压迹,局部粘膜正常.食管镜检查见距门齿32cm处食管左侧壁有3cm×2cm×1 cm紫色肿物突出管腔,表面粘膜光滑,无搏动.诊断:食管肿物.
作者：韩丽荣；武国安；黄青霞 刊期： 1998年第06期
目前对弗氏窦瘤破裂(RASV)的手术径路尚有分歧[1].现根据我们1983年1月至1996年6月手术治疗的30例RASV病人资料进行探讨如下:
作者：崔识远；苑星；买长江；张晓林；王平凡；杨光煜 刊期： 1998年第06期
1987年12月至1996年10月我们共收治21例局灶性机化性肺炎病人.现对其诊断和外科治疗讨论报告如下:临床资料 21例中男17例,女4例.年龄12～68岁,其中40岁以上15例.胸痛15例,痰中带血12例,咳嗽8例,咳痰、发热6例,胸闷4例,咯血3例,无症状1例.
作者：金锋；杨宝岭；王成；刘景亮；王明训 刊期： 1998年第06期
近2年,我们经腋下小切口治疗自发性气胸35例,效果满意,报告如下:临床资料全组中男24例,女11例;年龄15～69岁.其中血气胸2例,初发气胸12例,气胸反复发作21例.33例上叶尖段有肺大皰,32例为多发性肺大皰且71%弥漫分布于多个肺叶.32例曾胸穿抽气或闭式引流.
作者：闫天生；蒋俭；曾多；陈伟；于涛 刊期： 1998年第06期
1992～1993年,为8例复杂的主动脉瓣下狭窄再次手术病人施行扩展主动脉根部置换术.手术方法采用室间隔切开,补片加宽左室流出道,用自体带瓣肺动脉置换主动脉,同种异体主动脉或肺动脉替代病人肺动脉.术中平均心肌温度10℃,平均主动脉阻断时间115分钟,心脏复跳后均为窦性心律,术后经过平稳,无近期发病率和死亡率.对于复杂的主动脉瓣下狭窄特别是管状狭窄和(或)瓣环小的病人,该术式的疗效要优于经典的主动脉根部置换术.但对自体肺动脉瓣瓣膜的保护和再血管化应作进一步的研究.
作者：秦斌；颜江瑛；万士杰；解士胜；Daenen W 刊期： 1998年第06期
例1 男,58岁.贲门失弛症术后21年,偶有反酸、嗳气症状.近半年进食有阻挡感.上消化道X线钡餐透视见食管中下段有一长5cm狭窄段,粘膜破坏、中断.胃镜检查进镜34～37cm可见1.5cm×3cm的粘膜隆起,质硬,皱襞如常.活检病理为鳞癌.1989年4月全麻下行中、下段食管癌切除、食管胃胸顶部吻合术.肉眼手术切除范围上、下残端距肿瘤均＞5cm.术后病理报告为多中心性鳞癌4处:①鳞癌Ⅱ～Ⅲ级,溃疡型,2.6cm×1.9cm,侵及深肌层,距残端3.3cm;②鳞癌Ⅰ级,髓质型,2.4cm×1.8cm,侵及纤维膜,距上残端4.5cm;③鳞癌早期浸润,病灶宽1.8cm,累及食管全周,粘膜粗糙;④上残端早期浸润癌.食管周围未见肿大淋巴结.术后吻合口处辅以放疗,随访至2年10个月,病人因肿瘤复发死亡.
作者：马胜军；李同民；张伟 刊期： 1998年第06期
冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的重要手段.目前,大部分手术是在体外循环下经胸骨正中切口施行.该方法视野开阔,易于显露吻合部位,低温体外循环下使心脏停搏,提供无血的吻合条件,远期通畅率高,并发症率及死亡率都很低[1],被大多数医师和病人所接受.
作者：孟强；吴清玉；李立环 刊期： 1998年第06期
为应用内皮素(ET)拮抗剂及一氧化氮控制肺高压发展提供理论和临床依据.随机纳入先天性心脏病体外循环(CPB)手术病儿42例,其中高肺血流量肺高压(HF)组23例,低肺血流量(NF)组19例.采用放射免疫方法测定、比较围术期不同时间血浆ET变化.结果显示,停CPB 15分钟和2小时后,HF组血浆ET水平均明显增高,而NF组与CPB前比较无明显变化;停CPB 15分钟后两组动、静脉血ET浓度差比较差异有显著性.结论:CPB对术前高肺血流量肺高压病例可致灌注后早期血浆ET增高,从而加重了ET对肺循环系统的不良影响.
作者：郑景浩；刘锦纷；苏肇伉；丁文祥；杨淑蓉 刊期： 1998年第06期
为探讨肺容积减少术治疗晚期慢性阻塞性肺病的疗效.1996年7月至1997年10月期间为7例慢性阻塞性肺病病人施行肺容积减少术,其中同期双侧3例,单侧4例.为控制肺切面漏气,采用钳闭器并衬以牛心包片.切除一侧肺容积约20%～30%.结果:无手术死亡.2例术后并发急性呼吸衰竭,治愈.随访4～16个月,平均9.9个月.FEV1和MVV分别增加了76.4%和25.4%,RV和TLC明显下降(2.7%和17.1%),PaO2增加了1.44kPa,病人气急好转,活动能力及生活质量提高.本组随访期较短,但结果证明肺容积减少术对有适应证的慢性阻塞性肺病者疗效明显.
作者：丁嘉安；姜格宁；张雷；杨健；陈昶；何国钧 刊期： 1998年第06期
我院近三十年来收治10例经手术切除或(及)病理学证实的、资料完整的肺支气管平滑肌瘤,约占同期肺良性肿瘤的1.2%.现报道如下:
作者：徐丽艳；张海青；支修益；朱允中；徐嘉彰；刘树库 刊期： 1998年第06期
病人男,35岁.4个月前进食吞咽时感胸骨后刺痛,并呕鲜血数口.但X线胸片未发现异常.近2个月感胸闷、气急,畏寒、发热,咳脓痰,面、颈、上胸部肿胀并进行性加重.查体:低热,端坐呼吸,呼吸动度降低,发绀,头、颈、上胸部明显肿胀,颈静脉怒张,气管左移、右上胸部饱满,叩浊.右中下肺可闻及湿罗音,心率96次/分.血压19/15kPa(142/112mmHg).查白细胞增高明显.X线胸片示上纵隔影明显增宽,右上纵隔半球形突出阴影,边缘光滑,右肺纹理增多;侧位片示上纵隔被块影占据;吞钡见食管受压左移.初诊:纵隔脓肿,阻塞性肺炎.抗炎治疗后体温和血象降至正常,但复查X线胸片示右上纵隔影进行性增大,复诊为纵隔肿瘤.不幸于手术前1天因痰阻窒息,死亡.
作者：禹旭 刊期： 1998年第06期
我们将停跳液经冠状静脉窦逆行灌注用于冠状动脉搭桥术,以解决冠状动脉严重狭窄时,顺行灌注停跳液难以通过狭窄段的问题.现将结果报道如下:
作者：孙全胜；薛涛；王国祥；Ivert T 刊期： 1998年第06期
1975～1995年的20年间,我院行食管癌、贲门癌切除术3658例,并发食管胃主动脉瘘5例,发生率为0.14%.例1 男,61岁.因下段食管癌行食管癌切除,食管胃弓下吻合术(腔内弹力环扎术).术后第21天急性大呕血约1500ml,抢救无效,死亡.
作者：杨国涛；王善政；丛旭滋；吴铭生 刊期： 1998年第06期
我院自1957年至1996年12月共施行手术切除食管癌、贲门癌2326例,术后发生吻合口瘘42例.现着重报告带蒂大网膜修补术如下:
作者：朱养荣；孙斌；丁国文 刊期： 1998年第06期
为观察山莨菪碱对体外循环(CPB)心脏手术后病人白细胞变形能力(LD)的影响,进一步探讨该药改善微循环的机制.将16例体外循环下心脏手术病人均分为实验、对照组.实验组于术后60分钟静脉注射山莨菪碱0.2mg/kg.两组分别于术前、术后60、给药后30、60分钟采外周血,测定白细胞变形力.结果显示,CPB术后60分钟两组白细胞变形力均明显降低(P＜0.01),组间差异无显著性(P＞0.05).实验组给药后30分钟LD高于对照组(P＜0.01),但两组仍低于术前(P＜0.01),给药后60分钟实验组LD恢复至术前水平(P＞0.05),明显高于对照组(P＜0.01).结论:CPB术后LD降低,山莨菪碱对微循环的改善除作用于血管平滑肌及内皮外,提高LD亦起着重要作用.
作者：王奇；朱朗标；余翼飞；王冬青；武怀珠 刊期： 1998年第06期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
