周亚童；张春燕；韩乐乐；李学芹；周旋
目的 分析负压引流(VSD)技术联合个体化护理干预对老年开放性胫腓骨骨折术后感染的临床疗效.方法 选取2015年7月-2017年4月医院收治的老年开放性胫腓骨骨折术后感染患者34例,根据数字表法分为试验组和对照组,每组各17例;其中试验组清创后行VSD引流联合个体化护理干预,对照组清创后行常规无菌换药及常规护理措施,比较两组患者平均换药次数 、平均满足植皮(皮瓣)条件时间 、治愈时间及护理满意度.结果 试验组患者治疗10 d后临床疗效优于对照组(Z=5.234,P=0.028);试验组患者平均换药次数少于对照组(t=7.349,P=0.025),平均满足植皮(皮瓣)条件时间和治愈时间均短于对照组(P<0.05);试验组患者护理满意度高于对照组患者(χ2=4.193,P=0.046).结论 术后感染为老年开放性胫腓骨骨折常见并发症,对患者进行VSD引流联合护理干预治疗,可有效缩短感染治愈时间 、提高患者护理满意度.
作者：朱艳丽；俞翔英；夏晶晶；孙惠萍；姚国芳 刊期： 2018年第17期
目的 探讨血清白蛋白(ALB)下降率和C-反应蛋白/白蛋白(CRP/ALB)比值对脓毒性休克患者28 d预后的早期预测价值.方法 回顾性纳入2015年1月-2017年1月宁波市第二医院急诊科收治的脓毒性休克患者62例,分为存活组37例和死亡组25例;检测患者就诊当天和第3天血清ALB和CRP水平,计算CRP/ALB比值和第3天ALB下降率;分析两组患者各时间点指标水平与APACHEⅡ 评分的相关性及对预后的预测效力.结果 存活组患者第一 、三天血清ALB均高于死亡组,CRP、CRP/ALB均低于死亡组(P<0.05);就诊第3天时存活组ALB下降率低于死亡组(t=-5.821,P<0.001);血清ALB与APACHEⅡ 评分呈负相关(r=-0.612,P<0.001),ALB下降率 、CRP、CRP/ALB比值与APACHEⅡ 评分呈正相关(r=0.544,r=0.496,r=0.612,P均<0.001);就诊当日和第3天CRP/ALB预后死亡的AUC分别为0.769和0.886,就诊第3天ALB下降率预测死亡的AUC为0.842.结论 脓毒性休克患者血清ALB下降率 、CRP/ALB比值与疾病严重程度密切相关,对预后有较好的预测价值.
作者：荀凯；何盛；丁涛；乐元洁；史笑笑 刊期： 2018年第17期
目的 分析医院急诊ICU呼吸道真菌分布及院内侵袭性肺部真菌感染(IPFI)相关因素.方法 采用回顾性分析方法,选取2015年6月-2017年6月青海红十字医院急诊ICU治疗的IPFI患者100例为感染组,同时选取同期急诊ICU内无真菌感染100例患者为对照组,对两组患者年龄 、使用抗菌药物 、性别 、侵入性操作等临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 感染组患者在广谱抗菌药物使用时间>2周及使用种类>2种 、糖尿病 、恶性肿瘤 、应用糖皮质激素 、机械通气 、气管插管 、深静脉置管及气管切开方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);应用糖皮质激素 、广谱抗菌药物使用时间>2周及种类>2种 、机械通气 、深静脉置管和恶性肿瘤为IPFI的独立影响因素;100例IPFI患者共检出真菌116株,其中白假丝酵母97株,占83.62％.结论 白假丝酵母为IPFI 患者主要致病菌,应用糖皮质激素?广谱抗生素使用时间> 2 周及种类> 2 种?机械通气?深静脉置管和恶性肿瘤为其相关因素,临床应针对相关因素制定有效措施,降低感染发生率.
作者：张得菊；韩晓萍；李建英；董颖；雷占晶 刊期： 2018年第17期
目的 分析C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平变化对脓毒症患儿临床诊断的价值.方法 选取医院2016年3月-2017年3月收治的52例脓毒症患儿作为研究组,选择同期50例非脓毒症感染患儿作为对照组,分析两组患儿感染病原学特点及治疗前后患儿血清PCT、CRP和血WBC水平变化情况.结果 两组患儿感染病原菌种类比较差异无统计学意义(χ2=0.221,P=0.479);治疗前,研究组患儿PCT、CRP和WBC水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1、5、10 d,研究组PCT、CRP及WBC水平均高于对照组,差异有统计学意义(F=10.223,8.223,6.223;P均<0.001).结论 血清CRP、PCT水平可作为脓毒症感染患儿的早期诊断标准,对评估患儿病情的严重程度和临床诊断具有十分重要的意义.
作者：刘玲；王晓芳；郭利敏；郭珊；曹献芹 刊期： 2018年第17期
目的 分析手术室导管相关性血流感染的病原学特点,探讨碘伏消毒对感染的预防效果,为临床防治提供参考依据.方法 选取2015年2月-2017年5月医院收治的手术患者268例作为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组134例,其中研究组患者采用碘伏消毒处理,对照组采用0.5％ ～1.0％ 聚维酮碘消毒.比较两组患者术后导管相关性血流感染发生率 、感染部位及病原菌分布.结果 研究组患者术后发生导管相关血流感染感染率为3.73％(5/134),低于对照组的11.19％(15/134),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后体温 、白细胞计数 、中性粒细胞比例 、住院时间指标均优于对照组(P<0.05);感染病原菌以表皮葡萄球菌及大肠埃希菌为主.结论 手术室导管相关性血流感染的主要病原菌为表皮葡萄球菌,碘伏消毒在预防手术室导管相关性血流感染方面疗效确切,值得临床推广应用.
作者：黄荣惠；杨茜；李雨昕；朱翠容；丁玉辉 刊期： 2018年第17期
目的 探讨基于循证依据的管理模式在防治介入导管室医院感染中的应用效果.方法 选择2016年1-12月在医院行介入诊疗的患者620例为研究组,2015年1-12月行介入诊疗的患者540例为对照组,对照组实施常规管理,研究组实施基于循证依据的管理模式,比较两组患者医院感染发生情况及改进管理模式前后介入室环境合格情况.结果 改进管理模式后介入室在空气 、物体表面 、医护人员手 、紫外线灯 、消毒液及无菌物品抽样合格率均高于改进管理模式前(P<0.05);研究组医院感染发生率为0.81％(5/620)低于对照组的2.78％(15/540),两组比较差异具有统计学意义(χ2=6.620,P=0.010).结论 基于循证依据的感染控制策略对于导管室介入治疗的感染控制力度较好,值得临床推广应用.
作者：马江敏；牛锋；张鹏 刊期： 2018年第17期
目的 探究急性化脓性阑尾炎患儿术后切口感染的病原学特点及影响因素.方法 选取医院2014年1月-2015年6月收治的269例急性化脓性阑尾炎患儿,回顾性分析患儿术后切口感染的病原菌检出情况及导致感染的影响因素.结果 269例患儿术后共发生切口感染34例,感染率为12.64％;切口分泌物共培养出病原菌61株,其中革兰阴性菌42株,革兰阳性菌19株;多因素分析显示,年龄>6岁 、开腹手术 、手术时间>1 h、自发病至手术的平均时间>12 h为急性化脓性阑尾炎患儿术后切口感染的独立影响因素(P<0.05).结论 急性化脓性阑尾炎患儿术后切口感染以革兰阴性菌为主,且与患儿年龄 、开腹手术 、手术时间 、自发病至手术的平均时间密切相关.
作者：朱旭光；周丽霞；段春胜；李媛；王伟 刊期： 2018年第17期
目的 探索应用改良VSD等综合疗法治疗严重糖尿病足感染的临床效果.方法 选取2010年1月-2017年12月唐山工人医院骨科收治的严重糖尿病足感染患者61例作为研究组,应用手术清创一期闭合创口 、改良VSD系统负压引流 、静脉及局部持续应用敏感抗菌药物 、三维立体定向放射性治疗及应用中药制剂辅助治疗等综合治疗方法.选取2007年2月-2014年12月严重糖尿病足感染患者61例作为对照组,应用手术清创二期闭合创口 、静脉持续应用抗感染等常规治疗.对患者病原学特点 、血液指标和治疗效果进行分析.结果 122例严重糖尿病足感染患者穿刺液培养,共检出病原菌122株,其中革兰阳性菌36株占29.51％,革兰阴性菌81株占66.39％,真菌5株占4.10％;两组患者白细胞计数 、C-反应蛋白 、血沉水平治疗后均降低,且研究组优于对照组(P<0.05);研究组患者治愈率为80.33％(49/61)高于对照组患者的治愈率52.46％(32/61),两组比较差异有统计学意义(χ2=10.617,P<0.001).结论 应用改良VSD等综合方法治疗严重糖尿病足感染是一种临床疗效良好的治疗方法.
作者：李劲松；李艳红；王建军；侯国柱；徐振宇；李丽凤；赵红梅；姜海 刊期： 2018年第17期
目的 分析宫颈癌患者根治术后发生医院感染的病原菌分布及引起医院感染的影响因素,为宫颈癌根治术后防治感染提供相关临床依据.方法 选取2016年3月-2017年7月医院收治的162例宫颈癌根治术患者,观察和记录患者医院感染率 、感染部位分布 、病原菌分布等结果 ,并进行单因素及多因素Logistics回归分析患者术后发生医院感染的影响因素.结果162例患者术后发生医院感染35例,感染发生率为21.60％,感染部位以手术切口感染为主;35例感染患者共检出病原菌42株,其中革兰阴性菌21株占50.00％;多因素Logistics回归分析结果显示,患者年龄 ≥60岁 、合并糖尿病 、住院时间 ≥14 d、引流管放置时间 ≥7 d、导尿管留置时间 ≥14 d、手术路径为开腹手术 、接受化疗以及合并贫血状态为宫颈癌患者根治术后发生医院感染的独立影响因素.结论宫颈癌患者根治术后发生医院感染较为常见,感染病原菌以革兰阴性菌为主,引发感染的影响因素较多,要重视并采取针对性措施加强术后感染的防治.
作者：何绍民；石新荷；徐晓琴；俞小英；邓娅 刊期： 2018年第17期
新型隐球菌为担子菌酵母类真菌,是隐球菌病的主要病原体,其毒力因子有多糖荚膜 、黑色素 、脲酶等.菌体通过呼吸道进行人体传播感染,易侵犯中枢系统引起隐球菌脑膜炎,细胞免疫功能低下者死亡率极高,也是AIDS死亡的主要原因之一.目前临床治疗隐球菌病的药物仅限于两性霉素B、唑类和5-氟胞嘧啶.近年来新生隐球菌感染率不断增高,而长期使用抗真菌药引起新生隐球菌耐药从而导致临床治疗失败.因此迫切需要对其耐药机制进行深入研究,其对临床探索有效治疗方案具有重要意义.
作者：戴璐；丁烨；俞娟 刊期： 2018年第17期
目的 探讨某医院入院时患感染性疾病的趋势,为医院感染性疾病收治准备提供参考.方法 通过医院HIS系统,提取某医院2014-2016年70岁以上患者收治及入院患感染性疾病的全部病例,通过趋势模型法预测2017年入院感染趋势,并对历年入院感染疾病构成进行了分析.结果 收治7612例患者中,感染性病例1782人次,占比23.41％,历年占比未见统计学差异(χ2=3.43,P=0.1803);通过各季度患感染性疾病分析发现,总体上呈逐年下降趋势,具有明显的季节波动规律,一季度感染数高,四季度次之,二 、三季度较低.从疾病构成看,肺炎所占比例呈逐年上升趋势,2016年占所有感染性疾病的61.50％,是第二位上呼吸道感染的10倍以上.结论 尽管入院患感染性疾病总例数呈下降趋势,但肺炎例数没有减少,其占比逐年上升,是日常收治防控重点.
作者：代伟；朱敏；曹秀堂 刊期： 2018年第17期
目的 分析正畸治疗青少年口腔病原菌感染患者的病原菌分布以及细胞因子水平变化情况,以便能够尽早发现病情并及时进行治疗.方法 选择2014年8月-2017年8月医院收治的120例青少年口腔病原菌感染患者为研究组,同期选择100例口腔正畸治疗后未感染患者为对照组,比较两组患者细胞因子水平情况以及感染患者感染部位及病原菌分布情况.结果 正畸治疗后感染患者感染来源主要以呼吸系统 、泌尿系统为主,分别占26.00％ 、20.00％;感染患者共培养病原菌120株,其中革兰阳性菌67株,占55.83％,革兰阴性菌53株,占44.17％;研究组血清缝隙连接蛋白(40、44、45及46)、血清Fascin蛋白 、骨桥蛋白及胰岛素样生长因子蛋白水平均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 青少年经正畸治疗后,易出现并发病原菌感染,感染后患者细胞因子水平均降低,需及时进行治疗.
作者：吴剑豪；伊燕军；陈燕；王晓怡；徐海燕 刊期： 2018年第17期
目的 研究老年痴呆患者发生肺部感染的影响因素及护理干预措施.方法 选择2012年2月-2015年12月医院收治的152例老年痴呆患者为研究对象,采用回顾性病例研究方法,观察纳入研究对象的临床资料,分析可能导致肺部感染的相关因素,提出针对性护理建议.结果 152例老年痴呆患者,发生肺部感染患者26例,感染率为17.11％;老年痴呆患者并发感染与长期卧床 、滥用抗菌药物 、合并糖尿病 、病程时间 、进食障碍 、低蛋白血症 、吸烟史有关(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示,滥用抗菌药物 、合并糖尿病 、病程时间 、低蛋白血症 、吸烟史是老年痴呆患者并发肺部感染的独立相关因素.结论 老年痴呆患者并发肺部感染与滥用抗菌药物 、合并糖尿病 、病程时间 、低蛋白血症 、吸烟史有关,临床对老年痴呆患者治疗及护理过程中,应结合肺部感染的相关因素,针对性制定护理措施.
作者：李宝梅；赵明学；金雅君；曹阳光；林明霞；谢飞；毛洪京 刊期： 2018年第17期
目的 探讨磁共振成像(MRI)检查在腰椎间盘突出髓核摘除术患者术后椎间隙感染的诊断价值.方法 选取医院2013 年4 月- 2016 年4 月收治的腰椎间盘突出髓核摘除术后椎间隙感染患者19 例为研究对象,均通过磁共振成像技术开展MRI 检测,明确诊断后给予针对性干预治疗,重点观察该病症MRI 检查影像学特征,随访12 ~ 15 个月,分析患者白细胞?血沉?C-反应蛋白指标变化.结果 MRI 扫描T1 加权,信号呈持续对称性低信号,T2 信号则表现为明显高信号;扫描征象可见椎体软骨终板异常分离缺损,椎间盘破损.MRI 征象中病变椎体与邻近正常椎体分界较为模糊;邻近受累椎体与椎间隙软组织均发生肿胀或增厚迹象,较病灶点椎间盘更为明显;治疗12 ~ 15 个月,17 例椎间隙感染者体征症状均完全消失,治愈率达到89 .47% ,1 例治疗后依旧存在轻度间歇性腰痛,1 例则伴有明显腰椎活动受限.治疗后,患者白细胞计数?血沉?C-反应蛋白分别为(10 .35 ± 2 .17 ) ×109 /L ?(78 .69 ± 8 .34)mm/h ?(51 .97 ± 4 .07)mg/L 均低于治疗前(P < 0 .05) .结论 MRI 技术对于腰椎间盘突出髓核摘除术后椎间隙感染诊断效果良好,能对感染病灶椎体?边缘?间隙及软组织做准确显像,明确患者病理变化特征,有助于准确鉴别诊断早期椎间隙感染.
作者：唐金祥；齐丽贞；王芳；唐琪；刘百百 刊期： 2018年第17期
目的 探讨胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)产妇分娩的新生儿感染情况及综合护理干预效果.方法 回顾性分析2014年3月-2016年1月病例资料齐全的708例胎膜早破产妇的临床资料,观察新生儿感染情况,调查新生儿感染的相关因素;另选取2016年3月-2017年4月收治的胎膜早破产妇122例,随机分为护理A组和B组,各61例,A组针对胎膜早破产妇分娩风险因素进行针对性 、综合护理干预,B组61仅实施常规护理干预,比较两组护理效果.结果 708例PROM产妇分娩的新生儿感染率为4.38％(31/708);PROM病程>48 h的新生儿感染风险高,随着PROM病程的增长新生儿感染率也将增长,各PROM病程阶段感染风险对比差异性明显(P<0.05),28～32孕周PROM产妇发生新生儿感染风险高,各PROM病程阶段感染率差异有统计学意义(P<0.05).护理A组PROM产妇破膜临产延长时间为(45.39±14.32)d长于护理B组(P<0.001);护理A组PROM产妇产后出血量为(317.68±31.85)ml和宫内感染率4.92％(3/61)与护理B组比较,差异有统计学意义(P<0.001).护理A组阿氏评分(Apgar)评分 、出生体质量分别为(9.38±0.21)分 、(3.41±0.27)kg高于护理B组(P<0.001);护理A组新生儿窒息 、胎儿窘迫发生率分别为1.64％(1/61)、4.92％(3/61)低于护理B组(P<0.001).结论 胎膜早破病程延长可造成新生儿感染率上升,及时的综合干预护理则能够抑制宫缩,增加胎肺成熟率,减少感染率,改善分娩结局.
作者：李海莲；黄丽霞；储丽敏；李海香；赵明霞 刊期： 2018年第17期
目的 了解医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离株的耐药表型 、携带blaK PC基因的型别及菌株同源性,为控制耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌传播及临床治疗提供科学依据.方法 收集35株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌临床分离株,用K-B纸片法进行药敏试验;应用PCR方法检测blaK PC基因,并通过测序进行分型;采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术对菌株进行分子分型,建立医院PFGE指纹图谱库,运用BioNumeries7.0生物分析软件对菌株之间的亲缘关系及同源性进行分析.结果 35株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌对18种临床常用抗菌药物呈广泛耐药,耐药机制主要是携带blaK PC-2类耐药基因,携带率达82.86％;PFGE分子分型共分为10个谱型,优势型别为KPN01.002型(11株);各菌株间相似性系数达93.00％ 以上.结论 产KPC-2型碳青霉烯酶为医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯细菌的主要耐药机制;不同病区菌株呈高度同源性分布;且可能存在院内的同源暴发,应加强细菌耐药性监测和医院感染的监控.
作者：李玉雪；郭玉梅 刊期： 2018年第17期
目的 比较完全胸腔镜与传统开放手术治疗非小细胞肺癌的临床效果.方法 选取2015年5月-2017年5月医院收治的非小细胞肺癌患者80例,依据治疗方法将患者分为研究组和对照组,各40例;对两组患者的术中术后指标 、NRS评分 、术后并发症发生情况进行统计分析.结果 研究组患者术中出血量 、术后住院时间均优于对照组(P<0.05),两组患者的手术时间 、胸腔引流时间 、胸腔引流量比较差异均无统计学意义;术后5 d研究组患者的NRS评分低于对照组(t=-3.365,P=0.025);对照组患者术后发生肺不张1例,心律不齐1例,肩部活动障碍1例,切口感染2例,肺部感染1例,研究组患者只发生肩部活动障碍1例.结论 完全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌具有较好的治疗效果,值得在临床推广.
作者：梁皓；程远方；王江波；岳晓娟；王相臣 刊期： 2018年第17期
目的 分析禽类养殖创伤患者手术部位感染病原菌分布特点及其耐药性,提高临床对特定人群手术治疗水平,降低医院感染率,提示畜牧 、医疗等相关部门对禽源性耐药菌的重视.方法 选择2014年6月-2016年6月医院外科收治的17073例各类创伤患者为研究对象,筛选出从事禽类养殖行业创伤患者共541例,回顾性分析患者手术部位感染率,对感染患者送检标本进行病原菌鉴定及药敏试验.结果 541例禽类养殖手术患者手术部位感染率为8.13％(44/541),高于综合职业患者手术部位感染率2.99％(494/16532),差异有统计学意义(χ2=45.44,P<0.001);44例感染患者共分离出病原菌83株,主要革兰阳性菌对青霉素G、左氧氟沙星 、庆大霉素耐药率达100.00％,对呋喃妥因 、万古霉素以及利奈唑胺敏感;主要革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对庆大霉素 、左氧氟沙星 、头孢哌酮/舒巴坦耐药率达100.00％,大肠埃希菌对庆大霉素 、左氧氟沙星 、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较高,铜绿假单胞菌,大肠埃希菌均对亚胺培南 、呋喃妥因 、美罗培南敏感.结论 禽类养殖行业患者手术部位感染率明显高于其他人群手术部位感染率,患者长期暴露于防治禽病抗菌药物使用及禽便排泄污染的环境中,感染病原菌对常用抗菌药物耐药率较高.
作者：周亚童；张春燕；韩乐乐；李学芹；周旋 刊期： 2018年第17期
目的 分析中央导管相关血流感染所造成的经济损失,为其防控提供经济学依据.方法 采用1:2配对病例对照研究方法,回顾调查2010年1月1日-2014年12月31日北京市43所医疗机构ICU的中央导管侵入性操作目标监测病例32081例,按照5个条件分组配对,通过卡方和秩和检验比较中央导管相关血流感染与中央导管侵入性操作非感染患者的医疗费用的差异.结果 病例组和对照组患者的平均总费用分别为138669、107956元(P<0.01),平均每例患者由中央导管相关血流感染所造成的经济损失约为30713元.结论 中央导管相关血流感染明显增加患者的医疗费用,给患者造成严重的经济损失,采取有效管理方法控制感染可以带来巨大的经济效益.
作者：武迎宏；曹煜隆；周春莲；刘聚源 刊期： 2018年第17期
目的 探讨胃部灌洗降低患者内镜下黏膜剥离术后感染风险的机制.方法 选择医院2012年1月-2017年5月进行胃部内镜下黏膜剥离术患者182例,按照随机数字法将患者分为对照组和治疗组,对照组患者单独使用内镜下黏膜剥离术进行治疗,治疗组患者在进行内镜下黏膜剥离术前对胃部进行灌洗,比较两组患者手术前(T1),手术后1天(T2),手术后3天(T3),手术后5天(T4)的外周血白细胞计数 、体温 、C-反应蛋白水平,手术前后胃液细菌计数结果及术后不良反应发生情况.结果 两组患者在T1,T2,T3,T4四个时间点的外周血白细胞计数 、体温 、C-反应蛋白水平比较,差异有统计学意义(P均<0.001);手术前两组患者胃液细菌计数比较差异无统计学意义,手术后,患者胃液细菌计数均低于手术前,且治疗组低于对照组(P<0.05);对照组患者发生低血钾1例,未出现胃扩张 、寒战等不良反应,治疗组患者出现胃扩张,寒战和低血钾的例数分别为3例 、2例和4例.结论 利用胃部灌洗联合内镜下黏膜剥离术对患者进行干预,可以有效降低患者手术后出现感染的风险,并且安全性较高,医疗费用较低,不依赖于抗菌药物,值得在临床范围内进行推广.
作者：陈武；张曙光；刘建通；臧亚莉；冯素芬 刊期： 2018年第17期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
