林日暇；冯伯荣；林昌锋；徐颖；张玲；温煦
目的：掌握医院感染发生的实际情况，全面了解抗菌药物使用状况及重要病原体的检出率。方法应用横断面调查2013年医院感染病原菌、感染部位和抗菌药物使用状况，采用床旁调查和病历资料两者相结合的方法，对所取得的数据进行统计、分析。结果2013年12月17日0∶00－24∶001882例住院患者发生医院感染65例、67例次，感染现患率3．45％、例次感染率3．56％；感染部位以上呼吸道为主占38．46％；共培养出16株病原菌，其中革兰阴性菌11株占68．75％、革兰阳性菌3株占18．75％；调查当日有523例使用抗菌药物，使用率27．79％，一联使用446例占85．28％、二联使用75例占14．34％、三联使用2例占0．38％；使用抗菌药物的目的中预防性用药占0．38％、治疗性用药占99．62％。结论现患率调查基本反映医院感染实际情况，医院感染控制工作取得了较好成效，抗菌药物使用合理。
作者：解莹；刘文芝；王红旗；刘群；崔铁军；潘立雪 刊期： 2016年第03期
目的：研究糖尿病患者应用葵花油预防皮肤感染的效果及相关机制，为临床治疗提供参考。方法对医院2011年4月－2014年4月诊治的120例糖尿病患者进行分析，随机分为两组：对照组、葵花油组，每组各60例，对照组患者不使用任何油剂，葵花油组患者皮肤表面涂抹葵花油，评估两组患者皮肤状态、病原菌分布以及血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、过氧化氢酶（CAT）、还原性谷胱甘肽（GSHpx）水平变化，针对患者皮肤干燥程度进行评分，采用世界卫生组织细菌耐药性监测网提供的WHONE5．5软件和SPSS20．0软件对数据进行统计分析。结果糖尿病患者应用葵花油第14天后皮肤评分明显降低，且应用葵花油第56天与第28天的效果明显好于第14天，而对照组患者皮肤评分无明显变化；糖尿病患者应用葵花油后病原菌的分布无明显变化，但是病原菌总数明显降低；糖尿病患者皮肤应用葵花油后血清中脂质过氧化物MDA水平明显降低，而SOD、CAT和GSHpx水平明显升高，与对照组患者比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论葵花油能有效改善糖尿病患者皮肤状态，抑制皮肤表面病原菌数量，其通过改善患者血清内氧化还原酶类发挥作用。
作者：李炫谕；栗东生；敖丽丽；安利平；梁有稷 刊期： 2016年第03期
目的：研究影响脑出血患者术后发生肺部感染的危险因素，探讨前馈控制对感染的预防效果。方法选取2013年1月－2014年12月在医院住院并确诊为脑出血患者540例，按时间分为两组，2013年1－12月为对照组，2014年1－12月为观察组，每组各270例；对照组给予常规干预，观察组则在常规干预的基础上应用前馈控制；比较两组患者的肺部感染情况、住院时间、排痰量、有效排痰液、血压和血氧饱和度（SaO2）水平；采用SPSS17．0软件对数据进行统计分析。结果观察组患者肺部感染率为7．78％，明显低于对照组的12．96％，住院天数更短，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者第1天的日均排痰量明显高于对照组，第1天和第3天的有效排痰明显较高，差异有统计学意义（P＜0．05）；干预前两组患者的血压、SaO2比较差异无统计学意义，干预后观察组患者的SaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论前馈控制可以有效降低脑出血患者术后的医院感染率，缩短住院时间，值得在临床推广应用。
作者：杨金霞；周霞；周学慧；董玲；付荣华 刊期： 2016年第03期
目的：综合比较分析头孢呋辛钠（Cefuroxime sodium）联合清开灵与单纯应用清开灵治疗老年肺气肿感染患者的临床治疗效果，为治疗老年肺气肿患者的相关疾病提供参考依据。方法选取2013年1月－2014年2月海口市第四人民医院80例老年肺气肿感染患者的临床资料，按照不同治疗方式分组，随机分为观察组及对照组，每组各40例；观察组患者应用头孢呋辛钠联合清开灵治疗，对照组患者仅应用清开灵治疗；评价两组患者治疗后的疗效及平均住院时间、症状缓解时间、体温恢复正常时间，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果老年肺气肿感染患者治疗后总有效率观察组为97．5％、对照组为82．5％，两组患者总有效率差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者平均住院时间、症状缓解时间及体温恢复正常时间均比对照组患者短，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论老年肺气肿感染患者采用头孢呋辛钠联合清开灵临床治疗效果比单纯应用清开灵治疗效果更理想。
作者：林亚发；程宏宁；张钦；冯玉；张运涛 刊期： 2016年第03期
目的：探讨多层螺旋CT应用于感染性急腹症的临床诊断价值，从而为多层螺旋CT 的临床应用提供依据。方法回顾性分析2014年1－12月医院收治的72例感染性急腹症患者影像学检查资料，患者均经过手术、病理学或者临床随访确诊为急腹症，并且在入院时行全腹多层螺旋CT诊断，统计分析多层螺旋CT诊断的准确率及C T影像表现。结果72例患者经多层螺旋C T正确诊断65例，诊断准确率为90．28％；其中穿孔性病变患者30例，C T影像表现主要为腹腔内部存在游离气体；梗阻性病变患者18例，C T影像主要表现为肠管积液、肠管扩张以及肠管集气；炎症性病变患者24例，主要包括急性胰腺炎以及急性胆囊炎。结论多层螺旋C T 检查是感染性急腹症临床诊断的可靠影像学方法，可以快速显示感染性急腹症患者的病变位置、原因、程度以及病变的范围，为外科手术提供指导。
作者：魏赣辉；袁杭；邱小伟；林上奇；张加成 刊期： 2016年第03期
目的：比较一次性与多次性根管治疗根尖周炎感染的效果，为该病的治疗提供合理的选择。方法选择医院2012年1月－2013年12月110例（120颗患牙）根尖周炎感染患者作为研究对象，依据不同的治疗方法分为一次性组和多次性组，观察两组的治疗效果。结果患者治疗总有效率一次性组为90．3％、多次性组为94．8％，两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义；一次性组与多次性组患者填充中适充、欠充和超充的发生率比较差异无统计学意义；一次性组患者疼痛持续时间和复诊次数均明显低于多次性组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对根尖周炎感染患者应用一次性与多次性根管治疗是可行的，但是一次性根管治疗在缩短患者疼痛时间和复诊次数方面具有明显的优势，更值得临床中推广。
作者：孙秀玲；符之熙；陈海贝；杨作斌；袁旺美；赵焱 刊期： 2016年第03期
目的：研究侵袭性肺炎链球菌感染的临床特征及耐药性，分析其流行趋势，为有效预防与控制侵袭性肺炎链球菌感染提供依据。方法回顾性调查医院2008年10月－2014年10月非重复分离的41株侵袭性肺炎链球菌感染患者临床资料及药敏试验数据，分析其流行特征及耐药性。结果侵袭性肺炎链球菌感染多发生于内科和儿科病区，以＜60岁成人和＜5岁儿童居多，感染季节多在冬春更替期或秋季，感染类型以血液感染为主；41例侵袭性肺炎链球菌感染患者科室分布以内科和儿科为主，分别占58．6％和39．0％；肺炎链球菌对红霉素、四环素和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的耐药率均＞60．0％，对青霉素G耐药率达31．7％，未发现耐喹诺酮类、利奈唑胺和万古霉素菌株。结论加强侵袭性肺炎链球菌感染患者的目标性监测，明确其耐药特征，有利于预防与控制侵袭性肺炎链球菌感染及流行。
作者：曹玙；王倩；刘振英；孙国全；郭丽洁 刊期： 2016年第03期
目的：探索多药耐药鲍氏不动杆菌在不同浓度葡萄糖环境中其生物膜形成能力的变化，为糖尿病患者预防与治疗感染提供理论依据。方法用测定M IC方法筛选2012年4月－2013年10月临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌，用含有不同葡萄糖浓度的胰蛋白胨大豆肉汤培养，分别测定其570 nm处吸光度值，采用激光共聚焦显微镜（CLSM ）观察和测定生物膜在不同浓度、不同时间形成的形态及厚度，不同浓度下膜生成能力采用Kruskal-Wallis H检验及 t检验法进行统计。结果30株多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢他啶、哌拉西林、阿米卡星的耐药率均为96．7％；葡萄糖浓度为11．1～30．0 mmol／L时膜形成能力与无糖培养比较吸光度值差异有统计学意义（P＜0．05），但≥11．1 mmol／L的各浓度吸光度值比较差异无统计学意义；CLSM 观察显示，多药耐药鲍氏不动杆菌葡萄糖浓度在11．1～30．0 mmol／L时菌株荧光强度均在大约24 h基本达到强，48 h有一个强度维持，比无糖环境提前24 h；生物膜厚度数据统计显示，加糖培养12～36 h膜厚度达到大，加糖培养膜厚度大值与无糖培养膜厚度大值相比差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论多药耐药鲍氏不动杆菌在环境中葡萄糖浓度≥11．1 mmol／L时，形成生物膜的能力明显增强，形成生物膜的厚度增加，形成生物膜的周期明显缩短。
作者：杨虹；药飞；李晓霞；王姝云；段金菊 刊期： 2016年第03期
目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺部真菌感染与耐药性，为临床治疗提供依据。方法选择2010年5月－2015年5月在医院就诊的COPD患者1150例，采集痰液标本进行病原菌培养，采用中国珠海迪尔公司药敏分析系统检测常见真菌对药物的耐药性。结果1150例COPD患者发生真菌感染120例，感染率为10．43％；共检出119株真菌，其中检出率高的真菌为白色假丝酵母菌和曲霉菌属；真菌对抗菌药物的总耐药率由低到高依次为：伊曲康唑21．01％、氟胞嘧啶28．57％、两性霉素B 32．77％、制霉菌素33．61％，酮康唑较其他抗菌药物耐药率高，耐药率为50．42％；120例患者中61例好转、38例无效、21例死亡，其中10例死于基础疾病和多脏器功能衰竭，11例死于严重呼吸衰竭。结论 COPD并发肺部真菌感染患者应及时给予真菌检查，尽早发现致病菌，选择有效地抗菌药物进行治疗。
作者：刘永娟；戚明；门浩；肖辉；林丽 刊期： 2016年第03期
目的：探讨老年肺结核患者肺部真菌感染的临床治疗方法及效果，为该病的治疗提供参考依据。方法选取医院2011年1月－2013年12月60例老年肺结核合并肺部真菌感染患者作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，各30例，对照组给予链霉素＋乙胺丁醇治疗，研究组给予帕司烟肼＋左氧氟沙星治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果研究组患者临床治疗总有效率、痰菌阴转率分别为93．3％、93．3％，均明显高于对照组患者的63．3％、60．0％，两组数据比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗后两组患者的白细胞计数、血小板计数、丙氨酸转氨酶、血尿酸指标均较治疗前有不同程度的改善，且研究组改善程度明显优于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论临床对于老年肺结核合并肺部真菌感染患者在常规治疗基础上应用帕司烟肼与左氧氟沙星治疗方案是可行的，能显著提高复治肺结核的阴转率，值得临床应用与推广。
作者：林日暇；冯伯荣；林昌锋；徐颖；张玲；温煦 刊期： 2016年第03期
目的：分析腹部手术患者切口感染的相关因素，为预防与制定临床护理对策提供依据。方法选取2011年3月－2015年3月医院行腹部手术患者1829例，分析患者临床资料，采用单因素分析和 logistic回归多因素方法分析感染相关因素，并制定与执行相应的护理对策。结果1829例腹部手术患者发生切口感染共54例，感染率为2．95％；急诊手术、平均年龄、手术时间、开腹手术、基础疾病和应用抗菌药物等为腹部手术患者切口感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0．05）；年龄、手术时间、手术方式、抗菌药物预防使用、基础疾病是影响切口感染的独立危险因素；54例切口感染患者经抗感染治疗，均治愈出院。结论腹部手术患者切口感染危险因素较多，应针对上述因素提出适宜的护理干预方式，有利于降低患者术后切口感染率，促进患者痊愈。
作者：陈杏梅；金晓英；方丽萍；吴向春；张红英 刊期： 2016年第03期
目的：综合分析血必净联合抗菌药物治疗IC U重症肺炎患者的临床疗效，为治疗IC U重症肺炎患者提供参考。方法选择2013年10月－2015年10月IC U 130例重症肺炎患者临床资料，按照治疗方式的不同，随机分为治疗组与对照组，每组各65例；治疗组患者应用血必净联合抗菌药物治疗，对照组仅应用抗菌药物治疗，对比观察两组患者在治疗ICU重症肺炎各项指标的变化及疗效，数据采用SPSS 15．0统计软件进行分析。结果患者治疗总有效率治疗组为93．8％、对照组为80．0％，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗组与对照组患者在血白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）以及临床肺炎评分（CPIS）等临床指标比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎的临床疗效优于对照组。
作者：何莲；聂斌；徐奇；宋曦；陈芳；张丽利 刊期： 2016年第03期
目的：了解肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗乙型肝炎病毒（HBV）相关肝癌患者抗病毒治疗的依从性，分析影响因素，为制定针对性的干预措施提供依据。方法选取2014年3月－2015年2月收治的58例T ACE治疗HBV相关性肝癌患者，采用自行设计的问卷进行抗病毒治疗服药依从性调查，采用多元线性回归方法分析影响患者服药依从性的因素。结果 TACE治疗的HBV相关性肝癌患者抗病毒治疗依从性差3例占5．2％，依从性较差25例占43．1％，依从性较好30例占51．7％；患者服药依从性实际得分（21．74±3．138）分、标准得分（80．52±11．621）分；多元线性回归分析结果显示，患者服药依从性的影响因素有医源性因素、经济状况、HBV三系、肝功能分级、职业等，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论根据患者依从性不佳的主要因素，医护人员应为患者制定个体化干预方案，提高患者抗病毒治疗的依从性。
作者：尤国美；江子芳；邵国良；梁冠冕；经碧玲；潘琴；吴怡 刊期： 2016年第03期
目的：分析研究聚维酮碘（PVP-I）的理化性质、水溶液稳定性特点及其在临床上的应用效果，为降低患者手术后切口感染率提供理论依据。方法热加速试验法分析不同状态PVP-I水溶液的稳定性，并通过定量杀菌试验证实PVP-I杀菌的有效性。结果通过悬液定量杀菌试验证实，0．1～1．0 g／L有效碘含量的 PVP-I溶液能在1 min内杀灭99．9％以上致病性酵母菌、99．9％以上的肠道致病菌和酿脓链球菌，但10 g／L有效碘含量的PV P-I溶液则需要延长作用时间；由于稀PV P-I溶液有效碘含量低，在杀菌过程中被脓性物质、分泌物、血清等有机物消耗，因此必须保证足够的含量或延长作用时间，高浓度、低 pH的溶液，在对碘封闭性好的容器中存放， PVP-I溶液表现出更好的稳定性。结论 PVP-I水溶液实际为一个动态平衡体系，体系中任一组分浓度的变化均导致平衡发生移动，稳定性发生变化，由于 PVP-I水溶液性质温和，杀菌性能快速有效，均在临床上具有广泛的应用。
作者：邓永强；邢启德；孙阳阳；施瑛；朱芳 刊期： 2016年第03期
目的：研究表皮葡萄球菌对夫西地酸的耐药性，为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法收集医院2012－2014年分离的表皮葡萄球菌498株，采用VIT EK-2 Compact全自动微生物分析仪对其进行菌种鉴定和药敏试验，并用K-B法测定其对夫西地酸的耐药性。结果498株表皮葡萄球菌中，检出耐夫西地酸表皮葡萄球菌24株，检出率4．8％；24株耐夫西地酸表皮葡萄球菌标本来源以痰液、导管、血液为主，占62．4％；科室分布主要为IC U、新生儿和烧伤／创伤科，占37．5％；24株耐夫西地酸表皮葡萄球菌对喹奴普汀／达福普汀、万古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因均表现为敏感，对青霉素、红霉素和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶耐药率均＞60．0％。结论夫西地酸仍对表皮葡萄球菌表现出较好的体外抗菌活性，出现的耐药性问题不容忽视。
作者：林纯婵；陈舒影；丁宇；李丹；张雪青；王良兴；余方友 刊期： 2016年第03期
目的：动态评估医院感染管理成效，了解三甲医院医院感染的高危科室、高危人群、感染高危因素以及抗感染药物应用现状，为制定和落实目标监测方案和持续质量改进方案提供依据。方法于2014年10月16日0∶00－24∶00采用横断面调查方式对某三甲医院住院患者医院感染现患率和抗菌药物使用进行调查和记录，采用SPSS19．0统计软件对各科医院感染现患率、感染部位分布、病原菌检出分布、抗菌药物的使用与病原学送检等进行描述和分析。结果实际调查住院患者2203例，发生医院感染68例、71例次，医院感染现患率3．09％、例次感染率3．22％；不同标本中检出的病原菌均以革兰阴性菌为主，均＞60．00％，呼吸道感染病原菌主要为肺炎克雷伯菌、副流感嗜血菌，尿道和腹腔感染病原菌主要为大肠埃希菌；抗菌药物使用率为40．04％，以治疗性和一联用药为主，分别占61．90％和73．58％，感染病原菌标本送检率为32．20％。结论病原学标本送检和围手术期预防性抗菌药使用为医院感染管理的薄弱环节，均应纳入医院目标监测范围开展实时监控和采取前瞻性干预措施，以保障患者安全和遏制多药耐药菌产生。
作者：薛菊兰；万正东；王向荣；高祖梅；樊宏英；胡晓原 刊期： 2016年第03期
目的：探讨急性心肌梗死患者行主动脉内球囊反搏术（IABP）后发生下呼吸道感染风险及临床特点，为临床治疗提供参考。方法随机选取2012年1月－2015年1月急性心肌梗死行主动脉内球囊反搏术（IABP）后发生下呼吸道感染的58例患者为观察组，另选择同期未发生下呼吸道感染的58例患者为对照组，比较两组患者的临床特征分布特点，并分析患者术后发生下呼吸道感染的危险因素，统计患者治疗前后并发症发生率。结果对照组患者在性别、左心室射血分数、合并呼吸道疾病以及合并肾功能不全等方面与对照组比较差异无统计学意义，而在年龄、术前白细胞水平、抗菌药物使用种类及使用时间、深静脉置管、有创通气以及是否合并糖尿病等与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论内球囊反搏术后发生下呼吸道感染的主要相关因素多，应采取干预措施，以降低患者术后下呼吸道感染的风险。
作者：楼洋；陈献国；许博；周志有；饶效 刊期： 2016年第03期
一定型别的人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的必备条件，预防性 HPV 疫苗可大量减少与此相关的宫颈病变及宫颈癌发病率和病死率，治疗性疫苗通过早期 HPV基因编码蛋白的抗原表位产生免疫反应，预防性疫苗研究日渐成熟，已进入市场推广阶段，而治疗性疫苗还缺乏相应的大规模临床试验结果，该综述介绍了H PV防治性疫苗作用机制、生物学特性及其应用现状等，提出了疫苗应用及推广中出现的问题及未来研究中面临的挑战。
作者：谢旭；李林；程璐；李涵英；陈日兰 刊期： 2016年第03期
目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）患儿病原学特点，并分析患者血清炎性因子表达变化，以指导临床预防治疗疾病。方法回顾性分析2009年1月－2014年12月重症监护病房行机械通气133例患儿临床资料，按VAP诊断结果，将28例VAP患儿分为观察组，105例非VAP患儿分为对照组，采集观察组患儿痰液或下呼吸道分泌物，行病原菌培养及药敏检测，明确病原菌构成、耐药性；动态检测所有患儿血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8水平，数据采用SPSS19．0软件进行统计处理对比分析。结果133例患儿中28例发生VAP，发生率为21．1％；V A P患儿中共检出病原菌105株，其中革兰阴性菌86株占81．9％，革兰阳性菌17株占16．2％，真菌2株占1．9％；鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对头孢西丁的耐药率高，分别为95．8％、90．0％、100．0％；急性期T N F-α、IL-6及IL-8显著升高，病情好转后明显下降，但仍明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论重症监护病房行机械通气患儿VAP发病率较高，应准确掌握其病原菌及相关耐药性；血清炎性因子有助于反应疾病病情，值得关注。
作者：黄梦；徐旭；章国忠；李克诚；林洁 刊期： 2016年第03期
目的：调查颅内感染患者的病原菌分布特征及其耐药性，为临床颅内感染的治疗与合理用药提供参考。方法采集2013年6月－2015年6月医院120例颅内感染患者脑脊液标本，采用VITEK-2全自动微生物分析仪及配套鉴定卡进行病原菌分离、鉴定，并采用K-B法进行药敏试验，数据采用SPSS14．0软件进行统计分析。结果120例颅内感染患者脑脊液中检出120株病原菌，革兰阴性菌占44．99％、革兰阳性菌占38．34％、真菌占16．67％；其中假单胞菌属、新型隐球酵母菌、鲍氏不动菌、表皮葡萄球菌为主要病原菌，分别占15．84％、14．17％、13．33％、12．50％；鲍氏不动杆菌及阴沟肠杆菌对头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率均为100．00％；表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌除对万古霉素和利奈唑胺的耐药率均＜10．00％外，对其他常用抗菌药物的耐药率均＞30．00％；真菌除对氟胞嘧啶和伊曲康唑具有一定耐药性外，对其他药物均无耐药性。结论颅内感染病原菌以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主，且各类菌的耐药性较严重，应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物。
作者：申学明；王序；高安举；梁洪磊；许红旗 刊期： 2016年第03期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
