陈刚；陈歆；翟永志；肖红菊；刘刚；赵强；宋林键；杨继勇；罗燕萍；田亚平
目的：探讨骨科内置物术后感染病原菌检测结果及利福平联合万古霉素与左氧氟沙星对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）体外抗菌活性，为骨科内置物术后感染的治疗提供参考。方法对2010年1月－2015年7月63例医院行骨科术后发生内置物术后感染者局部分泌物行细菌培养及药敏试验，进行体外利福平联合万古霉素与左氧氟沙星对M RSA、M RCNS体外抗菌活性。结果63例患者均送检感染局部分泌物，培养阳性率为84．13％，分离出55株病原菌，以铜绿假单胞菌为主，占29．09％；利福平联合万古霉素对M RSA、M RCNS体外抗菌活性86．67％为协同、13．33％为相加，未出现拮抗及无效。结论骨科内置物术后感染病原菌主要为铜绿假单胞菌，利福平联合万古霉素与左氧氟沙星对M RSA、M RCNS有较好的协同及相加体外抗菌活性。
作者：陈涛；常晓朋；马云山；曾冠楠；崔浩 刊期： 2016年第23期
目的：明确重症肠道病毒71型感染患儿预后与神经特异性烯醇化酶表达的关系。方法选取2014年2月－2015年6月医院收治的肠道病毒71型重症感染患儿76例，比较预后良好与预后较差患儿血清神经特异性烯醇化酶水平，计算神经特异性烯醇化酶评估患儿预后的灵敏度、特异度和相对危险度。结果76例重症肠道病毒71型感染患儿，GOS 1～3分患儿34例，GOS 4～5分患儿42例，神经特异性烯醇化酶分别为（37．27±8．62）μg／L、（18．31±4．78）μg／L ；以血清神经特异性烯醇化酶30μg／m l为标准评估重症肠道病毒71型感染患儿预后，灵敏度为70．59％，特异度为76．19％，相对危险度为1．94。结论神经特异性烯醇化酶与重症肠道病毒71型患儿的预后具有明显相关性，其浓度越高，患儿预后越差，可作为评估预后的参考指标。
作者：任志红；方凌 刊期： 2016年第23期
目的：研究ICU患者中心静脉导管（CVC）相关血流感染的危险因素，寻找佳有效干预，为CVC留置及相关治疗提供参考依据。方法选择2014年9月－2015年12月医院332例患者，共行中心静脉导管393例次进行研究，根据试验设计要求，随机选取了试验组203例次，对照组190例次，对比分析试验组和对照组CVC相关影响因素与导管相关血流感染（CRBSI）的关系，数据采用SPSS20．0统计软件进行分析。结果试验组与对照组CRBSI差异有统计学意义（P＜0．05），进行两组 logistics回归分析显示，导管留置天数、合并糖尿病、行气管切开为发生CRBSI的危险因素（P＜0．05）。结论循证干预对降低CRBSI发生率有重要的意义；根据相关敏感因素进行有效干预，加强大无菌技术要求及防护措施，对ICU患者治疗、经济和预防CRBSI具有重要意义。
作者：廖少玲；钟一岳；胡利人；吴家园；曾佩；梁耀；张晓春；周丽敏 刊期： 2016年第23期
目的：探究医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）临床分离株碳青霉烯酶基因及其同源性，为临床治疗提供参考依据。方法收集医院2015年2－11月临床分离的非重复CRKP菌株76株，采用MIC法检测菌株对药物的敏感性，PFGE法分析阳性菌株同源性。结果均为肺炎克雷伯菌；头孢唑林、头孢噻肟、哌拉西林和氨苄西林／舒巴坦耐药率均为100．00％；76株CRKP 51株携带blaKPC-2；7株携带blaIMP-4；4株携带blaNDM-1；3株同时携带blaKPC-2和blaIM P-4，2株同时携带blaKPC-2和blaNDM-1；51株菌株除携带blaKPC-2外，还产ESBLs和AmpC酶。结论医院耐CRKP耐药机制以携带blaKPC-2为主，还同时产ESBLs和AmpC酶，且接近半数为同一克隆株，应重视细菌耐药监测及医院感染的防控。
作者：王菊梅；张洪球；陆军；张慧；徐惠 刊期： 2016年第23期
目的：研究及观察血清纤维化指标及细胞因子在百草枯所致肺纤维化及肺部感染患者中的检测意义，为此类患者的诊断与治疗提供参考依据。方法将2013年6月－2016年3月医院收治20例百草枯所致肺纤维化及肺部感染患者为A组，20例百草枯所致肺纤维化患者为B组，20例百草枯所致肺部感染患者为C组，20名同期健康同龄者为D组，比较4组研究对象临床指标及细胞因子水平。结果 A组血清纤维化指标Ⅰ型前胶原羧基端肽（PⅠC P ）及Ⅳ型胶原（CⅣ）水平均高于B组及D组，B组和C组则高于D组，同时A组血清细胞因子高于B组、C组及D组，B组及C组则高于D组，且A组与B组、A组与C组中不同肺部感染程度患者的检测结果差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血清纤维化指标及细胞因子在百草枯所致肺纤维化及肺部感染患者中的检测意义较高，对于患者的诊断与治疗均有积极的临床指导意义。
作者：陈锋；赵煜；李伟；常莉；蒋忠宁 刊期： 2016年第23期
目的：了解西安地区急性呼吸道感染患儿病原体血清Ig M检出情况，分析呼吸道病原体流行病学特征，为早期预防和临床诊治提供参考依据。方法采集2014年10月－2015年9月儿童病院门诊和住院急性呼吸道感染1406例患儿的血清标本，利用间接免疫荧光法检测嗜军团菌（LP1）、肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CPn）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、A型流感病毒（INFA）、B型流感病毒（INFB）、副流感病毒（PIVs）和Q热立克次体（COX）特异性IgM ，数据采用SPSS 21．0软件进行统计分析。结果共采集1406例患儿血清标本，检测阳性582例，阳性率为41．4％，其中M P检出率高为24．3％；女童M P-Ig M 检出率为29．3％，显著高于男童M P－Ig M检出率20．9％；L P1-Ig M检出率随年龄增长而增高，在10～15岁阶段检出率高达13．8％；M P-Ig M、INFB检出率均在7～9岁高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论儿童急性呼吸道感染主要由MP、INFB、L P1引起，混合感染中M P合并IN FB较为常见；同时，呼吸道各病原体在各年龄段及不同月份流行特征均不同，因此，需有针对性的做好预防治疗工作。
作者：刘杨；张西嫔；赵向绒；郭春艳；胡军 刊期： 2016年第23期
目的：探讨质量管理在腹腔镜清洗消毒流程中的应用效果，为规范腹腔镜清洗消毒流程及提高腹腔镜清洗效果提供参考依据。方法选取2014年10月－2015年10月使用的60条腹腔镜，分为实验组和对照组，两组各30条腹腔镜。实验组按质量管理要求进行清洁和消毒，对照组实施传统清洗消毒，比较两组消毒质量达标率、细菌学监测合格率等指标。结果实验组清洁质量达标率为96．67％，与对照组90．00％相比有显著差异（ P＜0．05）；实验组消毒质量达标率为93．33％，与对照组83．33％相比有显著差异（ P＜0．05）；实验组隐血实验达标率为96．67％，与对照组86．67％相比有显著差异（ P＜0．05）；实验组细菌监测达标率为100．00％，与对照组93．33％相比有显著差异（ P＜0．05）；纱布使用数量及清洗剂更换频率两组比较有显著差异（ P＜0．05）。结论在腹腔镜清洗及消毒过程中证实质量管理效果更加理想，能够有效提高腹腔镜清洗消毒合格率，降低感染发生率，值得推广应用。
作者：黄闯 刊期： 2016年第23期
艰难梭菌感染（Clostridium difficile infection ，CDI）是一种由艰难梭菌毒素引起的肠道疾病，临床表现可从无症状携带、轻度腹泻、中毒性巨结肠，到结肠穿孔甚至死亡。近几年，CDI在医院和社区患者中的发病率持续上升。调查显示，在欧洲，平均每10000例住院患者中就有7例CDI患者。而在美国，CDI是住院相关性感染的首要原因，平均每年大约造成14000例死亡。CDI已成为全球性卫生问题。其实验室检查对CDI临床诊断和治疗至关重要，本研究将对艰难梭菌实验室诊断的进展进行综述。
作者：杨旭；彭子元；吴永华 刊期： 2016年第23期
目的：比较两组不同手术模式对胃癌术后医院感染的影响和分析相关影响因素，降低医院感染率和改善胃癌预后。方法选择2014年1月－2015年6月147例经手术治疗的胃癌患者，按手术方式分为研究组82例和对照组65例，分别接受腹腔镜和开腹手术，比较两组患者术后临床指标，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果研究组医院感染率为7．32％，明显低于对照组20．00％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；手术后两组CD3＋、CD4＋、CD8＋和CD4＋／CD8＋均明显下降，CRP和IL-6均明显升高，与手术前比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；logistics回归分析显示，CD4＋／CD8＋、CRP、IL-6、年龄和临床分期均是医院感染的独立危险因子（ P＜0．05）。结论腹腔镜手术能明显降低胃癌术后的医院感染率，对免疫功能和机械损伤的影响小可能是其主要原因。
作者：吴学辉；李经忠；刘建军；郝永光；张庆民；张婷婷 刊期： 2016年第23期
目的：揭示抗生素锁（ALT）技术在防治中心静脉导管（CVC）感染过程中可否产生耐药性，对血管内皮细胞（VEC）有无损伤，旨在指导ALT技术的合理应用。方法制作内含细菌生物膜的导管，将其植入动物的血管内，将动物随机分三组：导管组，向导管内注入头孢他啶-肝素混合液；全身组，肌肉注射头孢他啶，导管内注入无菌生理盐水-肝素混合液；联合组，在肌肉注射头孢他啶的同时，向导管内注入头孢他啶-肝素混合液，连续观察10天，每天在更换药液前取外周血，测血管内皮细胞损伤标记物（vWF ），第11天停用抗菌药物，带管5天观察vWF ，然后拔出导管，拔管前取外周血，再测vWF ，并用纸片扩散法做药敏实验。结果从置管第2天起至拔管，三组动物外周血vWF含量均升高，且全身组显著高于其他两组，（P＜0．05），差异有统计学意义。结论 VEC损伤与CVC的置留和感染的程度有关，与ALT技术无关；与全身使用抗菌药物比较，ALT技术更不易产生耐药。
作者：敖薪；王娟 刊期： 2016年第23期
目的：通过对外科重症监护病房中心静脉置管相关血流感染（CLBSI ）在医院感染预警信息系统（NIEWIS）应用前后的对比，评价预警信息系统在预防和控制CLBSI发生的有效作用。方法对2010－2013年进行中心静脉置管的1091例患者进行前瞻性调查，将采取预警信息系统前后时段的置管情况、导管相关血流感染率进行对比。结果1091例患者中，总置管日为11797 d ，16例发生导管相关血流感染，千日感染率为1．36‰；共检出30株病原菌，以革兰阴性菌为主，共14株占46．67％；采取措施前后（前2年与后2年）感染率发生变化，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论预警信息系统的应用可以有效预防CLBSI。
作者：李冬梅；詹艳春；丁璐；于海洋；张永喆；武迎宏 刊期： 2016年第23期
目的：探讨降钙素原（PCT）与中性粒细胞淋巴细胞计数比值（NLR）在慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期细菌感染的诊断价值，为其临床研究提供参考依据。方法选择2015年3月－2016年5月188例怀疑细菌感染的COPD急性加重期患者作为研究对象，所有患者均空腹抽取静脉血检测PCT及NLR值；以痰液培养结果为金标准，采用ROC曲线分析PCT及NLR单独与联合对COPD急性加重期细菌感染的诊断价值。结果188例怀疑细菌感染的COPD急性加重期患者中，痰培养细菌感染146例占77．7％，非细菌感染42例占22．3％；细菌组WBC、NEUT、NLR及PCT均高于非细菌组，差异有统计学意义（P＜0．05）；以痰培养结果为金标准绘制ROC曲线发现，WBC的AUC面积为0．614，截断值为10．39，灵敏度为47．9％，特异度为52．4％；NEUT的AUC面积为0．637，截断值为0．63，灵敏度为50．0％，特异度为59．5％；NLR的AUC面积为0．776，截断值为2．10，灵敏度为81．5％，特异度为71．4％；PCT 的 AUC 面积为0．898，截断值为0．97，灵敏度为89．0％，特异度为85．7％；PCT联合NLR并联漏诊率低为2．0％，PCT 联合 NLR串联误诊率低为4．1％。结论 PCT 并联NLR诊断COPD急性加重期细菌感染的漏诊率较低。
作者：沙正凯；钱江；张祥杰；翟成凯；贺航咏 刊期： 2016年第23期
目的：建立一种恒温条件下简便快速的非结核分枝杆菌核酸检测方法，为临床指标提供参考依据。方法设计包括海分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌3种非结核分枝杆菌的特异性引物，采用重组酶介导恒温扩增技术，建立高效快速的非结核分枝杆菌检测方法。结果重组酶介导恒温扩增荧光反应在39℃下进行约20 min即可得到检测结果；重组酶介导恒温扩增技术检测3种非结核分枝杆菌的检测下限可达103拷贝／μl ，与结核分枝杆菌以及其他临床常见病原菌均无交叉反应，检测特异性为100．0％；对临床相应的非结核分枝杆菌均能很好的检测。结论该方法为非结核分枝杆菌检测提供了一种可在简便环境中特异、灵敏的快速检测手段。
作者：陈淑丹；刘伟；罗鹏；郑伟；吕沁风；吴忠华 刊期： 2016年第23期
目的：研究循环质控理念下的护理风险管理对骨科住院患者医院感染的影响，为临床治疗提供参考依据。方法选取2012年9月－2014年9月在医院骨科行手术治疗的患者226例，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各113例，观察组患者在循环质控理念下实施护理干预，对照组患者采用常规护理干预，比较两组患者不同住院时间的感染率。结果观察组患者共感染25例，感染率为22．13％，对照组患者共感染45例，感染率为39．82％；对照组患者＜1个月、1～6个月、＞6个月的感染率均显著高于观察组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论 PDCA循环质量理念运用于骨科住院患者护理风险管理，可以明显降低院内感染率。
作者：冯晨希；江恒；袁敏；曹洪辉；杨荟平 刊期： 2016年第23期
目的：分析眼科医院患者术前梅毒抗体的检测结果，为临床梅毒预防和控制提供参考依据。方法采用T P-ELISA法对2014年1月－2015年12月就诊于医院42232例眼病患者进行术前梅毒抗体初筛，初筛阳性者进行TPPA确证和TRUST检测，并对检测结果进行回顾性分析。结果42232例眼病患者术前确证梅毒螺旋体抗体阳性1531例；2014年和2015年梅毒抗体阳性率分别为3．75％、4．00％；男女梅毒抗体总阳性率差异有统计学意义（ P＜0．05）；五个年龄段＜20、20～39、40～59、60～79、≥80岁梅毒抗体阳性率分别为0．13％、1．22％、3．46％、4．46％、6．38％。结论眼病专科医院患者中梅毒血清抗体阳性占有较高的比例，需加强对眼病患者术前梅毒血清学的筛查；老年群体应视为梅毒防治的重点人群之一。
作者：李亚利；王大选；郑美琴 刊期： 2016年第23期
目的：研究 HBV感染患者中病毒携带与活动期机体树突细胞免疫功能的变化情况，以为本病的诊断与治疗提供依据。方法选取2014年1月－2015年11月医院诊治24例 HBV感染活动期患者为A组，24例 HBV病毒携带者为B组，并以24名健康体检者为C组，比较3组人员临床指标。结果 A组外周血髓样及浆细胞样树突状细胞数量及频率分别为（8．44±1．05）×106／L、（0．36±0．03）％及（2．88±0．35）×106／L、（0．12±0．01）％，均低于B组及C组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 HBV感染患者中病毒携带与活动期机体树突细胞免疫功能均呈现明显异常的状态，应加强对上述方面的监测与干预。
作者：孙春伟；吴玉卓；翟玉峰；张怀宏；霍丽亚；张玉山 刊期： 2016年第23期
目的：探讨评价SAT在检测解脲脲原体的敏感性及特异性，为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析医院2012年2月－2016年2月疑似泌尿生殖道支原体感染患者并行解脲脲原体检测患者为21591例，其中行解脲脲原体培养患者10139例，行 Uu-SAT 患者11452例，同时行解脲脲原体培养及 Uu-SAT 检测的患者889例。以解脲脲原体培养法为金标准，计算U u-S A T检测尿液样本的灵敏度及特异性；对差异样本，根据荧光PCR检测结果做进一步讨论分析。结果解脲脲原体液体培养及Uu－SAT 法检出结果比较，两组检出率分别为34．3％、36．7％，差异有统计学意义（P＜0．05），以培养法为金标准，Uu-SAT 法灵敏度为97．6％，特异性为95．2％，假阴性率为2．4％，假阳性率为4．5％，kappa值为0．921。结论实时荧光核酸恒温扩增检测技术检测尿液中解脲脲原体RNA ，检出率较普通培养法高，值得在临床推广运用。
作者：王彦彬；诸靖宇；李瑞鹏；潘慧仙；宋晨；楼扬锋 刊期： 2016年第23期
目的：研究及分析生脉注射液对感染性休克患者氧代谢及血清细胞因子的影响程度，为感染性休克患者的治疗提供参考依据。方法将2014年11月－2016年4月医院诊治60例感染性休克患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例；对照组进行常规的感染性休克治疗，观察组则在对照组的基础上加用生脉注射液，比较两组患者治疗前、后1d及7d氧代谢及血清细胞因子水平。结果治疗后1d及7d观察组氧代谢指标SvO2、O2 ER及VO2水平分别为（70．26±5．67）％、（54．64±5．66）％、（130．24±4．99）ml／（min?m2）及（73．64±5．88）％、（59．84±5．93）％、（121．61±4．80）ml／（min? m2），均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论生脉注射液对感染性休克患者氧代谢及血清细胞因子的影响更为积极，因此生脉注射液在感染性休克患者中的应用价值较高。
作者：王一凡；曾杰；付晶；许海东；罗江蓉 刊期： 2016年第23期
目的：研究体外能否用 H2 O2诱导阿萨希毛孢子菌（T ．asahii）产生抗氧化性及诱导获得的抗氧化株的稳定性，并观察诱导过程中菌株的形态、药物敏感性的变化。方法将 T ．asahii CBS2479、CBS8904在 H2 O2浓度逐渐梯级倍增的Y PD液体培养基中传代，直至无法诱导为止；将终末代菌株在不含H2 O2的Y PD液体培养基中连续传10代；观察诱导和回复过程中菌株的酶学、药敏值、形态学变化。结果 CBS2479诱导前CAT 值46．89 U／mprot ，诱导后、回复后分别为（133．00±16．97）、（89．78±22．90）U／mprot ；诱导前SOD值178．54 U／mprot ，诱导后、回复后分别为（534．42±201．91）、（668．78±61．45） U／mprot ；CBS8904诱导前CAT 值44．06 U／mprot ，诱导后、回复后分别为（121．17±2．21）、（80．62±23．19）U／mprot ；诱导前SOD值226．70 U／mprot ，诱导后、回复后分别为（569．64±72．52）、（514．12±79．00）U／mprot ；诱导末期的菌株对氟康唑和 H2 O2的MIC值为诱导前M IC值的2倍；光镜下可见CBS2479、CBS8904分别由诱导前的菌丝状、孢子状变为诱导后呈假菌丝与孢子混合状态。结论利用浓度梯级倍增的H2 O2能够诱导出抗氧化的 T ．asahii菌株，且抗氧化能力相对稳定；诱导后菌株对氟康唑和 H2 O2的耐受力提高，是光镜形态发生变换，出现假菌丝与孢子混合状态。
作者：区敏仪；李海涛；王聪敏；杨蓉娅 刊期： 2016年第23期
目的：探讨母血、极低出生体重早产儿脐血中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-a （TNF-a）、干扰素-r（IFN-r）的水平及相关性研究，为治疗提供参考依据。方法收集2013年3月－2014年3月宁波市妇女儿童医院产科胎盘病理活检结果母亲为绒毛膜羊膜炎68例，其对应的极低出生体重早产儿也为68例，再收集正常母亲及正常出生的婴儿20例作对照；采用 ELISA 方法分别检测母血、脐血 Il-6、IL-8、TNF-a、IFN-r含量。结果绒毛膜羊膜炎的母血IL-6、T N F-a、IFN-r含量明显高于正常母血IL-6、T N F-a、IFN-r含量，差异有统计学意义（P＜0．05）；绒毛膜羊膜炎组母血和脐血IL-6、TNF-a、IFN-r呈正相关（P＜0．05）。结论母血细胞因子IL-6、T N F-a、IFN-r含量的测定对早期预测宫内感染，预防极低出生体重早产儿的出生有一定的临床价值。
作者：郑乐朋；徐莉敏；刘春艳；刘文渊；陈雪梅 刊期： 2016年第23期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
