张风林；袁亚军；蔡海峰
目的：通过产科质量持续改进的实施与效果评价，降低会阴切口感染率。方法2012年1月-2012年12月分娩室成立专科质控小组，进行降低会阴切口感染的产科质量持续改进，对存在的问题进行分析研究，找出原因，制定改进措施，并及时对效果进行评价。结果经过1年的产科质量持续改进，会阴切口感染率从改进前的3．78％降低至0．76％；产褥感染率、新生儿窒息率、产后出血率均有不同程度的下降；分娩室整体产科质量得到提高，助产士助产技能明显提升。结论产妇及家属满意度明显提高，取得了较好的经济效益和社会效益。
作者：张蓉梅；徐嘉；范丽娟 刊期： 2014年第19期
目的：探讨胰岛素联合抗菌药物治疗类风湿关节炎继发糖尿病患者肺部感染的临床效果，为临床治疗提供参考依据。方法选择2007年3月-2012年12月医院收治的80例类风湿关节炎继发糖尿病患者发生肺感染的临床资料，将其分为观察组和对照组，每组各40例，观察组患者采用胰岛素联合抗菌药物进行治疗，对照组患者使用口服降糖药联合抗菌药物进行治疗，比较两组患者的治疗效果，数据采用SPSS 17．0统计软件进行分析。结果观察组患者的血糖达标时间及住院时间分别为（4．3±0．5）d、（8．0±2．1）d ，均明显优于对照组患者，且差异有统计学意义（ P＜0．05），而且观察组患者的总有效率为100．0％，明显高于对照组患者的85．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胰岛素联合抗菌药物治疗类风湿关节炎继发糖尿病并发肺感染患者疗效显著，有效缩短住院时间节省费用，值得临床广泛应用。
作者：董笑影；于新立；郭颖；张梅；魏蔚 刊期： 2014年第19期
目的：了解和分析新生儿重症监护病房（N IC U ）早产儿肺炎克雷伯菌的医院感染发生、临床特点、易感因素及其细菌耐药性，以降低医院感染率及减少耐药菌的产生。方法收集N IC U自2008年1月-2012年12月发生肺炎克雷伯菌医院感染的早产儿87例，对发生医院感染早产儿的临床症状、治疗方式、细菌耐药性以及转归等进行分析，数据采用SPSS13．0软件进行处理。结果共收治早产儿患儿1581例，其中87例早产儿发生肺炎克雷伯菌感染，感染率为5．5％；87例早产儿中经气管插管机械通气42例占48．3％，外周静脉留置针使用率100．0％，静脉营养输注76例占87．4％；76例早产儿治疗好转出院，9例死亡，病死率为10．3％；共培养出105株肺炎克雷伯菌，其中痰液标本检出58株占55．2％，血液标本检出36株占34．3％；肺炎克雷伯菌对亚胺培南和哌拉西林／他唑巴坦的敏感率均为100．0％；共检出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）42株，检出率为40．0％。结论肺炎克雷伯菌是N IC U早产儿医院感染的重要致病菌，耐药菌比例较高，容易造成重症感染，应提高医院感染管理水平，避免滥用抗菌药物，降低医院感染率和减少耐药菌的产生。
作者：邵波；胡小红；陆国平；李素芳；卫叶林 刊期： 2014年第19期
目的：探讨股骨开放性骨折内固定（OFFIF）术后早期感染保留内固定物治疗效果。方法选择2008年6月-2011年10月股骨开放性骨折行OFFIF术后发生早期感染的患者24例，在未改变内固定的前提下进行清创、冲洗引流及抗感染治疗。结果16例患者拔管后伤口愈合出院，4例患者行二次清创、冲洗引流后伤口愈合出院，2例患者行3次清创、冲洗引流后伤口愈合出院，仅有2例患者伤口未能及时愈合，在积极换药和中药口服1个月后伤口愈合；随访5个月～3年，平均10．5个月；24例患者中，20例伤口完全愈合未复发，愈合率为83．3％。结论 OFFIF术后早期感染在保留内固定物的前提下，进行清创、冲洗引流及抗感染治疗效果良好。
作者：杨利斌；董玉珍；杨素敏 刊期： 2014年第19期
目的：探讨呼吸内科老年患者医院感染因素及预防措施，有效降低呼吸内科老年患者感染率。方法选择2011年1月-2012年1月呼吸内科收治的82例呼吸系统感染老年患者为研究对象，采取回顾性调查法对呼吸内科老年患者医院感染的单因素进行分析，将单因素自变量进行赋值，再对多因素进行 logistic回归分析，采用SPSSl0．0软件对数据进行处理。结果单因素与多因素 logistic回归分析显示，82例呼吸内科老年患者的感染因素有：自身呼吸系统功能降低、体内真菌生长繁殖、侵入性操作、护理措施不完善、吸烟、微量元素缺乏等，其中自身呼吸系统功能降低79例占96．34％，真菌感染66例占80．49％、侵入性操作22例占26．83％、护理措施不完善20例占24．39％、吸烟16例占19．51％、微量元素缺乏11例占13．41％。结论呼吸内科老年患者诱发感染的因素众多，及时、有效预防措施，是降低呼吸内科老年患者感染发生的关键。
作者：张风林；袁亚军；蔡海峰 刊期： 2014年第19期
目的：探讨不同清洗方法对腹腔镜手术器械清洗和灭菌效果的影响。方法选择2010年5月-2012年2月使用后的腹腔镜手术器械2499件，将其随机分为A组833件、B组833件、C组833件，分别采用单纯手工清洗方法、手工加酶清洗方法、加酶超声清洗方法，清洗效果监测采用目测检查，3组器械均采用高压蒸汽灭菌器灭菌，灭菌后采用营养琼脂培养法对腹腔镜手术器械进行细菌学检测，数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果清洗效果合格率A、B、C 3组分别为93．9％、97．4％、100．0％，C组清洗合格率明显优于B组和A组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；器械灭菌后A、B、C 3组细菌学检测合格率依次为95．7％、97．2％、100．0％，C组细菌学检测合格率明显优于B组和A组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论超声联合多酶清洗显著提高器械的清洗质量，可作为一种有效、安全、简便的清洗方法在临床中广泛应用。
作者：张瑾；王立霞；孙秋峰 刊期： 2014年第19期
目的：对临床使用消化内镜消毒存放后细菌污染状况进行调查监测，了解内镜存放后细菌学指标以及不同存放环境对内镜细菌数的影响。方法2012年11月-2013年6月对消毒后胃镜、肠镜进行采样检测；随机放置于镜房、镜柜内，存放15、63 h后，再次对内镜进行采样检测；同时，监测镜房、镜柜内温度、湿度，空气及物体表面细菌菌落数。结果存放后内镜共采样174份，细菌超标9份，超标率为5．17％，超标9份均为存放63 h后内镜，存放15 h内镜全部合格，未检出致病菌；镜房空气、物体表面、内镜表面合格率分别为93．60％、97．80％、96．59％，镜柜空气、内镜表面合格率均为100．00％，内镜合格率为93．02％。结论消毒后内镜存放15 h细菌超标率极低，使用前不用再次消毒；若存放时间≥63 h ，则存在细菌数超标，建议使用前应进行消毒，镜房、镜柜均可用于内镜存放，但应对存放条件进行监控。
作者：陶西萍；薛卫宁；庄贵华；魏晨波；陈蕾 刊期： 2014年第19期
目的：了解医院重症监护病房（IC U ）抗菌药物使用现状，为IC U抗菌药物管理提供依据，给临床合理使用提供指导。方法调查2012年4月-2013年3月ICU出院的335例患者，分析其抗菌药物的使用，采用 Excel计算DDDs、AUD、特殊使用级使用率、针剂使用率、抗菌药物使用率以及病原菌送检率等。结果 ICU出院患者共335例，291例患者使用抗菌药物，使用率为86．87％；其中235例患者进行临床微生物检查，标本送检率为80．76％；抗菌药物特殊使用级使用率为34．85％，限制使用级使用率为47．38％，针剂使用率为89．69％，抗菌药物使用强度为123．05 DDDs ；抗菌药物临床使用以头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦使用多，使用强度分别为24．03 DDDs和13．25 DDDs；特殊使用级抗菌药物以糖肽类和碳青霉烯类为主，使用强度分别为14．63 DDDs和13．56 DDDs。结论 ICU抗菌药物使用率高、使用强度大，需要更严格掌握抗菌药物的使用指征，大限度降低抗菌药物使用强度，使抗菌药物使用更加合理。
作者：吴积升；苏银法；王小林 刊期： 2014年第19期
目的：了解多药耐药菌（MDROs）导致肿瘤患者发生医院感染的现状，研究综合干预措施在预防与控制MDROs医院感染的作用。方法将2011年1-12月设为干预前、2012年1-12月设为干预后，采取前瞻性监测方法对40728例肿瘤患者进行MDROs感染监测，分析感染环节因素，实施过程干预，重点落实MDROs医院感染预防与控制标准操作规程（SOP），应用SPSS13．0统计软件对数据进行统计处理。结果40728例肿瘤患者发生医院感染239例，感染率0．59％，其中发生 MDROs医院感染54例，感染率0．13％，干预措施的实施使MDROs感染率由干预前的0．18％下降至干预后的0．09％；ICU和肿瘤外科MDROs感染分布率，分别由干预前的75．00％、54．55％下降至干预后的12．50％、16．13％，差异有统计学意义；感染部位以呼吸道为主占33．33％，采取综合干预措施后，呼吸道感染由41．18％下降至20．00％；干预前检出MDROs以大肠埃希菌及鲍氏不动杆菌感染为主，分别占51．35％、24．33％，干预后以大肠埃希菌和葡萄球菌属为主，分别占70．00％、25．00％，干预前后比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论采取前瞻性监测方法，进行MDROs医院感染目标性监测，及时获取信息，尽早实施MDROs医院感染预防与控制SOP ，能有效减少肿瘤患者MDROs医院感染的发生。
作者：龚光明；李桃；吴晓燕；周红芳；徐俊炜；张晓芳；蔡晶 刊期： 2014年第19期
目的：探讨病灶清除植骨融合治疗腰椎术后迟发性椎间隙感染的临床效果，以期提高临床治疗水平。方法选择2010年4月-2013年2月75例腰椎术后迟发性椎间隙感染患者为研究对象，对其进行病灶清除植骨融合治疗，观察治疗后在相关感染指标、影像学评价、功能评价方面的变化，数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果75例患者手术切口均为Ⅰ期愈合，无神经损伤，术后14 d拆线，平均住院34 d；术前、术后白细胞、中性粒细胞、血沉、C-反应蛋白、VAS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；术前与末次随访在 Frankel分级比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；影像学评价显示，治疗3、6个月后优良率，分别为89．33％、100．00％，差异有统计学意义（ P＜0．05），功能评价显示，治疗6、12个月后优良率，分别为90．67％、100．00％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论病灶清除植骨融合治疗腰椎术后迟发性椎间隙感染临床效果满意。
作者：樊渊；成文；高跃翔 刊期： 2014年第19期
目的：研究开放性损伤出血患者感染的病原菌分布及危险因素，以采取有效措施控制感染的发生。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月诊治的968例开放性损伤出血患者临床资料，统计患者感染的病原菌分布及危险因素，数据采用SPSS 18．0软件进行统计处理。结果968例开放性损伤出血患者发生感染116例，感染率为12．0％；共检出病原菌120株，其中革兰阳性菌43株占35．83％、革兰阴性菌72株占60．00％、真菌5株占4．17％；患者住院时间长、合并有其他疾病、导尿管留置时间长、进行侵入性操作、应用呼吸机以及为预防性应用抗菌药物等是开放性损伤出血感染的危险因素。结论开放性损伤出血患者感染的发生率高，临床医护工作人员应根据开放性损伤出血患者感染的危险因素，采取相应的预防治疗措施控制医院出血患者感染的发生。
作者：徐忠鸣；朱静静；钟梅芳；夏正清 刊期： 2014年第19期
目的：探讨超声科诊疗过程中存在的医院感染危险因素，制定预防医院感染的控制措施，以降低医院感染的发生。方法通过对2012年前超声科诊疗的患者及其感染情况进行分析，针对感染危险因素制定超声科预防医院感染管理措施，并于2012年4月起正式施行；选择2011年4月-2012年3月超声科诊疗的385例患者作为对照组，选择2012年4月-2013年3月的403例患者作为观察组，对两组患者的病历资料进行回顾性分析，并在措施实施后对超声科医疗机械、设备和工作人员双手等定期进行微生物监测。结果对照组患者发生医院感染47例，感染率为12．21％，观察组无感染病例；控制措施实施后环境微生物监测的细菌菌落数，空气中为（128．63±4．20）CFU／m3，设备表面为（3．86±0．72）CFU／cm2，工作人员手为（2．38±0．40）CFU／cm2；医疗器械消毒的合格率为100．0％。结论加强预防医院感染管理措施实施，能有效控制医院感染发生，利于患者早日康复。
作者：陶肖樱；樊静 刊期： 2014年第19期
目的：分析厦门地区流感嗜血菌和卡他布兰汉菌的临床特征及其耐药性，为临床治疗提供依据。方法对2008年1月-2012年12月分离580株流感嗜血菌和185株卡他布兰汉菌进行分析，细菌鉴定采用 VITEK-2 Compact全自动分析系统，药敏检测采用ATBTM HAEMO药敏条，β-内酰胺酶检测采用Cefinase纸片，数据采用WHONET 5．6软件进行分析。结果流感嗜血菌与卡他布兰汉菌主要来自儿科住院患儿，以≤4岁儿童为主，流感嗜血菌和卡他布兰汉菌的高发季节分别为春季和冬季；流感嗜血菌产β-内酰胺酶率为47．1％、流感嗜血菌对氨苄西林耐药率高达52．1％，对头孢克洛、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶、四环素耐药率≥15．0％；流感嗜血菌的产β-内酰胺酶菌株和非产β-内酰胺酶菌株均对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢噻肟、阿莫西林／克拉维酸的敏感率≥80．0％；卡他布兰汉菌产β-内酰胺酶率为52．9％，对氨苄西林耐药率为10．8％，其对阿莫西林／克拉维酸、氯霉素、头孢呋辛、头孢噻肟、利福平、头孢克洛、左氧氟沙星、四环素、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的耐药率均≤5．0％。结论流感嗜血菌和卡他布兰汉菌主要来自儿科患儿，检出率受季节变化影响；其对氨苄西林的耐药率较高；流感嗜血菌有较高的β-内酰胺酶检出率，但对临床常用药物阿莫西林／克拉维酸、四环素的敏感性较高。
作者：庄新国；马晓波；张加勤；宋秀宇 刊期： 2014年第19期
目的：探讨左卡尼汀治疗感染性心内膜炎的临床疗效分析，为感染性心内膜炎的治疗提供科学依据。方法选取2010年12月-2012年12月78例感染性心内膜炎患者，根据数字随机方法将其分为对照组38例和观察组40例，对照组患者根据药敏试验结果应用抗菌药物治疗，观察组在此基础上，联合左卡尼汀治疗；观察两组患者治疗前后感染控制、血清中相关炎症介质变化以及超声赘生物和病死率。结果两组患者经治疗后，观察组显效23例、有效14例，总有效率为92．50％；对照组显效15例、有效4例，总有效率为76．32％，两组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后观察组患者血清中炎性介质CRP和IL-6水平显著降低，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者病死率2．50％和住院时间（11．3±2．7）d，均低于对照组7．89％和（16．8±3．2）d ，且超声检查赘生物缩小率75．00％明显高于对照组的42．11％，两组相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论感染性心内膜炎在常规抗菌药物治疗的基础上加用左卡尼汀治疗，显著提高疗效，且降低了血清中炎性介质水平，减少病死率，值得临床进一步的推广和研究。
作者：卢永艳；陈力；郭莉娟 刊期： 2014年第19期
目的：探讨脉动真空蒸汽灭菌湿包的成因，寻找改善湿包的方法，以减少湿包率。方法采用不同的承载方式、不同的包装材料将器械、器具进行打包，灭菌前称重，装载上、中、下3层灭菌架，脉动真空灭菌器灭菌，灭菌后冷却，结合目测法和称重法共同判断湿包率。结果通过称重法判定为湿包的现象仅带棉布的包装材料存在，目测观察判定湿包的为使用双层无纺布、一层SMMMS无纺布和一层湿法无纺布，其比使用棉布为包装材料的数量多；包裹重量为2600～2900g的湿包率高为28．3％；双层SMMMS无纺布采用方盘作为器械承载托盘的方式湿包率高，为88．9％，而采用篮筐＋吸水纸的承载方式产生的湿包率低，为20．0％，湿包与灭菌时的装载可能有一定的关系，置于底层（排气口）容易产生湿包，中间层次之，顶层不容易湿包。结论更换无纺布可能并不是造成湿包的成因，它可能只是使湿包问题暴露出来；使用篮筐加吸水纸的承载方式可以更好地改善湿包。
作者：袁园；巢晓萍；孙学春 刊期： 2014年第19期
目的：探讨铜绿假单胞菌（PAE）在骨伤科患者感染病原菌中的分布及耐药性，为临床合理用药与控制骨伤科患者感染提供依据。方法收集2008年1月-2012年12月临床各科室住院患者的各类细菌培养标本17109份，病原菌培养鉴定依据卫生部《全国临床检验操作规程》，使用美国BD-PhoenixTM100全自动细菌鉴定仪及其配套的试剂盒进行常规鉴定，药敏试验采用纸片扩散（K-B ）法，结果判定参照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准执行，采用EXCEL进行数据的录入，数据以百分率表示。结果共分离出病原菌11153株，革兰阳性球菌3773株占33．8％，革兰阴性菌7380株占66．2％；检出PA E 2239株，检出率为20．1％，占革兰阴性菌的30．3％；PAE对美罗培南、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南、左氧氟沙星耐药率较低，分别为12．3％、15．3％、17．4％、17．6％、27．6％，耐药率为30．0％～40．0％的抗菌药物有头孢他啶、哌拉西林、阿莫西林／克拉维酸、氨曲南，对氨苄西林、头孢唑林、氨苄西林／舒巴坦耐药率达85．0％。结论 PAE是骨伤科患者感染的重要致病菌，5年间其对常用抗菌药物耐药率呈上升趋势，临床应根据PAE的生物学特性和骨伤科患者感染特点，采取相应的预防与治疗措施，加强细菌的耐药性监测及时掌握细菌的耐药性变迁，有效地控制骨伤科患者 PA E感染的发生。
作者：薛彩霞；李少侠；任宏伟；赵俊桃 刊期： 2014年第19期
目的：检测冲洗后内镜不同部位的有菌率，比较清洗方法改进前后的清洗效果。方法对《内镜清洗消毒技术操作规范》中酶处理和刷洗的方法进行改进，刷洗时调整大小螺旋的方向，并在清洗剂中初洗；刷洗手法从直刷改为螺旋式刷洗；延长冲洗时间，流程改进前后采集内镜不同部位的标本进行细菌学检验，改进后采集不同清洗阶段的标本进行A T P值测定，以检测清洗效果。结果内镜有菌率45°孔道高为48．0％、90°孔道次之为44．0％、镜表低为20．0％，不同部位有菌率比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；改进清洗方法前细菌阳性率为34．5％，改进后为0，差异有统计学意义（ P＜0．05）；离体后-预处理-初洗后（酶洗后）-冲洗后污染物下降明显，提高了内镜清洗的清洁度。结论流程改进后清洗内镜效果优于流程改进前。
作者：焦莉莉；吕艳伟；白晓东；刘俊凯；金砚萍；陆琳 刊期： 2014年第19期
目的：探讨吸引头类金属管腔器械批量清洗的流程和方法，提高器械清洗质量及工作效率。方法将吸引头类金属管腔器械1650根随机分为试验组850根和对照组800根，分别采用手工预处理＋超声清洗机＋全自动清洗消毒器管腔清洗架机械批量清洗和手工清洗＋超声清洗机清洗两种方法，比较两组器械清洗后的返洗率、干燥合格率以及批量处理时间、工作人员满意度，采用SPSS13．0统计软件对数据进行分析。结果器械返洗率试验组为1．88％、对照组为11．87％；干燥合格率试验组为99．41％、对照组为86．37％；试验组单人批量处置50根吸引头类金属管腔器械时间为（30．35±1．16）min ，较对照组（65．87±1．54）min缩短；工作人员对不同清洗方法满意率试验组为98．26％、对照组为68．18％，两组间比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用手工预处理＋超声清洗机＋全自动清洗消毒器管腔清洗架进行吸引头类金属管腔器械的机械批量清洗，提高了器械清洗质量及工作效率，降低了工作人员劳动强度。
作者：刘启华；冷萍；赵蕾；韩玉芳 刊期： 2014年第19期
目的：分析儿童呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌的耐药表型及耐药基因，提高对儿童呼吸道感染产ESBLs菌的认识及预防治疗效果。方法选择2012年3月-2013年4月诊治的142例呼吸道感染患儿临床分离的产ESBLs细菌，药敏试验采用纸片扩散法（K-B）检测，运用PCR技术对耐药基因进行分析。结果142例呼吸道感染患儿临床分离的71株产ESBLs细菌中产ESBLs肺炎克雷伯菌32株、大肠埃希菌39株，检出率分别为47．06％、52．70％；分离的产ESBLs细菌对头孢唑林、头孢呋辛、头孢克洛、亚胺培南、美罗培南耐药率均达100．0％；71株产ESBLs细菌检出耐药基因 SHV型9株、TEM型17株、CTX-M型13株、SHV＋ CTX-M 型8株，分别占12．68％、23．94％、18．31％、11．27％。结论产ESBLs细菌对碳青酶烯类抗菌药物耐药率较高，且具有多药耐药表型特征，大部分菌株同时携带≥2种ESBLs基因型。
作者：邢金芳；贾莉婷；张霞；赵德华；泰淑红 刊期： 2014年第19期
目的：探讨医院急诊科护士对医院感染的相关知识的认知程度，全面了解急诊科护士预防医院感染的现状，采取针对性的措施，提升急诊科护士对医院感染控制相关知识的认知水平，以期降低患者及护理人员自身的医院感染率。方法2010年3月-2011年3月采用自制问卷调查急诊科护士对医院感染相关理论知识及相关管理制度掌握、现场检查护士的无菌操作、着装、洗手后的手指菌培养等，通过上述调查方法，综合评价急诊科护士对医院感染相关知识认知程度，根据调查结果，针对急诊科护士对医院感染认知的薄弱项目进行培训，比较培训前后上述调查项目的结果；同时比较针对性培训前后各1年，护士和急诊科留观患者发生医院感染的比例并比较。结果急诊科护士对医院感染相关理论知识及医院感染控制相关管理制度调查得分，培养前分别为（86．23±7．15）分及（91．34±3．67）分，培训后分别为（93．45±3．56）分及（98．12±1．22）分，差异有统计学意义（ P＜0．05）；培训前，突击现场观察所有护士的无菌操作率、着装、洗手后的手指菌合格率分别为66．13％、78．50％、73．81％，培训后显著提升至85．48％、94．39％、90．48％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；培训前急诊科护士及留观患者医院感染率分别为10．71％、11．97％，显高于培训后0、4．54％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论通过调查急诊科护士对医院感染相关的理论知识、实际操作技能认知程度，并采取针对性的培训、降低劳动强度、严格制度等措施，可有效提升其认知程度，降低护士和急诊留观患者的医院感染发生率。
作者：王柏舟；康晶；王宁 刊期： 2014年第19期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
