李月翠；周晶；李成行；胡伟跃；李进；骆红霞
目的：调查优化流程管理前后重症监护病房（IC U ）多发外伤患者伤口感染率和感染管理质量，探讨优化流程管理对IC U多发外伤患者伤口感染的影响。方法选择2009年6月-2011年6月优化流程管理前IC U收治的102例多发外伤患者为对照组，2011年7月-2013年6月优化流程管理后IC U收治的100例多发外伤患者为观察组，比较两组患者伤口感染率以及感染管理质量的改善，采用SPSS18．0统计软件对数据进行处理。结果优化流程管理前对照组患者伤口感染率为7．8％，优化流程管理后观察组患者伤口感染率为1．0％，实施管理前后比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；优化流程管理实施前环境布局、无菌技术、消毒隔离、操作规程、医疗废物处置及健康教育覆盖率各项管理质量得分，分别为（98．77±2．68）、（98．21±2．32）、（99．16±2．75）、（97．92±2．18）、（98．63±2．54）及（99．06±1．27）分，实施后分别为（89．93±3．51）、（90．37±3．12）、（92．14±4．03）、（91．07±3．01）、（91．56±2．89）及（91．31±2．37）分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论优化流程管理的实施能够降低多发外伤患者伤口感染率，同时能够提升科室感染管理质量。
作者：白丽萍；范瑾智；徐晓 刊期： 2014年第19期
目的：探讨胎儿纤维连接蛋白（FFN）与C-反应蛋白（CRP）联合检测和胎膜早破并发羊膜腔感染的关系，从而为诊断羊膜腔感染以及预测早产儿的预后提供依据。方法选择医院2010年6月-2012年6月的胎膜早破（PROM ）孕妇70例为研究组，正常孕妇50名为对照组，分别行FFN定性检测、CRP检测和胎盘胎膜病理检查，采用SPSS 16．0软件对数据进行统计分析。结果 CRP＞10 mg／L、FFN及联合检测阳性率，对照组分别为2．00％、4．00％、0，研究组分别为60．00％、71．43％、47．14％，研究组CRP＞10 mg／L、FFN阳性和联合检测阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；70例PROM 患者中绒毛膜羊膜炎45例，占64．29％；研究组共发生早产儿并发症26例，发生率为37．14％，其中确诊绒毛羊膜炎的45例患者中25例发生并发症，并发症发生率为55．55％。结论 CRP和FFN与PROM孕妇亚临床绒毛膜羊膜炎密切相关，联合检测CRP和FFN可以提高诊断绒毛羊膜炎和预测早产儿预后的敏感性和特异性。
作者：李喜梅；徐峰；冯泽蛟；赵静；林丽；毛郁蕾 刊期： 2014年第19期
目的：探讨分析引发乙醇性肝硬化患者肺部感染的危险因素以及预防与控制感染措施，以降低肺部感染率。方法选取2009年1月-2012年12月收治的110例乙醇性肝硬化患者为研究对象，将其中发生肺部感染的35例患者为感染组，余75例为未感染组，采用 logistic回归分析法对乙醇性肝硬化患者肺部感染的相关因素进行统计分析。结果110例乙醇性肝硬化患者中发生肺部感染35例，感染率为31．8％；35例感染患者中发热、外周血白细胞计数＞10×109／L、咳嗽、咳痰的阳性率分别为57．1％、51．4％、48．6％；共培养出病原菌19株，其中革兰阴性菌占68．4％，革兰阳性菌占21．1％，真菌占10．5％；肺部感染的发生与年龄、住院时间、肝衰竭、消化道出血、细菌性腹膜炎、肝性脑病及合并基础疾病有关（P＜0．05），与性别无明显相关性；采用非条件 logistic回归分析法结果发现，年龄（OR＝5．791，95％ C I＝1．704～19．681）、住院时间（OR＝4．335，95％ C I＝1．341～14．017）、肝衰竭（OR＝4．338，95％ CI＝1．012～19．198）、消化道出血（OR＝6．909，95％ CI＝1．643～29．053）、细菌性腹膜炎（OR＝5．593，95％ CI＝1．189～26．311）、肝性脑病（OR＝3．939，95％ CI＝1．162～13．424）、合并基础性疾病（OR＝5．259，95％ CI＝1．602～17．072）是乙醇性肝硬化患者住院期间肺部感染的主要危险因素（P＜0．05）。结论乙醇性肝硬化患者肺部感染率较高，医务人员要充分认识其危险因素，以预防和控制其发生。
作者：杨明；李晓波；马歌；饶慧瑛；魏来 刊期： 2014年第19期
目的：探讨限制性输液在中毒性休克患者手术中的临床疗效，以进一步提高其治疗效果。方法回顾性分析2011年3月-2013年3月47例感染中毒性休克手术患者，根据液体复苏方案的不同将其分为观察组22例和对照组25例；观察组采用限制性液体复苏方案，对照组采用常规的开放性液体复苏方案，对比两组患者术后的平均动脉压和血氧饱和度、术中补液量和出血量；对比两组患者术后呼吸机辅助通气时间、入住IC U时间、急性呼吸窘迫综合征发生率、多器官功能障碍综合征发生率和病死率。结果两组患者平均动脉压的对比，差异无统计学意义；观察组动脉血氧分压为（176．35±43．51）mm Hg ，显著高于对照组（P＜0．05）；观察组的补液量为（1984．28±431．16）m l、术中出血量为（348．72±89．17）m l ，均显著少于对照组（ P＜0．05）；观察组术后应用呼吸机辅助通气的时间为（4．39±2．25）d、入住IC U时间为（7．64±3．72）d ，均显著少于对照组（ P＜0．05）；经治疗后，观察组急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍发生率分别为45．45％、27．27％，病死率为9．09％，均显著低于对照组（P＜0．05）。结论感染中毒性休克手术中应用限制性输液，能更有效纠正脏器组织缺氧，保护器官功能，减少并发症的发生，改善患者预后。
作者：刘艳萍；李红军；吴亚辉 刊期： 2014年第19期
目的：探讨超声科诊疗过程中存在的医院感染危险因素，制定预防医院感染的控制措施，以降低医院感染的发生。方法通过对2012年前超声科诊疗的患者及其感染情况进行分析，针对感染危险因素制定超声科预防医院感染管理措施，并于2012年4月起正式施行；选择2011年4月-2012年3月超声科诊疗的385例患者作为对照组，选择2012年4月-2013年3月的403例患者作为观察组，对两组患者的病历资料进行回顾性分析，并在措施实施后对超声科医疗机械、设备和工作人员双手等定期进行微生物监测。结果对照组患者发生医院感染47例，感染率为12．21％，观察组无感染病例；控制措施实施后环境微生物监测的细菌菌落数，空气中为（128．63±4．20）CFU／m3，设备表面为（3．86±0．72）CFU／cm2，工作人员手为（2．38±0．40）CFU／cm2；医疗器械消毒的合格率为100．0％。结论加强预防医院感染管理措施实施，能有效控制医院感染发生，利于患者早日康复。
作者：陶肖樱；樊静 刊期： 2014年第19期
目的：了解流行性感冒患者的病原学分布及病原学与发生全身炎症反应综合征（SIRS）的相关性，为流感病毒导致SIRS提供新的证据。方法对2009年2月-2011年9月医院发热门诊就诊经病毒病原学检测阳性的531例流行性感冒患者，进行流行病学调查，并分析其中符合SIRS诊断标准的患者与病原学的相关性，数据采用SPSS18．0统计软件进行分析。结果在531例流行性感冒患者病毒病原学结果中，季节性甲型流感病毒感染221例占41．62％，新型H1N1甲型流感病毒感染135例占25．42％，乙型流感病毒感染152例占28．63％；3种主要流感病毒感染患者的SIRS发生率分别为12．24％、6．21％、7．91％，组间比较差异无统计学意义。结论流行性感冒患者中以感染季节性甲型流感病毒、甲型 H1N1流感病毒和乙型流感病毒为主，并均有＞20％的感染者发生了SIRS ，仍需更大样本量的观察以阐明流行性感冒患者中SIRS的发病规律及特点。
作者：李际强；陆建荣；谭展鹏；胡聪；刘云涛；罗翌；杨子峰 刊期： 2014年第19期
目的：分析老年肺部感染患者病原菌分布特点及耐药性，旨在为临床合理用药提供参考依据。方法对2011年12月-2012年12月158例老年肺部感染患者的痰标本进行细菌培养、鉴定、药物敏感试验，试验菌株均采用全自动微生物鉴定分析仪进行鉴定，药敏试验采用纸片扩散法（K-B），数据采用SPSS16．0统计软件进行分析。结果158例老年肺部感染患者的痰标本检出144株病原菌，其中革兰阴性菌102株占70．83％，革兰阳性菌40株占27．78％，真菌2株占1．39％；革兰阴性杆菌对亚胺培南／西司他丁耐药率低为1．96％，其次为美罗培南、哌拉西林／他唑巴坦，耐药率分别为3．92％、13．73％，革兰阳性球菌对青霉素G、红霉素、氧氟沙星的耐药率较高，分别为87．50％、80．00％、77．50％。结论及时了解病原菌的分布及耐药趋势有利于合理选择抗菌药物，制定有效治疗方案，不仅可降低老年患者感染的发生及病死率，而且能够减少耐药菌株的产生。
作者：周云芳；丁汀；王双虎；叶菊芬；邹晓华；吴明东 刊期： 2014年第19期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）联合检测在成人细菌性肺炎诊断与治疗中的临床评价，以利于疾病的诊断治疗。方法随机选取2013年1-6月进行治疗的细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎患者各60例，分别对其进行PCT和CRP联合的检测，将60例细菌性肺炎患者按病情轻重程度分组，统计各组PCT和CRP含量，采用SPSS17．0统计软件对数据进行处理。结果肺炎患者PCT水平细菌性肺炎组为（9．31±4．76）μg／L、病毒性肺炎组（1．30±0．68）μg／L、支原体肺炎组（1．45±0．87）μg／L ；CRP水平细菌性肺炎组为（64．21±16．97）mmol／L 、支原体肺炎组（30．05±10．02）mmol／L、病毒性肺炎组（4．79±1．22）mmol／L ，3组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；细菌性肺炎组患者病情越重，PCT 与CRP的水平也越高。结论 PCT 及CRP的水平与细菌性肺炎密切相关，两者联合检测对成人细菌性肺炎的诊断和治疗及预后评估均有很好的指导作用。
作者：曹校校；李强；陈荣 刊期： 2014年第19期
目的：评价医务人员锐器伤职业暴露多种预防干预措施实施的有效作用。方法对医院2011年（干预前）、2012年（干预后）各898名医务人员锐器伤发生情况进行回顾性调查，并依据医院2年医务人员血源性职业暴露监测数据直报系统计数据进行分析。结果干预前后锐器伤分别发生56、29人次，发生率分别为6．2％、3．2％，上报率为33．9％、55．2％；实习生和护士发生锐器伤所占比例较高，干预前分别为10．8％、8．2％，干预后为5．5％、4．2％；干预前手术室锐器伤发生多，占42．8％；其次为普通病房占39．3％，干预后普通病房锐器伤发生多，占34．5％，其次为手术室、IC U均为24．1％，其他科室均为14．2％；干预前后锐器伤发生以整理及传递手术器械多，分别占19．6％及20．7％，经χ2检验，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论实施多种干预措施，对医务人员锐器伤职业暴露的发生具有明显的预防控制作用。
作者：相立英；佟青；藏东钰；白璐 刊期： 2014年第19期
目的：了解耐多药肺结核患者呼吸道感染的病原菌分布及耐药性，为正确选择抗菌药物治疗提供依据。方法选取2007年1月-2013年1月治疗的耐多药肺结核患者87例，采集患者痰标本进行培养及药敏试验，分析病原菌种类及耐药性，数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果87例患者痰标本培养出病原菌178株，其中革兰阴性菌124株占69．66％，革兰阳性球菌12株占6．74％，真菌42株占23．60％；金黄色葡萄球菌对氨苄西林、阿奇霉素及青霉素G的耐药率分别为100．00％、85．71％及100．00％；肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、氨曲南、环丙沙星的耐药率分别为97．37％、94．94％、97．37％；真菌对酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑有不同程度的耐药性，对两性霉素B的耐药率为0。结论革兰阴性杆菌是耐多药肺结核患者呼吸道感染的主要病原菌，真菌感染的比例较大，革兰阳性菌和革兰阴性菌均对常用的抗菌药物的耐药性较高，临床应根据细菌培养及药敏试验结果选用合理的抗菌药物，以增强疗效及降低耐药率。
作者：席秀娥；赵新利；李明瑛；王霞 刊期： 2014年第19期
目的：探讨肿瘤专科医院医疗废物管理持续质量改进（CQI）的有效方法，不断提高医疗废物管理质量，为持续规范医疗废物的管理提供指引。方法医疗废物监控与质量改进小组全面收集医疗废物管理信息，找出薄弱环节，分析存在问题，制定持续质量改进方案并加以实施；调查实施前（2009年1月-2010年12月）92次与实施后（2011年1月-2012年12月）98次医疗废物管理检查9项主要指标变化，比较两组合格率。结果持续质量改进方法实施前医疗废物管理9项主要指标检查92次，平均合格67．44次，合格率73．31％；实施后检查98次，平均合格90．33次，合格率92．18％；实施后9项主要指标合格率明显提高，其中8项主要指标差异有统计学意义（P＜0．01）。结论针对肿瘤专科医院的特点，实施医疗废物管理持续质量改进方法，有助于持续提高医疗废物管理质量。
作者：王海剑；林兰；顾艳 刊期： 2014年第19期
目的：了解洁净手术室保洁员医院感染相关知识、职业暴露危害认知率、职业防护合格率，以便针对性的采取干预措施，减少保洁员职业暴露的发生。方法2012年12月-2013年2月采用自行设计的调查表，以问卷与访谈相结合的方法，对16名洁净手术室保洁员进行医院感染相关知识、职业暴露危害的认知、保洁人员职业防护的调查。结果16名保洁员对保洁工具分区使用和终末处置、消毒剂正确配置和使用、医疗废物收集及保存要求的认知率较高，分别为93．75％、87．50％、81．25％；手术室保洁员对锐器刺伤可导致血源性传染病、医疗废物具有危险性的认知率较高，分别为56．25％、43．75％，对锐器刺伤后伤口正确处理方法的认知率为0；对职业防护的重要性认识不足，职业防护合格率低。结论手术室管理者有必要对保洁员采取培训、教育、监督、指导等干预对策，提高保洁员医院感染知识及职业防护认知水平。
作者：张红梅；柴艳红；薛海丹 刊期： 2014年第19期
目的：调查分析康复科患者的医院感染临床资料，旨在寻找预防与控制医院感染的有效措施，以期降低医院感染率。方法选择2012年5月-2013年4月医院康复科入住患者5240例为研究对象，分别对不同月份、年龄发生医院感染及医院感染菌群分布进行分析，数据采用SPSS17．0统计软件进行处理。结果5240例康复科患者发生医院感染325例，感染率6．2％；年龄≤10岁及≥70岁患者医院感染率较高，均为7．9％；共分离出病原菌80株，其中革兰阳性菌16株占20．0％，革兰阴性菌50株占62．4％，真菌14株占17．6％，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌检出多，分别占18．7％、13．7％。结论康复科患者存在医院感染发生因素，采取必要的对策可以预防或降低医院感染率，从而提高患者治疗效果。
作者：徐云霞；周泉；朱静芳；欧阳春 刊期： 2014年第19期
目的：检测冲洗后内镜不同部位的有菌率，比较清洗方法改进前后的清洗效果。方法对《内镜清洗消毒技术操作规范》中酶处理和刷洗的方法进行改进，刷洗时调整大小螺旋的方向，并在清洗剂中初洗；刷洗手法从直刷改为螺旋式刷洗；延长冲洗时间，流程改进前后采集内镜不同部位的标本进行细菌学检验，改进后采集不同清洗阶段的标本进行A T P值测定，以检测清洗效果。结果内镜有菌率45°孔道高为48．0％、90°孔道次之为44．0％、镜表低为20．0％，不同部位有菌率比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；改进清洗方法前细菌阳性率为34．5％，改进后为0，差异有统计学意义（ P＜0．05）；离体后-预处理-初洗后（酶洗后）-冲洗后污染物下降明显，提高了内镜清洗的清洁度。结论流程改进后清洗内镜效果优于流程改进前。
作者：焦莉莉；吕艳伟；白晓东；刘俊凯；金砚萍；陆琳 刊期： 2014年第19期
目的：研究肿瘤化疗患者医院感染病原菌的耐药性以及感染因素，指导控制和治疗肿瘤化疗患者医院感染。方法选取2011年3月-2012年12月进行化疗的肿瘤患者685例，记录发生感染患者的病例数；对感染患者送检标本进行分离培养病原菌；采用K-B琼脂试验检测病原菌的耐药性，并研究感染的危险因素。结果685例肿瘤化疗患者发生医院感染75例，感染率10．95％；感染部位以呼吸道为主占53．33％，其次为消化道、泌尿道、生殖道及皮肤感染，分别占17．34％、12．00％、8．00％及5．33％；共分离出病原菌82株，其中革兰阳性菌36株占43．90％，革兰阴性菌39株占47．56％，真菌7株占8．54％；革兰阳性菌对利奈唑胺、革兰阴性菌对美罗培南、真菌对制菌霉素的耐药率均为0；肿瘤患者发生医院感染的危险因素为患者年龄大、化疗时间长、合并其他疾病、进行侵入性操作、未应用抗菌药物预防。结论肿瘤化疗患者是医院感染的高危人群，医护工作人员应采取措施控制化疗患者医院感染的发生，选用耐药率低的抗菌药物进行及时治疗。
作者：高守宝；台庆阳；怀丽梅 刊期： 2014年第19期
目的：观察PDCA法在控制手术室感染方面的临床效果，为更好的推广PDCA法提供理论依据。方法选择2010-2011年采用常规管理方法进行手术的473例患者作为对照组，选择2011-2012年采用 PDCA管理方法进行手术治疗的495例患者作为研究组，对比两组患者手术切口感染率，数据应用SPSS17．0软件进行统计分析。结果手术室空气菌落数研究组为（17．24±10．53）CFU／m3，对照组为（73．17±16．34）CFU／m3，两组对比差异有统计学意义（ P＜0．05）；手术切口感染率研究组为2．22％、对照组为5．50％，两组对比差异有统计学竟（ P＜0．05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染率研究组分别为0．90％、2．15％、9．76％；对照组为3．76％、6．31％、10．53％，两组Ⅰ、Ⅱ类手术切口感染率对比差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论手术室采用PDC A管理法，可以明显降低手术切口感染率，值得临床推广。
作者：张翠荣；李晓东；于玲；陈强 刊期： 2014年第19期
目的：探讨植入型医疗器械全过程追溯的有效管理方法，以确保植入型医疗器械的消毒灭菌质量，控制医院感染的发生。方法规范植入物的准入流程及管理制度，运用信息化管理，采用条形码追溯技术，结合无线网络进行管理。结果自2011年应用追溯系统对植入型器械进行跟踪，记录回收、清洗、打包、灭菌、发放及使用的全过程以来，所有植入型的灭菌质量合格率为100．0％，无1例患者因植入物引起的医院感染发生。结论运用条形码追溯技术提高了植入型医疗器械的管理，为医院举证倒置提供了有效依据。
作者：费利萍；毛雅琴；邹春芳；陶新华 刊期： 2014年第19期
目的：选择更适合用于器械预处理浸泡的多酶清洗剂。方法两种不同多酶清洗剂按照说明书进行配置，分别浸泡相同数量、类型的器械，浸泡时间相同，使用三磷酸腺苷（ATP）生物荧光检测法测定不同时间的浸泡液中的相对光单位（RLU），以及浸泡过后的器械上的RLU，并进行对比。结果两种浸泡液中的RLU检测值差异明显，普通多酶浸泡液中的RLU随着时间的延长迅速增长，60min内检测ATP得到的RLU＜600，但是90min后检测得到的RLU数值迅速增加至＞1000，240min时RLU数值已经＞2000；ANIOSYMEDD1多酶浸泡液的增长缓慢，240min内检测ATP得到的RLU值均＜600；ANIOSYMEDD1多酶浸泡液使用240min内，浸泡的器械RLU均＜2000。结论ANIOSYMEDD1多酶清洗剂是一种理想的预处理清洗剂，既能提高终的清洗效果，有效避免器械间的交叉污染，又能保障人员的安全。
作者：陈静；尹灼；宋丽 刊期： 2014年第19期
目的：分析医院感染漏报原因，为预防与控制医院感染提供理论依据。方法回顾性调查分析2012年1-12月全院21750份出院病历资料，采用STATA 7．0软件对医院感染率、漏报率进行统计分析。结果21750例出院患者中发生医院感染419例，感染率为1．9％，抽查4596份病历，医院感染440例，漏报21例漏报率为4．8％；医院感染漏报较高的科室分别为IC U、呼吸内科、神经内科、产科以及心血管科，分别占28．6％、23．8％、14．3％、14．3％、9．5％；医院感染漏报部位依次为下呼吸道、上呼吸道、泌尿道及皮肤软组织，分别占33．3％、23．8％、19．1％、14．3％；医院感染漏报原因与诊断标准掌握不准确、病原体送检率低、医院感染病例监测方法问题以及管理机制等有关。结论医院感染漏报与多种因素有关，医院感染学知识水平与监测方法的提高以及管理机制的完善是降低医院感染病例漏报率的关键，医院感染漏报的监测是评价医疗质量和安全的重要指标。
作者：曹卫平；吕为农；郑君；毛雨；陈宁涛；陶纲；顾红政 刊期： 2014年第19期
目的：探讨莫匹罗星与庆大霉素联合治疗在预防腹膜透析相关感染疗效观察，为减少腹膜透析患者相关感染提供更好的治疗方法。方法选择2010年12月-2012年12月收治需要进行腹膜透析患者120例进行研究，按照数字随机方法将其分为观察组和对照组，每组各60例，其中观察组采用莫匹罗星与庆大霉素联合治疗，对照组采用庆大霉素进行预防性治疗，观察两组患者腹膜炎及导管出口处及隧道感染的发生，并观察两组患者治疗后鼻拭子培养结果。结果观察组腹膜炎发生率为6．67％，显著低于对照组的21．67％，两组相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）；且观察组导管出口处及隧道感染率分别为8．33％和5．00％，显著低于对照组的16．67％和13．33％，两组相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）；患者鼻拭子病原菌培养结果显示，感染患者中革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌常见，革兰阴性细菌以大肠埃希菌及鲍氏不动杆菌为常见，且对照组细菌培养阳性率76．67％，显著高于观察组的21．67％，两组相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论莫匹罗星与庆大霉素联合治疗在预防腹膜透析相关感染疗效显著，明显降低了透析患者腹膜炎、导管出口处及隧道感染率。
作者：张宛哲；舒礼良；王建生；赵瑛瑛 刊期： 2014年第19期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
