吕振晔；孟可馨；宋向阳；张静霞
目的：分析老年肺部感染患者病原菌分布特点及耐药性，旨在为临床合理用药提供参考依据。方法对2011年12月-2012年12月158例老年肺部感染患者的痰标本进行细菌培养、鉴定、药物敏感试验，试验菌株均采用全自动微生物鉴定分析仪进行鉴定，药敏试验采用纸片扩散法（K-B），数据采用SPSS16．0统计软件进行分析。结果158例老年肺部感染患者的痰标本检出144株病原菌，其中革兰阴性菌102株占70．83％，革兰阳性菌40株占27．78％，真菌2株占1．39％；革兰阴性杆菌对亚胺培南／西司他丁耐药率低为1．96％，其次为美罗培南、哌拉西林／他唑巴坦，耐药率分别为3．92％、13．73％，革兰阳性球菌对青霉素G、红霉素、氧氟沙星的耐药率较高，分别为87．50％、80．00％、77．50％。结论及时了解病原菌的分布及耐药趋势有利于合理选择抗菌药物，制定有效治疗方案，不仅可降低老年患者感染的发生及病死率，而且能够减少耐药菌株的产生。
作者：周云芳；丁汀；王双虎；叶菊芬；邹晓华；吴明东 刊期： 2014年第19期
目的：了解流行性感冒患者的病原学分布及病原学与发生全身炎症反应综合征（SIRS）的相关性，为流感病毒导致SIRS提供新的证据。方法对2009年2月-2011年9月医院发热门诊就诊经病毒病原学检测阳性的531例流行性感冒患者，进行流行病学调查，并分析其中符合SIRS诊断标准的患者与病原学的相关性，数据采用SPSS18．0统计软件进行分析。结果在531例流行性感冒患者病毒病原学结果中，季节性甲型流感病毒感染221例占41．62％，新型H1N1甲型流感病毒感染135例占25．42％，乙型流感病毒感染152例占28．63％；3种主要流感病毒感染患者的SIRS发生率分别为12．24％、6．21％、7．91％，组间比较差异无统计学意义。结论流行性感冒患者中以感染季节性甲型流感病毒、甲型 H1N1流感病毒和乙型流感病毒为主，并均有＞20％的感染者发生了SIRS ，仍需更大样本量的观察以阐明流行性感冒患者中SIRS的发病规律及特点。
作者：李际强；陆建荣；谭展鹏；胡聪；刘云涛；罗翌；杨子峰 刊期： 2014年第19期
目的：探讨植入型医疗器械全过程追溯的有效管理方法，以确保植入型医疗器械的消毒灭菌质量，控制医院感染的发生。方法规范植入物的准入流程及管理制度，运用信息化管理，采用条形码追溯技术，结合无线网络进行管理。结果自2011年应用追溯系统对植入型器械进行跟踪，记录回收、清洗、打包、灭菌、发放及使用的全过程以来，所有植入型的灭菌质量合格率为100．0％，无1例患者因植入物引起的医院感染发生。结论运用条形码追溯技术提高了植入型医疗器械的管理，为医院举证倒置提供了有效依据。
作者：费利萍；毛雅琴；邹春芳；陶新华 刊期： 2014年第19期
目的：探讨重度颅脑外伤患者肺部感染危险因素，并采取相对应的处理措施，以期提高临床治疗水平。方法回顾性分析2009年7月-2013年7月90例重度颅脑外伤患者，对其中29例发生肺部感染患者进行危险因素分析，采用SPSS13．0软件对数据进行统计分析。结果90例重度颅脑外伤患者中29例发生肺部感染，感染率为32．22％；共检出病原菌109株，其中革兰阴性菌占72．48％、革兰阳性菌占24．77％、真菌占2．75％；年龄＞60岁、GCS评分、有基础疾病、气管切开、抗菌药物及激素应用、休克是重度颅脑外伤合并肺部感染高危险因素（P＜0．05）。结论充分做好入院相关准备且积极预防治疗可降低重度颅脑外伤合并肺部感染的发生。
作者：张娜；张风江；郭敏；程根阳 刊期： 2014年第19期
目的：探讨肝癌术后患者颈内静脉导管的感染因素，以减少颈内静脉导管感染发生率。方法回顾性分析2011年6月-2013年6月214例肝癌手术后留置颈内静脉导管患者临床资料，对39例发生颈内静脉导管感染患者的临床资料进行分析，探讨感染发生相关因素，数据采用SAS14．0软件进行统计分析。结果214例肝癌手术患者中39例术后发生颈内静脉导管感染，感染率18．22％；术后颈内静脉导管感染的发生与插管时无菌操作、化疗周期、伤口换药时间和更换肝素帽时间有关，差异有统计学意义（P＜0．05）；共培养出病原菌44株，其中鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的检出率，分别占27．27％、22．73％、20．45％。结论影响肝癌术后颈内静脉导管的感染因素较多，感染病原菌以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主，术后给予严格无菌操作和精细护理，对减少颈内静脉导管感染发生具有重要意义。
作者：于桂青；于朝霞；王佳 刊期： 2014年第19期
目的：研究肿瘤化疗患者医院感染病原菌的耐药性以及感染因素，指导控制和治疗肿瘤化疗患者医院感染。方法选取2011年3月-2012年12月进行化疗的肿瘤患者685例，记录发生感染患者的病例数；对感染患者送检标本进行分离培养病原菌；采用K-B琼脂试验检测病原菌的耐药性，并研究感染的危险因素。结果685例肿瘤化疗患者发生医院感染75例，感染率10．95％；感染部位以呼吸道为主占53．33％，其次为消化道、泌尿道、生殖道及皮肤感染，分别占17．34％、12．00％、8．00％及5．33％；共分离出病原菌82株，其中革兰阳性菌36株占43．90％，革兰阴性菌39株占47．56％，真菌7株占8．54％；革兰阳性菌对利奈唑胺、革兰阴性菌对美罗培南、真菌对制菌霉素的耐药率均为0；肿瘤患者发生医院感染的危险因素为患者年龄大、化疗时间长、合并其他疾病、进行侵入性操作、未应用抗菌药物预防。结论肿瘤化疗患者是医院感染的高危人群，医护工作人员应采取措施控制化疗患者医院感染的发生，选用耐药率低的抗菌药物进行及时治疗。
作者：高守宝；台庆阳；怀丽梅 刊期： 2014年第19期
目的：探讨脉动真空蒸汽灭菌湿包的成因，寻找改善湿包的方法，以减少湿包率。方法采用不同的承载方式、不同的包装材料将器械、器具进行打包，灭菌前称重，装载上、中、下3层灭菌架，脉动真空灭菌器灭菌，灭菌后冷却，结合目测法和称重法共同判断湿包率。结果通过称重法判定为湿包的现象仅带棉布的包装材料存在，目测观察判定湿包的为使用双层无纺布、一层SMMMS无纺布和一层湿法无纺布，其比使用棉布为包装材料的数量多；包裹重量为2600～2900g的湿包率高为28．3％；双层SMMMS无纺布采用方盘作为器械承载托盘的方式湿包率高，为88．9％，而采用篮筐＋吸水纸的承载方式产生的湿包率低，为20．0％，湿包与灭菌时的装载可能有一定的关系，置于底层（排气口）容易产生湿包，中间层次之，顶层不容易湿包。结论更换无纺布可能并不是造成湿包的成因，它可能只是使湿包问题暴露出来；使用篮筐加吸水纸的承载方式可以更好地改善湿包。
作者：袁园；巢晓萍；孙学春 刊期： 2014年第19期
目的：检测冲洗后内镜不同部位的有菌率，比较清洗方法改进前后的清洗效果。方法对《内镜清洗消毒技术操作规范》中酶处理和刷洗的方法进行改进，刷洗时调整大小螺旋的方向，并在清洗剂中初洗；刷洗手法从直刷改为螺旋式刷洗；延长冲洗时间，流程改进前后采集内镜不同部位的标本进行细菌学检验，改进后采集不同清洗阶段的标本进行A T P值测定，以检测清洗效果。结果内镜有菌率45°孔道高为48．0％、90°孔道次之为44．0％、镜表低为20．0％，不同部位有菌率比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；改进清洗方法前细菌阳性率为34．5％，改进后为0，差异有统计学意义（ P＜0．05）；离体后-预处理-初洗后（酶洗后）-冲洗后污染物下降明显，提高了内镜清洗的清洁度。结论流程改进后清洗内镜效果优于流程改进前。
作者：焦莉莉；吕艳伟；白晓东；刘俊凯；金砚萍；陆琳 刊期： 2014年第19期
目的：探讨肿瘤专科医院医疗废物管理持续质量改进（CQI）的有效方法，不断提高医疗废物管理质量，为持续规范医疗废物的管理提供指引。方法医疗废物监控与质量改进小组全面收集医疗废物管理信息，找出薄弱环节，分析存在问题，制定持续质量改进方案并加以实施；调查实施前（2009年1月-2010年12月）92次与实施后（2011年1月-2012年12月）98次医疗废物管理检查9项主要指标变化，比较两组合格率。结果持续质量改进方法实施前医疗废物管理9项主要指标检查92次，平均合格67．44次，合格率73．31％；实施后检查98次，平均合格90．33次，合格率92．18％；实施后9项主要指标合格率明显提高，其中8项主要指标差异有统计学意义（P＜0．01）。结论针对肿瘤专科医院的特点，实施医疗废物管理持续质量改进方法，有助于持续提高医疗废物管理质量。
作者：王海剑；林兰；顾艳 刊期： 2014年第19期
目的：调查《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》实施后，医院Ⅰ类切口手术抗菌药物应用合理性的变化趋势，为医院抗菌药物的合理应用提供参考。方法采用回顾性调查方法，随机抽取医院2011年1-4月及2013年1-4月Ⅰ类切口手术病例，对比分析Ⅰ类手术抗菌药物预防性应用的各类指标，并进行评价。结果医院2013年1-4月较2011年同期Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率由90．86％下降至21．91％；选用品种由10种下降至3种；2011年的186例Ⅰ类切口手术患者使用抗菌药物用在术前30 min～2 h的135例，占72．58％；2013年同期的178例首剂用在术前30 min～2 h的176例，占98．87％；用药持续时间＜48 h的比率由14．20％提高至87．20％；合理使用率由41．94％上升至94．94％。结论2013年医院Ⅰ类切口手术抗菌药物应用的合理性有明显提高，说明法律法规的实施能有效地改善抗菌药物不合理应用。
作者：邵鹏群；李永胜；孟芹芹；杨秀云 刊期： 2014年第19期
目的：了解医院结核病检测实验室现状，为进一步提高结核病检测实验室的服务质量提供依据。方法2011年通过统一下发调查表的形式，对医院实验室基础设施、人员配置及结核病检测项目进行横断面调查，采用Excel表格整理数据，应用SPSS18．0软件进行分析，计数资料采用χ2检验。结果共调查了267所医院实验室，占全省已注册二级以上医院的60．0％，开展结核病检测的医院有213所，占79．8％；其中25所属于防治所，占11．7％；所有调查的实验室中，符合生物安全二级防护要求的实验室有189个，占70．8％；符合生物安全二级要求的实验室在不同级别医院中，差异有统计学意义（χ2＝4．0，P＜0．05）；符合生物安全二级要求的实验室在二级以上医院和防治所间，差异有统计学意义（P＜0．05）；结核病检测实验室的人员配置在各级医院及防治所间差异均无统计学意义，113个实验室的技术人员接受过上级部门的培训，培训率为53．1％，其中有专职人员的实验室有63个占44．9％，兼职人员的实验室有50个占43．1％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；二级与三级医院、防治所的室内质量控制，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论医疗机构结核病检测实验室在生物安全建设、技术人员、检测能力和质量保证方面存在不同差距，有待进一步提高和完善。
作者：王燕；李学政；于春宝；邓云峰 刊期： 2014年第19期
目的：了解临床常见病原菌的耐药变化趋势，为临床经验性治疗选择抗菌药物提供依据。方法收集2009年1月-2012年12月临床送检的各类标本分离出的病原菌，采用美国德灵Autoscan4自动细菌鉴定／药敏分析系统对细菌作鉴定和药敏分析，药敏试验判断标准和结果解释参照CLSI标准，使用WHONET 5．4软件对数据进行处理。结果2009-2012年共分离病原菌8029株，其中革兰阴性菌5882株占73．3％，革兰阳性菌2147株占26．7％；2009-2012年产ESBLs大肠埃希菌检出率分别为47．8％、56．9％、59．5％、55．1％，产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率分别为35．4％、41．0％、36．7％、41．8％；M RS A的检出率有逐年上升趋势，分别为34．6％、34．3％、35．3％、40．8％，M RC N S的检出率分别为80．9％、83．9％、84．6％、79．8％；未发现耐万古霉素葡萄球菌和粪肠球菌，屎肠球菌对万古霉素的耐药率为2．0％。结论医院临床检出的病原菌主要以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主，耐药菌株的检出率虽较2012年Mohnarin报告的数据低，但呈逐年上升趋势，特别是鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率上升趋势明显，应加以重视。
作者：罗柳荣；韦柳华；周定球 刊期： 2014年第19期
目的：探讨乳腺癌围手术期不使用抗菌药物对患者术后手术部位感染（SSI）的影响。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月甲状腺乳腺外科收治的乳腺癌手术患者411例，将其分为对照组202例、研究组209例，对照组围手术期预防性使用抗菌药物，研究组围手术期不使用抗菌药物，观察两组患者SSI发生率，并对SSI发生及相关因素进行分析，数据采用SPSS13．0统计软件进行处理。结果411例乳腺癌手术患者术后发生SSI 2例，发生率为0．48％，对照组患者SSI发生率0．49％，研究组为0．48％，两组比较差异无统计学意义，证实乳腺癌术后SSI与是否应用抗菌药物无关；两组SSI患者在糖尿病、新辅助化疗、高龄等相关因素方面比较，差异无统计学意义；进一步分析发现，2例SSI均与术后皮下血肿及皮瓣坏死有关。结论乳腺癌术后SSI发生率与年龄、肥胖、糖尿病、术后创面血肿及血清肿等高危因素有关，与预防性使用抗菌药物无关，乳腺癌围手术期不使用抗菌药物并不增加SSI发生率，同时可以减少医疗费用，可以避免使用抗菌药物带来二次感染、耐药等问题，值得临床推广应用。
作者：吕振晔；孟可馨；宋向阳；张静霞 刊期： 2014年第19期
目的：研究开放性损伤出血患者感染的病原菌分布及危险因素，以采取有效措施控制感染的发生。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月诊治的968例开放性损伤出血患者临床资料，统计患者感染的病原菌分布及危险因素，数据采用SPSS 18．0软件进行统计处理。结果968例开放性损伤出血患者发生感染116例，感染率为12．0％；共检出病原菌120株，其中革兰阳性菌43株占35．83％、革兰阴性菌72株占60．00％、真菌5株占4．17％；患者住院时间长、合并有其他疾病、导尿管留置时间长、进行侵入性操作、应用呼吸机以及为预防性应用抗菌药物等是开放性损伤出血感染的危险因素。结论开放性损伤出血患者感染的发生率高，临床医护工作人员应根据开放性损伤出血患者感染的危险因素，采取相应的预防治疗措施控制医院出血患者感染的发生。
作者：徐忠鸣；朱静静；钟梅芳；夏正清 刊期： 2014年第19期
目的：探讨左卡尼汀治疗感染性心内膜炎的临床疗效分析，为感染性心内膜炎的治疗提供科学依据。方法选取2010年12月-2012年12月78例感染性心内膜炎患者，根据数字随机方法将其分为对照组38例和观察组40例，对照组患者根据药敏试验结果应用抗菌药物治疗，观察组在此基础上，联合左卡尼汀治疗；观察两组患者治疗前后感染控制、血清中相关炎症介质变化以及超声赘生物和病死率。结果两组患者经治疗后，观察组显效23例、有效14例，总有效率为92．50％；对照组显效15例、有效4例，总有效率为76．32％，两组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后观察组患者血清中炎性介质CRP和IL-6水平显著降低，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者病死率2．50％和住院时间（11．3±2．7）d，均低于对照组7．89％和（16．8±3．2）d ，且超声检查赘生物缩小率75．00％明显高于对照组的42．11％，两组相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论感染性心内膜炎在常规抗菌药物治疗的基础上加用左卡尼汀治疗，显著提高疗效，且降低了血清中炎性介质水平，减少病死率，值得临床进一步的推广和研究。
作者：卢永艳；陈力；郭莉娟 刊期： 2014年第19期
目的：调查一次性声门下吸引器在气管切开使用声门下吸引的气管套管、机械通气患者中的临床使用效果，以降低早发呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。方法将2012年1-12月入住ICU、行气管切开使用带声门下吸引的气管套管并机械通气的46例患者作为研究对象，按随机数字表分为对照组（常规吸引组）和观察组（一次性声门下吸引器组）各23例，观察比较两组的早发VAP发生率及吸引量，数据采用SPSS13．0统计软件进行分析。结果早发VAP发生率观察组为13．04％、对照组39．13％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；机械通气时间、住ICU时间及抗菌药物使用天数观察组为（8．29±4．26）、（22．10±12．903）、（6．73±1．78）d，对照组为（10．95±4．75）、（32．38±17．4）、（9．35±2．21）d，两组差异均有统计学意义（P＜0．05）；住院费用观察组较对照组有减少的趋势，但差异无统计学意义；观察组患者每日声门下吸引量较对照组明显增多，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论一次性声门下吸引器在临床使用中具有良好的效果，能降低早发VAP的发生。
作者：张美琪；王黎梅；步惠琴；贾利霞；邹翼霜；张红燕；徐笑月；郁慧杰 刊期： 2014年第19期
目的：观察川崎病患儿医院感染的危险因素，以积累经验，为临床工作提供支持。方法回顾性分析2004年1月-2012年12月250例川崎病患儿临床资料，对感染患儿医院感染发生部位、危险因素、病原菌种类及药敏试验进行分析，数据采用SASS6．12软件进行处理。结果250例川崎病患儿共发生医院感染44例，感染率为17．60％；感染部位以肺部为主33例占75．0％；共检出病原菌70株，革兰阴性杆菌40株占57．14％，革兰阳性菌28株占40．00％，真菌2株占2．86％；年龄、住院时间延长、长时间应用激素及抗菌药物是增加医院感染的危险因素（ P＜0．05）；金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌对万古霉素100．0％敏感；铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南100．0％敏感。结论川崎病患儿住院期间应强化医院感染的控制，若患儿出现医院感染，应积极进行细菌学监测，同时关注危险因素，并积极进行治疗。
作者：徐华英；徐康；周正可 刊期： 2014年第19期
目的：分析神经康复科患者医院感染的流行病学特征，探讨有效预防与控制神经康复患者医院感染的措施。方法采用回顾性调查方法对2012年1-12月在接受神经康复的2641例患者进行医院感染监测，并对其发生医院感染相关因素进行分析，采用SPSS13．0统计软件对数据进行处理。结果2641例神经康复出院患者发生医院感染72例，感染率为2．7％，第一季度医院感染率高＞3．0％；感染部位以呼吸道为主占65．3％，其次为泌尿道占29．2％，基础疾病以脑梗死为主占47．2％，其次为脑出血占33．4％；医院感染患者住院时间越长，发生医院感染的危险性越大；接受侵入性操作23例占31．9％，抗菌药物单一使用46例、二联使用21例、三联使用5例，分别占63．9％、29．2％、6．9％，其中经验用药58例占80．5％，给药途径静脉滴注65例占90．3％。结论应针对神经康复患者特点，及时采取有效预防与控制措施，是减少医院感染发生的关键。
作者：赵徐萍；曹玲珍；姚敏红 刊期： 2014年第19期
目的：研究分析精神分裂症伴乙型肝炎病毒（HBV ）感染患者甲状腺激素水平，为临床该类患者的诊疗提供理论依据与技术支持。方法随机选取医院2011年4月-2013年4月收住的120例精神分裂患者作为研究对象，其中HBV阳性60例、HBV阴性60例，使用酶联免疫法，测定患者血清甲状腺激素水平，包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）以及促甲状腺激素（TSH）水平，数据采用SPSS19．0软件进行统计分析。结果精神分裂 HBV阳性患者的甲状腺激素水平与其年龄、性别无关，差异无统计学意义；HBV阳性患者的血清FT3水平为（9．76±1．62）pmol／L ，高于 HBV阴性患者的（7．04±1．05）pmol／L ，差异有统计学意义（P＜0．05）；HBV阳性患者的血清TSH水平为（3．12±1．28）mU／L ，低于HBV阴性患者的（4．67±1．48）mU／L ，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论与HBV阴性患者相比，精神分裂伴 HBV阳性患者的FT3水平升高、TSH水平降低，表明肝脏损伤对甲状腺激素的影响显著，大于下丘脑-垂体-甲状腺轴对甲状腺激素的调节作用，该类患者更易形成焦虑、抑郁等精神状况，临床上应密切注意。
作者：韦伟香；彭国军；黄江；田达永；龙源璐；潘桂花 刊期： 2014年第19期
目的：探究并分析循证干预在经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）置管期应用及效果，指导改善 PICC置管并发症发生率、提高患者满意度。方法选择医院2011年2月-2013年3月行PICC的100例患者为研究对象，随机抽取医院2011年2月-2012年2月50例患者为常规干预组，2012年3月-2013年3月50例患者为循证干预组，常规干预组给予PICC常规干预，循证干预组给予循证干预模式指导下的PICC循证干预，比较两组患者PICC置管并发症发生率、焦虑抑郁情绪和患者干预满意度。结果 PICC置管并发症循证干预组患者发生1例，发生率为2．00％，常规干预组患者发生7例，发生率为14．00％，循证干预组置管并发症发生率显著低于常规干预组；1个月后，循证干预组患者焦虑标准分降至（44．46±3．52）分，抑郁标准分为（44．26±3．16）分，显著低于常规干预组焦虑、抑郁标准分；循证干预组患者干预满意度为100．00％，高于常规干预组92．00％。结论循证干预能够显著降低患者PICC导管并发症发生率，使其焦虑状态得到明显改善，患者干预满意度提高。
作者：郑小冬；于轶群；韩晓彤 刊期： 2014年第19期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
