陈洁；谈夏阳；刘云娥；檀丽冰；卢敬钗；宋卜；董海铰；郭甲
目的：探讨麻醉机内部呼吸回路消毒的有效时间，并分析麻醉机内部呼吸回路污染危险因素，为医院采取针对性的预防措施提供依据。方法选取2013年4-11月医院Ohmeda麻醉机90台，分为对照组30台和处理组60台，消毒麻醉机后，处理组临床正常使用7 d ，每天对内部7个部位进行采样并细菌培养；对照组不使用连续15 d每天采样，使用生存分析探讨麻醉机消毒有效时间，收集904例手术患者信息，分析麻醉机污染的危险因素。结果呼气口端单向阀污染严重，占29．39％；共检测出病原菌287株，革兰阴性菌152株占52．96％；革兰阴性菌93株占32．41％；真菌42株占14．63％；麻醉机内部呼吸回路消毒后，共有33台污染，应用生存分析，处理组内部回路污染为7d，对照组内部回路污染天数为15d；年龄、腹腔镜手术、手术时间、俯卧位、侧卧位是污染麻醉机内部呼吸回路的危险因素，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论麻醉机内部回路细菌污染严重，应高度重视麻醉机消毒工作，加大管理力度，制定相关制度，特别对手术时间长、腔镜手术、手术体位更换频繁、老年、危重患者等手术，及时对内部回路进行清洁或消毒，减少麻醉机污染概率。
作者：杨凡；李武平；王宇；杜白茹；袁展望；杨璐 刊期： 2014年第20期
目的：调查气管切开术后患者医院感染的发生及危险因素，为采取应对措施提供科学依据。方法2010-2012年对全院行气管切开术56例患者进行医院感染的目标性监测，统计分析医院感染特殊菌群分布及危险因素，数据采用SPSS13．0统计软件进行分析。结果56例气管切开术后患者发生医院感染13例、18例次，感染率23．21％、例次感染率32．14％；病原菌检出排前3位依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、真菌，分别占23．08％、14．70％、6．41％；气管切开＞18 d ，4个月内留置气管套管、无菌技术操作、内套管处置、伤口敷料保持干燥及手卫生依从性是气管切开术后感染发生的危险因素。结论对气管切开术后患者实行目标性监测，有针对性的采取多种措施干预，可有效地降低气管切开术后感染的发生。
作者：夏静；夏晴；许朝晖；胡丹丹；郭爽；杨洋 刊期： 2014年第20期
目的：探讨口腔种植手术室医院感染的监控与管理措施，预防医院感染发生，提高种植手术成功率。方法根据种植手术室的工作特点，采取完善医院感染规章制度并监督落实，明确岗位职责，加强手术人员培训和管理，加强手术室环境和物品管理，定期进行消毒灭菌效果监测，严格执行无菌技术操作等措施，防止医院感染的发生。结果完善了口腔种植手术室医院感染的管理制度和各项监控措施，提高了医疗护理质量，降低了种植术后感染发生率，保障了患者安全。结论对口腔种植手术室采取严格消毒灭菌、加强感染监控和科学管理，是预防和控制医院感染、提高种植手术成功率的重要措施。
作者：徐燕华；李钧；谭包生；耿威 刊期： 2014年第20期
目的：了解医院产β-内酰胺酶金黄色葡萄球菌的分布及耐药性，以降低医院感染率。方法对2012-2013年产β-内酰胺酶金黄色葡萄球菌分布、耐药性及其导致医院感染发生率进行研究分析，应用χ2检验对数据进行统计分析。结果2012-2013年临床送检标本中共分离出阳性菌7285株，其中金黄色葡萄球菌检出643株，占8．8％，643株金黄色葡萄球菌中检出产β-内酰胺酶金黄色葡萄球菌413株，检出率为64．2％；产β-内酰胺酶金黄色葡萄球菌标本来源主要为痰液、伤口分泌物、血液，分别占76．5％、7．5％、6．0％；主要科室分布在重症监护病房、内分泌科、呼吸内科，分布率分别为9．2％、4．1％、12．6％；产β-内酰胺酶金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、庆大霉素、四环素、亚胺培南等抗菌药物耐药率较高，分别为100．0％、88．6％、96．1％、92．3％、100．0％，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率为0；产β-内酰胺酶金黄色葡萄球菌导致医院感染发生率多的科室为重症监护病房、呼吸内科、血液内科等。结论产β-内酰胺酶金黄色葡萄球菌易导致医院感染发生，应引起临床高度重视，临床应积极主动预防和控制医院感染的发生。
作者：马文杰；吴镝；刘芳；张虎；何晓锋；曹晋桂；董彦芳 刊期： 2014年第20期
目的：探讨非霍奇金淋巴瘤患者化疗后肺部感染的免疫学指标变化及其临床抗菌药物治疗方法。方法选择医院2009年1月-2012年3月收治的45例非霍奇金淋巴瘤化疗后肺部感染患者为观察组，选择同期非霍奇金淋巴瘤化疗后未发生肺部感染的45例受试者为对照组，对患者血清样本进行免疫学指标检测，比较两组患者血清样本的免疫指标差异，对所有患者的感染样本进行病原菌检测，并对分离出的病原菌行药敏试验，根据药敏试验的结果选择相应的抗菌药物进行治疗。结果观察组患者IgA、IgG、IgM、CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋明显低于对照组患者，而CD8＋、IL-6、IL-8、IL-10和T N F-α显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；分离培养鉴定的病原菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等，分别占33．87％、24．19％、19．35％；头孢类抗菌药物对铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌有较强的耐药性，对美罗培南、亚胺培南具有较高的敏感性；根据药敏试验结果有针对性地给予敏感抗菌药物治疗后，43例患者感染症状得到控制，预后良好。结论治疗时应根据病原菌鉴定及药敏试验结果，合理选择有针对性的敏感抗菌药物，以控制患者体内感染症状，达到理想的治疗效果。
作者：王利娟；张红巧；巴楠；郑晓珂；吴敏 刊期： 2014年第20期
目的：了解成人及青少年社区获得性肺炎（CAP）中肺炎支原体（MP）感染状况及其对常用抗菌药物的敏感性，明确M P对大环内酯类的耐药机制。方法2010年10月-2012年3月129例C A P患者取急性期咽拭子标本进行肺炎支原体分离培养，应用聚合酶链反应（PC R ）对临床分离株进行分子鉴定；采用微量稀释法测定肺炎支原体对大环内酯类、喹诺酮类及四环素类抗菌药物的低抑菌浓度（M IC ）；对大环内酯类耐药株进行23S rRNA 基因测序，并与标准菌株MPFH （ATCC 15531）基因序列对比分析。结果129例CAP患者咽拭子标本中共分离肺炎支原体20株，分离率15．50％；对四环素类及氟喹诺酮类敏感性较好，对大环内酯类抗菌药物均耐药，耐药机制均为23S rRNA基因2063位点由A突变为G。结论肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物耐药形式严峻，23S rRNA基因位点突变是耐药性产生的主要机制。
作者：赵茂茂；宋波；蒲增惠；于红霞 刊期： 2014年第20期
目的：探讨老年阿尔茨海默病患者医院感染状况及相关危险因素，根据危险因素提出干预措施，以减少医院感染的发生。方法回顾性调查2009年1月-2012年12月医院收治的472例老年阿尔茨海默病患者临床资料，对医院感染部位、导致感染的病原菌及抗菌药物使用进行分析。结果472例老年阿尔茨海默病患者中发生医院感染63例，感染率为13．3％；呼吸系统发生医院感染多，占66．9％，其次是泌尿系统感染占15．37％；住院时间长、年龄大、合并基础疾病、侵入性操作、使用抗菌药物、长期卧床是医院感染发生的危险因素。结论老年阿尔茨海默病患者较易发生医院感染，控制住院时间、加强基础疾病的治疗、减少侵入性操作、合理使用抗菌药物和加强营养，有利于降低老年阿尔茨海默病患者医院感染的发生；同时加强医院感染知识的培训和实施干预措施有助于降低医院感染率。
作者：姜永梅；邱霞；宋秀红；王淑云；陈强 刊期： 2014年第20期
目的：了解艾滋病（AIDS）患者及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者外周血中的程序性死亡受体-1（PD-1）和配体（PD-L1／B7-H1）的表达水平，分析B7-H1／PD-1表达水平与外周血CD4＋ T淋巴细胞计数、疾病进展的相关性，探讨其在HIV／AIDS发病中的作用。方法选择2010年1月-2012年12月医院传染科、艾滋病门诊和疾病预防控制中心就诊的 HIV、AIDS患者，依据CD4＋ T 细胞数减少＜50 copies／μl的患者为疾病稳定组，≥50 copies／μl的患者为疾病进展组，将15例AIDS患者和21例 HIV感染者分为疾病稳定组和疾病进展组，运用流式细胞术检测其外周血中CD4＋ T细胞上的B7-H1／PD-1的表达频率，并与21名健康对照组比较，所有资料采用SPSS17．0软件进行统计分析。结果 PD-1与 B7-H1的表达率 AIDS 患者为（1．21±0．25）％与（0．57±0．20）％，显著高于HIV患者的（1．08±0．17）％与（0．41±0．17）％，差异有统计学意义（P＜0．01），HIV患者PD-1和B7-H1表达水平明显高于健康对照者的（0．57±0．14）％与（0．19±0．09）％，差异有统计学意义（ P＜0．01）；外周血中PD-1表达频率疾病进展组患者为（1．17±0．25）％，疾病稳定组为（0．94±0．21）％，两者差异有统计学意义（ P＜0．01）；B7-H1在疾病进展组和稳定组中的表达频率分别为（0．51±0．20）％和（0．37±0．19）％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．5）；HIV／AIDS患者CD4＋ T细胞数与PD-1和B7-H1的表达水平呈显著负相关（P＜0．01），病毒载量与PD-1和B7-H1的表达水平呈显著正相关（P＜0．01）。结论不同疾病进展阶段的HIV／AIDS患者B7-H1和PD-1表达水平显著不同，随着疾病的进展，B7-H1和PD-1的表达水平升高。
作者：许文芳；吴勇；潘国绍；钟建平；吕秋琼；周亚娣 刊期： 2014年第20期
目的：比较传染病隔离常规和标准预防措施之间的区别，提高医务人员执行标准预防措施的自觉性。方法通过中、外文网络、教科书、专著、法规等途径搜集医院隔离预防措施的相关资料，在对资料进行分析、归纳、总结的基础上，比较传染病隔离常规和标准预防措施之间的区别。结果传染病隔离常规属于传染病学研究范畴，是依赖诊断的隔离措施，有明确的传染源，防护的核心是隔离传染，预防的第1层次为基础护理，第2层次为传染病隔离，传染源是现症患者，隔离传染源为切断传染链的主要环节；标准预防措施超出了医院感染学的研究范畴，是不依赖诊断的预防措施，无明确的感染源，防护的核心是预防感染，预防的第1层次为标准预防，第2层次为基于传播途径的预防，感染源是所有患者，阻断感染途径为切断感染链的主要环节，预防医疗保健相关性感染，实现了患者和医务人员的双向防护。结论标准预防措施和传染病隔离常规是两种完全不同的隔离预防系统，其在生物环境、防护理念、适用范围、实施方法和防护效果等方面均不相同；了解两种隔离预防措施之间的差异，对于正确的理解和执行标准预防措施具有重要意义。
作者：朱元元；冯卫忠；李健；刘芳；刘瑜；杨双旺；姜旻岚 刊期： 2014年第20期
目的：观察小儿豉翘清热颗粒用于治疗病毒性上呼吸道感染患儿发热的临床效果，以期提高临床诊治水平。方法选择2013年1-4月240例病毒性上呼吸道感染患儿发热（中医风热夹滞证）的病例，并随机分为治疗组153例给予小儿豉翘清热颗粒治疗，对照组87例给予利巴韦林颗粒治疗，给药每日3次，疗程3 d ，比较两组患儿临床总体疗效、开始退热时间和完全退热时间。结果患儿治疗后临床总有效率治疗组为94．77％、对照组为85．06％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗组与对照组患儿的开始退热时间基本相同，差异无统计学意义，治疗组完全退热时间则明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论小儿豉翘清热颗粒治疗病毒性上呼吸道感染患儿发热疗效可靠，值得在临床上进行推广。
作者：丁樱；闫永彬；吴力群；杨燕；王俊红；张葆青 刊期： 2014年第20期
目的：研究慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者肝脏丙氨基酸转移酶（ALT）和病理变化与病毒学关系，为疾病诊治提供依据。方法选择2012年6月-2013年5月医院肝脏病科收治的40例慢性 HBV感染者作研究对象，对其血清ALT、乙型肝炎病毒基因（HBV-DNA）进行检测，并完成肝活检病理检查，数据采用SPSS13．0统计软件进行处理。结果随肝脏炎症活动度、肝脏纤维化程度加重、HBV-DNA水平均无明显变化，而ALT水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；慢性 HBV 感染和 HBsAg 携带者 ALT 水平为（29．7±9．7）U／L、（25．4±7．8）U／L ，而 HBeAg 阴性和 HBeAg 阳性者 ALT 水平较高，分别为（151．5±138．8）U／L、（226．1±248．6）U／L ，差异有统计学意义（P＜0．05），以 HBsAg携带者、HBeAg阴性、HBeAg阳性、慢性 HBV感染排列为顺序，HBV-DNA水平有升高表现，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肝脏炎症活动度与ALT 有明显相关性，但在对其他引起ALT 轻微升高的病因进行排除的基础上，应行肝穿刺病理检查，为是否需要抗病毒治疗提供依据，可更为合理、准确地实施慢性乙型肝炎诊治。
作者：邵建平；李迪华；汪闰月 刊期： 2014年第20期
目的：探讨临床常用的烧伤抑菌霜和纳米银抗菌凝胶对铜绿假单胞菌感染深Ⅱ度烧伤创面的效果，为门诊确定换药方案提供依据。方法实验用54只SD雄性大鼠，在SD大鼠背部建立两个一致的铜绿假单胞菌感染的深Ⅱ度烧伤创面后，随机平均分为3组，A组采用烧伤抑菌霜、B组采用纳米银抗菌凝胶和C组采用空白无菌纱布进行换药，记录换药后创面组织细菌含量的降低值和创面愈合过程中收缩率、上皮化率和创面愈合时间，数据采用SPSS19．0统计软件进行处理。结果换药前后3组SD大鼠创面的细菌定量差值差异明显，A组创面换药前后差值大为（1．67±0．294）×108 CFU／g ，抑菌率高为（83．46±1．38）％，差异有统计学意义（P＜0．05）；烫伤后早期两组创面的收缩率差异无统计学意义，随着换药次数的增加，两组之间的差异逐渐增大，在创面愈合后期，创面收缩率之间的差异又逐渐缩小；在烫伤第16天B组创面的上皮化率（94．84±3．34）％，明显快于A组（78．99±6．56）％和C组（64．88±5．78）％，差异有统计学意义（ P＜0．05），A组上皮化率快于C组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；B组创面愈合时间短（16．88±0．834）d ，A组次之（20．50±1．195）d ，C组时间长（25．88±2．100）d ，3组创面愈合时间比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论这两种新型银制剂在抗菌能力和促进创面愈合上均有较好的效果，但是效果各有差异，为较好的管理烧伤创面，可推荐联合使用，早期使用烧伤抑菌霜预防治疗创面感染可达到较好的抗菌效果，中后期为促进创面上皮化改用纳米银抗菌凝胶的效果更好。
作者：丁敬美；李武平；钱皎月；白晓智；胡大海 刊期： 2014年第20期
目的：分析纤维支气管镜清洗消毒机消毒失败原因，提出针对性改进措施，达到全自动内镜清洗消毒机消毒效能佳化。方法2013-2014年按国家规范对内镜内腔面采样，针对7例阳性标本进行细菌学鉴定，从内镜预处理、设备维护管理、消毒剂管理、人员培训4个方面查找失败原因，分别从管理、培训、标准流程的制定、设备清洗保养等方面提出针对性改进措施。结果通过根因分析，发现主要原因为人员培训不到位、操作人员对设备过度依赖、未实施有效预清洗、全自动清洗消毒机自身清洁消毒不到位、未建立标准化操作及维护保养流程等；通过建立内镜首洗负责制、设备预防性维护计划、标准化操作及管理流程、强化人员培训4项改进措施，进行针对性管理，纤维支气管内镜清洗消毒后期采样合格率达标。结论全自动内镜清洗消毒机运用过程必须加强预处理、设备的维护保养、注重人员的培训和标准化流程的建立，才能确保清洗消毒效果。
作者：张勤；凡兰桂；杨伟霞；张亿琴；王中亮 刊期： 2014年第20期
目的：了解医院屎肠球菌和粪肠球菌的耐药性，为临床治疗和防止医院感染提供依据。方法回顾性分析2012年1-12月临床分离的184株屎肠球菌和147株粪肠球菌对抗菌药物的耐药性，菌株经WalkAway 96 PLUS自动化微生物鉴定仪 PC20复合板进行鉴定和药敏试验，数据采用WHONET5．6软件进行统计处理。结果2012年1-12月临床共分离5813株病原菌，其中分离出屎肠球菌184株占3．2％，粪肠球菌147株占2．5％；尿液中粪肠球菌检出75株占51．0％，屎肠球菌检出101株占54．9％；屎肠球菌对青霉素G、氨苄西林、环丙沙星、红霉素、左氧氟沙星、四环素、庆大霉素、利福平、链霉素、氯霉素、喹奴普汀／达福普汀、呋喃妥因、万古霉素和利奈唑胺的耐药率依次为95．1％、94％、94％、93．5％、88．6％、80．4％、72．8％、69．6％、65．8％、40．8％、38％、35．9％、1．6％和0．5％；粪肠球菌对喹奴普汀／达福普汀、红霉素、四环素、链霉素、利福平、庆大霉素、氯霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、青霉素 G、呋喃妥因、氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺的耐药率依次为90．2％、87．1％、78．2％、55．8％、53．1％、52．4％、50．3％、46．9％、39．5％、17％、16．3％、15％、1．4％和0．7％。结论屎肠球菌和粪肠球菌对临床大部分抗菌药物的耐药性相差很大，主要引起泌尿道感染，临床必须根据药敏结果选用抗菌药物。
作者：魏绪廷；卢会青；高静 刊期： 2014年第20期
目的：探讨脑梗死患者发生医院感染病原菌的分布及危险因素分析，以降低医院感染的发生。方法采用回顾性调查，对2010年1月-2013年12月神经内科2096例脑梗死患者的相关资料进行分析。结果共有164例发生医院感染，医院感染率7．8％，感染331例次，例次感染率15．8％；主要感染部位为下呼吸道，占41．4％；检出病原菌141株，其中革兰阴性菌占51．8％，革兰阳性菌占20．6％，真菌占27．6％；年龄＞70岁、入住IC U、手术、意识模糊、营养状态差、使用肾上腺皮质激素、脑出血、气管切开等因素是脑梗死患者发生医院感染的危险因素（P＜0．05）。结论脑梗死患者发生医院感染率很高，针对危险因素采取相应措施，以降低医院感染的发生。
作者：高尚；刘洪庆；杜明梅；邢玉斌；索继江；贾宁；高岩；任世旺；刘伯伟；谢丽君；刘运喜 刊期： 2014年第20期
目的：分析不同时机肠内营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）患者肠源性感染的影响。方法选取2010年5月-2012年5月收治的180例S A P患者，将其随机分为A、B、C 3组，每组各60例，分别在入院第2、4、6天实施肠内营养，比较3组患者各时期生理指标变化、肠源性感染及不良反应发生率，所有数据采用SPSS13．0进行统计分析。结果 A组出现2例肠源性感染，感染率3．3％，B、C组各出现5例、9例肠源性感染，感染率分别为8．3％、15．0％；A组入院第5天后C-反应蛋白、白细胞及内毒素含量下降，于第9天时分别降至（54．9±13．9） mg／L、（10．2±1．1）×109／L及（0．29±0．07）EU／L ，下降程度显著优于B、C组，差异有统计学意义（P＜0．05）；3组患者各出现4例不良反应，发生率均为6．7％，不良反应发生率差异无统计学意义。结论 SAP患者入院第2天内给予肠内营养可有效降低炎症反应程度，预防肠源性感染的发生发展，是一种高效、可靠的SAP治疗手段。
作者：王勇；马英杰；冯素萍；韩际奥；秦宝山 刊期： 2014年第20期
目的：通过品管圈活动增加消毒供应中心医务人员发现问题解决问题的能力，对再生无菌器械包质量进行分析，探讨品管圈在消毒供应中心无菌物品管理质量持续改进中的应用效果。方法医院自2013年10月-2014年4月在消毒供应中心无菌物品质量管理工作中成立“品管圈”小组，实施“品管圈”，活动中采用 PDCA循环的过程方法与新的统计技术工具，使活动的全过程在PDC A循环中得到优化。结果再生无菌器械包缺陷发生率由改进前的1．26％降低至0．08％，差异有统计学意义（ P＜0．01）；临床科室满意度由84．78％提高至97．83％。结论开展“品管圈”活动推动了消毒供应中心无菌物品质量持续改进，有效降低了无菌物品不合格率，临床满意度明显提升，同时提高了员工的质量意识、工作现场管理水平以及团队的凝聚力。
作者：陈洁；谈夏阳；刘云娥；檀丽冰；卢敬钗；宋卜；董海铰；郭甲 刊期： 2014年第20期
目的：研究分析综合干预对肿瘤患者Ⅳ度骨髓抑制期医院感染的预防作用，以降低医院感染率。方法选取2011年1月-2013年4月在医院进行治疗的84例肿瘤Ⅳ度骨髓抑制期患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规干预组）42例和观察组（综合干预组）42例，对两组患者不同骨髓抑制时间及各部位感染率进行比较，数据采用SPSS14．0软件进行统计处理。结果总感染率观察组为4．76％，明显低于对照组的23．81％，且其中不同抑制时间及各部位感染率也均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论综合干预可有效预防控制肿瘤Ⅳ度骨髓抑制期患者的医院感染率，对于该类患者的临床应用价值较高。
作者：余玲玲；李文华；黄黎黎；王思阳 刊期： 2014年第20期
目的：探讨集束化管理预防气管切开患者行高压氧治疗时肺部感染的效果，以降低肺部感染率。方法选择2012年1-12月医院收治的气管切开行高压氧治疗80例患者为干预组，采取集束化管理进行干预，另选择2011年1-12月气管切开行高压氧治疗69例患者为对照组，采取常规的治疗；比较两组患者的肺部感染发生率及持续时间，使用SPSS13．0统计软件对数据进行处理。结果干预组肺部感染率及持续时间分别为60．00％及（10．55±5．54）d ，均低于对照组的75．00％及（12．11±5．35）d ，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用集束化管理能有效降低气管切开患者行高压氧治疗时肺部感染率，缩短肺部感染的持续时间。
作者：梅卫玲；岳丽；傅政；毛斐冰；毛垚良 刊期： 2014年第20期
目的：通过探讨标准化流程管理，提高对手术外来器械的处理流程的质量控制，达到高效、安全的保障环节质量和控制。方法规范化的接收、清洗、包装、灭菌效果监测过程，各环节制定标准化的工作流程，并严格地贯彻落实，实行全程标准化管理。结果实施手术外来器械的标准化流程管理，提高了工作效率，确保了手术室外来器械的质量，外来器械供应合格率达100．0％，并无感染病例发生，有效控制医院感染。结论通过外来器械标准化流程管理，提高了的供应质量，保障了患者的医疗安全。
作者：董薪；龚珊；武伟 刊期： 2014年第20期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
