易小英；程琪梅；朱雯惠
目的 探讨医院内外来器械公司人员、器械的管理模式,加强对医院内外来器械公司人员、器械的管理,保证外来手术器械的消毒灭菌质量,有效预防医院感染.方法 制定医院、科室对外来器械公司的器械、人员管理制度,建立消毒供应中心(CSSD)、手术室质控小组,质控员负责公司人员在医院内相关配合工作的培训、考核、处罚及动态的监测,并把实施程序化管理后的情况与历史性工作进行比较.结果 实施程序化管理后,外来器械送货及时性达到99.9％；器械的功能、数量及清洗质量明显提高,整体合格率由82.6％上升至99.8％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；同期手术量增加前提下,违纪次数反而由157次减少至4次,违纪率从21.7％下降至次0.4％；术后污染器械的消毒处理率达100.0％.结论 对医院外来器械公司的工作状况实施高质量管理,有效地提高了医疗安全、医疗工作质量和服务质量,在医院的医疗安全管理中发挥着重要作用.
作者：符聪；俞丽云；林雪红 刊期： 2013年第14期
目的 探讨急性哮喘患儿并发肺部感染的危险因素以及病原菌的构成,以期更有效降低急性哮喘患儿的肺部感染率.方法 将2007年1月—2012年12月住院治疗的389例急性哮喘并发肺部感染的患儿作为病例组,将同期住院的411例单纯急性哮喘患儿作为对照组,所有患儿入院时均常规进行深部痰培养,对急性哮喘患儿并发肺部感染的危险因素及病原菌的构成进行回顾性分析,急性哮喘患儿肺部感染危险因素的分析采用多因素logistic回归分析.结果 平喘药糖皮质激素或氨茶碱应用(OR=2.72；95％CI=1.66～4.47)、滥用抗菌药物(OR=1.35；95 ％CI=1.05～1.73)、合并鼻炎或鼻息肉或鼻窦炎(OR=3.18；95％CI=1.80～5.62)、革兰阴性菌感染(OR=4.01；95％CI=1.20～13.38)是小儿急性哮喘合并肺部感染的危险因素；两组患儿革兰阴性菌构成比比较,病例组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),革兰阴性菌是小儿急性哮喘并发肺部感染常见的致病菌.结论 小儿急性哮喘合并肺部感染病情严重、复杂,应用平喘药糖皮质激素或氨茶碱、滥用抗菌药物、合并鼻炎或鼻息肉或鼻窦炎、革兰阴性菌感染是小儿急性哮喘合并肺部感染的危险因素,应尽早明确诊断,实施正确及有针对性的治疗和护理.
作者：闫向真；温慧敏；刘新健；牛芳；叶文艳 刊期： 2013年第14期
目的 比较肿瘤医院ICU血流感染病原菌炎症反应指标及引起的临床表现与炎症反应程度,以此指导ICU严重感染患者的早期经验性抗菌药物选择.方法 回顾性分析入住ICU 48 h后血培养阳性患者60例,根据血培养结果,分为革兰阳性菌血流感染组及革兰阴性菌血流感染组,比较两组患者的一般资料及临床炎症反应的各项指标.结果 两组患者体温、心率、白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白及降钙素原比较,差异均无统计学意义；革兰阳性菌血流感染组与革兰阴性菌血流感染组严重脓毒症或脓毒症休克发生率分别为4.1％与22.0％(P＜0.05),血清脑肽素值分别为(112.0±15.2)pg/ml与(812.0±25.3) pg/ml(P＜0.05),行机械通气感染率分别为75.0％与94.4％ (P=0.016)；两组肾脏替代治疗例数、ICU住院时间、临床死亡率分别为10例与12例、(34.3±16.5)与(26.0±27.1)d及12.50％与22.20％,两组比较差异无统计学意义；共分离出病原菌60株,其中革兰阴性菌36株占60.0％,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主,分别占25.0％、11.7％,革兰阳性菌24株占40.0％,以金黄色葡萄球菌、肠球菌属为主,分别占16.7％、13.3％.结论 肿瘤医院ICU血流感染中革兰阴性菌的发生率偏高,与革兰阳性菌血流感染患者相比较,革兰阴性菌血流感染患者的炎症反应较重,临床表现严重,预后差.
作者：吴莉；方敏峰；许华；杨峰 刊期： 2013年第14期
目的 构建医务人员职业暴露防护体系,为医院内职业暴露与安全防护管理提供科学依据.方法 通过职业暴露防护制度保障体系、职业暴露防护措施落实体系和职业暴露追踪体系的构建,探索职业暴露的危险因素、监测方法及相应的防治对策.结果 通过防护体系的建立、实施,不断健全职业暴露的各种防范、干预制度,规范报告,提高医务人员安全防护意识及暴露后应急防范与处理能力,有效降低职业暴露发生率和漏报率.结论 加强医务人员职业防护与安全教育,规范医疗操作行为,落实标准预防,逐步完善医院职业暴露的防护体系,能有效预防和减少职业暴露的发生,对确保医务人员职业安全至关重要.
作者：赵小莲；金凤玲；脱军运；王怡；房玉梅 刊期： 2013年第14期
目的 探讨白血病患者化疗期间感染病原菌分布及对抗菌药物的耐药性,为临床抗感染治疗提供帮助.方法 选择医院2010年3月—2012年3月收治白血病化疗患者117例,收集体液及粪便标本,进行病原菌检测及药敏试验,并对感染病原菌种类、感染部位分布以及耐药性进行统计分析.结果 共分离出病原菌147株,其中革兰阳性菌38株占25.9％；革兰阴性菌81株占55.1％；真菌28株占19.0％,排名前4位的病原菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及克雷伯菌属,分别占20.4％、12.9％、11.6％、10.2％；患者主要感染部位为呼吸系统、泌尿系统及消化系统,其中呼吸系统感染明显高于其他部位,差异有统计学意义(P＜0.05)；病原菌对于青霉素、氨苄西林、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟及亚胺培南等抗菌药物耐药性较高,耐药率分别为92.5％、61.9％、46.3％、31.3％、42.9％及26.5％,而对于万古霉素敏感,敏感率达100.0％；青霉素耐药率明显高于其他抗菌药物,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 白血病患者化疗期间感染病原菌具有种类多、感染部位及耐药谱广等特点,临床应早期行药敏试验,选择敏感抗菌药物进行治疗.
作者：王羽；张天栋 刊期： 2013年第14期
目的 观察中西医结合护理治疗干预慢性胆囊炎治疗疗效.方法 将126例患者随机分为干预组68例,对照组58例；入组患者均采用西医治疗,干预组病例根据患者的病证分型,肝气郁结型,予以大柴胡汤疏肝理气解郁；肝胆湿热型,予温胆汤清利胆经痰热；肝阴不足型,予一贯煎加味养阴柔肝止痛,配合针灸、推拿按摩、食疗等中医护理配合西医治疗,而对照组仅采用西医治疗.结果 中药、针灸、推拿按摩、食疗等中医护理配合西医治疗总有效率达77.94％,较单纯西医治疗总有效率48.27％疗效显著,干预组疗效明显高于对照组(P＜0.05).结论 中医护理配合西医治疗慢性胆囊炎疗效显著,无不良反应,值得探索.
作者：章建霞；林元秀；詹银初 刊期： 2013年第14期
目的 了解北京市石景山区流行性感冒(流感)流行特征,为及时预警流感活动强度和流感的防治提供参考依据.方法 收集2011-2012年全区11所流感监测哨点医院流感样病例监测数据和病原学检测数据,分析流感样病例占门诊就诊病例百分比、病毒分离率及流感病毒各亚型的变化规律.结果 2011年9月—2012年8月11所监测医院共报告流感样病例26 693例,流感样病例占2.11％,2012年第一季度达到高峰；监测医院共采集流感样病例咽拭子标本1011份,分离流感病毒44株,病毒分离率为4.35％；其中甲型H3N2 1株、乙型Victoria9株、乙型Yamagata 8株、未分型26株.结论 石景山区流感呈现明显的冬季流行高峰,乙型流感病毒为优势毒株,2011-2012年度流感活动度处于较低水平,流行高峰相对延后.
作者：白云；郭舫茹；朱倩；赵伟；何月莹；白晓潇；吴劲；李敏 刊期： 2013年第14期
目的 探讨胸部创伤为主的多发伤并发感染的危险因素,探讨血浆中的白细胞介素-lβ(IL-1β)、IL-4、IL-8、肿瘤坏死因子(TNFα)、γ干扰素(LFNγ)与感染的关系,以降低感染发生率.方法 回顾性分析2011年2月-2013年2月265例以胸部创伤为主的多发伤患者的临床资料,按照是否并发感染分为感染组69例与非感染组196例；分析其并发感染的相关危险因素,并进行危险因素的单变量分析,探讨感染的高危因素.结果 影响胸部创伤为主的多发伤并发感染的危险因素有多器官功能障碍综合征(MODS)评分高(＞15分)、手术次数多(＞2次)、使用呼吸机时间长(＞7 d)、并发症多(＞2种)、存在肝肾功能不全和胃内容物误吸(P＜0.05)；感染患者的血浆IL-1β、IL-4、IL-8、TNFα、TNFγ比非感染患者高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸部创伤为主的多发伤并发感染的危险因素有MOFS评分高,有多种合并症、存在肝肾功能不全和胃内容物误吸等,血浆中的IL-1β、IL-4、IL-8、TNFα、LFNγ值的升高可作为感染的参考指标.
作者：郭晖；鲁加祥；吴文渊 刊期： 2013年第14期
目的 探讨泌尿外科住院患者尿路感染的病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 2011年1月—2012年12月对泌尿外科1575例住院患者行中段尿培养,使用全自动微生物分析仪PHOENIX 100进行细菌鉴定及药敏,对结果进行统计分析.结果 1575例标本共检出598株病原菌,其中革兰阴性菌379株,占63.38％,革兰阳性菌162株,占27.09％,真菌57株,占9.53％,排名前5位的病原菌依次为大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌,分别占37.63％、9.03％、5.02％、3.85％、3.68％；大肠埃希菌对头孢类、氨苄西林、喹诺酮类、四环素、氨曲南、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉素等耐药率较高,＞50.00％；而对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦等均敏感,耐药率分别为0、0.89％、4.00％、5.33％；粪肠球菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素等较敏感,耐药率分别为0、5.56％、7.41％.结论 大肠埃希菌和粪肠球菌为泌尿外科住院患者尿路感染的主要菌种,二者的耐药情况比较严重,依据药敏合理使用抗菌药物非常重要.
作者：石华；徐述雄；李凯；罗湘容；白晓峰；王元林；孙兆林；夏术阶 刊期： 2013年第14期
目的 探讨中西医结合治疗早期炎性肠梗阻的临床疗效,为临床治疗提供参考.方法 选取医院2011年1-12月收治的64例早期炎性肠梗阻患者为研究对象,将其随机分为中西医结合组(观察组)和对照组(西医治疗组)各32例,对照组采用西医治疗,给予禁食、胃肠道减压、营养支持及广谱抗菌药物治疗,观察组采用中西医结合治疗,在以上治疗的基础上,加用中药治疗.结果 治疗后观察组有26例患者痊愈、5例有效、1例无效,对照组痊愈17例、有效9例、无效6例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的肛门排气天数、住院时间为(2.1±1.0)、(7.9±1.9)d,显著短于对照组的(2.6±1.8)、(14.0±4.3)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合治疗可明显缓解早期炎性肠梗阻患者的临床症状,值得临床上推广使用.
作者：张忠霞；于天英；高汉义；张学玲 刊期： 2013年第14期
目的 探讨注射用喷昔洛韦用于预防及治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效以及安全性评价,为临床治疗提供参考.方法 选择2010年9月—2012年6月接受住院治疗的带状疱疹患者70例,随机分成注射用喷昔洛韦组和注射用阿昔洛韦组,各35例,记录患者第0、7、10、14、21、28天VAS评分,观察症状改善以及不良反应的发生.结果 药物治疗1周后,随访第0、7、14、21、28天,阿昔洛韦组VAS评分分别为(7.43±1.68)、(4.68±1.17)、(3.98±0.87)、(3.08±0.56)、(2.75±0.48)分,喷昔洛韦组VAS评分分别为(7.39.±1.62)、(4.32±1.02)、(3.45±0.74)、(2.43±0.42)、(2.06±0.34)分,第14、21、28天喷昔洛韦组VAS评分低于阿昔洛韦组,差异有统计学意义(P＜0.05)；经药物治疗后,阿昔洛韦组总有效率为71.4％,喷昔洛韦组总有效率为82.9％,两组间差异无统计学意义；阿昔洛韦组有5例患者出现不良反应,发生率为14.29％,喷昔洛韦组有1例出现不良反应,发生率为2.86％.结论 注射用喷昔洛韦治疗带状疱疹神经痛的效果与阿昔洛韦相似,后期预防作用要优于阿昔洛韦,安全性较高.
作者：王翔 刊期： 2013年第14期
目的 观察聚乙二醇干扰素(PegIFN)联合阿德福韦酯(ADV)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的疗效,为临床诊断治疗提供参考.方法 调查90例HBeAg阳性CHB患者随机分为3组,联合组、单用IFN组、单用ADV组,各30例,分别给予PegIFN联合ADV治疗和单用PegIFN及ADV治疗,持续48周；观察治疗12、24、48周时患者HBV-DNA载量、乙型肝炎病毒(HBV)免疫学指标、耐药基因变异和不良反应.结果 治疗12周时3组均能快速降低HBVDNA载量,HBeAg阴转率和血清转换率均为0,差异无统计学意义；24、48周时联合组、IFN组、ADV组3组比较HBV-DNA转阴率分别为60.0％、86.7％,36.7％、63.0％,20.0％、50.0％,HBeAg阴转率分别为13.3％、53.3％,6.0％、33.3％,3.3％、16.7％,HBeAg转换率分别为10.0％、50.0％,6.0％、26.7％,3.0％、13.3％,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗12、24周时3组HBsAg转阴率均为0,48周时HBsAg转阴率分别为联合组17.0％、IFN组10.0％、ADV组6.7％,差异有统计学意义(P＜0.05)；3组均无病毒变异发生,联合组未出现不良反应和耐药性的增加.结论 PegIFN联合ADV能快速有效地抗病毒,使HBV-DNA下降,HBeAg血清学转换,甚至出现HBsAg转阴,且不增加不良反应、安全有效.
作者：梁江萍；张祥明；夏俊；洪帆；车瑾；秦婷婷 刊期： 2013年第14期
目的 探讨感染性心内膜炎合并血管栓塞的临床特点,并分析其发生的相关危险因素,为其临床防治提供依据.方法 回顾性分析心内科120例感染性心内膜炎住院患者,采用统一的调查表详细记录其病史及相关信息,根据其是否并发血管栓塞分为栓塞组与未栓塞组,应用多因素回归分析进行多因素分析.结果 120例感染性心内膜炎患者有20例合并血管栓塞,发生率为16.7％,其中14例患者存在赘生物；感染性心内膜炎合并血管栓塞患者患高血压15例占75.0％、糖尿病14例占70.0％、血培养阳性14例占70.0％、赘生物培养阳性14例占70.0％,赘生物≥10 mm 10例占50.0％；未并发血管栓塞组患者高血压50例占50.0％,糖尿病50例占50.0％、血培养阳性45例占45.0％、赘生物培养阳性40例占40.0％,赘生物≥10 mm 25例占25.0％；两组间差异有统计学意义(P＜0.05)；进一步多因素分析显示,赘生物培养阳性及赘生物直径≥10 mm为感染性心内膜炎合并血管栓塞发生的独立危险因素.结论 感染性心内膜炎亦并发血管栓塞的发生,赘生物培养阳性及赘生物直径≥10 mm为感染性心内膜炎合并血管栓塞发生的独立危险因素,因此在感染活动期应积极控制感染,能更好地预防栓塞的发生.
作者：陈志刚；秦瑞英；席鸿霞；姚红波；桑文凤 刊期： 2013年第14期
目的 比较植入式静脉输液港与中心静脉导管(PICC)在降低血液恶性肿瘤患者感染发生中的效果,为输 液方式的选取提供依据.方法 选取2011年1月—2012年11月采用PICC置管进行输液的29例血液恶性肿瘤 患者为A组,同期植入式静脉输液港进行输液的29例患者为B组,然后将两组患者的导管相关感染发生率、导管留置时间及置管前、后不同时间的血清炎性因子进行比较.结果 B组的导管相关感染发生率为3.45％,低于A组的10.34％,导管留置时间为(259.4±14.8)d,长于A组的(80.4±10.6)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)；同时置管后不同时间的血清炎性因子水平也均明显低于A组患者相应时段的水平(P＜0.05).结论 植入式静脉输液港在降低血液恶性肿瘤患者感染发生中的效果好于PICC,患者的炎性反应更为轻微.
作者：潘小为；侯秋秀；罗金玲 刊期： 2013年第14期
目的 分析医院医务人员职业危害因素,制定有效的防护措施.方法 对医务人员工作过程中可能遇到的危害因素提出相应的职业防护对策.结果 通过职业安全防护知识教育,加强锐器损伤防护和处理,减少了工作中伤害.结论 根据医院医务人员职业危害因素提出防护措施,加强职业安全教育,可更有效地降低职业危害.
作者：张爱华；栾丽娟；卢晓强 刊期： 2013年第14期
目的 旨在分析颈椎后路手术术后感染的危险因素和处理方法.方法 回顾性分析423例采用后路椎管成形术治疗脊髓型颈椎病患者的临床资料,按照是否发生术后感染分为对照组和感染组,分析两组患者年龄、体重指数、手术时间和术中出血量的差异.结果 233例患者中有13例发生术后感染,感染率为5.58％；平均年龄对照组为(55.51±3.12)岁、感染组为(60.00±4.97)岁,两组差异无统计学意义；对照组和感染组的体重指数分别为24.87±3.81和33.33±3.75,差异有统计学意义(P＜0.05)；感染组的手术时间为(172.65±28.75)min,显著高于对照组的(129.96±15.80)min(P＜0.05)；两组的术中出血量分别为(265.81±32.51)ml和(270.00±23.81)ml,差异无统计学意义.结论 颈椎后路手术术后感染与体重指数、手术时间有关,体重指数越大、手术时间越长,发生感染的风险越大.
作者：潘磊；薛厚军；李捷；陈伟雄；王诗城；张帆；尹庆水 刊期： 2013年第14期
目的 培养与强化消毒供应中心员工的职业暴露防护意识,提高职业防护依从性,降低职业暴露发生率.方法 采用配对式分组法,对21名消毒供应中心员工于干预前后考核其职业防护认知程度；干预措施:对员工进行理论与操作培训,培训内容为职业暴露概念、因素、后果及防护方法,培训时间为3d,每天1h;采用笔试与操作的形式于培训后进行考核,以百分制计分；配全防护用具,取拿用具方便；由质量管理组长每周督导、检查.结果 培训、干预前职业防护认知考核得分为(46.45±11.14)分,培训、干预后职业防护认知考核得分为(94.15±3.95)分,配对两组考核结果差异有统计学意义(P＜0.05)；培训、干预前6个月的职业暴露发生率为33.33％,培训、干预后6个月之内的职业暴露发生率为0,配对两组的职业暴露发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 该项研究所采用的干预方法有效、可操作性强,它提高了职业防护知识水平,降低了职业暴露发生率.
作者：刘燕玲；吴淑红 刊期： 2013年第14期
目的 调查一组分离自浙江省某市级医院的泛耐药铜绿假单胞菌中β-内酰胺酶基因和外毒素toxA基因,以了解该组菌株的产β-内酰胺酶与外毒素状况.方法 收集2010年1-12月分离浙江省某市级医院住院患者痰标本分离到的泛耐药铜绿假单胞菌共25株,用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法分析23种β-内酰胺酶基因和外毒素toxA基因.结果 25株泛耐药铜绿假单胞菌有blaGES、bla VIM、toxA 3种基因检出阳性,阳性率分别为80.0％、20.0％、100.0％.结论 产blaGES与blaVIMβ-内酰胺酶和携带外毒素toxA基因是本组菌株的主要特征,其中产blaGES与blaVIMβ-内酰胺酶基因是本组菌株对β-内酰胺类药物耐药的原因.
作者：王珊珊；江洁曙；颜碧清；殷银杰；方晶晶；厉旭光 刊期： 2013年第14期
目的 探讨引起糖尿病足患者多药耐药菌(MDRMs)感染的相关因素,并提出相应处理对策.方法 将2008年5月—2011年5月在医院就诊的83例MDRMs感染的糖尿病足患者作为观察组,选择同期未感染的83例糖尿病足患者作为对照组,找出引起MDRMs感染的相关因素.结果 83例观察组患者共分离出123株MDRMs,其中革兰阴性菌占54.47％,革兰阳性菌占45.53％,以金黄色葡萄球菌为首,占40.65％,其后依次为铜绿假单胞菌占25.20％和肠杆菌属21.14％；多因素logistic回归分析结果显示,使用抗菌药物(OR=1.75,95％CI:1.38～2.21)、抗菌药物治疗疗程(OR=3.53,95％ CI:1.58～7.87)、住院次数(OR=2.10,95％CI:1.12～3.92)、合并骨髓炎(OR=5.81,95％ CI:2.93～11.54)、使用三代头孢(OR=1.54,95％ CI:1.10～2.15)和神经缺损性伤口(OR=4.81,95％CI:1.40～16.52)与MDRMs感染有着密切关系.结论 糖尿病足MDRMs感染与多种因素有关,应加强患者治疗和护理的规范化和无菌化.
作者：赵琪；郑永波；胡增祥；李金生 刊期： 2013年第14期
目的 了解医院临床常见革兰阴性杆菌的菌种分布及对抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 收集2011年1-12月医院临床各科室送检标本分离的革兰阴性杆菌,采用细菌鉴定仪ATBExpression系统鉴定细菌,纸片扩散法(K-B法)测定抗菌药物的敏感性,用CLSI推荐的双纸片确证试验检测大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)发生率.结果 临床分离率居前5位的革兰阴性杆菌依次为大肠埃希菌250株占25.36％、铜绿假单胞菌226株占22.92％、肺炎克雷伯菌149株占15.11％、鲍氏不动杆菌107株占10.85％和阴沟肠杆菌51株占5.17％,其中3种肠杆菌科细菌中未发现耐亚胺培南和美罗培南的菌株,但对氨苄西林的耐药率均＞90.0％；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为50.8％和32.9％；铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为16.4％和18.6％；鲍氏不动杆菌中未发现耐头孢哌酮/舒巴坦菌株,对亚胺培南的耐药率为4.7％.结论 加强对临床感染常见革兰阴性杆菌的检测和耐药性监测,对指导临床合理使用抗菌药物、有效控制感染具有重要意义.
作者：陈幕 刊期： 2013年第14期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
