王述蓉；黄毅岚；刘玲
目的 探讨宫颈电环切术(LEEP)后手术部位感染的危险因素,研究防止手术部位感染相应对策.方法 将2010年9月-2012年9月行妇科宫颈电环切术的252例患者作为研究对象,按照手术部位是否感染分为感染组和非感染组,比较分析患者的年龄、体重等一般资料,探讨宫颈电环切术后手术部位感染的危险因素,研究预防手术部位感染的相应对策；研究中计数资料的组间比较采用x2检验；手术部位感染危险因素的分析采用logistic回归分析.结果 252例患者中有17例发生手术部位感染,感染率为6.75％；多因素logistic回归分析显示,患者年龄≥60岁(OR=1.72；95％CI=1.33～2.23)、手术时间≥5 min(OR=3.10;95％CI=1.81～5.33)、出血量≥10ml(OR=6.33；95％CI=1.20～33.27)并伴有慢性疾病(OR=1.90；95％CI=1.73～2.08)均为独立危险因素；围手术期感染组与非感染组抗菌药物的使用率比较,差异无统计学意义.结论 患者年龄大、手术时间长、出血多伴有慢性疾病,均为宫颈电环切术后手术部位感染的独立危险因素,在对患者进行手术时,应综合分析后采取有针对性的预防感染措施,术前清洁准备充分,不使用抗菌药物治疗并不增加患者手术部位的感染率.
作者：林素云 刊期： 2013年第19期
目的 研究高危孕产妇发生医院感染的相关因素,以期为高危孕产妇医院感染的预防提供临床依据.方法 回顾性分析2009年1月-2012年12月1589例住院高危孕产妇临床资料,根据《医院感染诊断标准》进行判断,所有数据采用SPSS17.0建立数据库,组间比较采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 1589例高危孕产妇发生医院感染61例,感染率为3.84％；感染部位以上呼吸道为主占31.15％;医院感染病原菌检出大肠埃希菌13株占21.31％;妊娠并发症、住院时间＞7d、阴道助产及剖宫产、有侵入性操作、抗菌药物使用≥3种与医院感染的发生密切相关,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 应加强对于高危孕产妇的产前检查,及时发现和治疗病情,避免不必要的手术和侵入性操作,合理使用抗菌药物是降低高危孕产妇发生医院感染的重要措施.
作者：张欣；苏迎燕；江洪 刊期： 2013年第19期
目的 探讨老年胃肠手术患者切口感染及其对策,有效降低感染率.方法 将2010年7月-2012年7月住院的1280例行老年胃肠手术患者进行回顾性调查及统计分析,并提出预防老年胃肠手术患者切口感染的相关对策.结果 发现手术切口感染患者81例,感染率6.3％；经手术切口感染病原菌监测发现革兰阴性菌60株,占74.1％；采用多因素logistic回归分析表明,年龄(OR值=0.667)、腹部手术史(OR值=0.557)、肿瘤类型(OR值=0.334)、术后白蛋白水平(OR值=0.222)、切口(OR值=0.466)和手术类型(OR值=0.661)、手术(OR值=0.432)和住院时间(OR值=0.432)以及切口长度(OR值=0.633)等因素,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 老年胃肠手术常伴有切口感染,采取有效地措施控制危险因素,合理使用抗菌药物,能有效地减少感染率,使老年患者尽早康复.
作者：余雪；钮林霞；吴明柯 刊期： 2013年第19期
目的 探讨引起消化内镜医源性感染的危险因素,提出控制对策,有效预防与控制由消化内镜造成的医源性感染.方法 通过对消化内镜诊疗环节及清洗消毒过程的现场检查,对造成医源性感染的危险因素进行分析,并提出控制措施,主要包括加强内镜中心工作人员管理、环境管理以及内镜清洗消毒的规范管理.结果 有效提高了消化内镜的消毒质量,清洗消毒后的内镜内壁和外壁的消毒合格率均达到100.0％.结论 控制消化内镜诊疗和消毒环节易引起感染的因素,可防止医源性感染的发生.
作者：厉挺；强明珠；陶爱女；陈月红；朱婷婷 刊期： 2013年第19期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病患者痰真菌培养阳性与并发持续型喘息的相关性.方法 选取南京医科大学附属江宁医院内科及江苏省人民医院呼吸科收治的符合研究纳入标准的慢性阻塞性肺病的患者100例,并根据患者是否有持续型的喘息症状,将所有患者分为喘息组和对照组各50例,对以上患者的临床资料及痰培养的结果进行分析总结.结果 痰培养检出病原菌喘息组61株、对照组37株,曲霉菌属的检出率喘息组患者为9.84％、对照组为0,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；喘息组患者的真菌培养结果阳性率68.00％,明显高于对照组的16.00％,差异有统计学意义(P＜0.05)；而两组患者痰培养结果中,细菌培养阳性率比较,差异无统计学意义.结论 慢性阻塞性肺疾病患者肺部的真菌感染,尤其是曲霉菌属的感染可能是导致患者出现持续型喘息的原因之一.
作者：赵明丽；陈慧琳；王玉忠；黄茂 刊期： 2013年第19期
目的 探讨高危型人乳头状瘤病毒(HPV)感染检测宫颈癌在临床检测中的作用,以提高宫颈癌的检出率.方法 2012年6-12月采用第二代杂交捕获试验(HCⅡ)对69例宫颈癌、54例宫颈上皮内瘤变及41例宫颈炎高危型HPV DNA进行检测.结果 高危型HPV-DNA在宫颈癌中的表达阳性率为59.4％,明显高于正常宫颈上皮的7.3％和宫颈上皮内瘤变的表达率13.0％,差异均有统计学意义(P＜0.05)；宫颈癌中肿瘤≥4cm者高危型HPV-DNA阳性率为90.3％,明显高于＜4 cm者的25.5％ (P＜0.05),FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期者HPV16/18阳性率明显高于＜4 cmⅠ～Ⅱ期者(P＜0.05)；高危型HPV-DNA的表达与患者年龄、细胞分化、淋巴结转移无关.结论 高危型HPV与宫颈癌的发生、发展密切相关,通过高危型HPV-DNA的检测,可明显提高宫颈癌的检出率,对降低宫颈癌的发生率和病死率具有重要意义.
作者：杨云成；赵淑云；胡灵；彭静 刊期： 2013年第19期
目的 对医院感染常见病原菌的耐药特点进行总结,以制定有针对性的抗菌药物应用策略,为临床合理用药提供参考.方法 对医院感染的标本进行病原菌培养与药敏检查,并对其检查结果进行总结分析,观察医院感染常见耐药菌分布及其耐药特点.结果 共分离出耐药菌426株,前10位主要病原菌以革兰阴性菌为主,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、鲍氏不动杆菌分别占9.62％、6.81％、6.34％、6.10％、4.93％；产ESBLs大肠埃希菌检出率高为73.17％,其次为耐甲氧西林表皮葡萄球菌71.43％、产ESBLs肺炎克雷伯菌62.07％,革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对红霉素的耐药率高,分别为61.11％、61.54％,革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌对氨苄西林的耐药率高,分别为26.83％、31.03％、47.62％.结论 临床上要提高对医院感染的认识,尽量避免其发生,同时注意监测其细菌耐药特点,重视药敏检查,提高临床抗菌药物应用的合理性,在保证临床疗效的同时,减少多药耐药菌的发生.
作者：卢乙众；刘建军；刘小红 刊期： 2013年第19期
目的 探讨肺结核患者合并下呼吸道感染的病原菌及其耐药性,对合并下呼吸道感染的危险因素进行分析.方法 对2009年1月-2012年12月住院治疗的肺结核患者送检的样本,做细菌分离鉴定与药敏试验,并分析危险因素.结果 共分离出病原菌1056株,其中革兰阴性杆菌占56.6％,革兰阳性球菌占17.9％,真菌占25.5％；革兰阴性杆菌中前3位病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,分别占19.9％、15.2％和7.7％,革兰阳性球菌前3位为溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,分别占3.3％、2.5％、1.5％,真菌主要为白色假丝酵母菌；多数病原菌对常用抗菌药物呈现出不同程度的耐药；年龄＞45岁、病程＞2年、病灶＞6肺野、抗菌药物使用2种＞2周及住院时间＞30 d是住院患者感染的危险因素.结论 肺结核患者并发呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌多见,且细菌耐药性较高,应加强病原菌检测及耐药性观察,合理使用抗菌药物,降低肺结核患者医院感染的发病率.
作者：李四清；花勤亮；石艳；徐连广 刊期： 2013年第19期
目的 了解患者及家属对抗菌药物适应证、使用方法及不良反应的认知度,为促进抗菌药物合理使用提供依据.方法 对患者及家属进行抽样问卷调查,并应用SPSSl3.0软件进行统计分析.结果 回收有效问卷300份,调查对象对抗菌药物适应证、使用方法、不良反应以及总体认识的认知率分别为15.7％、26.3％、37.3％和17.7％,其中性别、年龄、文化程度对抗菌药物的适应证和不良反应的影响差异无统计学意义；年龄、文化程度对抗菌药物的使用方法和总体认识的影响差异有统计学意义(P＜0.05).结论 患者及家属对抗菌药物合理应用的认知普遍较差,呼吁政府部门、医疗机构、教育部门共同加大对普通民众的抗菌药物合理使用知识的宣传教育,减少医患矛盾,促进抗菌药物合理使用.
作者：王述蓉；黄毅岚；刘玲 刊期： 2013年第19期
目的 研究医院2011年不同科室血培养病原菌分布及耐药性,指导临床合理使用抗菌药物.方法 ATBExpression自动细菌鉴定及药敏分析仪进行革兰阳性菌和真菌的鉴定以及真菌药敏试验,VITEK-60细菌分析仪进行革兰阳性菌药敏以及革兰阴性菌鉴定和药敏试验,WHONET 5.6软件进行统计分析所分离的病原菌分布和药敏检测.结果 320例血培养阳性标本中,革兰阳性球菌198株,占61.9％,其中凝固酶阴性葡萄球菌占45.6％,革兰阴性杆菌111株,占34.7％,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌,分别占18.1％、5.0％、2.2％,真菌11株,占3.4％；肠球菌属及金黄色葡萄球菌均未发现耐万古霉素菌株,敏感率均为100.0％,凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺及呋喃妥因敏感性也较好,而对其他抗菌药物均有不同程度的耐药性；真菌对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑全部敏感,未发现耐药株.结论 血培养分离的病原菌分布范围比较广,耐药性差异较大,对血培养分离菌株进行早期检测和耐药性分析,可为临床医师合理使用抗菌药物提供重要依据,防止抗菌药物滥用和新耐药菌株的产生有效控制细菌耐药的增加.
作者：董林；朱成宾 刊期： 2013年第19期
目的 研究分析晚期阿尔茨海默病患者肺部感染的临床特点及相关因素分析,以降低感染发生率.方法 回顾性分析2011年1月-2012年12月152例阿尔茨海默病肺部感染住院患者(感染组)的临床资料,并选择同期住院未感染的152例患者为对照组,统计感染者的病原菌分布,并采用单因素及多因素非条件logistic回归分析其危险因素.结果 152例阿尔茨海默病伴肺部感染患者中分离出病原菌130株,其中革兰阳性菌26株占20.0％、革兰阴性菌78株占60.0％、真菌26株占20.0％；导致阿尔茨海默病患者肺部感染的危险因素包括高龄(＞70岁)、合并糖尿病、住院时间长(＞4周)、有瘫痪卧床等；而多因素分析进一步表明,合并糖尿病的危险性大(OR=3.681),其余依次为高龄(＞70岁)、住院时间长(＞4周)、有瘫痪卧床.结论 阿尔茨海默病患者伴肺部感染主要以革兰阴性菌为主,且与多种因素密切相关,临床应注意针对性的开展预防措施,以有效降低感染发生率.
作者：金雪光；朱洁；费玉娥 刊期： 2013年第19期
医院感染是指患者或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染,包括在医院内处于潜伏期而在出院后才产生临床症状的感染.随着国内外医疗水平的不断提高,医院感染发生率也呈明显的上升趋势,医院感染不仅给患者增加新的痛苦,影响疾病的康复,更增加患者的医疗负担.因此如何预防医院感染,减少高危患者的感染已成为医院管理面临的一个严峻问题.近年来,国内外对医院感染预防和控制进行了大量研究,本研究重点就医院感染预防控制和各种干预效果加以综述.
作者：魏华；赵庆华；张莉萍；张为华 刊期： 2013年第19期
目的 观察在使用抗菌药物基础上,采用布地奈德雾化混悬液与舒利迭序贯性治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并感染的临床效果,为临床改进该病的治疗效果提供临床依据.方法 选取2011年1月-2012年12月进行治疗的72例COPD急性发作期患者,将其随机分为观察组和对照组,各36例；观察组患者在常规抗菌药物抗感染治疗的基础上给予布地奈德雾化混悬液雾化吸入治疗3d后,序贯使用舒利迭；对照组患者在常规抗感染基础上采用沙丁胺醇雾化吸入治疗,用药1周后对患者肺功能指标和临床疗效进行比较分析.结果 治疗1周后,观察组患者平均1秒用力呼气容积值和1秒用力呼气容积值与用力肺活量的比值改善明显优于对照组,其差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者总有效率为83.30％,观察组患者总有效率为94.40％,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05),显示观察组临床疗效显著优于对照组.结论 在使用抗菌药物基础上采用布地奈德雾化混悬液与舒利迭序贯治疗COPD发作合并感染,可迅速控制感染症状,改善肺功能,其疗效优于常规治疗方法,值得临床推广.
作者：骆健峰；朱丹；陈慧；陈卫松；王临英 刊期： 2013年第19期
目的 探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效及安全性,为临床治疗提供依据.方法 回顾性分析医院近3年收治的59例胸腰椎结核患者,依据手术方式不同分为后路手术组31例和联合组(前后路联合)28例,分析两组患者术中和术后恢复的相关指标.结果 后路治疗组患者治疗后的Cobb角为(14.8±9.8)°,明显低于治疗前的(32.3±10.7)°,其治疗后的血沉为(20.6±6.9)mm/l,明显低于治疗前的(41.3±7.8)mm/l;联合组治疗后的Cobb角为(15.2±10.6)°,明显低于治疗前的(33.1±11.2)°,其治疗后的血沉为(20.2±7.4) mm/h,明显低于治疗前的(40.9±8.9)mm/h,差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后两组在Cobb角、ASIA分级及血沉变化比较,差异无统计学意义,后路治疗组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于联合组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采取一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗和前后路联合治疗胸腰椎结核均取得明显疗效,但后路手术治疗手术时间短、术中出血少,术后恢复快住院时间短.
作者：史相钦；马虎；孙彦鹏；王艳芬 刊期： 2013年第19期
加强急诊医院感染的预防措施,必须重视和加强对诊疗环境管理及医护人员医院感染培训,合理流程,完善监控,严格区分清洁区、污染区,近6年来急诊未发生医源性感染,现总结如下.1 急诊科医院感染的危险因素1.1 环境污染严重 由于急诊是面对全院24 h开放的医疗救治场所,每天进出人员多、流动性大、病种复杂,许多未明确诊断的传染病较多,易导致空气混浊、细菌污染严重,实施各种诊疗措施后的医疗废物,如处置不当,不仅易引起医院感染的暴发流行,还对社会安全造成严重危害.
作者：王运平；张琼 刊期： 2013年第19期
目的 了解糖尿病足的病原菌分布及耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物,提高治愈率.方法 对2009年1月-2011年12月108例内分泌科糖尿病足感染者创面分泌物分离的病原菌进行回顾性分析,按《全国临床检验操作规程》分离培养细菌,使用恒星HX-21细菌鉴定药敏分析仪进行细菌鉴定和药敏试验,采用SPSS19.0软件进行统计分析.结果 糖尿病足感染呈上升趋势,病原菌检出率由22.7％升至46.1％,Wagner病变分级≥3级者多伴混合感染；检出病原菌141株,其中革兰阳性菌66株占46.8％,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属常见,分别占31.9％、7.8％、5.7％,革兰阴性菌61株占43.3％,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌常见,分别占15.6％、12.8％、5.7％,真菌14株占9.9％,以白色假丝酵母菌为主占6.4％；革兰阴性菌中检出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌12株占19.7％,大肠埃希菌10株、肺炎克雷伯菌与奇异变形菌各1株,检出率分别为16.4％、1.6％、1.6％；多数肠球菌属呈多药耐药且耐药率高,均≥50.0％；革兰阴性菌对亚胺培南和β-内酰胺抑制剂复合剂耐药率低≤11.1％.结论 糖尿病足感染多以革兰阳性菌为主,革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁敏感；革兰阴性菌对亚胺培南和β-内酰胺抑制剂复合剂的抗菌活性较好,加强对糖尿病足感染的监测,选择敏感抗菌药物,可延缓病情发展并提高治愈率.
作者：周莹；陈杏春；农生洲 刊期： 2013年第19期
目的 分析血液透析患者导管相关性血流感染病原菌及危险因素,探讨积极的预防措施,降低导管相关性血流感染发生率.方法 回顾性分析2005年1月-2012年1月482例行血液透析的颈内静脉和股静脉留置导管患者临床资料.结果 482例颈内静脉和股静脉留置导管血液透析患者,发生血流感染49例,发生率为10.2％；共分离出53株病原菌,其中革兰阳性球菌31株占58.5％,以金黄色葡萄球菌为多见；革兰阴性杆菌22株,占41.5％,以大肠埃希菌为多见；血液透析患者导管相关性血流感染的发生与留置时间、基础疾病、插管部位明显相关(P＜0.05),而与年龄、性别、插管次数无明显相关性.结论 血液透析患者导管相关性血流感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌,而留置时间、基础疾病、插管部位为发生导管相关性血流感染的危险因素.
作者：赵丽平；骆美良；刘连升 刊期： 2013年第19期
目的 探讨腰大池引流加庆大霉素冲洗治疗鲍氏不动杆菌颅内感染的临床疗效,为其临床治疗提供参考依据.方法 收集2009年1月-2012年12月30例颅脑创伤术后颅内感染患者资料,所有患者脑脊液检查均为鲍氏不动杆菌感染,采用随机数字法平均分为两组,A组患者给予腰大池引流加庆大霉素冲洗治疗措施；B组患者给予应用头胞哌酮/舒巴坦治疗,观察两组患者的疗效.结果 治疗总有效率A组为86.7％、B组为66.7％,A组疗效明显优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)；患者住院时间A组(11.6±1.2)d、B组(23.3±1.5)d,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后3dA组患者体温(37.3±0.5)℃、脑脊液白细胞(35.1±7.5)×106/L,B组分别为(38.2±0.6)℃、(36.1±8.6)×106/L,治疗后7dA组患者体温(37.1±0.4)℃、脑脊液白细胞(9.2±1.4)×106/L;B组分别为(37.6±0.5)℃、(16.6±3.3)×106/L,两组患者与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；其中A组患者体温及CSF白细胞下降更明显,与B组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腰大池引流加庆大霉素冲洗治疗鲍氏不动杆菌颅内感染有较好的临床疗效,可更好地降低患者的体温,改善患者的症状,值得临床推广应用.
作者：张新华；姬广福；朱淑敏；张宁宁 刊期： 2013年第19期
目的 探讨C-反应蛋白(CRP)水平与人类免疫缺陷病毒/艾滋病(HIV/AIDS)抗病毒治疗3个月预后不良的关系,为临床判断抗病毒治疗早期预后提供依据.方法 对152例HIV/AIDS患者抗病毒治疗后随访3个月,按预后分为预后不良组和非预后不良组,比较两组的CRP水平；按CRP水平分成CRP升高组及CRP正常组,比较两组预后不良发生率；采用多元logistic回归分析影响预后不良的危险因素.结果 预后不良组CRP为6.59(0.12～36.12)mg/L,非预后不良组CRP为0.90(0.00～5.90)mg/L,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；CRP正常组预后不良17例占14.4％,CRP升高组预后不良15例占44.1％,差异有统计学意义(P＜0.05)；多因素logistic回归分析显示,基线CRP越高,预后不良的危险度越高(OR=1.025,95％CI:1.006～1.044).结论 CRP升高的HIV/AIDS易出现预后不良,CRP水平是抗病毒治疗HIV/AIDS 3个月预后不良的独立危险因素.
作者：余丰；梁飞立；何艳英；郑培衡；方鹏；宋开星；吴继周 刊期： 2013年第19期
目的 探讨重症监护病房(ICU)病原菌的分布特征及耐药性变化趋势,为临床合理使用抗菌药物提供理论依据.方法 回顾性分析2009年1月-2011年12月ICU患者送检标本分离的病原菌及其耐药性.结果 共分离出病原菌2255株,其中革兰阴性菌1628株占72.2％,革兰阳性菌627株占27.8％；前5位依次为铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌,分别占22.0％、12.8％、10.3％、9.5％、8.9％；铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率＞60.0％,泛耐药铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌的检出率分别为14.9％和26.0％；大肠埃希菌对大多数抗菌药物耐药率＞50.0％,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为70.0％和35.0％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与表皮葡萄球菌(MRSE)的检出率分别为89.7％和82.1％,未发现耐万古霉素葡萄球菌,但粪肠球菌和类粪肠球菌中分别有3.6％对万古霉素耐药.结论 非发酵菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌是ICU患者感染的常见病原菌,且病原菌的耐药性非常严重,必须采取行之有效的方法加以控制.
作者：陈育华；周碧云；吴国才；俸绪美 刊期： 2013年第19期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
