冯桂荣；吴剑辉；刘莉
目的 探讨髋关节置换手术后患者下呼吸道感染的危险因素,为髋关节置换手术后下呼吸道感染的预防和治疗提供参考.方法 选取2010年1月-2012年12月医院收治的80例髋关节置换术患者为研究对象,选取性别、年龄、合并基础疾病,机械通气时间、抑酸药物使用、手术时间、白蛋白水平、APACHEⅡ评分等影响下呼吸道感染相关因素进行单因素x2和logistic多因素回归分析.结果 收治的80例髋关节置换手术患者手术后发生下呼吸道感染22例,发生率27.5％;单因素分析结果显示患者年龄、合并基础疾病,机械通气时间、胃管留置、抗菌药物使用、手术时间、白蛋白水平、APACHEⅡ评分与术后下呼吸道感染有关(P＜0.05),而与性别无相关性(P＞0.05);经logistic多因素回归分析机械通气时间(x2=4.638,P=0.032)、手术时间(x2=6.137,P=0.014)、年龄(x2=6.798,P=0.008)、抑酸药物使用(x2=3.876,P=0.048)是髋关节置换手术后患者并发下呼吸道感染的主要危险因素.结论 引发髋关节置换手术后患者并发下呼吸道感染的因素有很多,重视术前评估,加强术前准备,缩短手术时间,合理应用抗菌药物,加强患者的基础护理,做到早诊断、早治疗等措施有助于下呼吸道感染的预防与控制.
作者：王春利；柴素梅；李天春 刊期： 2013年第22期
目的 了解医院泌尿生殖道疾病中解脲脲支原体(Uu)和人支原体(Mh)的感染状况及对不同抗菌药物敏感性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 应用珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体分离培养药敏试剂盒,对2011年1-12月在医院就诊的3574例泌尿生殖道感染患者的标本进行支原体属培养,同时进行药敏试验.结果 3574例泌尿生殖道感染患者的标本中共检出支原体属感染1779例,总阳性率49.8％,其中Uu感染1249例占70.2％,Mh感染187例占10.5％,Uu+Mh感染343例占19.3％;支原体属对交沙霉素、多西环素、米诺环素、四环素敏感率均＞90.0％;Uu对环丙沙星的耐药率较高,为72.8％;Mh、Uu+ Mh对克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、红霉素的耐药率均＞85.0％.结论 支原体属感染以单纯Uu感染为主,交沙霉素、多西环素、米诺环素、四环素可作为经验性治疗的首选药物.
作者：卢珍；杨金军；周田美；董晓勤；张卫英 刊期： 2013年第22期
目的 分析福州市三级甲等医院硬式内镜集中消毒供应中心(CSSD)处置后存在的主要问题,探讨硬式内镜器械集中供应的改进对策,以更好地落实卫生部硬式内镜管理规范.方法 采用方便抽样法对福州市6所三甲医院241名手术室和CSSD护士进行集中消毒供应中心处置后存在问题的问卷调查.结果 75.2％的手术室护士和68.2％的消毒供应中心护士为初级职称;手术室护士中,63.1％为大专学历,23.5％为本科学历;消毒供应中心护士中,74.1％为专科学历,只有1.2％为本科学历;硬式内镜器械集中消毒供应中心后,在工作时间、专科知识和沟通协调方面较之前有所改善.结论 硬式内镜集中消毒供应中心处置后,医院应针对出现的问题,及时调整消毒供应中心人员结构,加强专科业务培训,增加消肖毒供应中心与手术室及其他科室的合作与交流,减少硬式内镜手术器械交接、分类、清洗、消毒、灭菌、保养、包装、运送及存储等方面的纰漏.
作者：钱小芳；刘桂华；徐爱梅；念金霞 刊期： 2013年第22期
目的 掌握兰州市医疗卫生机构消毒质量,为控制医院感染提供依据.方法 采用现场调查和采样检测方法,对辖区内各级医疗机构进行监测.结果 共监测各级医疗单位229所,检测各类样品1884份,平均合格率89.54％;市级和民营医院合格率100.00％,社区卫生服务中心81.51％,乡卫生院86.41％,村卫生所84.38％,个体诊所61.11％;室内空气、医护人员手、物体表面、使用中消毒液、灭菌器材和紫外线杀菌灯合格率分别为85.04％、95.31％、95.19％、100.00％、97.06％和80.18％.结论 兰州市医疗卫生机构消毒质量存在一些问题,应强化基层医疗机构医院感染控制和消毒管理工作.
作者：王芸；陈继军；张琳 刊期： 2013年第22期
目的 观察手术器械在消毒供应中心(CSSD)清洗消毒灭菌过程中表面形成黑色污渍的原因,并找出降低黑污形成的相关控制方法,从而确保铜材质手术器械的使用时清洁质量合格.方法 对360件铜材质器械按性能及工艺构造分为A、B、C3组,分别采用不同的清洗消毒、灭菌方法,在每次完成操作程序后检查器械表面及管腔内面的清洁程度.结果 铜材质器械在CSSD的常规再处理流程中器械表面常会有一定程度的黑污形成,有黑污器械率达53.33％;新器械直接进入清洗消毒灭菌流程后表面也会生成黑色污渍,柔性器械黑污率高于实体器械,二者产生器械的黑污率均＞80.0％;处理过程中温度、湿度及操作方法的不同所引起器械表面黑污程度也有区别,高温高湿易引起铜材质表面氧化;在同样清洗消毒灭菌过程,铜材质器械中柔性器械的黑污程度比实体器械严重,差异有统计学意义(P＜0.01);器械制造工艺影响其表面清洁度,管腔器械内面表面氧化程度比管腔外表面严重,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 铜材质手术器械的材质特点决定其易与空气中氧气发生反应生成氧化铜,在清洗消毒灭菌过程中,控制处理过程的温度、湿度可以降低该类器械的氧化反应,延长器械的使用寿命.
作者：俞丽云；周霞；应瑶芸；朱赛君 刊期： 2013年第22期
目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术结合关节腔内灌洗引流在治疗髌骨骨折术后感染中的应用及疗效.方法 选取2006年4月-2012年10月髌骨骨折术后感染住院患者共42例,其中浅表感染25例,深部感染17例,手术时对感染或坏死组织进行有效清除,在清除创面后使用VSD敷料覆盖,对于深部感染的患者进行关节腔内持续灌注冲洗;采用Neer评分标准对患者的膝关节功能进行评定.结果 治疗后的7～15d,感染患者临床症状均有所好转,其中关节腔以及创面均较为洁净,同时髌骨伤口处有肉芽组织生长;治疗中对2例深部感染患者在清创后行局部转移皮瓣覆盖伤口;术后Neer评分标准评定结果显示优良率为88％;浅表感染治疗后膝关节功能评分为(88.2±12.36)分,深部感染为(86.2±10.6)分;治疗不良反应发生率分别为2.3％、4.7％.结论 VSD技术结合关节腔内灌洗引流在治疗髌骨骨折术后感染中具有较好的疗效,可对髌骨表面及关节腔内感染进行有效的预防和控制,同时为手术后患者的恢复创造良好条件,促进创口的愈合.
作者：顾翔；王世界；何仕诚 刊期： 2013年第22期
目的 探讨鞘内注射万古霉素治疗神经外科术后颅内感染患者的疗效,为其临床治疗提供参考依据.方法 共纳入神经外科手术治疗后发生颅内感染患者80例,采用随机数字法平均分为A、B两组,A组患者给予鞘内注射万古霉素治疗,B组患者给予静脉滴注万古霉素治疗,对两种方法的临床疗效进行比较.结果 治疗总有效率A组为92.5％、B组为75.0％,A组疗效明显优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);住院时间A组患者(11.4±1.6)d、B组患者(23.8±2.5)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前A组患者体温(39.7±1.2)℃、脑脊液(CSF)白细胞(89.9±32.1)×106/L与B组患者体温(39.8±1.1)℃、CSF白细胞(89.8±31.6)×106/L相比,差异无统计学意义;治疗后7dA组患者体温(37.0±0.4)℃、CSF白细胞(9.3±1.5)×106/L,B组患者体温(89.8±31.6)℃、CSF白细胞(16.5±3.3)×106/L与治疗前相比均有明显改善,且与B组患者相比,A组患者体温及CSF白细胞下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经外科患者术后颅内感染采用鞘内注射万古霉素较静脉滴注有更好的临床疗效,不仅可以有效减少患者的住院时间,且可以更好地降低患者的体温及CSF白细胞水平,值得临床推广应用.
作者：贾锋；阮舒；伏林山 刊期： 2013年第22期
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气至少48 h或人工气管拔管48 h以内发生的医院获得性肺炎,是重症监护病房(ICU)中常见的医院感染并发症[1].尽管自从呼吸机发明以来,无数重症患者因此重获新生,但是危重患者一旦合并VAP,无疑面临更长的住院时间、难以脱机、花费更高,甚至因此而危及生命.因此,VAP的重点在于预防.本研究就VAP的流行病学研究现状、诊断以及预防策略做一简要的综述.
作者：李喜元；尹吉东 刊期： 2013年第22期
目的 了解医务人员对微生物标本采集知识掌握情况,探讨影响标本正确采集的相关因素,为开展针对性的职业培训提供科学依据.方法 采用自行设计的问卷对303名医务人员进行微生物标本采集相关知识的调查,采用SPSS 13.0软件进行数据整理和统计学分析.结果 医务人员对标本保存知识掌握较好,合格率＞70.0％;对血、痰、尿标本采集知识的掌握均存在不同程度的问题,血培养中需氧瓶和厌氧瓶的正确选择掌握合格率低,仅为51.8％;医师组知识的掌握情况优于护理组,中高级职称组知识的掌握情况优于初级职称组.结论 应加强对医务人员微生物标本采集知识的培训,特别是对初级的护理人员,提高微生物标本送检质量,保证检验结果准确.
作者：王志刚；李海峰；王爱华；邢玉斌；索继江；刘运喜 刊期： 2013年第22期
目的 研究阿尔滋海默病患者医院感染的危险因素及治疗方法,以期为临床提高阿尔滋海默病患者医院感染的诊治水平.方法 选择2010年1月-2013年1月179例阿尔滋海默病住院患者,采用相关因素分析医院感染的危险因素,并对感染的治疗方法进行探讨,采用SPSS13.0软件进行数据统计分析.结果 共发生医院感染57例,感染部位分别为呼吸道35例占61.40％,尿路7例占12.28％,胃肠道7例占12.28％,皮肤软组织4例占7.02％,其他4例占7.02％;合并低白蛋白血症、长时间使用抗菌药物、长期卧床、长期服用抗精神药物、高龄、合并糖尿病、使用导尿管、住院时间长、吞咽障碍、合并脑梗死是医院感染的危险因素(P＜0.05);经有效对症治疗后,51例症状明显改善,死亡6例,病死率为10.53％.结论 阿尔滋海默病患者是医院感染的高危人群,易感因素多,应避免侵入性治疗,针对细菌药敏试验结果合理用药,提高自身免疫功能是治疗的重要措施.
作者：刘文广 刊期： 2013年第22期
目的 调查引起皮肤软组织和血流感染的金黄色葡萄球菌的耐药特征,为临床防治其感染提供帮助.方法 采用血浆凝固酶、金黄色葡萄球菌单克隆抗体及VITEK-32型仪进行菌株鉴定,纸片琼脂扩散法(K-B法)进行药物敏感性试验,E-test条检测金黄色葡萄球菌对万古霉素的MIC,头孢西丁纸片法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,所有数据采用WHONET5.6软件分析.结果 2011年6月-2012年6月从患者皮肤软组织和血流感染标本中共分离获得118株金黄色葡萄球菌,其中检出MRSA 27株,检出率为22.8％,未检出万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株,对磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、阿米卡星、夫西地酸及左氧氟沙星,耐药率分别为4.20％、5.90％、6.70％及8.40％;耐药率高的是青霉素为92.30％;MRSA与MSSA比较耐药率差异有统计学意义的分别为阿米卡星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、左氧氟沙星、庆大霉素及红霉素.结论 导致皮肤软组织和血流感染的金黄色葡萄球菌耐药性较严重,尤其是MRSA的多药耐药性更严重,临床应引起重视并加强对耐药菌的监测.
作者：宁长秀；汪红；钟桥石；杭亚平；胡晓彦；章白苓；胡龙华 刊期： 2013年第22期
目的 分析胆道感染患者胆汁中病原菌的分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析2010年3月-2012年2月接受胆道手术治疗患者于术中所取胆汁标本分离的病原菌及耐药性.结果 共分离出416株病原菌,其中革兰阴性杆菌323株占77.65％,革兰阳性球菌89株占21.39％,真菌4株占0.96％,排名前3位的革兰阴性杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,分别占44.95％、9.62％、5.05％;革兰阳性球菌中以粪肠球菌和屎肠球菌多见,分别占11.54％、6.97％;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌两者对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为100.0％,对头孢哌酮/舒巴坦敏感率较高分别为99.47％、95.0％,产ESBLs酶的阳性率分别为63.64％和52.50％;铜绿假单胞菌对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦敏感率为100.0％;革兰阳性球菌中粪肠球菌的耐药性明显低于屎肠球菌,对利奈唑胺和替考拉宁敏感率较高,分别为100.00％、96.55％,未发现耐万古霉素肠球菌.结论 胆道感染中以大肠埃希菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌常见,临床治疗应依据药敏结果合理选用抗菌药物,降低或减缓耐药菌株的产生,提高治愈率.
作者：郭爱萍；于秀娟；刘新风；王德景；郑文 刊期： 2013年第22期
目的 了解护理专业实习生在手术室实习期问无菌知识掌握情况,以便有针对性做好带教工作,提高实习生无菌知识的认知水平.方法 于2010年和2011年137名实习生在轮转实习结束前采用问卷方式进行无菌知识知晓率调查,内容包括入室着装、手卫生和手术室的物流管理等10大项、40余小项,正确答案＞85分者为知晓,60～84分为部分知晓,＜60分为不知晓,率的比较采用x2检验.结果 137名实习生总知晓率为87.6％,两年的知晓率分别为84.3％和90.3％,部分知晓率分别为15.7％和9.7％(x2=1.12,P＞0.05);知晓率较高的项目有入室着装要求、手卫生要求和手术室的物流管理要求,知晓率分别为94.9％、92.0％和90.5％;对洁净手术室空气洁净度的等级分类以及与接纳手术类别的关系概念较模糊,对接台手术无菌处理的细节常易忽视,手术中器械、物品的准备和传递过程中无菌意识不牢固.结论 改进带教方法,完善带教程序,通过培训、操作、纠错、再理解,加深实习生对无菌知识的领会,增加感性认识.
作者：张水英；沈郁；钱小毛 刊期： 2013年第22期
目的 探讨老年髋部骨折患者手术前后综合治疗措施,为预防控制患者围手术期的感染、改善患者预后及生存质量提供理论依据.方法 回顾性分析167例老年髋部骨折患者围手术期的各项综合处理措施,观察其感染的发生,探讨处理措施对感染的预防作用.结果 136例患者得到有效随访,多数患者安全渡过围手术期,仅13例患者出现相应的并发症,其中6例发生肺部感染,感染率4.4％,无一例死亡,患者生活自理基本恢复,对治疗效果满意,Harris评分总优良率90.0％.结论 老年髋部骨折术前做好评估和综合准备,选择合适手术方式,预防并发症,术前和术后早期正确的功能康复锻炼,能确保围手术期安全和后期的治疗效果、预防围术期感染的发生,提高老年人生活质量.
作者：陈贞庚；李钦；郑晓晖；涂致远 刊期： 2013年第22期
目的 探讨miRNA-146a在全身炎症反应发生发展中的作用及其与疾病严重程度之间的关系,以证明miRNA-146a可作为炎症反应病情活动的判断指标.方法 应用荧光定量PCR法检测35例全身炎症反应综合征(SIRS)组、25例脓毒症组患者与25名对照组医务人员外周血单个核细胞中miRNA-146a的表达水平,并同时监测3组人员炎症因子TNF-a、IL-10的水平、反应炎症状况指标CPR的水平及评估全身状况的指标APACHE-Ⅱ评分水平的变化;将miRNA-146a与上述临床指标进行相关性分析.结果 SIRS组与脓毒症组miRNA-146a表达量明显高于对照组;3组miRNA-146a表达量呈现:脓毒症组＞SIRS组＞对照组(P＜0.05);miRNA-146a的表达量与TNF-a、CPR、APACHE-Ⅱ评分呈正相关性(P＜0.05),与IL-10水平无相关性.结论 炎症反应患者外周血单个核细胞miRNA-146a表达水平与炎症反应的病情严重程度呈正相关,提示miRNA-146a的检测可作为炎症反应病情活动的判断指标.
作者：张烈；马歆；谢渭根 刊期： 2013年第22期
目的 分析骨折患者术后医院感染的麻醉相关因素,对麻醉因素所致的感染率进行总结并提出有效的防范措施,为临床感染控制提供必要的指导和依据.方法 回顾性分析1823例骨折手术患者的临床资料,统计感染例数、感染率、感染部位分布、病原菌分布以及与感染相关的手术及麻醉因素.结果 调查1823例,感染56例,感染率为3.07％;感染部位以下呼吸道、上呼吸道和手术切口为主,分别占33.93％、21.43％、19.64％;检出病原菌中革兰阴性菌42株占75.00％、革兰阳性菌14株占25.00％;分布多的3种病原菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌,分别占30.36％、19.64％、17.86％;经x2检验,医院感染与骨折类型、切口类型、麻醉方式、手术时间、是否使用一次性过滤器和是否使用止吐药物有关(P＜0.05).结论 骨折患者医院感染率相对较高,应根据患者骨折类型和麻醉特点,尽可能采取相应措施,降低医院感染率的发生.
作者：栾海星；林扬；林梁；高海鹰；刘风 刊期： 2013年第22期
目的 通过失效模式与效应分析探讨包装工作中行之有效的管理方法,以减少包装质量缺陷的发生.方法 选择2011年7月-2011年12月发生的包装质量缺陷为对照组(5316包),2012年1月-2012年6月发生的包装质量缺陷为改进组(6384包),分析包装流程中的失效模式和可能的原因,针对每一项失效模式制定预防措施与改进方法.结果 实施FMEA管理后事先风险指数(risk priority number RPN)有明显的下降,RPN值管理前1436分,管理后401分,下降了72.0％,包装质量提高,临床科室对消毒供应中心满意度提高.结论 失效模式与效应分析作为一种风险管理工具,能前瞻性地分析和发现包装工作中影响包装质量的各个环节,有效地防止包装缺陷,提高包装质量.
作者：刘玲；谢小燕；甘俊丽；杨晓丽 刊期： 2013年第22期
目的 了解医院8年育龄女性生殖道感染无乳链球菌的情况及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 对2004年1月-2011年12月临床送检的25～35岁年龄段女性生殖道标本进行常规细菌培养鉴定,并对无乳链球菌进行药敏分析.结果 无乳链球菌的检出率呈下降趋势;无乳链球菌对氨苄西林、万古霉素、利奈唑烷均高度敏感,未发现中介或耐药菌株;青霉素耐药率从0～2.94％;头孢噻肟的耐药率从0～2.90％;左氧氟沙星从23.91％～42.03％;甚至四环素的耐药率从84.00％～100.0％;而同时红霉素、克林霉素的耐药率逐年上升,分别从47.50％、32.00％至85.71％、83.12％.结论 临床妇科对育龄女性引起的无乳链球菌感染应引起充分重视,并根据药敏结果合理选择抗菌药物,避免耐药菌株产生.
作者：钱香；崔巍；王莉 刊期： 2013年第22期
十堰市妇幼保健院作为一所外包社会化洗涤污染织物的三级甲等医院,每天需要更换、收集、运转大量的污染织物.这些可重复使用的织物常被污染,带有大量病原微生物.加强污染织物收集、运转、存储、运输等环节的质量控制,可有效减少或杜绝医院感染的发生.
作者：谢燕 刊期： 2013年第22期
目的 对儿童重症监护病房(PICU)进行目标性监测,以降低PICU医院感染率.方法 2011年开始,采用前瞻性监测方法,开展PICU医院感染目标性监测,同时对高危因素进行干预.结果 共监测1408例患儿,平均病情严重程度评分由2011年2.7分上升至2012年1-6月的3.0分(P＜0.01);平均住院日由6.1d延长至7.4 d(P＜0.01);日感染率由2011年的11.2％下降至2012年1-6月的9.5‰;调整日感染率由2011年的4.1％降至2012年1-6月的3.1％;呼吸机使用率由2011年15.2％升至2012年1-6月的23.0％(P＜0.01);中心静脉置管率由2011年的1.3％升至2012年1-6月的7.3％(P＜0.01);导尿管使用率由2011年的2.8％升至2012年1-6月的8.6％ (P＜0.01);呼吸机相关性肺炎(VAP)日感染率由2011年的24.9％降至2012年1-6月的23.3‰,经检验差异均无统计学意义;中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)日感染率由2011年的14.3‰下降至2012年1-6月的0,经检验差异无统计学意义;导尿管相关尿路感染(CAUTI)的日感染率由2011年的2.8‰增至2012年1-6月的8.6‰.结论 目标性监测是一项降低PICU医院感染的有效的干预方法,但对感染发病率、例次感染发病率影响不大,应制定更科学的干预措施,降低PICU医院感染发生率.
作者：黄冠新；班莉婵；廖丹；唐育鹏；韦蓉；莫武桂；李洁；陈明 刊期： 2013年第22期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
