张正银；窦蓉；周强华；孙晴
目的 探讨格拉斯哥昏迷评分(GCS)与急性生理功能及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)用于神经内科重症监护病房(NICU)医院感染风险预警的可行性.方法 回顾性的对216例NICU患者进行入院＜24 h GCS评分和APACHEⅡ评分,依据评分结果将患者分组,研究组间医院感染率、平均住院日及器械使用日的统计差异性.结果 按照APACHEⅡ评分分组的高、中及低危组患者的医院感染率分别为28.6％、19.7％、7.5％,差异有统计学意义(P＜0.05)；各组患者的平均住院H和器械使用日之间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 GCS与APACHEⅡ评分不仅可用于NICU患者医院感染风险预警,还可用于患者住院日和器械使用H的初步预测.
作者：李海英；李淑娟；杨楠；秦伟；张晓丹；胡文立 刊期： 2012年第11期
目的 了解使用抗菌药物的具体情况,为合理使用抗菌药物提供管理依据,方法 选择2009-2010年出院病例,每月随机抽查各科室当月约10.0％的出院病历,对抗菌药物应用及治疗用药病原学检查情况进行监测.结果 两年共监测出院病历5782份,使用抗菌药物4347例,抗菌药物使用率75.2％,联合用药:单用3497例,占80.5％,二联用药804例,占18.5％,≥三联用药44例,占1.0％,特殊用药92例,使用率为2.1％；4347例使用抗菌药物的病历中,治疗用药1873例,占43.1％,预防用药1893例,占43.5％,治疗+预防例581例,占13.4％；治疗用药病原学检查1331例,送检率为54.2％,特殊用药92例,特殊用药病原学检查90例,送检率为97.8％.结论 抗菌药物使用率处于较高的水平,治疗用药病原学检查得到进一步改善；应加强管理力度,促进抗菌药物的合理应用.
作者：黄冠新；廖丹；莫云 刊期： 2012年第11期
目的 掌握骨伤患者铜绿假单胞菌感染的原始资料,对其感染管理工作进行探讨.方法 对2007-2010年铜绿假单胞菌感染进行持续监测,并对所得实验室监测数据进行回顾分析.结果 骨伤患者铜绿假单胞菌感染以伤口感染为主,临床送检标本主要是伤口分泌物,占89.6％；铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性呈现出增高趋势,新监测数据显示,铜绿假单胞菌对头孢哌酮耐药率低,为12.3％,其他抗菌药物耐药率在12.3％～100.0％.结论 铜绿假单胞菌对个别种类抗菌药物耐药率3年内持续＞40.0％,对这类抗菌药物使用的管理应是今后感染管理工作的重点.
作者：裴卫国；李妙芳 刊期： 2012年第11期
我院消毒供应中心为了加强卫生员管理,使消毒隔离制度得到落实,对近年来消毒供应中心卫生员管理中存在的问题采取了相应的对策,取得了较好的效果.1 存在的问题(1)卫生员文化程度低:缺乏医学知识和自我保护意识,没有良好的卫生习惯.(2)缺乏消毒隔离知识:由于卫生员缺乏消毒隔离知识,常出现不戴口罩出入无菌区和不戴手套直接接触污物,处理污物后不摘手套和不清洗双手便接触清洁物品,致双手污染或被锐器刺伤等.(3)工作分工不明确:科室虽制定了规章制度及工作流程,但缺乏量化考核方案,工作不到位,自觉性差.(4)无完善的管理体制:因卫生员的工资福利待遇较低,科室无考核及奖惩制度加以约束,所以工作缺乏积极性.
作者：韩玲；袁选英；徐丹 刊期： 2012年第11期
目的 探讨恩替卡韦对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝功能的改善作用.方法 选取2009年1月-2011年4月医院进行治疗的60例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,将其随机分为对照组(常规治疗组)和观察组(加用恩替卡韦组)各30例,将两组患者治疗前及治疗后12、24周的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红质(TB)水平及Child-Pugh评分进行比较.结果 观察组治疗后12周血清ALT、AST、TB水平及Child-Pugh评分分别为(202.S±31.4)U/L、(1984±32.5)U/L、(78.7±12.1)μmol/L、(7.2±1.2)分,治疗后24周血清ALT、AST、TB水平及Child- Pugh评分分别为(50.3±12.5)U/L、(52.3±11.9)U/L、(35.7±6.1)μmol/L、(6.1±1.1)分,均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 恩替卡韦对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝功能的改善作用显著,可用于此类患者的治疗.
作者：侯山平；周鑫；金成益 刊期： 2012年第11期
目的 了解医院临床使用糖肽类抗菌药物的合理性,提高临床用药水平.方法 采用回顾性调查方法,查阅2010年1-12月医院使用糖肽类抗菌药物的687例次住院患者病历,分析研究患者病情、药物联用、细菌培养及药敏试验等,评价临床用药合理性.结果 687例次中使用去甲万古霉素278例次、万古霉素283例次、替考拉宁126例次；其中109例次患者培养出细菌,根据药敏结果用药105例次占15.3％,经验用药占87.4％；用药合理197例次,占28.7％,用药基本合理269例次,占39.1％,用药不合理221例次,占32.2％；不合理用药中无适应证用药问题突出,有91例次,占不合理用药数的41.2％.结论 应规范应用糖肽类抗菌药物,以避免出现难以控制的耐药局面.
作者：钱春艳；许建平；陈荣 刊期： 2012年第11期
目的 分析脂肪酸气相色谱方法能否应用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的同源性分析.方法 收集2008年1月-2009年12月重症监护病房住院患者痰标本中分离的43株MRSA；分别运用脉冲场凝胶电泳和脂肪酸气相色谱进行同源性分析.结果 脉冲场凝胶电泳结果表明,43株菌有8个克隆；脂肪酸气相色谱分析结果,43株菌存在6个克隆,符合率仅32.56％.结论 在菌株同源性判断的准确性上与脉冲场电泳分型还有差距；脂肪酸气相色谱应用于MRSA的同源性分析仍需严谨.
作者：毛璞；吴松林；叶丹；单靖岚；林美仪；李常安；黎毅敏 刊期： 2012年第11期
目的 探讨颅脑外伤患者气管切开术后肺部感染病原菌的耐药性及预防护理措施.方法 回顾性调查78例医院颅脑外伤气管切开术后肺部感染患者的病历资料,并制定医院感染的预防与护理措施.结果 78例患者肺部感染性标本中培养出105株病原菌,其中革兰阴性杆菌占68.6％；革兰阳性球菌占25.7％,真菌占5.7％;病原菌均为耐药细菌:包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌,鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等.结论 医院感染管理部门和护理部应制定有效的干预措施,修定护理制度,完善护理程序,预防与控制医院感染的发生与暴发流行.
作者：孔双红 刊期： 2012年第11期
目的 调查社区医护人员医院感染的认知状况并分析,了解社区医院感染管理的现状.方法 随机抽样调查社区医院在职医护人员.结果 部分医护人员已经具备了医院感染的基本知识,在工作中积极进行了预防和控制,但在一些具体概念及操作方面仍存在问题,对职业防护及手卫生知识知晓率偏低,护士、医师、医技人员的知晓率分别为42.8％、43.8％、27.5％;大多数社区医院建立了医院感染管理组织机构并建立了部分规章制度,但管理力度仍不够.结论 社区医院感染管理者需要进一步加强对社区医护人员医院感染知识的宣传、培训工作,并加大社区医院感染管理工作的力度.
作者：章奇珍；郑敏芳；朱莲凤 刊期： 2012年第11期
目的 分析普外科手术部位感染的危险因素,采取有效的干预措施.方法 回顾性调查与前瞻性监测普外科2009年1-12月手术患者2436例,以卫生部《医院感染诊断标准》为依据.结果 2436例普外科手术中发生手术部位感染82例,感染率为3.37％；患者个体状况、合并基础疾病、手术类型、手术时间、急诊手术、术前感染、不合理使用抗菌药物、无菌观念不强等均是普通外科手术部位感染的危险因素.结论 通过手术室感染控制、严格无菌技术操作、缩短住院时间及手术时间、规范操作技术、彻底冲洗伤口、合理使用抗菌药物、加强医护人员手卫生及术后切口的观察,可有效降低普外科手术部位的感染.
作者：陈金明；毛泽军 刊期： 2012年第11期
目的 了解2010年河南省中原地区临床分离菌的分布及耐药性,指导临床合理使用抗菌药物.方法 采用纸片扩散法(K-B法)或自动化仪器法对2010年河南省中原地区7所医院临床分离菌株进行药敏试验及ESBLs的检测,按CLSI 2008年标准判定药敏结果,并用WHONET 5.4软件进行数据分析.结果 7所医院共分离病原菌5014株,其中革兰阴性杆菌3402株占67.9％,革兰阳性菌1612株占32.1％；大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌(SAU)、克雷伯菌属为常见临床分离菌,分别占20.6％、16.2％、11.4％、9.2％、9.2％;大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形菌中ESBLs的检出率分别为48.7％、36.2％和18.1％；葡萄球菌属中MRSA和MRSCN的检出率分别为67.4％和81.4％；SAU和CNS对青霉素、大环内酯类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶等高度耐药,对呋喃妥因、利福平耐药率较低,未见耐万古霉素葡萄球菌；肠球菌属对万古霉素、呋喃妥因、氨苄西林、青霉素耐药率依次为0.9％、27.0％、36.0％和41.4％,庆大霉素高耐药株已达67.6％.结论 该地区细菌耐药性仍呈上升趋势,定期对该地区细菌耐药性进行监测,对合理使用抗菌药物、减少耐药菌株的产生和流行有重要价值.
作者：陆建福；戴启宇；邢志广；冯真真；李华信；王海霞；李璇 刊期： 2012年第11期
目的 比较酶联免疫斑点法(ELISPOT)、酶联免疫吸附试验(ELISA)鉴别乙型肝炎病毒(HBV)感染免疫状态.方法 临床诊断的慢性HBV感染者免疫清除期、免疫耐受期患者各16例,常规分离外周血单个核细胞(PBMC),体外用HBcAg或培养液刺激,分别用ELISPOT及ELISA方法,检测两组患者PBMC分泌的r-干扰素(INFr).结果 用ELISA方法,两组患者PBMC受HBcAg刺激分泌IFNr,分别为(655.25±3.80)、(578.37±7.73)ng/L,阳性率分别为68.81％、12.50％,差异有统计学意义(P＜0.01);用ELISPOT方法,两组患者PBMC受HBcAg刺激分泌IFNr,阳性率分别为87.50％、0,二者差异有统计学意义(P＜0.01).结论 免疫清除期、免疫耐受期HBV感染者,PBMC对HBcAg刺激的免疫反应不同,鉴别二者,ELISPOT优于ELISA.
作者：施理；许小珍；符健；林锋；贾杰；陈所贤；蔡笃运；王英 刊期： 2012年第11期
目的 分析医院内获得性肺炎患者与社区获得性肺炎患者分离大肠埃希菌的耐药性及其耐药谱的变化,为临床预防感染以及合理用药提供依据.方法 回顾性调查医院2008年6月-2011年12月获得性肺炎患者痰标本,对分离大肠埃希菌的药敏试验结果进行统计分析；并对医院获得性肺炎与社区肺部感染患者分离的病原菌及耐药性进行分析.结果 从351份标本中分离出大肠埃希菌73株,分离率为20.80％,大肠埃希菌对亚胺培南的体外抗菌性好,敏感率为100.00％；医院内获得性肺炎患者分离大肠埃希菌对阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为45.65％、50.00％、26.09％,而社区获得性肺炎患者分离大肠埃希菌对阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、妥布霉素的耐药率分别为7.41％、14.81％、22.22％、18.52％;医院内获得性肺炎患者分离大肠埃希菌产ESBLs检出率为73.91％,显著高于社区获得性肺炎患者的25.93％ (P＜0.01).结论 大肠埃希菌在肺炎患者中的分离率及耐药率较高,其中医院内获得性肺炎患者分离菌株的耐药性严重；对多药耐药菌的感染应以预防为主,建立耐药监控体系,加强耐药性监测,合理选用抗菌药物,以减少耐药菌株的出现.
作者：朱锦宏；王瑶瑶；金小珍 刊期： 2012年第11期
目的 评价伏立康唑在急性髓系白血病(AML)化疗中真菌感染二级预防中的有效性与安全性.方法 收集医院2009年6月-2011年8月的38例既往侵袭性肺真菌感染的AML患者,再次化疗后应用伏立康唑片进行二级预防,按照开始预防时间分为中性粒细胞＞1×109/L和中性粒细胞＜1×109/L两组,总结分析预防用药的疗效及不良反应.结果 应用伏立康唑片进行真菌感染的二级预防,未发现严重的不良反应,整体预防失败的比例为10.5％,中性粒细胞＞1×109/L开始预防的患者无预防失败发生,中性粒细胞＜1×109/L开始预防的患者,预防失败者占18.2％.结论 应用伏立康唑片进行真菌感染的二级预防具有较好的安全性和耐受性,并有可能降低真菌感染的复发,在中性粒细胞＞1×109/L开始二级预防,可以提高二级预防的成功率.
作者：赵邢力；李巍；林冬；刘兵城；周春林；王津雨；宫本法；刘凯奇；魏述宁；张广吉；秘营昌；王建祥 刊期： 2012年第11期
目的 研究血液病房住院患者医院真菌感染特征及危险因素,探讨真菌感染的预防控制措施.方法 回顾性调查2006-2010年收治的4243例血液病患者,对其真菌感染特征及相关危险因素进行分析.结果 4243例患者发生医院感染1401例次,例次感染率为33.0％,其中真菌感染478例次,例次感染率为11.3％,真菌感染发病率逐年升高；基础疾病以急性白血病为主,占61.1％；真菌感染部位以口咽部居首,占 59.2％,其次为肺部,占18.2％；以肺部及血液真菌感染治疗费用高;粒细胞缺乏、长期住院(≥14 d),长期应用广谱抗菌药物(≥7 d)、原发疾病未缓解是医院真菌感染的主要危险因素.结论 血液病患者医院真菌感染发病率升高,危险因素多,治疗费用高,需采取综合措施有效降低真菌感染的发病率.
作者：封蔚莹；高建红；钟永根；傅佳萍；罗洪强；刘忠民 刊期： 2012年第11期
通过倡导人性化服务理念,注重人性化护理管理,营造人性化服务环境,以便更好地满足护理服务对象的需求,提高护理人员的素质,提升供应室护理质量.作为护士长要具备良好的自身素质、道德修养、娴熟的技术水平及人性化的护理管理理念,才能充分发挥护理人员的主动性,为临床服务更加完善.现将人性化管理在供应室护理管理中的应用报道如下.
作者：陈洁 刊期： 2012年第11期
目的 了解医院泌尿生殖道支原体属感染发生特点及耐药性.方法 对2010年6月-2011年10月在医院全科及妇科门诊检查的200例患者生殖道分泌物进行支原体属检测,并同时选择10种抗菌药物进行药敏试验,对结果进行分析.结果 200例受检的标本检出支原体属阳性108例,感染率为54.00％,其中男性感染率为32.10％,女性感染率为68.91％,以解脲脲支原体(Uu)感染为主,男性与女性感染率分别为23.46％、52.94％,支原体总感染率与Uu感染率在不同性别间比较,差异有统计学意义(P＜0.05); Uu对多西环素、米诺环素、交沙霉素敏感率较高,为94.44％、90.28％、93.06％,对环丙沙星、壮观霉素耐药率较高.为90.28％、77.78％；人支原体(Mh)对多西环素、米诺环素、交沙霉素敏感率均为100.00％,对罗红霉素、阿奇霉素耐药率均为100.00％;Uu+Mh对多西环素、交沙霉素敏感率高,为77.78％、72.22％,对环丙沙星、阿奇霉素耐药率较高,为94.44％、88.89％.结论 泌尿生殖道患者支原体属感染率相对较为多见,其中以Uu感染为主,女性高于男性,临床一线常用药物均耐药.
作者：余昊微；姚银霜；王智毅 刊期： 2012年第11期
目的 探讨医院百级层流手术室在进行手术状态下,空气中沉降细菌数量监测结果,了解影响其因素和探讨改进层流手术室洁净度的措施.方法 测定百级层流手术室在进行手术状态下(即动态条件下)不同时段空气中沉降细菌菌落数.结果 静态条件下不同手术室之间比较,差异无统计学意义,动态条件下不同手术室之间亦差异无统计学意义；同一手术室动态条件下第一台手术开始时与结束前比较,1、3室沉降菌数量随手术时间延长而增加,差异有统计学意义(P＜0.01),2室差异无统计学意义；在手术室内5～10人时,空气沉降菌数量为(10.978±7.275)CFU/平板,11～16人时,沉降菌数量为(23.399±17.334)CFU/平板,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),即手术室动态条件下空气沉降菌数量与手术室人数呈正相关.结论 人员是层流手术室空气污染的主要因素,应严格限制手术室内人数,是保障手术中空气清净度的一项关键措施.
作者：张亚莉；于芳；周浩；姚翠军；汪能平；孙树梅 刊期： 2012年第11期
目的 分析医院放射介入手术室医院感染现状和感染因素,针对性提出相应预防对策.方法 回顾性分析医院2006年2月-2010年2月放射介入手术医院感染病例168例；对采取预防控制干预措施前(2006年1月-2008年1月)、后(2008年2月-2010年2月)医院感染情况进行比较分析；计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用卡方检验.结果 干预前放射介入手术室发生106例医院感染,感染率为19.4％,其原因主要与工作人员对医院感染认知不足有关,占44.4％,其次为医院感染监测及管理制度缺陷,占33.0％、22.6％与手术室布局不合理有关；干预后感染率为8.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 介入手术室是医院感染高发区域；介入手术室布局、医院感染监测与管理制度的执行、工作人员对医院感染的良好认识、感染控制措施的认真落实是控制放射介入手术医院感染的关键因素.
作者：田荣华；马芬；王艳；肖刚；戴一菲 刊期： 2012年第11期
目的 了解肛周脓肿细菌感染的病原菌分布及对常用抗菌药物的耐药性,以便指导临床用药.方法 医院2009-2011年收治82例肛周脓肿患者,对其脓液进行病原菌培养及药敏试验.结果 82例患者临床共分离病原菌143株,其中厌氧菌80株占55.9％,需氧菌63株占44.1％,革兰阴性菌125株占87.4％,革兰阳性菌18株占12.6％,检出株数居首位的为脆弱拟杆菌,检出63株占44.0％,其次为大肠埃希菌占28.0％ ;82例肛周脓肿患者中,单纯厌氧菌感染26例占31.7％,单纯需氧菌感染2例占2.4％,混合感染54例占65.9％；革兰阳性菌对万古霉素的敏感率高,达100.0％,革兰阴性菌对亚胺培南的敏感率高,达99.2％.结论 肛周脓肿多为内源性细菌感染,是以革兰阴性杆菌和厌氧菌感染为主的混合性感染,治疗时应首选抗革兰阴性杆菌药物治疗.
作者：何琳 刊期： 2012年第11期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
