史绍山
目的为减少贲门癌切除术后吻合口并发症，提高术后生活质量。方法自1991年8月至1999年6月，626例贲门癌切除术采用食管胃粘膜吻合术。主要步骤为：常规切除贲门部癌肿后，剥除胃吻合口边缘 3cm长的浆肌层，行食管壁全层和胃粘膜层端-端吻合术，将3cm长的吻合口置入胃腔内。结果术后近期并发症发生率10.1%(63/626)，住院死亡率0.6%(4/626)。其中吻合口瘘发生率0.3%(2/626)，吻合口狭窄发生率0.5%(3/626)。对存活病人随访3月～5年，无明显返酸、胸骨后疼痛等症状，无远期吻合口瘢痕狭窄发生。结论采用食管胃粘膜吻合术预防贲门癌切除术后吻合口并发症具有较好的效果。
作者：周福有；马金山；范献生；冯瑞庆；李小兵；张为民；王卫杰；胡伟 刊期： 2001年第01期
60年代认为，在直肠癌Miles′手术时，保留左结肠动脉结扎能提高生存率。近年研究显示，不论Dukes′分期如何，高位结扎未能提高生存率。我们对1984～1994年间直肠腺癌Miles′手术后的106例患者进行随访，对肠系膜下动脉结扎水平与5年生存率的关系分析，报告如下。 临床资料：有完整临床资料的直肠腺癌病例106例，均于1984～1994年行Mi les′手术，术中未发现有肝转移，术后均未行放疗和化疗，随访时间截止至1999年5月，98 例获得随访，随访率92.5%，其中肠系膜下动脉高位结扎者55例，低位结扎者43例。生存期短8个月，长10年2个月；生存期不到5年者48例，生存期5年及5年以上者50例。 统计方法卡方检验。 结果：在生存期<5年和≥5年两组中，肿瘤侵占肠管周径和分化程度相比，均无显著性差异(P>0.05)。见附表。
作者：涂云忠；刘德萍；戴安邦 刊期： 2001年第01期
目的指出临床早期诊断对老年前列腺癌(PC)的病理分期及愈后有重要意义。方法分析了5年来我院收治的经病理确诊的45例老年前列腺癌的临床特点。结果较准确的早期诊断方法为直肠指检(DRE)、血清前列腺特异抗原(PSA)、经直肠前列腺B超(TRUS)、经直肠前列腺活检，阳性率分别为83%、82%、76%、73%。结论老年人应定期体检，前列腺癌的筛选应以PSA为基础，结合肛诊、TRUS及经直肠前列腺活检进行。
作者：徐惠 刊期： 2001年第01期
我科自1994年10月至1997年7月应用MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌47例取得较好疗效，报告如下。 材料和方法 50例不能手术的晚期非小细胞肺癌患者，2例化疗不足2疗程，1例化疗致死亡，未纳入疗效分析，可评价疗效47例，男33例，女14例，年龄27～72岁，平均年龄61.3岁，均经病理学确诊，腺癌30例；鳞癌14例；腺鳞癌、不典型类癌、大细胞癌各1例。按国际新分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期25例，其中恶性胸腔积液16例，上腔静脉综合症2例，双肺转移3例，肝转移2例，骨转移9例。既往用其它方案化疗10例( 距本次化疗1个月以上)，未曾化疗37例。Karnofsky评分60～90分。 治疗方案：MMC 6mg/m2iv第一天；VDS 3mg/m2iv第1、8天；DDP 30mg/m2iv第1～3 天。用恩丹西酮，康泉止吐治疗。三周重复疗程。化疗前查血常规，肝、肾功能，B超，胸X片，CT，必要时查ECT。化疗后每周查血常规1～2次，化疗2疗程15例，3疗程26例，4疗程6例。 疗效按WHO标准分为CR、PR、NC、PD。毒性按WHO标准分为0～Ⅳ度。 结果近期疗效：2疗程以上可评价病例47例，CR3例，PR25例，NC17例，P D3例。RR59.6%。缓解期有确切资料者23例，缓解期2～10个月，中位缓解期4.5个月。影响疗效的因素分析见表1。远期疗效：失访8例，生存期按末次住院日期计算。生存1至2年15例，目前尚存活5例，生存 2年以上5例，现2例尚存活，其中1例已生存53个月，检查无肿瘤复发或转移。生存1年以上2 0例中，18例均为化疗有效，多数配合放疗并经多疗程巩固化疗。 毒性：可评价毒性病例50例，各系统毒性见表2。可见主要毒性反应为骨髓抑制，其它系统毒性均较轻，肝肾功能损害多在1～2周恢复。讨论近十年来，国内外对MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌进行了广泛的研究，大多数取得较好疗效，但毒性较大。徐光川等总结一组资料总有效率33～73%，CR率亦较高。亦有疗效较差的报告，美国东部肿瘤协作组报告MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌Ⅱ期研究结果：55例中仅8例 (15%)部分缓解。Cridelli-C等报告Ⅳ期病例101例，CR1例，PR28例，RR28.7%。本组治疗总有效率59.6%，疗效令人满意。目前非小细胞肺癌的化疗方案尚无标准化，MVP方案值得进一步研究。 从表1可见本组腺癌的有效率高于鳞癌，但统计学没有显著差异，与文献报告不尽一致。而性别，年龄，既往有无化疗对疗效似无影响(P>0.05)，Ⅲ期病例疗效明显好于Ⅳ期病例(P<0.05)，与文献报告较一致。
作者：庄武；黄诚；林传荣；黄本晨；林琳；黄韵坚；陈丽敏 刊期： 2001年第01期
癌症疼痛是一个普遍存在的问题。晚期癌症患者大多以疼痛为主要临床症状，目前WHO方案是治疗癌痛的标准方法，我科近年来将WHO关于癌症的三级止痛法，用于晚期癌症患者疼痛的止痛治疗，其疗效观察如下。临床资料 一、一般情况：经病理证实的各种晚期癌症患者45例，出现中到重度的疼痛，患者的正常生活，睡眠受到一定的影响。其中男32例，女13例，年龄33～78岁，中位年龄59岁。肿瘤的原发部位见表1，疼痛部位见表2。 胸、腹、腰部位的疼痛常见，2个部位以上的疼痛28例，占62.22%。1个部位的疼痛17例，占37.78%。 二、疼痛分级：根据疼痛程度分四级，Ⅰ级：轻痛；Ⅱ级：持续的中度疼痛；Ⅲ级：严重疼痛伴有植物神经功能紊乱。45例患者Ⅱ级痛31例，占68.89%；Ⅲ级痛14例，占31.11%。 三、用药方法：第一阶梯止痛用阿斯匹林30mg～50mg，每8小时一次；第二阶梯止痛和可待因30mg～60mg，每6～8小时一次；第三阶梯用硫酸吗啡控释片(美施康定，Controlled rele ase morphine sulfate,MS Contin,MST)开始30mg，每12小时一次。每一阶梯观察24～48小时，如果镇痛效果不好，增加剂量或上升一个阶梯，MST的剂量增加为30/60→60/60→60/90，依次递增。 四、疼痛缓解评定方法：完全缓解：治疗后完全无痛，不需转入下一阶梯，并持续2周以上；部分缓解：治疗后疼痛明显减轻，不影响生活和工作，不需转入下一阶梯，并持续2周以上；无效：第三阶梯止痛加大剂量后疼痛无缓解或缓解时间<2个小时。 五、结果：45例癌痛者完全缓解25例，部分缓解18例，有效率95.56%。各阶梯用药解六、毒副反应：阿斯匹林、肠溶消炎痛、可待因在用药期间未观察到明显的毒副反应，用美施康定的18例患者中，8例出现头晕、恶心、占44.4%，对症处理后消失。12例出现大便干结，占6 6.66%，同时服用番泻叶10mg，沸水冲后饮水，每日100ml～200ml，其大便干结基本缓解。未见药物成瘾现象。
作者：王牧民；黄静；裴志东 刊期： 2001年第01期
目的通过对子宫乳头状浆液性癌的临床病理特征的分析，探讨其合理的治疗方法。方法自1983年1月至1998 年6月，我院收治子宫乳头状浆液性癌16例，对其临床病理、治疗及预后进行回顾性研究。结果全部病例采用手术治疗，术后辅助放疗和/或化疗者14例。56.2%的病例肌层浸润深度超过1/2肌层(9/16)，62.5%有宫外扩散(10/16)，淋巴结转移率6 2.5%(5/8)，几乎缺乏雌、孕激素受体。预后差，随访期内9例死亡。结论子宫乳头状浆液性癌有其独特的临床病理特征，与普通的子宫内膜癌明显不同，合理的个体化综合治疗可延长生存期。
作者：李胜泽；马玲 刊期： 2001年第01期
目的探讨肺癌组织中细胞凋亡的状况。方法对38例肺癌组织及21例肺良性疾病组织，应用TUNEL技术对细胞凋亡情况进行了检测，并对阳性细胞进行计数，对凋亡指数予以定义。结果肺癌组织中的凋亡指数(3.73%±2.42%)高于肺良性病组织(0.77%±0.50%)(P<0.01)；Ⅰ～Ⅱ期肺鳞癌的凋亡指数(1.9%±0.96%)明显低于Ⅲ期肺鳞癌的凋亡指数(5.28%±1.89%)( P<0.01)；而在肺腺癌中各期之凋亡指数无明显差异(P>0.05)。结论细胞凋亡可能在肺癌的发生发展中发挥一定的发作用，对肺癌的诊断、判断预后有重要的参考价值。
作者：李长生；吴小军；李清泉 刊期： 2001年第01期
我们自1998～1999年使用后程超分割放射治疗已失去手术机会的晚期食管癌11例，取得了良好的效果，现总结如下。 资料：本组病例共11例，其中男8例，女3例，年龄56～69岁，中位年龄65 岁。食管癌病变长7～12cm，平均8.5cm，均为中下段食管癌，其中完全梗阻者5例，狭窄横径在0.1～0.5cm者6例，手术探查因癌肿与周围组织粘连不能切除者3例。 治疗方法：常规放疗：经模拟机定位后，作前后对穿野垂直照射，野宽6.5 ～7.0cm长12～18cm，两端以病变长度各增加3～4cm，完全梗阻者下端至膈肌。6MV X线照射，常规分割，每次2Gy，每周5次，同时给予支持疗法及对症治疗，中平面剂量达DT40Gy后改超分割放疗。超分割放疗：利用模拟机定位，作45°～45°两前斜野或-45°、135°右前左后两斜形对穿野照射，根据癌肿消退情况适当缩野至10～14cm，宽5.5～6.0cm,6MV X线外照射，每日2次，每次肿瘤量为130cGy～140cGy，即每日DT260～280cGy，两次照射间隔6小时，每周5天，累积肿瘤量65～76Gy。 结果：疗效标准。按1981年第三届放射学会食管癌治疗组评估标准分四级。Ⅰ级：病变完全消失。食管壁软而光滑，蠕动及扩张良好，粘膜纹理清楚。Ⅱ级：病变基本消失，食管壁光滑，钡剂能顺利通过，粘膜纹理增粗。Ⅲ级：病变明显好转，‘食管病变退缩一半以上，无明显扭曲、成角以及突出腔外的溃疡，稠钡剂能通过。Ⅳ级：病变残留或恶化，病灶退缩不到一半，或成角、或扭曲明显，或有突出腔外的溃疡，钡剂通过极差。本组放疗结束后拍食管X光片，Ⅰ级3例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2例。进食改善平均3周，胸痛缓解时间平均3周。 放射反应及并发症。近期反应主要是放射性食管炎，一般在常规放疗第二周结束时较重，由于食道粘膜水肿，加重吞咽困难，但经抗生素及小剂量氟美松治疗后均能坚持完成治疗。 讨论：对于晚期食管癌缩窄型或明显缩窄型，病变长度超过7cm，手术探查与周围粘连者，一般均作为放疗禁忌症，临床不予放疗或仅给予姑息放疗，我们利用后程超分割放疗，缩短了治疗时间，减轻了病人的痛苦，使病人都能达到根治量，而未出现严重的不良反应。 在细胞增殖周期中，以有丝分裂期(M期)和有丝分裂前期(G2期)对放射线敏感，DNA合成前期(G1期)稍敏感，而DNA合成期(S期)不敏感，但在一个肿瘤团块中，大量的癌细胞处于不同的时相，对放疗的敏感程度不同，应用超分割技术，可使第一次照射时处在不敏感周期的癌细胞，下次照射时移到敏感周期中，这样使癌细胞处于敏感周期的机率增加。因正常组织受到照射后，细胞能在3～4小时内恢复，而肿瘤细胞则受到不可逆的损害。
作者：史绍山 刊期： 2001年第01期
临床上诊断骨转移癌的原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌和前列腺癌等，而胃癌发生胃转移者较为少见。本科自1993年2月至1998年12月近六年间共诊治胃癌骨转移20例，占同期收治胃癌的1 .91%和占同期诊断骨转移癌的10.9%。结合文献分析如下： 临床资料 全组共20例，其中男性18例，女性2例，年龄30岁～71岁，平均年龄54.9岁。18例患者表现有不同程度的骨痛和骨关节活动障碍，4例患者伴有不能单纯用上消化道出血解释的中度或重要贫血，2例患者伴中度发热。8例患者经X线摄片见溶骨性改变，其中3例行骨活检，1例行骨髓穿刺，经病理学和/或细胞学检查确诊；10例经ECT骨扫描检查诊断；2例经MRI检查诊断。12例患者胃癌根治术后发生骨转移，发生骨转移时间为术后2月～132月，中位时间为7个月，平均时间63.4个月；1 例患者手术时发现骨转移；4例患者以骨转移为首发症状；3例患者诊断胃癌时已失去手术机会，分别于确诊胃癌后4月、6月和11月发现骨转移。原发癌灶位于胃窦者11例(55.0%)，贲门胃底部者5例(25.0%)，胃体部者3例(15.0%)，残胃癌1例。病理类型低分化腺癌8例(40.0%) ，粘液腺癌4例(20.0%)，印戒细胞癌、小细胞未分化癌、管状腺癌各2例(各占10.0%)；另有 2例腺癌，不明具体类型。12例行胃癌根治术的患者，手术后临床分期1例为Ⅱ期，11例为Ⅲ期(91.7%)；其余8例就诊时均为Ⅳ期。除骨转移外6例患者肝脏转移，2例肺转移，3例腹膜后淋巴结转移；肠壁、胸腔、皮肤及眼底转移者各1例。 骨转移部位：单一骨转移者6例(30.0%)，多个部位骨转移者14例(70.0%)；以脊柱、骨盆转移为多见。受累率分别为：腰椎10例次，胸椎、骨盆各8例次，肋骨5例次，股骨4例次，颈椎、肩胛骨各2例次，骶骨、胸骨、锁骨各1例次。 既往治疗情况：12例患者行胃癌根治术，其中5例(41.7%)患者行术后辅助化疗，方案为ELF、HELF等；3例就诊时已失去手术机会的患者中，1例口服优福定化疗2个月，1例联合化疗4周，1例行肝动脉插管灌注化疗1周后肝脏肿块缩小，再行胃大部切除术及肝脏肿块切除，术后HELF方案化疗6周。
作者：陈映霞；秦叔逵；钱军；何泽明；王琳；邵志坚 刊期： 2001年第01期
乳腺癌根治术后胸壁和/或区域淋巴结复发在临床上较为常见。我院自1988年5月至1995年5 月共收治102例无远处转移乳腺癌患者，均经病理学证实，行放射治疗。本文对上述病例作一回顾性分析，重点探讨其放射治疗疗效和影响预后因素。 材料和方法 一般资料：女性100例，男性2例；年龄为28～72岁，中位年龄48岁；初治时临床分期(1987 年UICC分期法)：Ⅰ期4例、ⅡA～B期44例，ⅢA～B期54例；病理类型：单纯癌42例，浸润性导管癌48例，髓样癌10例，大汗腺样癌2例；手术方式：行根治术77例，改良根治术25例；手术后至复发间隔时间：短为3个月，长6年，复发部位：胸壁24例，锁骨上下区35例，腋下30例，多区域复发13例。
作者：卢晓红 刊期： 2001年第01期
目的观察CCE化疗联合胸腔内灌注平阳霉素、消瘤芥治疗肺癌伴胸腔积液疗效。方法静脉化疗方案为CTX500 ～600mg/m2及CBP300mg/m2，第一天；VP16 100mg/日，第1～5天，28天为一疗程；胸腔内灌注药物治疗，抽水后胸腔灌注平阳霉素16mg，消瘤芥40～60mg，地塞米松10mg，7 ～10天一次。结果肺癌总有效率54.9%；胸腔积液的有效率为80.4% ，其中少量胸水有效率100%(12/12)，中量胸水有效率82.1%(23/28)，大量胸水54.5%(6/11) ，三者间有差异(P<0.025)；毒副反应主要是骨髓抑制、消化道反应和脱发。生存3～30个月，中位生存12个月。结论本文认为肺癌伴胸腔积液者在CCE化疗同时行胸腔内灌注平阳霉素、消瘤芥，此方法简单易行，可推广应用。
作者：黄柱华；黄清广；王玲；秦凤展；丁永为 刊期： 2001年第01期
目的对82例化疗病人行颈内或锁骨下静脉置管术后的导管感染危险因素进行分析。方法对年龄、性别、病种、导管保留时间、导管用药次数、营养药的使用、化疗周期、抗生素的使用以及血象9个因素进行单因素分析。结果导管用药次数、营养药的使用、化疗周期、血象与导管感染有密切相关。结论经多因素分析化疗周期和血象是影响化疗病人中心静脉导管感染的重要因素。
作者：王爱玉；陈秀英；刘燕珍；林影；王桂香；张莹娟 刊期： 2001年第01期
本文分析了我院1993～1999年以来采用VDP和VAP方案治疗成人急性淋巴细胞性白血病95例报告如下： 对象 95例病人系1993～1999年住院病人，均为初治，经临床、血象、骨髓细胞学和免疫组织化学染色检查，符合FAB诊断标准，其中男50例，女45例；年龄16～63岁，中位数26岁；分成VDP组和VAP组：VDP组中男24例，女15例，L113例，L214例，L312例；VAP组中男30例，女26例，L119例，L220例，L317例。 方法 VDP组，长春新碱(VCR)1.4mg/m2静脉推第1、8、15、22天，柔红霉素(DNR)40 mg/m2第1、8、15、22天，强的松(Pred)40mg/m2分二次口服1～28天。VAP组，长春新碱1.4mg/m2静脉推第1、8、15、22天，阿霉素(ADM)40mg/m2第1、8、15天，强的松(P red)40mg/m2分二次口服1～28天。两组每疗程均为28天，一疗程后复查骨髓象。
作者：李秀梅；朱贵华；韩秀华；殷柏生 刊期： 2001年第01期
我院10年来共行食管癌手术337例，其中3例损伤胸导管，现报告如下。 例1 男，62岁。因进行性吞咽困难6个月入院。食管钡透见中段食管癌；胃镜及病理报告：食管(距门齿26cm处)肿物3×4cm鳞状上皮癌。入院5天后右侧开胸探查，见主动脉弓下食管肿物4×4×3cm，质硬已外侵，肿物后方一纵行僵硬条索状物，横径约4mm，切断后无液体流出，未予结扎。因肿物与周围重要组织器官粘连，操作困难而终止手术。术后右胸引流量每天 700～1500ml，液体色淡黄、微混浊，静置可见乳白色絮状沉淀物，乳糜定性阳性。术后第3 天开始出现顽固性低血钠、钾，低蛋白血症。术后10天出现意识障碍，自动出院。
作者：江川；毋光明 刊期： 2001年第01期
目的探讨晚期贲门癌的胃左动脉化疗栓塞、外放射综合治疗的方法。方法先行胃左动脉插管超选化疗栓塞，药物为CF300mg、5-Fu 1000～1500mg、CDDP60～80mg、MMC10～20mg与40%碘化油5～8ml 混悬液。介入化疗栓塞后或两次介入之间行放疗。结果 21例患者完全缓解(CR )8例(38.1%)，部分缓解(PR)11例(52.3%)，总有效率(CR+PR)90.4%。6个月、1年、3年存活率为85.7%，52.3%，33.3%。结论介入结合放疗治疗晚期贲门癌不失为临床选用的治疗手段。
作者：谢印法；于竹成；李玲；薛德文；张慧芳；梁超前 刊期： 2001年第01期
目的侵及浆膜的胃癌腹膜种植复发是外科治疗失败的重要因素之一。本文探讨术后腹腔内化疗在防治腹膜复发的作用。方法对天津医科大学附属肿瘤医院3年间行手术治疗的胃癌404例中癌肿侵及浆膜但无种植灶及远处转移的81例随机分为2组，一组行术中、术后腹腔内和静脉化疗(IC+Ⅳ) ，另一组单纯静脉化疗(IV)，对其临床效果进行对照观察。结果 IC+Ⅳ组1，3，5年存活率为89%，73%，57%，对照组为83%，61%和39%，5年存活率P=0.0416 。结论腹腔内化疗因其腹腔内药物浓度高，剂量大，毒副作用小，对侵及浆膜的胃癌有着积极防止复发的作用。
作者：李强；郝希山；王家仓；王殿昌 刊期： 2001年第01期
癌性疼痛是中晚期癌症的常见并发症之一。也是威胁患者生存质量主要原因，酒石酸二氢可待因控释片双克因治疗癌性疼痛疗效肯定可靠。我院心胸外科自1999年2月至7月间，应用北京萌蒂制药有限公司提供的酒石酸二氢可待因控释片双克因对30例中重度癌痛患者进行了镇痛作用的临床观察试验。报告如下： 临床资料 一、一般资料：入选病例30例均为住院或门诊癌症患者，可持续用药2周，其中男性18例，女性12例。小年龄23岁，大年龄76岁，平均年龄为60.3岁。原发肿瘤部位，肺癌21例，食管癌2例、贲门癌1例，乳腺癌2例，其它4例。诊断依据为，手术后获病理诊断25例，临床诊断5例。 二、用药方法：北京萌蒂制药有限公司生产的二氢可待因控释片双克因60mg/片。初始剂量为60mg/次，每12小时给药一次，连续用药。以后根据病人的镇痛效果，按180～240mg/日，再追加剂量进行调整。 三、镇痛效果及评定：疼痛评估按数字疼痛强度评分法，按0～10数字强度分级法，即在横线上标以0～10的数字，0为不痛，10为极痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。本组30例病人中，中度疼痛26例占(86.66%)，重度疼痛4例占(13.34%)。疼痛缓解度的判定，由监测医师于试验结束前对疗效进行评价。按5级，即0为不缓解(即疼痛未减轻)，1为轻度缓解(疼痛减轻为1/4)，2为中度缓解(疼痛减轻为1/2)，3为明显缓解(疼痛减轻为3/4以上)，4为完全缓解(疼痛消失)。 试验观察结果 一、镇痛效果：30例伴有中～重度疼痛的晚期癌症患者，服用酒石酸二氢可待因控释片双克因后均有程度不同的缓解，疼痛的缓解率为99.96%见表1。 二、不良反应：本组30例中，10例出现不良反应占33.33%主要为头晕、恶心、呕吐等。病人症状一般较轻可得到成功的处理。见表2。
作者：胡振华；郭建；任群 刊期： 2001年第01期
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于肝脏血运丰富，血流缓慢，许多肿瘤都可沿血行播散至此。肝癌的治疗，目前以手术治疗为主，而采用体部X线刀治疗肝癌在内报道较少，我科自1999年2月底以来，采用立体定向放射治疗肝癌7例，随访3～6个月，现报告如下： 资料本组病人男6例，女1例，年龄45～60岁。肺癌肝转移3例，原发性肝癌2例，鼻咽癌肝转移1例，肾癌肝转移1例，共计9个病灶，确诊经过CT 、MRI及临床诊断。 方法病人确诊后采用菲利浦Sli直线加速器和国产OUR公司立体定向计划系统以及定位框架，采用体部X线刀定位架在CT机上定位照片，在TPS上做治疗计划，然后行分次治疗，每周2～3次，共4～6次。所有病人肝部病灶在5cm以下，每次8～10GY，总剂量40～50GY。病灶边缘由60%剂量曲线包围，避脊髓剂量在20% 剂量曲线以下。鼻咽癌肝转移和肺癌肝转移的2例病人，治疗中选择二个靶点，单次剂量均为10GY。 结果 7例患者，共有病灶9个，1个月复查，所有病灶均有不同程度的缩小，有2个病人2个病灶明显缩小。3个月复查有1个病灶稍增大，但较未行治疗的病灶增长速度明显减慢(同一肝内未行放疗的其他病灶已增大几倍)，2个病灶基本消失，4个病灶稳定无增大，1个缩小。6个月复查，CT片示2个原发肝癌病灶消失，4个病灶稳定，1个继续缩小，1例病人死亡。治疗中病人无明显不良反应，病人均能耐受。 讨论体部立体定向放射治疗是进入90年代后发展起来的一种肿瘤治疗方法，它应用三维治疗计划系统以非共面、多角度、聚焦式照射使治疗定位准确，使肿瘤接受照射的剂量大，而肿瘤边缘剂量呈梯度下降，使高剂量区的剂量分布与靶区实际形状相适配，在尽可能保护正常组织的同时明显提高肿瘤的照射剂量。由于肝脏对外照射耐受性差的特点很难用普通放疗给予肿瘤区根治性治疗量。X刀的立体定向放射治疗可克服以上不足，增加肿瘤剂量，减少正常肝脏的损伤能起到较好的姑息效果。本组7例病人经X刀治疗后，1 ～3个月随访，肿瘤病灶稳定。由鼻咽癌肝内多发转移病灶的病人所见，肝脏内经X刀治疗的疗灶，1个月时病灶稳定，3个月时病灶稍增大，而未行X刀的同一肝内病灶，增大了5倍，6 个月时病人已死亡；肺癌肝内转移的3个病人病灶稳定，经X刀治疗后6个月病灶稳定无增大。原发性肝癌的病例，3个月时病灶已基本消失，6个月时CT片示病灶已消失，肝内未见新病灶。本组治疗的7例肝癌病人均不能手术治疗，除1例死亡外，6例病人的疗效都很满意，由于本组病例数量少，治疗上还有许多不足，随着放疗技术的提高，相信放射治疗在肝癌的治疗中的应用会越来越广，疗效也会更好。
作者：吴克坚；李德志 刊期： 2001年第01期
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率占妇女肿瘤的31%，死亡率则仅次于肺癌，居第二位［1］。而几乎所有的死亡原因都是远处转移。就诊时95%的患者在体检，生化，影像检查无远处转移的证据［2］。甚至在手术彻底切除局部病灶且组织学腋窝淋巴结没有受侵的情况下，仍有3 0%的患者在5年内出现复发和转移［3］，说明存在常规方法不能检测出的微小转移。 Diel［4］等的大样本乳腺癌多变量分析结果显示，微转移是一个独立的预后指标，其价值优于肿瘤分级和分期等。检测微小转移可筛选出复发和转移的高危人群给予辅助治疗，其意义在于：1.增加了在形成明确转移灶之前作出诊断的可能性。2.肿瘤负荷小所需治疗剂量小。3.可能减少对治疗耐药的肿瘤细胞数量。这使得我们可以对高危复发患者进行辅助治疗，同时避免低危患者接受不必要的治疗。 近几年乳腺癌患者的淋巴结、骨髓、外周血中检测微小转移已经逐渐发展起来，包括连续切片法、免疫组织化学法、PCR法等。由于连续切片法的检出率与切片间隔有很大关系，且费时费力，临床难以推广，故近年来已很少使用。免疫组织化学技术因单抗之间存在交叉反应或宿主免疫细胞表达相关抗原，可产生假阳性结果［5］，近年来也很少应用。故目前微小转移的研究多采用PCR法。本文就PCR法检测乳腺癌微小转移的指标作一综述。
作者：刘宁；张伟；邵永孚 刊期： 2001年第01期
目的探讨晚期肿瘤患者全肠外营养支持的临床价值。方法通过多项指标评价38例晚期肿瘤患者的营养状况和免疫功能，38例患者均存在营养不良和免疫功能低下，将病人分为二组，治疗组22例，行颈内静脉置管给予全肠外营养；对照组16例则行口服饮食和(或)常规外周静脉营养。3 周后再测定各项指标并行统计学处理。结果治疗组治疗前和治疗组治疗后与对照组治疗后的营养指标、免疫功能指标均明显改善(均P<0.05)，治疗组生存期明显延长(P<0.01)。结论全肠外营养可以改善晚期肿瘤患者的营养状况，提高免疫力，改善生活质量，延长生存期。
作者：何彬；成祥林 刊期： 2001年第01期
中国肿瘤临床与康复杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国癌症基金会
