孙丽君；崔金全；郑英
目的研究经导管肝动脉栓塞(TAE)抢救肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)自发性破裂出血的方法及效果。方法对15例HCC自发性破裂出血患者行急诊肝动脉插管，联合运用明胶海绵，碘油，真丝线段，弹簧钢圈作出血动脉分支栓塞治疗。结果 15例行TAE后出血均得到完全控制。除1例术后第5天死于严重肝肾功能衰竭外，其余14例均存活3月以上，1例随访30个月仍存活。结论用多种栓塞剂行急诊TAE治疗可使HCC自发性破裂出血立即止血。其适应症宽，创伤小，是安全、可靠、简便的抢救手段，且明显优于外科方法。
作者：虞希祥；黄林芬；林友岳；王玉珠；李阳 刊期： 2001年第02期
目的探讨喉癌病人的多原发癌的诊断及治疗问题。方法回顾性地分析了我院1985年至1997年收治喉癌患者的134例的临床资料。结果发现6例为多原发癌，占全部喉癌病人的4.48% (6/134)。结论喉癌病人多原发癌临床少见，预后差易误诊，需引起重视。
作者：高新生；黄志纯 刊期： 2001年第02期
目的探讨青年人肺癌的特点。方法对91例35岁以下经纤维支气管镜(下称纤支镜)诊断的青年人肺癌的临床及X线表现、原发部位、病理类型及纤支镜下特征进行分析。结果男性较女性发病率高；组织类型以小细胞癌多见(50.55%)；肺外表现常见；肿瘤好发部位为双上叶、左总及右中间干支气管；确诊时间晚，67%确诊时已为临床Ⅲ期以上。结论[ HTSS〗青年人肺癌易被误诊。早期发现、早期诊断、力争早期综合治疗是诊断青年人肺癌的关键。
作者：马芸；吴晓翠 刊期： 2001年第02期
目的分析后加速放射治疗食管癌的疗效。方法自1997年8月至1998年4月对73例经病理证实的食管鳞癌病人，随机分为两组：常规组(36例)、后加速组(37例)。常规组照射：180CGY/次/日，5次/周，总剂量为66.6GY/7.4周。后加速组照射：前程为180CGY/ 次/日，5次/周，剂量达43.2GY/4.6周，后改为150CGY/次，2次/日，间隔6小时以上，10次/ 周，总剂量为67.2GY/6.4周。结果两组照射结束时，局控率无明显的差异，后加速组1年生存率和局控率分别为86.5%(32/37)和78.4%(29/37)，常规组分别为52.8% (19/36)和50%(18/36)，后加速组疗效明显高于常规组(P<0.05)，后加速组放疗副反应和并发症无明显增加，后加速组死于复发的比例比常规组低，分别为10.8%(4/37)和36.11%(13/3 6)(P<0.05)，两组的主要死因是局部复发，其次是远处转移，常转至肝和肺。结论后加速组放疗技术对于食管癌患者的放射治疗，是一种比较合理有效的照射方法，不增加放疗副反应和并发症，能否提高食管癌的长期生长率，有待长期大量的病例研究。
作者：李艾恩；李瑞峰；胡燕华；林玉宗 刊期： 2001年第02期
资料和方法 本组86例，男性23例，女性63例，年龄为18～66岁。所有病例均经术前超声检查及术后病理证实。 仪器：ATL3000、线阵探头、频率：5MHZ。 患者仰卧位，颈后置枕头，充分暴露颈前方，常规观察测量腺体大小，结节病灶的大小、性质、形态、部位及结节与周围组织的关系，并扫查颈部淋巴结。 结果 86例甲状腺肿块的声像图表现与病理诊断见下表1和表2：
作者：王彧 刊期： 2001年第02期
患者，男性，72岁，吸烟史50余年，因反复咳嗽、咯痰、憋喘40余年，加重伴左手掌肿胀疼痛半年，于1999年11月30日入院。查体：口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺布满哮鸣音及细湿罗音，心浊音界缩小，心率120次/分，左手大鱼际处皮肤青紫肿胀，中心有1×0.5cm皮肤糜烂，表面脓性分泌物，可见双手杵状指，双下肢轻度凹陷性水肿。血气分析：PaO2：91.4mmHg,PaCO2:26.1mmHg,pH:7.405,HCO-3 :16mmol/L，BE：-9.8，SaO2:96%。诊断：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心衰Ⅱ°，左手掌脓肿，给予氧疗，强心，利尿及对症支持治疗，病情逐渐好转，憋喘明显减轻，心衰纠正。于12月8日CT检查示：双肺片状模糊影，双下肺叶均见高密度索条状影，左肺上叶前段见一厚壁空洞，洞壁不规则，无液平，下叶见肺大泡，腔静脉后窿突前及左肺门见肿大淋巴结，左主支气管略窄。左手掌拍片：骨质无异常，补充诊断：双侧肺间质纤维化；左上肺占位待查。PPD试验阴性，血沉25m m/h,CEA 17ng/ml，给予强的松30mgqd，左手硫酸镁湿敷，及拔毒膏外敷约1月，左手疼痛剧烈，肿胀加重，于2000年1月12日左手肿胀处活检，病理为转移性鳞癌，行纤支镜检查见左支气管下段粘膜肿胀，管腔狭窄，左上叶开口处见白色坏死样组织，于根部取活检，病理为鳞癌。至此诊断明确为左肺鳞癌并同侧手掌软组织转移。治疗以免疫治疗及对症支持治疗为主。讨论：肺癌的手部转移多为手指骨的转移，目前尚未见软组织转移的报道，估计其转移途径可能为血行转移，此例提示我们，手部肿胀特别是老年病人要注意转移癌的可能，尽早行病理检查即可确诊。
作者：阎琳；刘榕强 刊期： 2001年第02期
目的研究沙培林和顺铂联合胸腔内注射对恶性胸水的治疗效果。方法全组共75例患者，分治疗组和对照组，治疗组(45例)应用沙培林和顺铂治疗，对照组(30例)仅用顺铂治疗，治疗前后观察胸水的变化。结果治疗组和对照组对恶性胸水的有效率分别为95.6%和46.7%。两组对比有显著性差异(p<0.01)。结论沙培林和顺铂联合胸腔内注射治疗各种恶性胸水，毒性小，疗效肯定。
作者：陈为志；迟玉华；刘海荣 刊期： 2001年第02期
目的探讨抑癌基因P53在中晚期肝细胞癌中的表达及其预后价值。方法应用免疫组化法(LSAB法)检测P53在45 例肝癌组织中表达。结果 P53在肝癌细胞中的阳性表达率为44.4%(20/45) ，癌旁组织无表达；P53在肝癌细胞高中分化组中阳性率为34.3%(12/35)，而低分化组中为 80%(8/10)，两者差异显著(P<0.05)；肝癌术后生存期≤1年组中P53阳性率为65%(11/17)，而>1年组为32%(9/28)，两者差异显著(P<0.05)。结论抑癌基因P53的突变是部分肝细胞癌变原因之一，且P53的检测可为临床评价肝癌细胞分化程度和患者的预后提供客观参考
作者：张国庆；欧江华；王振华；刘振疆 刊期： 2001年第02期
采用S-P免疫组化方法对68例膀胱移行细胞癌进行了P16基因、多药耐药基因(MDR1)产物P-糖蛋白(P-GP)表达研究，旨在探讨P16、P-GP在膀胱移行细胞癌中的表达情况及其临床意义。 材料收集本院1992年～1997年经手术切除，病理确诊的膀胱移行细胞癌标本的存档蜡块68例。其中初发癌45例，化疗后复发癌23例。男性63例，女性5例。按WHO分级标准进行病理分级，Ⅰ级14例；Ⅱ级39例；Ⅲ级15例。临床分期按UICC.TNM标准，Tis-1 27例，T2-4 41例。P16单克隆抗体为美国Santa Cruz公司产品，P-GP单克隆抗体及S-P试剂盒为美国Zymed公司产品。
作者：倪桂宝；魏建丽 刊期： 2001年第02期
目的探讨血清乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白对恶性淋巴瘤患者测定的临床意义。方法对46例恶性淋巴瘤患者分别采用速率法及放免法测定血清乳酸脱氢酶，β2-微球蛋白水平。统计学分析采用t 检验。结果Ⅰ+Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期恶性淋巴瘤患者LDH值差异无显著(P>0.05 )，而β2-MG差别显著。高度恶性与中、低度恶性淋巴瘤患者的LDH值有显著性差异(P<0. 05)，β2-MG值无显著性差异。对有肿瘤负荷组，血清LDH、β2-MG值明显升高，而经化疗缓解患者两者水平显著下降(P<0.05)。结论血清乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白可能与恶性淋巴瘤患者分期、恶性程度、预后及疗效判断有参考价值。
作者：郝吉庆 刊期： 2001年第02期
乳腺癌在我国妇女中其发病率占恶性肿瘤的第二位。目前乳腺癌发病率呈上升趋势，本文就维吾尔(简称维族)、汉族乳腺癌的临床特征进行对比分析。 资料对象选择：共选146例为1989年7月至1998年10月间确诊为乳腺癌患者，其中汉族95例，维吾尔族51例，均为女性。按我国乳腺癌诊断规范中病理诊断进行分类。按国际抗癌联盟TNM分类(1988年)进行临床分期。采用免疫组织化学方法，试剂为法国IMM UNOTECH公司研制提供。 首发症状：在51例维族乳腺癌患者中，首次症状表现为单侧或双侧乳腺为无痛性肿块者占96 .08%(49/51)，疼痛性肿块者占3.92%(2/51)。而在95例汉族患者中，则分别为84.21%(80*9 5)和10.53%(10/95)，但尚有5.26%(5/95)的患者首发症状表现为血性溢液。 临床分期：维、汉族乳腺癌患者的临床分期构成不同，维族患者主要以Ⅱ期和Ⅲ期为主，其比率分别为43.14%(22/51)和25.49%(13/51)，而汉族患者则以Ⅰ期和Ⅱ期常见，其比率分别为27.37%(26/95)和47.37%(45/95)。(P<0.05)。 淋巴结转移情况：经术后病理证实有淋巴结转移的结果显示：维、汉族乳腺癌患者淋巴结转移情况不同，维、汉族乳腺癌患者分别为52.94%(27/51)和32.63%(31/95)的乳腺癌患者已呈现出不同程度的淋巴结转移。(P<0.05) 临床病理特征分析：依据术后病理结果显示：维、汉族乳腺癌患者病理分型主要表现为单纯癌其比例分别为41.18%(21/51)和58.95%(56/95)，浸润性导管癌分别为31.37%(16/51)和26.32%(25/95)，其它分型分别为27.45%(14/51)和14.73%(14/95)其病理分型无明显的统计学差异。(P>0.05) 受体测定结果分析：维族患者以ER(+)PR(+)和ER(-)PR(-)模式为主，分别为25.49%(13/51) 和58.83%(30/51)，汉族患者则ER(+)PR(+)和ER(+)PR(-)模式更为多见，分别为38.95%(37/9 5)和29.47%(28/95)。两民族间受体测定模式构成存在有明显统计学显著性差异。(P<0.01) 讨论：全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，有50万死于乳腺癌。目前我国乳腺癌发病率呈上升趋势。乳腺癌的临床特征与乳腺癌的预后有着密切的联系。在我国有关维、汉族乳腺癌患者临床特征对比分析报道极少，本文对维、汉族乳腺癌患者临床特征进行对比分析得出结论，维、汉族乳腺癌患者临床首发症状均以发现肿块为常见，伴有乳腺疾病症状者汉族患者略高于维族患者，其中伴有血性溢液者汉族患者高于维族患者。汉族患者临床分期为Ⅰ期、Ⅱ期常见，维族患者以Ⅱ期、Ⅲ期为主。提示人们对乳腺癌疾病的认识，影响乳腺癌的临床分期即影响着乳腺癌的预后。维族患者经术后病检有淋巴结转移者高于汉族。证实了首次就诊和诊疗时间的早晚对乳腺癌预后起着关键作用，因此在乳腺癌的诊疗中结合我国目前的状况，以提高乳腺癌的疾病认识，普及肿瘤科普常识，作到早期发现早期诊断早期治疗，改善乳腺癌患者的预后。维、汉族乳腺癌患者病理分型以单纯癌和浸润性导管癌为主，无明显差异性。维族患者受体测定以ER(+)PR(+)和ER(-)PR(-)为主，汉族患者受体测定以ER(+)PR(+)和ER(+)PR(-)为主。受体测定对乳腺癌如何有效地进行内分泌治疗提供了参考依据，也预示着维、汉族乳腺癌患者的预后。
作者：王旭林；杰恩斯 刊期： 2001年第02期
脾脏原发性恶性肿瘤临床少见，笔者三家医院1976年2月～1998年10月共收治21例，现就其诊断及治疗加以讨论如下： 临床资料本组21例，男16例，女5例，年龄10～65岁，平均42岁。病史2 周～3月，平均1月。16例有发热、消瘦、纳差、乏力症状，15例有左上腹胀痛不适向左肩背部放射，并可扪及左上腹包块。2例无明显症状轻微外伤后致脾破裂失血性休克，术前化验检查Hb5.0～9.6g/l均有不同程度的贫血。白细胞及血小板无异常改变。术前B超检查5例，诊断脾肿瘤3例，脾占位6例；CT检查7例，诊断脾肿瘤5例。术前诊断：脾脏肿大6例，脾占位4例，脾错构瘤、脾囊肿、脾脓肿各1例。1例诊断为肝硬化脾大、脾亢。2例术前诊断为外伤性脾破裂。5例术前诊断为脾肿瘤。 本组经病理证实有18例为恶性淋巴瘤、3例为脾脏血管肉瘤。恶性淋巴瘤中13例为巨块型，分别为5.0×6.0～12.0×14.0cm2，其中6例局限于脾内，7例胰尾及脾门处有淋巴结肿大。3例脾上下极各有一肿块分别5.0×5.0cm2～6.8×7.2cm2大小伴有腹腔淋巴结转移，2例脾下极破裂，腹腔内有大量积血及破碎脾肿瘤组织。2例脾血管肉瘤，术中见其为巨块型分别有6.0×8.0cm2、6.0×10.0cm2大小。1例脾脏有2处病灶分别6.0×4.0cm2 ，5.0×5.0cm2大小，并伴有肝脏数处小转移病灶。 治疗及预后 18例恶性淋巴瘤中，14例行脾切除加脾门淋巴结及胰尾切除术；2例术前脾Ⅲ级肿大，活动度较小估计粘连较重，CT诊断为脾肿瘤，因此介入化疗后行脾切除及脾门淋巴结胰尾切除；2例术中见脾Ⅱ～Ⅲ度肿大，脾及肿瘤与周围粘连紧密稍加分离即有多量渗血难以控制而放弃手术治疗。术后5例失访，4例术后仅作化疗，术后生存2 ～3年。其中1例腹腔后转移复发后再行化疗、放疗带瘤生存1年；2例肿瘤破裂出血分别生存 6个月、1年，生存一年者全身化疗同时亦给予腹腔内化疗；1例合并肝硬化术后死于肝衰，7例经化疗及腹腔内区域性放疗术后1～7年仍健在。2例手术不能切除者术后给予介入化疗及放疗分别生存6个月、8个月。3例脾血管肉瘤虽经化疗(包括肝脏介入化疗)放疗生存分别为6个月、1.5年、2年，终因肝及腹膜后转移死亡。 讨论由于脾脏原发性肿瘤较少见，早期无特殊症状，术前诊断困难且较易误诊。大部分病例有轻～重度贫血等全身症状，特别是当扪及左上腹包块时，结合全身情况应考虑有脾肿瘤可能，进一步检查。
作者：刘丹峰；汪为林；邬义德；汪汉华 刊期： 2001年第02期
目的探讨肿瘤患者外周血NK细胞活性与血清sIL-2R的临床意义。方法应用LDH释放法及双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)对40例正常人、114例恶性肿瘤患者进行了外周血NK细胞活性和血清sIL-2R水平检测。结果与正常对照组相比，肿瘤患者外周血NK细胞活性显著降低(P<0.01)，血清sIL-2R水平明显增高(P<0.01)；上述改变在伴转移患者中更明显，与不伴转移者相比，差异显著(P<0.001)。肿瘤患者外周血NK细胞活性与血清sIL-2R水平呈负相关(r=-0.473,P<0.001)。治疗有效的转移癌患者NK活性明显增强(P<0.05)，sIL-2R 水平显著降低(P<0.01)；无效者变化不明显(P>0.05)。结论血清中异常增高的sIL-2R可能是导致肿瘤患者NK细胞活性低下的原因之一。NK细胞活性和sIL-2R可作为研究肿瘤发生、发展及转移的重要免疫学指标，监测肿瘤患者外周血中两者的变化有助于评估疗效和预后。
作者：刘长安；贾廷珍；孙武；邵玉霞；马力文；张淑兰；李惠平；王俊杰 刊期： 2001年第02期
目的为了探讨TGF-a，EGF-R和HPV 与阴茎癌发生的关系。方法用免疫组化和原位PCR技术对78例阴茎癌组织进行检测。结果 HPVDNA阳性率为69.2%(54/78)，其中HPV16阳性49例，HP V18阳性8例，HPV16和HPV18均阳性3例，TGF-a阳性率为74.4%(58/78)，58例TGF-a阳性中有4 9例HPVDNA阳性。EGF-R阳性率为38.5%(30/78)，其中93.7%TGF-a阳性(28/30)。结论阴茎癌的发生与HPV感染、TGF-a、EGF-R过表达有密切关系。
作者：李西启；宫兆松；李晓东；刘淑皎；王剑波；姜元庆；徐廷香；王涛；刘彦仿 刊期： 2001年第02期
目的观察立体定向放射手术治疗脑转移瘤的疗效。方法 X线立体定向放射治疗脑转移瘤患者47例，采用10MV 的直线加速器多个非共面弧旋转照射，肿瘤剂量为18～25Gy(平均22.1Gy)。40例患者在术后接受了肿瘤剂量30～40Gy的全脑放疗。结果中位生存期为11个月，1年生存率37.5%，疗后3个月的肿瘤控制率为90.7%，KPS≥70、原发肿瘤已控和无颅外转移患者的预后较好(P<0.05)。结论立体定向放射治疗脑转移瘤是安全和有效的。
作者：张可领；肖作平；刘永明；伏少华 刊期： 2001年第02期
目的评价后程加速超分割放疗加高剂量率后装近距离治疗Ⅰ～Ⅲ期鼻咽癌的近期疗效及急性放射反应。方法对经病理确诊，且为首程治疗的30例T1～3(T3仅指颅外T3)N0～2M0鼻咽低分化鳞癌先用常规分割照射，后改用加速超分割照射，放疗后期或放疗结束后加用高剂量率后装腔内放疗，并与30例条件相似但仅作常规分割放疗的病人进行近期疗效及急性放射反应的比较。结果综合组病人CR达19例(63.33%)，有效率为100%(30/30) ；常规组CR 10例(33.33%)，有效率为96.67%(29/30)，二组有效率比较无显著性差异(P>0.0 5)，但综合组CR率明显高于常规组(P<0.05)，而急性放射反应程度无显著性差异(P>0.05)，放疗后综合组鼻塞发生率明显高于常规组(P<0.01)。结论后程加速超分割放疗加高剂量率后装近距离治疗可提高较早期鼻咽癌的消退率，急性放射反应可以耐受，但可增加放疗后鼻塞发生率。
作者：王安宇；朱小东；李龄；陈龙；陆海杰 刊期： 2001年第02期
目的探讨经药盒导管系统(PCS)化疗栓塞治疗肝癌的临床价值。方法 100例患者分成两组，PCS组(56例)经药盒导管系统灌注抗癌药与碘油混合成的乳剂，TACE组(44例)按常规方法栓塞治疗，对每组患者的疗效及药物代谢特征分别进行观察。结果 PCS组患者肿瘤内的阿霉素可维持相当持久的较高浓度，7周后平均值7.9ug/克并取得较好治疗效果，其1、3年生存率分别为36/56(64%)及13/56(23%)。TACE组结果则较差，其阿霉素值为4.4ug/克，1、3年生存率分别为19/44(43%)及5/44(11%)。结论经PCS给药方法简便，疗效确切，经药物监测符合药代动力学规律，是治疗肝癌的较好方法。
作者：武兴杰；黄益；梁志荣；杨泽民；林忠 刊期： 2001年第02期
目的分析恶性淋巴瘤肺浸润的CT与X 线表现。方法对经病理证实的32例恶性淋巴瘤肺浸润的CT扫描及X线表现作回顾性分析。结果恶性淋巴瘤肺浸润的影像异常可分为肿块结节型、血行播散型、肺内淋巴组织受侵犯型、胸膜病变型。27例合并肺门或纵隔淋巴结肿大。20例具有3种或3种以上上述类型影像表现。结论恶性淋巴瘤肺浸润有多种X线CT表现。常见为肿块结节型。肿块及肺实变中见支气管充气征为其特征性表现。CT显示恶性淋巴瘤肺浸润较X线敏感。常规胸部CT扫描有助于诊断与精确分期。
作者：徐向红；尹国文；庄一平 刊期： 2001年第02期
目的探讨非小细胞肺癌患者行VATS肺叶切除术后对早期化疗耐受情况。方法对35例非小细胞肺癌行VATS肺叶切除术后2～3周内的早期化疗和40例常规肺叶切除术后4周化疗的耐受进行对比观察。结果 (1)两组的胃肠道反应无显著差异(P>0.05)；(2)两组的血液与毒副反应无显著差异(>0.05)。结论在与常规术后化疗方案和剂量相同的情况下，对VATS肺癌肺叶切除术后患者进行早期化疗是可行的。化疗反应是可耐受的。
作者：刘德森；祝家兴；谢彤；潘泓；黄鼎铭；潘琪 刊期： 2001年第02期
对于晚期食管癌所致的食管梗阻或并发食管气管瘘者，以及手术后，放疗后复发所致食管狭窄梗阻，为了解决进食困难，改善患者的生存质量，我科于1998年1月至1999年6月，采用钛镍记忆合金自扩式食管内支架治疗11例，解除食管梗阻或闭塞食管气管瘘，取得了比较满意的效果，术后辅助放、化疗和积极防治并发症，可以提高患者的生存期。现报告如下： 临床资料 本组11例，男9例、女2例，年龄53～68岁，均未手术治疗，其中放疗后6例。8例由胃镜活检病理诊断为鳞癌，3例经食管吞钡X线诊断。临床分期：Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。梗阻部位：上胸段2例，中胸段6例，下胸段3例。病灶长度：小于5cm 1例，5～8cm 6例，8cm以上4例，并发食管气管瘘者3例。梗阻程度：患者均不能进汤水或流质饮食。 治疗方法 11例均采用国产自展性钛镍合金网状金属支架(以下简称支架)。在X线监视下进行。术前肌注654-2 20mg并用2%利多卡因口咽喷雾局部麻醉。常规先食管吞钡透视了解病灶部位，长度及瘘口情况，根据病灶长度选用不同长度的支架。定位方法是根据病灶上、下两端在胸椎平面上的高度来决定。操作上先经口插一根软金属导丝入胃内，在导丝引导下用气囊扩张器扩张梗阻狭窄处，然后将装好支架的推进器缓慢推进将支架植到梗阻或瘘口处，从远端逐渐放开支架，退出推进器并拔出导丝。术后再吞钡透视和拍片了解支架扩张情况。嘱患者禁冷饮和带渣食品。3例食管气管瘘者所用支架表面被覆合成纤维膜。结果 全组病例术后吞钡拍片显示支架扩张直径达到1.0cm～1.8cm，以后定期复查未发现支架移位或滑落。3例食管气管瘘者术后进水无呛咳，进软食无梗阻，以后再未发食管瘘，其中2例术前行胃造瘘术者拔除了瘘造管。全组病人术后均有不同程度的胸背部疼痛、嗳气、返酸和吐粘液痰。除2例发生持续性剧烈疼痛影响进食外，其余患者经对症处理，症状均得到缓解。后期并发声带麻痹者3例，肺部感染或肺内转移者4例，呕血者1例，其余3例死于全身衰竭。术后生存期小于3个月者2例，3～6个月者3例，6～9个月者4例，9～11个月2例。
作者：刘锡丹；苏卫金；朱壮武 刊期： 2001年第02期
中国肿瘤临床与康复杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国癌症基金会
