糖尿病是严重危害身体健康的一种常见慢性代谢性疾病，随着人们生活水平的提高，其患病率也在逐年上升。我国20岁以上人群中，男性和女性的糖尿病患病率分别达10.6%和8.8%，总体糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率为15.5%[1]；2型糖尿病的早期诊断率、早期治疗率及控制率均低于50%，给患者的生活质量和生存质量均带来了很大的危害[2]。医学营养治疗中的饮食治疗是糖尿病治疗的基础，对于一部分较轻的患者只要饮食治疗就可以控制；膳食结构有可能是糖尿病发病的一个危险因素。本次研究通过对糖尿病患者膳食结构与中国居民膳食营养素参考摄入量的对比，为糖尿病患者的膳食提供科学的指导。
作者：余愉；任跃忠 刊期： 2014年第05期
手指外伤软组织缺损多发生于指端，临床修复的方法较多，皮瓣修复在保留患者手指长度和外形基础上大限度恢复其手指的功能，成为临床首选方案。随着人们对手指的外观以及功能的要求不断提高，理想的修复方式的选择显得日益重要[1]。本次研究随机选取本院收治的98例（120指）为研究对象，采用同指推进岛状皮瓣修复和同指侧方逆行岛状皮瓣修复，术后患指外形美观，手指功能恢复良好。现报道如下。
作者：董智勇；林恩胡 刊期： 2014年第05期
糖尿病是一种因体内胰岛素绝对或相对不足所导致的一系列临床综合征。全面有效控制糖尿病，单靠药物难以达到效果[1]。国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合疗法应包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测、糖尿病健康教育5项[2]。加强糖尿病患者运动管理，对减轻或避免急慢性并发症的发生发展，提高生活质量有着重要意义。本次研究探讨徒步运动对2型糖尿病患者糖代谢及血流变学的影响。现报道如下。
作者：郑霞静；郭根平；刘智梅 刊期： 2014年第05期
我国糖尿病患者数量已仅次于印度，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对人体健康的危害程度居慢性非传染性疾病的第三位，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担[1，2]。通过强化控制血糖和糖化血红蛋白水平可使糖尿病患者心血管和肾脏的并发症明显减少。由全科医生为主要构成的社区卫生服务机构在慢性病综合防治及健康管理体系中有着不可替代的作用[3]。本次研究针对老年糖尿病患者通过综合性医院和社区卫生服务中心一体化协同管理，取得了较好的效果。现报道如下。
作者：谢菊艳；沈越超 刊期： 2014年第05期
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。主要分为两型，1型为胰岛素绝对缺乏，2型常为胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足。糖尿病是严重威胁人类健康的综合性疾病，紊乱的血糖水平常导致一系列包括心血管系统、免疫系统、神经系统在内的严重并发症[1，2]。因此，良好的血糖控制可以有效减轻及延缓各种并发症的发生，尤其降低心血管疾病发生率，改善预后。本次研究采用二肽基肽酶4抑制剂（dipeptidyl-peptidase-4，DPP-4）联合二甲双胍治疗2型糖尿病，取得良好疗效。
作者：陆苏敏 刊期： 2014年第05期
运动试验是通过增加运动负荷量来测定受检者的做功能力的一种无创性心血管检查方法，在心功能评价、心律失常的诊断方面有重要的价值。但运动试验在儿科的应用受到一定的限制。本次研究采用Bruce改良方案对38例患儿进行了平板运动试验，旨在评价平板运动试验在儿童心血管系统诊断中的价值及安全性。
作者：韩勇；杜建民；郑理 刊期： 2014年第05期
单侧空间忽略表现为对患侧肢体或空间认识的缺失（主要是左侧忽略），严重影响个体运动和适应能力的恢复[1，2]。本次研究通过强化患侧注意力的训练，结合常规运动疗法康复干预脑卒中单侧空间忽略患者，取得运动功能方面的满意效果。现报道如下。
作者：王魏伟；吴婷婷 刊期： 2014年第05期
肾上腺皮质腺癌（adrenocortical5 carcinoma， ACC）为肾上腺皮质起源的侵袭性恶性肿瘤，随着CT、MRI的临床广泛应用，越来越多的早期ACC以偶发瘤的形式被发现。临床医师熟悉其影像学表现，做到早诊断早治疗可改善预后。本次研究对经手术病理证实的18例肾上腺皮质腺癌进行回顾性分析，以熟悉其影像学表现，提高对本病的认识。现报道如下。
作者：张伟飞；童旦君 刊期： 2014年第05期
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层全层裂伤后形成的急慢性感染性溃疡，是一种常见的肛肠疾病，约占肛肠类疾病发病率的4.12%，男性多于女性，青年人多见。典型临床症状为疼痛、出血、便秘等[1]，裂口较深者往往伴有肛乳头肥厚、哨兵痔、皮下瘘、栉膜带肥厚、肛窦炎等并发症。如疾病迁延日久，则往往发展为陈旧性肛裂，容易反复发作且疼痛较剧，保守治疗效果欠佳，需采用手术治疗[2]，治疗术式虽多种，但都是以解除内括约肌痉挛为主要目的。本次研究对160例陈旧性肛裂分别采用小钩刀封闭式侧切术与传统内括约肌侧切术治疗，比较两种方法的疗效及安全性。现报道如下。
作者：周余人 刊期： 2014年第05期
便携式血糖检测仪目前已被广泛应用于住院患者的血糖控制监测和疗效观察，其检测结果与患者的治疗方案密切相关。由于便携式血糖仪一般由非检验专业的临床护理人员在病房内独立操作，缺乏有效管理和控制，因此如何保证患者检测结果的准确性，如何避免与检验科报告结果的不一致而造成的矛盾是临床医生和检验工作者一直关注的焦点[1]。为提高便携式血糖检测仪的准确性，除了定期对操作人员进行针对性培训和考核外，医院检验科要加强对血糖检测仪临床使用的质量控制，包括室内质控的管理和比对试验的开展等。其中关于血糖仪的比对试验方法，卫生部办公厅管理规范明确要求使用新鲜样本进行比对[2]，但在实际工作中有时很难做到，因此本次研究旨在探讨全血样本室温放置时间对血糖仪与生化分析仪比对结果的影响。报道如下。
作者：宋娟芳；黄卫权；倪红芬 刊期： 2014年第05期
随着医学科技的发展、医疗技术的进步，医院感染问题已成为影响医疗质量的重要因素。本次研究回顾性分析本院2012年至2013年间医院感染患者的临床资料，了解妇女儿童专科医院的医院感染特点、医院感染现状及病原学分布，为临床工作提供相关资料。现报道如下。
作者：周月红 刊期： 2014年第05期
损伤机制的不同可造成踝关节不同类型的损伤。单纯踝关节后脱位临床较少见，多为骨折与脱位并存，踝关节骨折伴后脱位属不稳定型骨折，手术指征明确。目前内踝骨折的治疗方法已比较成熟，而外后踝同时骨折的手术入路及内固定的选择仍存有争议。本次研究对踝关节骨折伴后脱位患者采用后外侧入路双钢板固定外后踝，手术效果较为满意。现报道如下。
作者：许斌；朱求亮；赵立来；颜茂华 刊期： 2014年第05期
开放性粉碎性颅骨骨折在基层医院颅脑外伤中多见，传统处理上多为彻底清创，去除破碎的颅骨片，遗留颅骨缺损待二期手术用人工材料修补，给患者增加了二次手术的痛苦，又增加了经济负担。本次研究对51例患者行一期手术整复修补的方法，临床疗效满意，并发症少。现报道如下。
作者：陈伟；彭思民；黄俏春；揭芳剑 刊期： 2014年第05期
糖尿病肾病（diabetic( nephropathy， DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一，糖尿病患者肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍。1991～2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%[1]。由于DN早期未出现明显肾功能指标（肌酐、尿素氮）的异常，因此容易被忽视和延误诊断、治疗。尿微量白蛋白排泄率（ury-nary@albumin(ercretion(rate，UAER）是诊断早期DN的主要指标。本次研究观察早期2型糖尿病肾病胰岛素强化治疗前后的UAER的变化，探讨胰岛素强化治疗对早期DN的影响。
作者：杨三霞；孙久庆；朱红亮；周峻 刊期： 2014年第05期
重症肌无力是自身免疫性疾病，主要累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体（acetylcholine/receptor，AchR），患者因肌无力突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力和麻痹，而危及生命称重症肌无力危象。本次研究在传统治疗方法上联合血液灌流治疗重症肌无力危象，取得了较好效果。
作者：吴德军；徐小良；周江文 刊期： 2014年第05期
非典型小肝癌和肝内胆管癌是常见的两种原发性肝癌[1]。对这两种肿瘤进行准确的鉴别对治疗具有重要意义[2]。目前，MRI是临床诊断非典型小肝癌和肝内胆管癌常用的工具。但类似研究（特别是在大样本临床研究）和报道较少。本次研究通过比较这两类肿瘤的MRI图像差别旨在提高诊断的准确性并指导临床治疗。现报道如下。
作者：谢晓燕 刊期： 2014年第05期
甲状腺结节是常见的临床问题，被定义为甲状腺内病灶，影像学检查可以将其与周围甲状腺组织分界清楚，其发病率约19%～67%[1]，恶性结节占所有甲状腺结节的比例约为5%[2]。高频超声鉴别甲状腺良、恶性结节具有重要价值，已成为首选影像学检查方法[3]，常规二维超声及新近出现的超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别方面发挥了重要作用，但仍存在一定局限性，如良、恶性结节结节二维超声特征存在交叉重叠[4]，弹性成像易受病灶位置、大小及操作者手法影响[5]。本次研究应用超声造影技术分析甲状腺良恶性结节增强模式的差异，探讨超声造影鉴别甲状腺良恶性结节的价值。
作者：张盛敏；陈立斌；许幼峰；曹涌 刊期： 2014年第05期
乳腺导管扩张症又名浆细胞性乳腺炎，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管等为主要临床表现的良性乳房疾患。临床上并不少见，临床报告发病率约占同期乳房疾病的4％左右。该病临床表现多种多样，常导致误诊、误治。目前，乳腺导管扩张症的治疗一般认为以外科手术治疗为主。传统的外科手术注重切除病变，而对内陷乳头的美容效果关注甚微。本次研究总结56例乳腺导管扩张症伴感染病例行乳腺区段切除加乳头矫形术治疗的治疗经验。现报道如下。
作者：范凤凤 刊期： 2014年第05期
下肢静脉曲张是一种常见多发病，其治疗方法从传统的大隐静脉高位结扎加剥脱逐渐演进到微创治疗，包括曲张静脉刨切术、腔内激光治疗、微波热凝固、硬化治疗、腔镜下深筋膜下交通支结扎术等。手术方式各有利弊，本次研究对216例下肢静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎联合激光及硬化剂治疗，疗效较好。现报道如下。
作者：王巍松；俞杰；钱蕾；黄余衎 刊期： 2014年第05期
目的：检测妊娠高血压疾病患者血清胎球蛋白-A（FA）和超敏C反应蛋白（hsCRP）的水平，探讨FA与妊娠高血压疾病发病的关系。方法选择妊娠高血压疾病组93例（子痫前期轻度组30例、子痫前期重度组31例、子痫期组32例），正常妊娠组30例，测定其血清中FA和hsCRP浓度，同时测定胰岛素抵抗指数和血脂，分析血清FA水平与hsCRP和HOMA-IR等的相关性。结果子痫前期轻度组、子痫前期重度组和子痫期组的血清FA、hsCRP水平均明显高于正常妊娠组，差异均有统计学意义（q分别=2.81、2.74、2.55；2.11、2.23、2.52，P均＜0.05），子痫期组、子痫前期重度组的FA和hsCRP均明显高于子痫前期轻度组，差异均有统计学意义（q分别=3.11、2.89、2.95、3.02， P均＜0.05）；子痫期组FA和hsCRP均明显高于子痫前期重度组，差异均有统计学意义（q分别=3.34、3.09， P均＜0.05）；妊娠高血压疾病患者血清FA水平与血清hsCRP和HOMA-IR呈正相关（r分别=0.39、0.27， P均＜0.05）。结论血清FA水平在妊娠高血压疾病患者中明显增高，与病情严重程度有关，同时FA与hsCRP水平和HOMA-IR呈正相关，提示血清FA水平可作为临床观察妊娠高血压疾病的重要指标。
作者：沈国兵；陈颖 刊期： 2014年第05期
目的：评价小儿腹腔镜疝环结扎术中应用靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼与瑞芬太尼的麻醉效果与安全性。方法将行腹腔镜疝环结扎术72例患儿，随机分为TCIS组和TCIR组，每组36例，TCIS组予靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚诱导与维持麻醉，TCIR组予靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚诱导与维持麻醉。比较两组患儿围麻醉期血流动力学变化、术毕苏醒时间、气管拔管时间、丙泊酚用量和术后Riker镇静和躁动评分（SAS）评分、视觉模拟痛觉（VAS）评分。结果两组患儿在麻醉诱导前，各血流动力学指标差异无统计学意义（t分别=0.12、0.23、0.48、0.31，P均＞0.05）；与TCIS组患儿比较，TCIR组患儿在插管时（T1）的收缩压、舒张压较低，在拔管时（T2）收缩压、舒张压和心率较高，差异均有统计学意义（t分别=5.71、8.63；5.77、4.27、4.00，P均＜0.05）。两组患儿术毕苏醒时间、气管拔管时间和丙泊酚用量比较，差异均无统计学意义（t分别=0.91、1.14、0.94，P均＞0.05）。TCIS组患儿SAS、VAS评分均低与TCIR组，差异均有统计学意义（t分别=7.67、18.57，P均＜0.05）。结论靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼用于小儿腹腔镜疝环结扎术，在围麻醉期血流动力学更加平稳、且能更加有效减少患儿术后躁动和疼痛，较复合瑞芬太尼效果佳。
作者：冯海；王丹阳；原桂华 刊期： 2014年第05期
目的：探讨低频脉冲电磁场治疗老年骨关节疼痛的临床疗效。方法选取150例老年骨关节疼痛患者进行研究，并根据老年患者骨关节疼痛的病症分为三组：以骨质疏松症为主的50例为A组、以骨性关节炎为主的50例为B组、以股骨头缺血性坏死为主的50例为C组。对三组患者都采用低频脉冲电磁场进行治疗，治疗过程中采用扫描模式，频率每4分钟就需要变化1档。每周5次，每次30 min。持续治疗15次后休息1周，然后继续接受治疗。4周1疗程，所有患者均连续治疗3个疗程。观察三组患者的疼痛强度、疼痛缓解程度与临床实验室检查结果。结果三组治疗第4、12周的疼痛强度均明显低于较治疗前，差异均有统计学意义（t分别=5.58、5.23、5.15、4.79、6.23、5.33，P均＜0.05）。治疗结束后的第4周，A、B两组疼痛强度均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（t分别=5.13、5.87， P均＜0.05），但C组未出现明显改变，差异无统计学意义（t=1.21，P均＞0.05）。三组患者经过12周的治疗后，A组、B组和C组总缓解率分别为90.00％、92.00％和70.00％。 A、B两组总缓解率均明显高于C组，差异均有统计学意义（χ2分别=6.12、5.79，P均＜0.05）。三组患者经过治疗后，对其生命体征与实验室检查，各指标与治疗前比较，差异均无统计学意义（t分别=0.27、2.01、1.52、2.03、1.12、1.13、3.15；1.79、2.11、3.10、3.15、0.89、1.09、1.13；0.97、0.96、1.23、1.15、2.03、2.56、2.05，P均＞0.05）。结论采用低频脉冲电磁场对不同原因所导致的骨关节疼痛老年患者进行治疗可以获得良好的效果，且安全性高。
作者：陈江强 刊期： 2014年第05期
目的：分析脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测血管外肺水指数（ELWI）对ICU内老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者液体管理的指导意义。方法42例老年重症肺炎机械通气患者随机分为PiCCO组和CVP组：PiCCO组以ELWI为目标进行容量管理，CVP组以中心静脉压（CVP）结合胸部影像学为参照进行容量管理，比较两组24 h、48 h、72 h的APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸及混合静脉血氧饱和度（ScVO2）的变化，并观察两组液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果 PiCCO组72 h APACHEⅡ评分较CVP组明显下降，差异有统计学意义（F=6.09，P＜0.05）。 PiCCO组48 h、72 h的氧合指数及ScVO2明显高于CVP组，而72 h血乳酸明显低于CVP组，差异均有统计学意义（F分别=32.69、36.51、21.65、97.67、9.21，P均＜0.05）。 PiCCO组在24 h、48 h、72 h时液体净入量均明显少于CVP组，差异均有统计学意义（F分别=67.62、127.38、31.66，P均＜0.05）。 PiCCO组的机械通气时间和ICU住院时间与CVP组比较均明显减少，差异均有统计学意义（F分别=12.05、10.72，P均＜0.05）。PiCCO组患者的28 d死亡率与CVP组比较有所下降，经Fisher精确概率检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论老年重症肺炎患者进行PiCCO技术监测，根据ELWI指导液体复苏，能显著降低总入液量，明显改善患者氧合指数，减少呼吸机时间，缩短ICU住院时间。
作者：吴俊；郑永科；刘长文；卢薇；郑相；吴林军；王冬英；顾南媛 刊期： 2014年第05期
目的：调查急性有机磷农药中毒（AOPP）患者可能存在预后相关的危险因素，并分析其与预后的关系。方法选择急性有机磷农药中毒患者71例，收集患者临床资料，并将患者分为存活组和死亡组，先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，再通过前进法多元逐步 logistic 回归分析确定 AOPP预后的独立危险因素，并作ROC曲线分析危险因素对AOPP预后的评估价值。结果 logistic回归分析显示入院6 h血乳酸水平、6 h乳酸清除率、血酸碱度3个变量是急性有机农药磷中毒预后的影响因素。从OR值来看，入院6 h血乳酸升高是危险因素，6 h乳酸清除率高、血酸碱度高是保护因素。以6 h乳酸清除率评估急性有机农药磷中毒预后的ROC曲线下面积为0.85，当6 h乳酸清除率为5.99%时，约登指数大。结论6 h乳酸清除率可应用于急性有机磷农药中毒预后的评估。
作者：唐卫东；陈琪；邵雪波；何梅雅；陈琳玲 刊期： 2014年第05期
目的：探讨多感觉刺激疗法对重型颅脑损伤（STBI）长期意识障碍患者的临床疗效。方法40例患者随机分为对照组（20例）和治疗组（20例），对照组予常规康复治疗；治疗组在常规治疗后再进行多感觉刺激治疗。采用Glasgow昏迷量表（GCS）、JFK昏迷恢复量表评分（CRS-R）、脑电图（EEG）三项指标评估临床疗效。结果两组治疗前GCS评分、CRS-R评分、EEG分级比较，差异均无统计学意义（t分别=0.16、-0.55，χ2=2.43，P均＞0.05）。两组治疗后GCS评分、CRS-R评分、EEG分级均比治疗前明显升高，差异有统计学意义（t分别=-10.74、-9.27；-2.69、-2.85，χ2分别=42.30、13.73，P均＜0.05）。治疗组治疗后GCS评分、CRS-R评分、EEG分级明显优于对照组，差异有统计学意义（t分别=7.23、4.74，χ2=17.53，P均＜0.05）。结论在常规康复治疗的基础上加用多重感觉刺激疗法能显著改善STBI长期意识障碍患者的脑功能，有较好的促醒作用。
作者：徐琳峰；叶祥明；石君杰；李厥宝；蒋磊；闻万顺 刊期： 2014年第05期
目的：评估脑卒中后的早期抗抑郁治疗。方法选取发病8 d以内的序贯住院脑卒中患者120例，分为帕罗西汀干预组和对照组（各60例），干预组在发病第8天常规脑血管病治疗的基础上给予帕罗西汀20 mg 口服，每日一次，对照组仅给予常规脑血管病治疗。于发病第8天、第38天分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评定抑郁程度和神经功能缺损程度。结果两组发病第8天抑郁发生率分别为60.00％、61.67％，差异无统计学意义（χ2=0.03，P＞0.05）。两组发病第38天抑郁发生率分别为18.33％、38.33％，差异有统计学意义（χ2=5.91，P＜0.05）；干预组、对照组发病第8天和第38天抑郁发生率比较，差异均有统计学意义（χ2分别=21.86、6.53，P均＜0.05）。发病第8天，两组的HAMD评分和NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.53、0.55，P均＞0.05）。发病第38天，干预组HAMD评分和NIHSS评分较对照组明显降低，差异均有统计学意义（t分别=2.37、4.15，P均＜0.05）；两组的HAMD评分和NIHSS评分均明显低于发病第8天，差异均有统计学意义（t分别=10.21、8.27；5.21、5.29，P均＜0.05）；且干预组HAMD评分和NIHSS评分下降的程度明显大于对照组（t分别=12.56、12.46，P均＜0.05）。结论脑卒中后的早期抗抑郁治疗更有利于减少抑郁的发生、促进神经功能的恢复。
作者：张庆元；刘丽；王耀光；陈未来；郑丽芬；冯梅 刊期： 2014年第05期
目的：探讨住院老年人社区获得性肺炎（CAP）的危险因素，为预防老年人CAP提供临床依据。方法采用回顾性研究，将患者分为CAP组和对照组，采用logistic回归分析住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。结果肺炎发病的单因素回归分析显示两组在吸烟、COPD病史、其他呼吸系统疾病、脑血管病、恶性肿瘤、心衰、糖尿病及使用吸入制剂方面，差异均有统计学意义（χ2分别=63.36、69.05、25.59、32.59、21.66、5.72、30.18、35.89，P均＜0.05）；多因素logistic回归分析显示吸烟、患有COPD、其他呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是肺炎发病的危险因素（OR分别=3.21、12.80、28.69、34.33、36.16、17.48，P均＜0.05）。结论吸烟、呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。
作者：赵荣娟；潘婷婷；吴滨；来怡；童冠海 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）和超敏C反应蛋白（hsCRP）水平与妊娠期糖尿病（GDM）的关系及其临床意义。方法选取GDM患者50例为GDM组，葡萄糖耐量试验正常孕妇50例为NGT组，健康的非妊娠妇女50例为NC组，对三组采用酶联免疫吸附法检测血清RBP4的水平，用免疫散射比浊法检测血清hsCRP的水平，检测体重指数（BMI）、糖脂代谢指标和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），并作相关分析。结果 GDM组血清RBP4和hsCRP水平均明显高于NGT组和NC组，差异均有统计学意义（t分别=2.87、3.19；2.55、2.96， P均＜0.05），GDM组患者血清RBP4均与空腹血糖（FBG）、空腹血清胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、hsCRP和HOMA-IR呈正相关（r分别=0.37、0.29、0.31、0.42、0.33， P均＜0.05）；GDM组中HbA1c和HOMA-IR还是RBP4浓度的影响因素（OR分别=1.04、0.98， P均＜0.05）。结论 GDM患者体内存在RBP4异常表达，RBP4与FBG、HbA1c、hsCRP和HOMA-IR相关，并且GDM组中HbA1c和HOMA-IR还是血清RBP4水平的影响因素，提示RBP4可能参与了GDM和IR的发生与发展。
作者：施雪芬；朱海波；季银芬 刊期： 2014年第05期
目的：研究和比较牙种植术与牙拔除术、根管治疗术疼痛程度的差异，以及牙种植术前疼痛预期与实际治疗疼痛程度的差异。分析不同年龄、性别、吸烟情况对治疗疼痛的影响。方法在前来牙科门诊要求种植修复的、曾经接受过牙拔除术、根管治疗术、并将进行牙种植术治疗的患者中，选择符合条件者纳入研究，共收集病例资料96例。以问卷调查的形式，应用视觉模拟评分（VAS）疼痛评估系统（0~100分）。在种植术前对患者经历过的牙拔除术、根管治疗术的疼痛程度及对牙种植术的预期疼痛进行调查和评估。在患者接受常规牙种植术后两周，以同法对患者进行牙种植术疼痛程度的评估及对三种治疗方式主观疼痛认知结果的比较调查。运用One-way ANOVA比较牙种植术与牙拔除术、根管治疗术和牙种植术前预期疼痛VAS值的差异，并运用χ2检验比较各分组要素（年龄、性别、吸烟）组间的VAS值差异。结果牙拔除术、根管治疗术及牙种植术前预期疼痛的VAS值分别为（41.08±23.53）分，（44.83±23.26）分和（48.05±19.62）分，明显高于牙种植术实际疼痛VAS值（15.66±12.22）分，差异有统计学意义（F=51.48，P＜0.05）。吸烟组牙种植术疼痛VAS值（26.70±15.07）分明显高于非吸烟组（12.18±8.74）分，差异有统计学意义（F=33.03，P＜0.05）。不同性别和年龄组间各治疗过程疼痛的VAS值差异无统计学意义。结论牙种植术的疼痛程度属于轻度疼痛范围，明显低于牙拔除术和根管治疗术。患者对种植术前疼痛的预期受到以往治疗经历的影响，明显高于牙种植术实际的疼痛程度。吸烟患者对牙种植术的疼痛程度明显高于非吸烟患者。年龄和性别差异对各种口腔治疗的疼痛程度没有影响。
作者：石倚天；姒蜜思 刊期： 2014年第05期
目的：观察沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。方法300例女性乳腺良性肿瘤患者随机分为观察组与对照组，分别采用沿乳晕切口皮瓣法分离行乳腺肿块切除手术和放射状切口行乳腺肿块切除术。观察患者术后复发、切口感染、乳头塌陷、乳头坏死、皮肤拉伤或烫伤等客观指标以及总体外观满意与否、瘢痕可接受与否、乳头乳晕感觉异常有无等主观指标。结果在客观疗效方面，两组皮肤拉伤或烫伤方面比较，差异有统计学意义（χ2=7.48，P＜0.05）。在主观疗效方面，两组乳头乳晕感觉异常方面比较，差异无统计学意义（χ2=0.10， P＞0.05），在总体外观满意与否、瘢痕可接受与否方面比较，差异均有统计学意义（χ2分别=9.02、6.10，P均＜0.05）。结论沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤虽可导致一定的皮肤拉伤烫伤，但在总体外观满意与否、瘢痕可接受与否方面优于传统术式，可以有效减轻术后瘢痕，改善术后乳房外观。
作者：仲妙春；郑雅娟；袁宏钧；张静霞 刊期： 2014年第05期
临床上，微创肩关节镜技术已成为许多肩关节疾病的首选诊疗方法，如肩峰下撞击征、盂唇撕裂、肩袖疾病、肩关节不稳、肩关节粘连松解等，这也对临床护理工作提出了一些新的要求[1]。本次研究施行微创关节镜手术34例，在围手术期设计和实施了精心而系统的护理，取得了良好的效果。现报道如下。
作者：卢福姣；徐国红；王维凯 刊期： 2014年第05期
护理学是一门实践性较强的应用型学科[1]，临床教学环节是护理教育体系中不可或缺的重要组成部分，是学生理论知识与临床护理进行整合的关键阶段，而护理技能操作培训是护生实习的重要内容之一[2]。如何通过优质的临床教学，有效提高护理操作水平，一直是临床教学关注的要点。朋辈辅学指由实习护生作为朋辈小带教辅助同级或低年级同学，达到共同进步[3]。本次研究在护生临床实践护理操作技能培训中，建立朋辈辅学团队，取得了良好的教学效果。报道如下。
作者：姚芳；叶家薇 刊期： 2014年第05期
急性脑卒中患者常伴有不同程度的意识障碍和吞咽障碍，吞咽障碍既可威胁患者气道安全，又可导致误吸和吸入性肺炎，造成进食量减少引起营养不良，留置胃管可不同程度的缓解患者的营养摄入问题，是神经系统疾病营养支持的有效治疗措施[1]。但因急性脑卒中意识障碍、球麻痹、吞咽障碍、咽喉肌群功能失调、不合作等原因，常规操作当胃管从鼻腔进入时常引起患者鼻黏膜出血、恶心、呕吐、颅内压增高，心率加快、血氧饱和度下降等情况，导致插管失败[2]，甚至屡次失败，增加了患者的痛苦。为提高脑卒中患者插胃管的成功率，减少插管过程中的不良反应，本次研究采用在留置胃管中把石蜡油改为丁卡因胶浆的方法，提高留置胃管成功率。报道如下。
作者：黄芳 刊期： 2014年第05期
膀胱肿瘤是泌尿外科较为常见的肿瘤之一，目前临床上对其多进行腔内的手术治疗[1]。钬激光以脉冲方式发射，具有精确切割的优点，对于膀胱肿瘤尤其是浅表肿瘤有较好临床效果[2]。对于经尿道进行膀胱切除手术，由于手术应激、导尿管气囊的压迫以及持续性的膀胱冲洗引起患者的心理紧张等因素的存在，常常诱发患者的膀胱痉挛，给患者带了极大不便与痛苦，甚至造成更为严重的并发症[3]。为了减少患者发生膀胱痉挛的情况，本次研究对收治的钬激光术治疗膀胱肿瘤的患者以早预防、早发现、早处理的原则进行有针对性的护理。报道如下。
作者：刘英 刊期： 2014年第05期
为贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神，进一步深化医药卫生体制改革，开展创优护理，实现患者满意的终目标[1]，2013年本院推出全院20个病区实行优质服务全覆盖。随着医学模式的转变，系统化整体护理模式的开展以及以人为本护理理念的普及，分级护理的内涵发生了深刻的变化。本次研究指出本院分级护理执行过程中存在的问题，并应用长海托管护理管理模式运行5月后效果显著。现报道如下。
作者：沈新红；张小芬；朱群飞 刊期： 2014年第05期
目的探讨红景天苷对百草枯中毒大鼠肺组织中基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和组织特异性抑制因子-1（TIMP-1）表达的影响。方法将90只健康清洁级SD大鼠随机分为正常组10只、模型组40只、治疗组40只，后两组以染毒后不同时间又分为四个亚组，每亚组10只。模型组和治疗组制备急性百草枯中毒肺损伤模型，染毒后治疗组腹腔注射红景天苷10 mg/kg，模型组腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液，每12小时一次。各组在1 h、6 h、24 h、72 h时间点取材。采用免疫组化法检测各组肺组织MMP-2、TIMP-1蛋白表达；Real-Time PCR法检测MMP-2 mRNA、TIMP mRNA表达。结果百草枯模型组和红景天苷治疗组MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA表达均随着时间的延长逐渐升高（t分别=23.50、34.89、59.96、11.40、30.46、19.07；7.50、20.24、24.23、12.75、16.73、3.99；4.98、10.16、16.12、5.17、11.14、5.96；21.73、50.04、58.86、28.31、37.13、8.82；6.05、18.04、19.72、11.99、13.68；3.68、7.83、13.04、4.15、9.36、5.21，P均＜0.05）。与对照组比较，百草枯模型组和红景天苷治疗组在6 h、24 h、72 h的MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA、TIMP-1 mRNA表达均明显升高（t分别=37.65、67.01、55.06；24.94、53.76、42.60；9.11、25.94、23.67；5.93、19.63、16.48；15.22、12.94、13.98；9.98、9.62、17.70；15.26、7.74、8.17；13.10、4.32、5.06，P均＜0.05）。与百草枯模型组比较，红景天苷治疗组在6 h、24 h、72 h 的MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA、TIMP-1 mRNA均明显降低（t分别=12.71、13.25、12.46；3.18、6.31、7.20；5.24、4.36、4.37；2.16、3.42、3.11，P均＜0.05）。结论红景天苷通过降低MMP-2、TIMP-1及其mRNA的表达，保护百草枯中毒大鼠肺组织。
作者：杨洞洞；张卓一；李杏；徐俪颖 刊期： 2014年第05期
目的：探讨铁调素基因干扰对脓毒症小鼠淋巴细胞凋亡的影响。方法选择6～8周BALB/C 雄性健康小鼠10只，随机均分为实验组（铁调素基因干扰组，n=5）和对照组（对照RNA干扰腺病毒组，n=5）。采用尾静脉高动力注射的方法分别给予两组小鼠铁调素特异性shRNA腺病毒和对照RNA干扰腺病毒。13 d后，两组小鼠采用盲肠结扎穿孔（CLP）法复制脓毒症模型。CLP模型制备24 h后处死小鼠，留取全血和脾脏标本。采用流式细胞术测定脾脏T淋巴细胞亚型CD4+和CD8+的数量百分比、外周血和脾脏T淋巴细胞的凋亡百分比；采用Western blot法检测脾脏组织凋亡相关蛋白caspase-3和caspase-9的活化水平。结果实验组CLP模型24 h后脾脏CD4+T细胞、CD8+-T细胞百分比明显低于对照组（t分别=3.28、3.21， P均＜0.05）；实验组小鼠脾脏和外周血T淋巴细胞凋亡率较对照组明显增高（t分别=4.76、5.12， P均＜0.05）；实验组小鼠脾脏组织凋亡相关蛋白caspase-3和caspase-9活化水平较对照组明显增强（t分别=9.86、6.16， P均＜0.05）。结论铁调素基因干扰引起脓毒症小鼠淋巴细胞凋亡增加，铁调素可能在脓毒症的免疫调控中发挥重要作用。
作者：钟柳君；曾从丽；陈齐兴；方向明 刊期： 2014年第05期
目的：探讨激活素A（ACTA）、抑制素A（INHA）在正常子宫内膜的表达及其临床意义。方法30例患者的正常子宫内膜组织分为增生期16例（增生期组）、分泌期14例（分泌期组）。采用免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法检测两组子宫内膜ACTA、INHA的表达；电化学发光法检测血清性激素雌二醇（E2）、孕酮（P）水平；酶联免疫吸附测定法检测血清ACTA、INHA水平。结果 ACTA、INHA表达阳性细胞的着色部位主要是在子宫内膜腺体上皮细胞的细胞浆内，呈淡黄色、深棕色或褐色。分泌期组ACTA、INHA的表达均强于增生期，差异有统计学意义（t分别=-5.16、-4.19， P均＜0.05）。增生期组ACTA、INHA 表达水平与血清E2均呈正相关（r分别=0.53、0.61， P均＜0.05）；与血清P无相关性（r分别=-0.19、-0.30，P均＞0.05）；分泌期组ACTA 、INHA表达水平与血清E2、P均呈正相关（r分别=0.54、0.74；0.54、0.68，P均＜0.05）。增生期组和分泌期组ACTA、INHA 表达水平均与血清ACTA、INHA呈正相关（r分别=0.52、0.57；0.59、0.69，P均＜0.05）。结论 ACTA、INHA在正常子宫内膜增生期分泌期均有表达，但分泌期表达明显增强。 ACTA、INHA表达与血清E2、P密切相关，可能参与子宫内膜的成熟，在旁分泌/自分泌机制中起作用。
作者：董婕；王家建；陈亚宁 刊期： 2014年第05期
原发性血管肉瘤是一种血管内皮细胞来源的高度恶性肿瘤，可累及全身多个器官，原发于胸膜极为罕见[1]，其临床表现缺乏特异性而容易误诊。浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科收治原发性胸膜血管肉瘤1例，临床罕见。现结合相关文献，对该病做如下报道分析。
作者：徐佳；徐浩 刊期： 2014年第05期
席汉氏综合征患者由于垂体前叶功能减退，机体免疫力、防御和监护功能均较差，易发生感染，且容易进展为严重感染，甚至感染性休克。头孢菌素类抗生素具有广谱杀菌作用，广泛应用于感染性疾病的治疗。然而，使用头孢菌素类抗生素（尤其是头孢哌酮）时，若接触到乙醇，容易出现双硫仑样反应，可能加重危重患者病情，导致严重后果。本研究报道1例联用舒普深与氢化可的松治疗席汉氏综合征合并感染性休克且发生双硫仑样反应并抢救成功的病例。
作者：洪广亮；卢中秋；邱俏檬；吴斌；张海燕 刊期： 2014年第05期
难治性哮喘治疗较为困难，特别是继发解剖结构异常容易出现误诊。 Fernandez等[1]于2008年报道一例因气管食管瘘诱发哮喘加重的病例。气管食管瘘合并气管狭窄而出现的“难治性哮喘”极为罕见，需引起重视。本次研究报道1例重症哮喘气管插管后并发气管食管瘘伴气管狭窄病例。
作者：沈凌 刊期： 2014年第05期
Bowen病是1912年由Bowen首先描述而得名，是一种发生于表皮内的一种特殊类型的鳞状细胞癌，又称为皮肤原位癌、表皮内鳞癌、原位鳞状细胞癌[1]。本次研究将1例有阴茎疣状增生表现的Bowen病报道如下。
作者：蔡莺莲；贾亚利；陈洵礼；吴黎明 刊期： 2014年第05期
为加强埃博拉出血热（ebola&hemorrhagic&fever）医院感染预防与控制准备工作，大限度减少医院感染风险，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本技术指南。
作者：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 刊期： 2014年第05期
埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。主要通过接触病人或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%~90%。本病于1976年在非洲首次发现，主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。
作者：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 刊期： 2014年第05期
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic*cholestasis*of*pregnancy，ICP）是一种妊娠特发性疾病，常发生于妊娠中、晚期。 ICP临床特点是不明原因的皮肤瘙痒和肝功能异常，但产后迅速消失或恢复正常。严重时患者可表现为黄疸或者凝血功能异常等临床表征[1]。研究表明，ICP*的发病有显著的家族性特征，并且不同地域的发病率也有显著的差异[2]。 ICP发病机制目前尚未十分明确，但从大量的临床观察、实验室研究以及流行病学调查资料看，可以认为ICP*与雌激素升高、孕妇免疫失调以及遗传因素有关[3，4]。ICP对母体危害不大，但易引发围产儿胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息及围产儿死亡等不良妊娠结局。文献报道证实大约有一半以上不明原因的胎儿死亡是由ICP引起的[5]，容易造成早产、羊水粪染、胎儿窘迫、胎死宫内、死产等不良妊娠结局[6]。2011年英国皇家妇产科医师学院（royalAcollege*of*obstetri-cians*and*gynaecologists，RCOG）修订了第二版ICP诊疗指南，其诊断标准为：孕期出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒和肝功能异常，伴或不伴总胆汁酸的升高，而分娩后瘙痒症状消失、肝功能恢复正常，排除其他皮肤疾病和肝胆系统疾病后即可诊断为ICP。该指南特别强调：即使母体血清总胆汁酸水平正常，但肝功能异常，排除其他病因后，也可诊断为ICP[7]。但RCOG指南中并未提及甘胆酸对诊断ICP的作用。
作者：余春风；鲁建央；王志华 刊期： 2014年第05期
作者：《全科医学临床与教育》杂志编辑部 刊期： 2014年第05期
作者：浙江省心电图学岗位培训中心 刊期： 2014年第05期
