李仔儒；慕森
梅毒是皮肤科常见的性传播疾病，青霉素是其特效治疗方法。该文解读了2015年美国疾病预防和控制中心（CDC）性病指南中的梅毒患者青霉素过敏的处置措施，包括青霉素皮试的建议、步骤、点刺试验、皮内试验和脱敏疗法。
作者：段秋侠；王荣珍；邹先彪 刊期： 2016年第03期
目的：探讨白癜风患者中医体质特点，为临床辨病、辨证、辨体质结合治疗白癜风提供流行病学依据。方法对296例确诊为白癜风的患者进行问卷登记，调查内容包括性别、年龄、病程、中医体质类型、舌象、脉象等，并对获得数据进行统计学分析，总结白癜风患者中医体质特点及其与各因素间相关性。结果白癜风患者体质类型中病理性体质占82.16%，单纯平和质占17.84%，两组差异具有统计学意义（P<0.01）。各种体质构成比差异具有统计学意义（χ2=99.506，P=0.000）。不同性别、不同年龄段白癜风患者体质类型构成比差异均具有统计学意义（χ2=25.008，P=0.002；χ2=101.236，P=0.000）。不同病程白癜风患者体质类型构成比差异无统计学意义（χ2=7.692，P=0.464）。白癜风患者各种舌象、脉象构成比差异具有统计学意义（舌质χ2=392.381，P=0.000；舌苔χ2=345.646，P=0.000；脉象χ2=159.986，P=0.000）。舌象、脉象体征频数表中，舌质红或淡红、舌体胖大、舌苔白腻、脉弦细或沉细者居多。结论白癜风患者中医体质类型中以平和质居多，其次为气虚质、阴虚质等病理性体质。中医体质类型分布与白癜风患者性别、年龄因素间存在密切关联，而与病程长短无明显相关。
作者：潘毅；许灿龙；张思；张超；徐丽梅；蔡瑞康 刊期： 2016年第03期
第六届全国儿童皮肤病学术会议将于2016年9月23—25日在上海华纳风格酒店（上海市莲花路1978号）召开。全国儿童皮肤病学术会议每3年召开一次，是从事儿童皮肤病学工作者的友谊与学术交流的盛会，也是展示3年来各单位和个人取得临床与科研成绩的平台。会议期间，除邀请国内权威专家授课与报告外，还将邀请目前国际特应性皮炎领域活跃的专家Thomas Bieber教授就特应性皮炎的诊断与治疗展开充分研讨。大会将设邀请演讲、大会报告、专题发言、论文交流、病例报告、疑难病例会诊与点评等栏目，请各单位踊跃投稿参会。
作者：中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
患者，女，23岁。主因外阴丘疹、水疱，逐渐增多1年余，于2014年6月20日就诊。1年前，患者妊娠数月后外阴出现多个粟粒至绿豆大小丘疹、水疱，表面光滑，无特殊不适，未予治疗。丘疹、水疱逐渐增多，部分融合增大，逐渐布满大小阴唇，并波及左大腿。患者于19年前，左大腿出现一蚕豆大小囊性肿块，质地柔软，表面为正常肤色，在当地医院诊断为“淋巴管堵塞”，行手术治疗（具体不详）后皮损消退。患者平素体健，否认有其他病史，家族中无类似疾病患者。体格检查：生命体征平稳，全身浅表淋巴结无增大，系统检查未见明显异常。皮肤科检查：双侧大小阴唇呈橘皮样外观，表面分布密集的粟粒至黄豆大小紫黑色丘疹、水疱，疱壁厚，部分呈疣状，部分相互融合，表面光滑，触之柔软，左大腿根部见两条分别长约15 cm、3 cm的术后瘢痕，瘢痕周围见少许散在分布的水疱样皮损（图1）。实验室及辅助检查：人免疫缺陷病毒（HIV）抗原/抗体检测（-）；梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）（-），甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）（-）；醋酸白试验（-）；血常规、出凝血时间均未见明显异常。磁共振成像（MRI）示：盆腔内大片状病灶，左侧为重，延及邻近肌间隙，病灶上至股骨头层面，考虑淋巴管瘤可能性大。取外阴皮损活检时，切缘流出较多淡黄色黏液。皮损组织病理示：真皮层可见扩张、增生、结构紊乱的淋巴管，大小、形态不一，内衬单层扁平内皮细胞，管腔内含透明淋巴液及少许红细胞（图2）。诊断：外阴获得性进行性淋巴管瘤。治疗：患者皮损广泛，波及盆腔，建议患者至我院血管外科就诊，进一步确定治疗方案。同年7月7日电话随访，患者至血管外科就诊后得知病变范围广，手术切除难度较大，创伤较大，病灶难以彻底清除，仍有再次复发可能，目前无特殊不适，故决定暂不予手术治疗。
作者：张雨佳；熊心猜 刊期： 2016年第03期
银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病。Ortonne等[1]推测欧洲银屑病患病率约为2%，Wozel等报道德国银屑病患病率为1.5%～2%。根据我国6个城市调查结果推测，我国银屑病患病率为0.47%，即现有银屑病患者约624万。银屑病给患者带来了极大的困扰，严重影响患者的生活质量。传统的一线治疗药物包括阿维A、甲氨喋呤、环孢素等，在治疗过程中，上述药物存在着不同程度的肝肾毒性、致畸性和（或）皮肤肿瘤等不良反应。英夫利西单抗作为一种新的生物制剂是针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的嵌合性单克隆抗体，在银屑病的治疗方面该药取得了较好的疗效[2]。本文对我科收治的10例斑块状银屑病静脉滴注英夫利西单抗的疗效和护理进行总结，现将结果报告如下。
作者：裴璐；王妍妍；曹春艳 刊期： 2016年第03期
患者，男，19岁。主因头皮结节1年，于2015年6月19日就诊。1年前，无明显诱因患者头顶部出现一鲜红色粟粒大丘疹，未予治疗，逐渐增大至蚕豆大小的结节，表面粗糙，无破溃及主观不适。系统检查：生命体征平稳，全身浅表淋巴结无增大，心肺腹未见异常。既往史：既往体健，否认外伤史。皮肤科情况：头顶部可见一0.6 cm×0.8 cm大小鲜红色半球形隆起性结节，境界清楚，表面粗糙，质地中等，无触痛，基底无浸润感（图1）。真菌培养阴性。血常规未见异常。手术完整切除皮损，组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，真皮内可见与表皮相连的肿瘤团块，团块呈小叶状聚集，边界清楚；团块主要由大小一致向外毛根鞘细胞分化的鳞状上皮细胞构成，核仁清楚，核呈圆形或类圆形，胞质呈空泡状，未见明显异形性及核分裂像，团块外层细胞呈特征性的栅栏状排列，团块周围可见嗜酸性物质包绕（图2）。诊断：单发性外毛根鞘瘤。半年后电话随访，皮损未见复发。
作者：唐芹芹；熊心猜 刊期： 2016年第03期
白癜风（vitiligo）是一种常见的后天性皮肤色素脱失性疾病。该病的病因和发病机制尚不清楚。目前大多数学者认为该病发生是具有遗传因素的个体在多种内外因素的作用下，出现免疫功能、神经精神及内分泌、代谢等多方面的功能紊乱，导致酪氨酸酶系统的抑制或黑素细胞的破坏，终使皮肤色素脱失。目前发病原因主要有4个学说，即自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、遗传学说等。中药治疗白癜风在辨证论治的基础上取得了较好的疗效，但作用机制尚不明确。该文主要从自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说综述中药治疗白癜风的客观依据。
作者：毛常亮；徐文俊；张会娜；王莒生；杨蓉娅 刊期： 2016年第03期
目的：探讨菱形皮瓣在面部肿瘤切除后的修复效果。方法2008年10月—2013年8月应用菱形皮瓣治疗8例面部肿瘤患者。结果8例患者皮瓣术后均Ⅰ期愈合，术后外观满意，均无不良并发症出现。结论菱形皮瓣可应用于面部肿瘤切除后皮肤缺损的修复，是一种实用、有效的临床技术。
作者：李仔儒；慕森 刊期： 2016年第03期
患者，女，52岁。主因面部皮损2年，加重1个月，于2013年9月4日就诊。2年前，无明显诱因患者双颧部出现10余个粟米大小红色丘疹，无自觉症状，皮损增多、渐累及面颊部，外用自购药膏略有好转。1个月前，皮损明显增多，于外院按“湿疹”给予复方甘草酸苷胶囊、甲泼尼龙片16 mg/d等治疗15 d，来诊时仍口服甲泼尼龙片12 mg/d，效欠佳。系统检查无异常。皮肤科检查：颜面对称分布粟粒大小的红色丘疹，以额部、双颧部较为集中，鼻侧、口周未累及（图1a）。实验室及辅助检查：血尿常规、肝肾功正常，结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验（-），胸部X线正侧位片无异常。皮损组织病理示：表皮突变平，真皮中上部可见由组织细胞构成的结节，外周绕以大量淋巴细胞，可见多核巨细胞，无干酪样坏死。诊断：颜面播散性粟粒性狼疮。给予米诺环素100 mg每日2次、雷公藤多苷10 mg每日3次口服。3个月后皮损完全消退，遗留萎缩性瘢痕（图1b）。
作者：李明鑫；辛淑君；彭琳琳；赵晓宣 刊期： 2016年第03期
皮肤性病学为一门形态学科，临床见习过程中认识皮损非常重要。但由于学生课时有限、患者不配合等诸多因素，典型病例的数量及质量难以保证。因此在多年的积累基础上，笔者制作出版了《皮肤性病学－电子图片示教教程》。在滨州医学院附属医院2010级的附院见习带教应用过程中，调查结果显示，配合应用《教程》组与配合应用教材配套光盘图片组教学效果差异有统计学意义（χ2=7.014，P＜0.05），配合应用《教程》组教学效果更佳。《教程》在临床见习中值得推广应用。
作者：舒春梅；张建明；高昱；李海英；张玉杰 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
患者，男，24岁。主因鼻部、双面颊对称性黑褐色油腻斑块1年余，于2014年11月17日就诊。1年前患者因面部光子嫩肤治疗后皮肤稍发红瘙痒，故停止洁面，只淋浴，约每周1次，面部不使用毛巾擦拭，鼻部逐渐出现少许黄褐色油腻性痂皮，可人工强行剥离，但很快出现类似皮损，无明显自觉症状，未予重视。后患者因面部美观问题较少外出，居住环境潮湿，皮损逐渐增多、增厚，融合形成黑褐色斑块，覆盖整个鼻部，无明显痛痒，皮损较难剥离，有少许臭味。当地医院治疗（具体不详）无效。6个月前双面颊出现类似皮损，病情逐渐加重。家族中未发现类似疾病者。自诉近1年来，时感抑郁、焦虑。既往体健，否认有慢性病史和药物过敏史。系统检查：一般情况良好，意识清，精神紧张，回答问题易激动，烦躁，余系统检查未见异常。皮肤科检查：鼻部可见黑褐色痂皮，双侧面颊部可见淡黄褐色油腻性痂皮，界清，用力刮除皮损，可见基底皮肤潮红，完整度好，无渗液（图1）。实验室检查：血尿常规、肝肾功能及血脂均正常。真菌学检查：痂皮10%氢氧化钾涂片及PAS特殊染色直接镜检均为阴性，用革兰染色油镜下观察未见孢子及菌丝。将鳞屑分别接种于沙堡培养基及马拉色菌培养基，分别于27℃、37℃培养4周，结果培养均为阴性。诊断：皮肤垢着病。治疗：盐酸多塞平25 mg每日3次口服，每晚1次外用阿达帕林凝胶，同时嘱患者使用中性洁面膏洁面。治疗1个月后，皮损消退，无复发。
作者：田军；周进科；李强 刊期： 2016年第03期
目的：探讨槲皮素对体外培养人黑素瘤A375细胞增生和凋亡的影响。方法CCK8法检测0、20、40、80、160μmol/L浓度槲皮素作用于A375细胞24、48和72 h后细胞增生水平。用0、20、40、80、160μmol/L浓度槲皮素作用24 h后，以Annexin-V/PI法观察A375细胞凋亡，分别测定Caspase 3、Caspase 8和Caspase 9的活性，并以蛋白印迹法（Western blot）检测p53，Bax及Bcl-2的基因蛋白水平。结果与空白对照组比较，20、40、80、160μmol/L槲皮素作用24、48和72 h后均对A375细胞的增生有抑制作用，且有时间、浓度依赖性。0、20、40、80、160μmol/L槲皮素在作用24 h时，A375细胞早期凋亡率由（3.02±0.49）%分别上升至（11.20±1.68）%、（12.44±1.68）%、（24.55±0.58）%和（47.68±0.79）%，各组与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05或＜0.01），80、160μmol/L作用组的Caspase 3，Caspase 8，Caspase 9活性升高，且与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。p53及Bax的蛋白水平随药物浓度的增加而升高，Bcl-2的蛋白水平随药物浓度增加而降低。结论槲皮素对黑素瘤A375细胞具有抑制增生和诱导凋亡的作用，其作用机制可能与调节p53及Bcl-2/Bax基因有关。
作者：卫艳萍；史四季；张如幸；刘秀琴；赵林栋 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：研究1例中国汉族人结节性硬化症TSC1和TSC2基因的突变情况。方法采用聚合酶链反应（PCR）扩增该例结节性硬化症患者、家族中的正常人以及100名健康对照者的TSC1和TSC2基因的全部外显子，并进行DNA测序分析。结果该例患者TSC1基因第15外显子存在C.1884-1887delAAAG ( P.Leu628Leu fsX23)移码突变，引起读码框移位，并在其后第23位氨基酸处提前出现终止密码子TGA。家族中的正常成员及100名无关正常对照未检测出该位点突变。结论TSC1基因的新缺失突变C.1884-1887del AAAG可能是导致患者临床发病的主要原因，该突变为新突变。
作者：吕永梅；张正中；陈丽；牟韵竹 刊期： 2016年第03期
目的：评价盐酸特比萘芬乳膏外用治疗面部脂溢性皮炎的疗效与安全性。方法78例面部脂溢性皮炎患者随机分成两组，试验组39例，接受盐酸特比萘芬乳膏外用治疗，每日2次；对照组39例，接受复方益康唑乳膏治疗，每日2次。两组患者疗程均为4周，每2周复诊1次，复诊时观察和记录疗效和不良反应，治疗结束1个月后对两组患者进行随访。结果治疗2、4周后，两组患者症状总积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗2周后，试验组和对照组总有效率分别为71.8%和76.9%；治疗4周后，试验组和对照组总有效率分别为79.5%和84.6%，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。此外，治疗4周后两组患者马拉色菌菌量均比治疗前明显减少，且试验组可检出马拉色菌菌量明显少于对照组。1个月后随访结果表明，试验组复发率为7.7%，显著低于对照组的43.8%。试验组和对照组不良反应发生率分别为10.3%和30.8%。结论外用盐酸特比萘芬乳膏与外用复方益康唑乳膏治疗面部脂溢性皮炎疗效均令人满意，但外用盐酸特比萘芬乳膏的复发率更低，且无糖皮质激素乳膏外用所致的不良反应。
作者：舒畅 刊期： 2016年第03期
目的：研究含有透明质酸和白藜芦醇的安特柔产品对于干性皮肤屏障功能的影响及保湿效果。方法入选皮肤中度干燥的女性受试者32例，采用自身左右对照的方法，比较安特柔沐浴洗发露与普通洁肤香皂清洁后皮肤屏障功能的差别，遂后使用安特柔保湿霜，观察6 h后及连续试用产品1周后皮肤屏障功能指标的变化。结果相比普通洁肤香皂清洁，安特柔产品清洁后皮肤经皮水分丢失(TEWL)不但没有升高反而下降（P＜0.05）， pH值升高程度低于普通洁肤香皂（P＜0.05），角质层含水量轻微增加但差异无统计学意义（P=0.480)；安特柔保湿霜单次使用后6 h，身体左右两侧皮肤角质层含水量均明显提高、TEWL下降，与基线相比P＜0.05，皮肤pH值均恢复到基线水平（P=0.094）。连续使用安特柔沐浴洗发露和保湿霜1周后，角质层含水量较基线进一步增加，较单次使用后6 h也有轻度的增加（P＞0.05）；TEWL继续下降， pH值继续维持在偏酸范围内。连续使用1周后干性皮肤者皮肤的光滑度、干燥度和脱屑等均有显著改善；受试者自我评价＞50%的人认为皮肤的光滑度、干燥度、瘙痒和鳞屑有中度以上改善。结论安特柔系列产品具有很好的保湿效果和帮助屏障功能恢复的作用，单次使用后6 h仍有效，长期使用能很好地改善皮肤干燥。
作者：周笑同；郭建美；陶荣；吴艳 刊期： 2016年第03期
患者，女，46岁。主因右侧鼻翼处结节20年，于2015年9月8日就诊。患者20年前无明显诱因右侧鼻翼皮肤出现一米粒大结节，缓慢增大，无明显自觉症状。10年前曾于外院行CO2激光治疗，激光术后约半年，在原发部位又出现相似皮损，逐渐增大至黄豆大小，偶有痒感。患者既往体健，家族中无类似疾病患者。体格检查：一般情况良好，发育正常，营养中等，双侧颌下、颏下、及颈部浅表淋巴结未触及增大，各系统检查未见异常。皮肤科情况：右侧鼻翼处皮肤可见一肉色椭圆形结节，0.8 cm×0.5 cm大小，表面光滑，边界清楚，隆起呈半球状，触之较硬（图1）。手术完整切除肿物，组织病理示：真皮中上部可见境界清楚的基底样细胞团块，团块由细胞核单一的基底样细胞和一些成熟的皮脂腺细胞构成，团块周围有纤维包绕，团块内及其边缘可见导管和囊腔，囊腔内含嗜伊红角质（图2）。PAS染色阴性。免疫组化染色示：肿瘤细胞CK染色阳性，呈棕黄色，成熟的皮脂腺细胞EMA染色阳性，呈棕黄色（图3），CEA、Cam5.2、HMB-45阴性。诊断：皮脂腺瘤。治疗：在局部麻醉下，沿皮纹行梭形切口，完整切除肿物，直接拉拢缝合。术后伤口愈合良好，对面部美容影响不大，随访半年无复发。
作者：赵文军；马国章；柳曦光；宋显利 刊期： 2016年第03期
实用皮肤病学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
