黄苏扬；孔庆涛；杜雪；杨瑞；桑红
临床资料患者，男，27岁。主因左侧头皮、面颈部起皮损并逐渐增大27年，于2015年1月20日就诊。患者出生后不久于左侧耳前出现一绿豆大小黑色丘疹，表面光滑，无破溃、糜烂及渗出，于当地医院切除皮损且行组织病理检查提示“良性梭形色素痣”；数月后左侧头皮、面部、耳部、颈部逐渐出现散在针尖至花生米大小淡褐色至黑色丘疹，表面较光滑，周围皮肤出现淡褐色斑。此后随着患者年龄增长，皮损缓慢增大、增多，部分表面稍粗糙。2000年患者于当地医院行多次激光治疗，部分丘疹消退，但左侧头皮、面部、颈部仍不断有新发颜色深浅不一、大小不等的斑片或丘疹，部分皮损渐增大变厚，表面粗糙，无痒痛。患者自10余岁开始出现视力降低，但近年视力无明显变化。家族中无类似疾病患者。
作者：黄慧；王萍；钟白玉；杨文丹；沈柱；翟志芳 刊期： 2015年第05期
目的：通过体外建立巨噬细胞模型，研究梅毒螺旋体(TP)相对分子质量15000、17000、47000膜脂蛋白诱导THP-1细胞表达细胞因子的活性，评价其在梅毒感染细胞免疫中的作用，为进一步研究梅毒螺旋体的致病机制和生物学功能提供理论基础。方法用不同剂量PMA诱导THP-1细胞，分别观察细胞的形态和检测膜表面CD14受体表达情况，确定PMA诱导THP-1细胞转化为巨噬细胞的适宜剂量与时间。在此基础上利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测不同浓度合成脂肽，刺激THP-1细胞分泌细胞因子的含量，并检测CD14抗体预处理THP-1细胞后对细胞因子分泌水平的影响。结果 THP-1细胞在5 ng/ml PMA浓度诱导下48 h分化较为成熟，可以作为体外实验的巨噬细胞模型。TP15、TP17和TP47均可诱导THP-1细胞分泌肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-8。以1000 ng/ml TP47诱导分泌水平较高。CD14抗体预处理后细胞对3种脂肽的反应能力均下降，所检测的3种细胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-8）分泌量均较对照组减少，其中IL-1β及IL-8的分泌浓度下降较为明显。结论 TP15、TP17和TP47均能诱导TPH-1产生促炎性细胞因子，但是TP15和TP17的刺激能力不如TP47。CD14分子参与了TP15、TP17和TP47活化THP-1细胞产生细胞因子的过程。本研究采用根据TP膜脂蛋白N端合成的脂肽，可能不能完全真实反映TP天然膜脂蛋白的活性，需要进一步研究和证实。
作者：孙冉；刘子莲；褚小玲；张海萍 刊期： 2015年第05期
目的：总结卡介苗接种致不良反应的临床特征与治疗方法。方法收集2005年9月—2014年11月至我科就诊，并确诊为卡介苗接种后皮肤出现不良反应的患儿23例，对其自然信息、就诊后检查及治疗方案使用SPSS16.0统计软件分析处理数据及随访。结果男女比例为1.09∶1，1～3个月多见（52.2%）。以皮肤表现（结节、斑块、脓肿）为主（23例），其次为淋巴结异常反应（8例，占25%）。治疗上皮损仅予对症治疗，伴淋巴结持续增大者口服异烟肼及利福平联合治疗。皮损于2～4个月愈合并遗留瘢痕。结论多数卡介苗接种后皮肤不良反应可通过外用药物及密切随访得到有效控制。
作者：王忱；邢嬛；马琳 刊期： 2015年第05期
临床资料患者，女，44岁。主因左耳背侧散发丘疹、结节半年，于2014年12月就诊。半年前无明显诱因患者左耳背侧出现数个绿豆大小的淡红色结节，无自觉症状，搔抓后易出血。半年来结节渐增大、增多。局部无外伤、感染史。既往史：患者在皮损出现前曾出现心悸、大便次数增多、月经不调等症状，1个月前诊断为甲状腺功能亢进症（甲亢），给予普萘洛尔、甲巯咪唑治疗3周后甲亢症状部分缓解，T3、T4、FT3、FT4指标下降，TSH升高。体格检查：心率85次/mim，甲状腺II度肿大，其他系统无异常。皮肤科情况：左耳背侧可见8个孤立存在的绿豆至黄豆大小的淡红色结节，表面光滑，质韧、无压痛（图1）。实验室及辅助检查：血、尿常规正常，肝、肾功能正常， IgE、抗核抗体（ANA）等免疫指标正常。腹部彩超未见异常。甲状腺彩超示双侧甲状腺弥漫性增大，甲状腺功能：T32.97 nmol/L（正常值1.34～2.73 nmol/L）、T4210.4 nmol/L（78.4～157.4 nmol/L）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）10.35 pmol/l（3.8～6.0 pmol/L）、游离甲状腺素（FT4）32.77 pmol/L（7.9～14.4 pmol/L）、促甲状腺素（TSH）0.01 mU/ml（0.34～5.6 mU/ml），抗甲状腺蛋白抗体453.13 IU/ml（0～115 IU/ml），抗甲状腺微粒体抗体164.96 IU/ml（0～34 IU/ml），促甲状腺素受体抗体8.48 IU/L（0～1.75 IU/L）。组织病理检查示：表皮轻度增生，真皮内可见含大量血管腔隙的小叶状团块，境界不清，血管腔大小不一，血管内皮细胞肥大、胞质丰富，间质内可见弥漫性淋巴细胞、嗜酸粒细胞、组织细胞等炎性细胞浸润（图2a，2b）。诊断：嗜酸粒细胞增多性血管淋巴样增生。予以CO2冷冻治疗，皮损消退，经3个月随访未见复发。
作者：钱冠宇；李筱芳；姜祎群；刘维达 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：探讨我国肿胀性红斑狼疮患者的临床表现、组织病理特点、治疗以及预后，以提高对本病的认识。方法收集2009—2014年笔者确诊的6例肿胀性红斑狼疮及自2003年中国报道的13例患者的临床资料，并进行回顾性总结分析。结果19例患者中女9例，男10例；平均发病年龄38.1岁。临床特点主要为曝光部位出现水肿性红斑，少数发生在腰背部等非曝光部位。2例患者伴有脱发。组织病理主要表现为真皮全层的血管附属器周围淋巴细胞浸润及纤维束之间的黏蛋白沉积。羟氯喹及联合糖皮质激素口服治疗有效。结论肿胀性红斑狼疮是慢性皮肤型红斑狼疮的一个亚型，临床表现相对单一，没有统一诊断标准，目前对该病的认识不足，导致患者病情迁徙、误诊、误治。因此有必要提高对该病的认识，以便给予患者正确的诊断及有效的治疗。
作者：史冬梅；严红霞；贾虹 刊期： 2015年第05期
目的：观察甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗皮肌炎患者的临床安全性。方法选取2010年1月—2013年12月在我院接受治疗的皮肌炎患者100例，按照随机数字表的方法，随机分为观察组和对照组。观察组50例患者采用甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗，对照组50例患者采用单纯糖皮质激素治疗。总疗程为6个月，治疗结束后观察患者临床疗效，比较两组患者治疗的有效率、肌酶谱、肌力改变情况及不良反应发生率。结果观察组治疗的有效率（70%）显著高于对照组（50%）（P＜0.05），治疗后两组患者的血清肌酶谱和治疗前相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗后的肌酶谱差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组的药物不良反应发生率（10%）显著低于对照组的不良反应发生率（40%）（P＜0.05）。结论甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗皮肌炎效果显著，能够显著改善患者的肌酶谱，减轻由于使用糖皮质激素导致的各种不良反应，改善患者的症状。
作者：朴冰；何伟；魏烨平；王政礼；崔英 刊期： 2015年第05期
临床资料患者，女，42岁。主因双侧臀部出现红色硬结15 d，于2014年12月2日就诊。患者15 d前于外院妇产科行辅助受孕，予黄体酮臀部肌内注射40 mg/d （10 mg/ml），共15 d（积累注射量600 mg），期间双侧臀部注射部位周围逐渐出现局部红肿、硬结，渐加重，有轻度压痛。患者自发病以来无发热、咳嗽、关节痛等。既往体健，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术史、外伤史，药物、食物过敏史，家族中无类似疾病患者。体格检查：发育正常，营养中等，各系统检查未见异常。皮肤科检查：双侧臀部各见一6 cm×4 cm大红色斑块，边界不清，表面无破溃，皮温正常，质硬，有轻度压痛（图1a）。实验室检查未见异常。于右侧臀部斑块中央切取皮损，组织病理检查示：表皮轻度角化过度，基底层色素轻度增多，真皮浅深层血管周围、附属器周围单一核细胞浸润，皮下脂肪以小叶为主的淋巴细胞、组织细胞及多核巨细胞浸润，可见嗜脂性脂肪坏死及微囊性脂肪坏死，组织病理改变符合脂膜炎（小叶性为主）（图2a-2c）。免疫组化染色示：KP-1散在阳性，Ki-67阳性率＜2%（图2d，2e）。苏木精-伊红（HE）切片偏振光检查未发现异物。诊断：人工性脂膜炎。治疗：停止肌内注射黄体酮，清热散结胶囊5粒，每日3次口服，嘱患者自行局部按摩、热敷。患者服用清热散结胶囊2周后自行停药，1.5个月后复诊，硬结消退约80%，局部留有轻微色素沉着（图1b）。2个月后电话随访，臀部硬结及局部色素沉着均已完全消退。
作者：赵珊珊；姚志远；郑占才 刊期： 2015年第05期
目的：观察抗菌肽联合透明质酸治疗中度寻常痤疮的有效性和安全性。方法入选30例面部中度寻常痤疮(Pillsbury改良分类法Ⅱ～Ⅲ级)的患者，给予抗菌肽联合透明质酸敷料连续治疗28 d，在0、7、14、28 d进行随访，每次随访均进行面部皮损数量计数，研究者总体评估(IGA)评分和调查受试者满意度，并采用VISIA照相，黑素、红斑指数和经表皮水分丢失量测量，同时观察皮肤耐受情况。结果患者面部炎性皮损及皮损总数明显下降，第14天及第28天与基线相比P＜0.05，差异具有统计学意义；IGA评分也下降，第28天（1.958±0.55）与基线（2.125±0.338）相比，P＜0.05；VISIA照片分析显示皮损数量减少，同时卟啉量明显减少，提示痤疮丙酸杆菌数量减少，第28天与基线相比P＜0.05；皮肤红斑指数E值下降，第28天与基线相比，P＜0.05，差异具有统计学意义；受试者满意度调查中，67%的患者满意，33%的患者表示一般。研究中仅1例受试者出现产品不耐受现象，经分析认为其是敏感性皮肤，与受试产品无关。结论抗菌肽联合透明质酸治疗中度寻常痤疮安全有效。
作者：苗晓琳；仲少敏；陶荣；王晓慧；吴艳 刊期： 2015年第05期
以岗位胜任力为导向的教学模式改革现已成为教育和卫生领域的研究热点。传统的皮肤性病学教学模式难以满足当前行业领域对专业人才岗位胜任力的需求。该文将岗位胜任力理论引入皮肤性病学教学模式之中，在分析胜任力概念和当前皮肤性病学教学模式的特点和难点的基础上，结合教学实践，提出了以岗位胜任力为导向的皮肤性病学教学模式，为皮肤性病学教学改革提供了一种新的思路。
作者：彭世光；何焱玲 刊期： 2015年第05期
种痘样水疱样EB病毒感染相关淋巴细胞增生性疾病（hydroavacciniforme-like lymphoid proliferative disorder，HVLPD）是一种罕见的皮肤病，好发于儿童，与EB病毒（EBV）感染相关，临床表现似种痘样水疱病但较重，且系统症状明显。Cho等[1]曾报道6例EBV相关的淋巴细胞增生性疾病误诊为种痘样水疱病。现报道1例我科收治的HVLPD，并复习文献，以提高对本病的认识。
作者：曹雪萍；徐教生；徐子刚 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
临床资料患者，女，47岁。主因双手角化性丘疹1个月，于2015年3月12日就诊。患者于1个月前无明显诱因双手大小鱼际边缘出现数个米粒大小肤色角化性丘疹，其后皮损逐渐增大、增多，并向上逐渐延及双手大拇指桡侧及小指尺侧。自诉遇水后皮损更明显，无自觉症状。否认有外伤史，否认家族中有类似疾病患者。体格检查：一般情况良好，全身浅表淋巴结未扪及肿大，各系统检查无异常。皮肤科检查：双手掌大小鱼际、大拇指桡侧和小指尺侧对称分布密集的米粒至绿豆大小肤色扁平角化性丘疹，部分融合成片状（图1）。右手大鱼际处皮损组织病理检查示：表皮显著角化过度，棘层增生肥厚，真皮浅层毛细血管周围散在淋巴细胞及组织细胞浸润（图2a）；弹性纤维染色：真皮内弹性纤维断裂或减少（图2b）。结合临床诊断为肢端角化性类弹性纤维病（acrokeratoelastosis，AKE）。患者未予进一步治疗，后失访。
作者：王春又；杨希川；郝飞；翟志芳 刊期： 2015年第05期
临床资料患儿，女，7岁。主因双手、双足指（趾）甲增厚、变形6年余，于2015年2月就诊。出生6个月后，患儿即出现双手、双足指（趾）甲增厚，随着年龄增长，增厚逐渐明显；3岁时出现声嘶，双足跖角化型斑块，反复发作，与摩擦无明显相关性；5岁时双肘关节、臀部及口角出现角化性丘疹，双手、双足多汗。患儿学习成绩良好，整个病程中无明显不适。曾在外院诊断为甲营养不良、甲癣等，给予补充维生素及抗真菌药物治疗（具体不详），疗效欠佳。父母非近亲结婚，家族中（3代）无类似疾病患者。患儿系第1胎，足月顺产，出生时体重5300 g，其母亲怀孕期间无特殊病史。体格检查：发育正常，营养中等，智力及视力正常；牙齿发育正常，心、肺、腹无异常。皮肤科情况：双手、双足指（趾）20甲均增厚，边缘翘起，呈黄褐色，质硬；头发浓密，微卷，舌黏膜不规则白斑，无法刮除；双侧口角、双肘关节伸侧多发直径约0.2 cm角化性丘疹，双足跖多发角化性斑块（图1a-1f）。实验室及辅助检查：甲真菌镜检阴性；血、尿、粪常规及肝、肾功能均正常。诊断：Jadassohn-Lewandowsky综合征。患者确诊后针对角化型斑块及丘疹给予复方乳酸乳膏每日2次外用。随访5个月，皮损大部分消退。
作者：巴伟；杨怡；王文娟；赵文斌；李承新 刊期： 2015年第05期
患者，女，29岁。主因乳房部位出现丘疹8年余、双下眼睑丘疹2年余，于2014年4月9日就诊。8年前，无明显诱因患者双侧乳房部位出现数颗肤色或褐色小丘疹，无特殊不适，未予治疗，皮损逐渐增多。2年前，患者双下眼睑开始出现类似皮损。患者平素体健，否认有其他病史，家族中无类似疾病者。系统查体未见明显异常。皮肤科检查：双下眼睑散在分布针尖至粟米大小肤色或褐色扁平丘疹，互不融合，边界清楚，表面不光滑，无蜡样光泽，质地较软；双侧乳房外侧及季肋部可见较多绿豆大小类似皮损（图1）。实验室及辅助检查未见异常。胸部皮损组织病理检查示：真皮浅层嗜碱性细胞团块及管腔样结构，部分呈蝌蚪状，管壁由两层扁平细胞构成（图2）。诊断：发疹型汗管瘤。患者拒绝治疗，后失访。
作者：张雨佳；熊心猜；陈玉娟；朱仁衡；唐芹芹 刊期： 2015年第05期
目的：分析北京儿童医院皮肤科门诊304例斑秃患儿的疾病特点。方法以304例儿童斑秃患者为研究对象，对其临床特点、实验室检查进行回顾性分析和研究。结果男女之比为1.3：1；发病年龄为（4.13±3.36）岁。39.8%的患儿就诊年龄集中在3～7岁学龄前期；重症斑秃占61.8%，其发病年龄为（3.50±3.24）岁，轻症斑秃发病年龄（5.15±3.32）岁；29%患儿春季发病；26.8%患儿并发甲改变，以点状凹陷常见；13.82%的患儿并发过敏性疾病；98例患儿（64.1%）微量元素监测异常，以血锌、血铁降低为主；外周血CD8+T淋巴细胞下降为主。结论儿童斑秃各年龄段均可发病，以学龄前期为著。发病年龄越小，脱发程度越重，病程越长。过敏性疾病及引起过敏的相关因素在斑秃患儿中不容忽视。
作者：刘元香；孙玉娟；张霞；燕丽；马琳；徐子刚 刊期： 2015年第05期
目的：观察中西医结合治疗寻常性银屑病患者的临床疗效。方法选择2012年5月—2014年12月门诊收治的寻常性银屑病患者300例，应用随机方法分为两组，每组150例。试验组采用中西医结合法治疗，对照组采用西医常规治疗，均连续治疗6周，对两组患者的临床疗效及半年复发率进行随访观察。结果试验组患者临床治疗总有效率明显优于对照组，且试验组不良反应发生率、半年复发率低于对照组，组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗寻常性银屑病疗效确切，不良反应低，复发率低。
作者：黄晓兵 刊期： 2015年第05期
目的：探讨无临床感染症状和体征的急性荨麻疹患者外周血白细胞和中性粒细胞均升高与细菌感染的相关性。方法对无临床感染症状和体征的急性荨麻疹患者进行血常规、血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测，其中白细胞和中性粒细胞均升高的患者分为一组（组1），不升高的患者分为另一组（组2），对两组患者的PCT和hs-CRP水平进行相关性分析。结果两组患者PCT和hs-CRP检测结果相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论急性荨麻疹患者白细胞、中性粒细胞易受到药物、个体水平及机体应激因素的影响，是否选用抗生素治疗应根据临床症状及血清其他细菌感染指标进行综合判断，血常规检测仅能作为参考。
作者：汪丽俐；杨文林；曹钰芹；张淑娟 刊期： 2015年第05期
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：观察吡美莫司乳膏联合他卡西醇软膏治疗局限性白癜风的疗效和安全性。方法将91例局限性白癜风患者随机分为试验组（46例）和对照组（45例）。两组患者均早晚外用吡美莫司乳膏各1次；试验组每日中午外用他卡西醇软膏1次，总疗程共6个月。在治疗前，治疗第1、2、3和6个月末随访，观察疗效和不良反应。结果治疗第1、2个月末，治疗组有效率（17.39%、34.78%）虽然高于对照组（15.56%、24.44%），但差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗第3、6个月末，试验组有效率（52.17%、63.04%）均明显高于对照组（31.11%、42.22%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现严重不良反应。结论吡美莫司乳膏联合他卡西醇软膏治疗局限性白癜风疗效确切，安全方便，治疗费用较低，且不良反应少。
作者：杜金锋；裴广德；甄希；杜军波 刊期： 2015年第05期
实用皮肤病学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
