陈頔；徐蕾；国红；秦绍森；刘志鹤；杨莉萍
目的:分享北京朝阳医院精准用药门诊模式,总结就诊患者特点和精准用药调整手段,分析开设精准用药门诊的利弊,希望为国内未来精准用药实践提供参考.方法:以2015年6月至2015年12月在北京朝阳医院精准用药门诊就诊的患者作为研究对象,汇总分析患者特点、用药规律、精准用药调整过程及实施精准用药后的药物方案变化,评估调整效果,并估算患者未来获益.结果:在此期间,共接诊患者189例,开展基因检测109人次,开展血药浓度监测5人次.就诊患者中,以心血管疾病患者居多,平均年龄(61.92±11.92)岁,就诊前后,人均减少用药品种(0.5±0.33)种,人均降低药费(365.44±58.35)元/月.结论:实施精准用药指导,可大限度的实现个体化用药,保障药物疗效,减少药物相关不良反应,并具有明显的经济学价值,可改善患者远期预后,值得临床推广实施.
作者：刘莹；朱莹；周虹；王华光；崔向丽；刘丽宏 刊期： 2017年第02期
目的:收集并分析我院96例药物性肝损伤患者的临床资料,探讨发生药物性肝损伤的危险因素.方法:回顾性分析我院96例药物性肝损伤患者的临床资料,分析不同类型肝损伤的发病时间关系,比较引起肝损伤的药物种类以及临床治疗与转归,同时利用Logistic回归分析筛选发生药物性肝损伤的危险因素.结果:本研究中收集的96例药物性肝损伤以肝细胞损伤型所占比例高(44.79%),有68.75%的患者在用药5~90天内发生了肝损伤;在引起肝损伤的药物种类中以抗肿瘤药物(32.29%)和中药(29.17%)所占比例大,两者涉及到的药品分别有13种和14种;96例患者临床预后均良好,停药后18~90 d肝功指标均恢复正常;通过Logistic回归分析,年龄≥50岁、女性、BMI≥28kg·m-2、有过敏史、合并高脂血症为药物性肝损伤的危险因素(P<0.05).结论:药物性肝损伤患者中,以肝细胞损伤型多,临床需及时妥善处理,以免引发急性肝衰竭;临床使用抗肿瘤药和中药的过程中,应注意监测,避免药物性肝损伤的发生;对于老年以及女性患者,BMI较高者以及有药物过敏史和高血脂等危险因素的患者,在用药过程中应密切关注肝功能.
作者：陈静；李亚利；梁欣；刘鑫；陈世财 刊期： 2017年第02期
研究背景及临床问题:多数冠状动脉疾病患者使用阿司匹林用于心肌梗死和卒中的一级或二级预防.传统的诊疗常规认为阿司匹林增加经行手术患者的出血风险,对择期手术的患者应如何使用,目前尚有争议.大多数心脏外科中心在冠状动脉旁路移植术(CABG)前 5~7 d停用阿司匹林以减少出血风险,并在术后24 h启用.
作者：李慧博 刊期： 2017年第02期
本文讨论临床药师参与1例因注射并口服超大剂量胰岛素注射液致严重低血糖抢救成功的ICU病例,患者经静脉补充葡萄糖注射液并用激素辅助治疗4天后,血糖水平和血清胰岛素水平恢复正常.治疗过程中,临床药师结合胰岛素注射剂药物本身药效学和药动学特点,查阅文献资料给予建议,协助临床团队进行救治工作.本文主要讨论大剂量胰岛素注射后药物对机体的影响及诊疗注意事项,为今后胰岛素过量导致低血糖患者的临床救治提供经验和参考.
作者：王晓旋；王钰莹；刘昳聪；冯婉玉；肖增丽 刊期： 2017年第02期
目的:评价临床药师在开展肝移植临床药学服务后取得的成效,以体现临床药师参与肝移植治疗的意义所在.方法:回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2011年1月至2014年12月接受肝移植手术患者的感染率、死亡率、住院天数、人均住院费用、人均住院药费、抗菌药物药费、药占比.对临床药师开展肝移植临床药学服务后患者相关指标的变化情况进行统计分析.结果:临床药师参与肝移植治疗后患者的感染率、死亡率、平均住院天数、人均住院费用、人均住院药费、抗菌药物药费、药占比指标均有所降低.其中住院天数、人均住院费用、人均住院药费、抗菌药物药费、药占比指标差异均有统计学意义.结论:在肝移植患者的治疗中,临床药师的参与具有重要意义.
作者：张莹；王华光；刘丽宏 刊期： 2017年第02期
非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH),是非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholicfattyliver disease, NAFLD) 中较严重的一种病理类型.其病理学改变表现为肝细胞大泡性脂肪变性,小叶内炎症伴点状坏死,肝细胞气球样变等.NASH的持续存在已成为肝硬化甚至肝癌的重要因素之一,15%~20%的NASH患者在10~20年内可进展为肝硬化,终导致肝衰竭和肝癌.
作者：肖典；周辛波 刊期： 2017年第02期
目的:探讨卡泊芬净治疗白血病化疗患者合并肺部侵袭性真菌感染(IFI)的临床疗效及安全性分析.方法:将147例合并肺部侵袭性真菌感染的白血病化疗患者分为观察组与对照组两组.观察组采用卡泊芬净治疗,对照组采用两性霉素B治疗;对比两组疗效,真菌清除情况及不良反应的发生情况.结果:观察组真菌清除率为87.50%,对照组真菌清除率为60.00%,两组差异有统计学意义(χ2=6.116,P<0.05);观察组疗效显著高于对照组,差异有统计学意义(Z=3.056,P<0.05);观察组不良反应的发生率(10.96%)显著低于对照组(25.68%),差异有统计学意义(χ2=5.308,P<0.05).结论:卡泊芬净治疗白血病化疗合并肺部侵袭性真菌感染的疗效确切,具有较强的抗真菌效果,且不良反应发生率低.
作者：侯韬；徐燕平 刊期： 2017年第02期
目的:本研究旨在探究抗菌药物所致药物热的特点,以正确地认识药物,避免药物热引起的严重后果.方法:选择呼吸科2011-2014年发生的药物热20例,总结病例特点,对药物种类及实验室检查等结果进行回顾性分析.结果:20例患者在停药后48 h内体温均恢复正常.药物热发生中位时间为用药后第6 d,平均值为6.9 d,下午和夜间体温升高明显,高温度在37.8~40.3℃之间,20例均出现相对缓脉,部分病例出现了转氨酶和血沉值升高.结论:临床医生应关注抗菌药引起药物热,尽早判断药物热,减少抗菌药的不合理使用.
作者：彭文星；林阳；石秀锦 刊期： 2017年第02期
目的:评价百令胶囊治疗慢性肾衰的有效性.方法:检索的中文数据库包括中国知网、中国期刊全文数据库、中国学位论文全文数据库和万方数据库;维普数据库;检索的外文数据库为Cochrane图书馆、Medline(EBSCO)和PubMed.按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究质量,对同质研究采用RevMan5.2进行Meta分析.结果:检索到符合要求的文献共78篇,纳入系统评价文献17篇,患者1570名.利用JADAD评分量表和Cochrane偏倚风险评估量表对纳入的研究进行质量评分.根据纳入RCT百令胶囊及其联合用药的情况,进行亚组分析,Meta分析结果显示,百令胶囊治疗慢性肾衰竭有效率(RR=1.22,95%CI:1.10~1.35,P<0.01),改善尿素氮(RR=-3.18,95%CI:-4.38~-1.91,P<0.01)发表偏倚方面,纳入的RCT研究均为低偏倚风险,结论:基于当前证据,使用百令胶囊治疗慢性肾衰确有疗效;但文献质量有待提高.
作者：刘泽辉；张亚同；胡欣 刊期： 2017年第02期
目的:探讨颅内感染患者鞘内注射万古霉素的适宜给药方案.方法:通过测定患者脑脊液的万古霉素浓度,对1例颅内感染患者进行鞘内注射万古霉素给药方案的调整.结果:该脑膜炎患者采用静脉使用抗菌药物联合鞘内万古霉素的治疗方案,成功地治疗了颅内感染,且无不良反应发生.患者每日或隔日鞘内注射万古霉素5~15mg,脑脊液谷浓度为9.45~105.34μg?mL-1,血中浓度始终<0.24μg?mL-1.结论:患者脑脊液中万古霉素的代谢情况受到给药方案、患者状态等多因素的影响,脑脊液的药物监测可以为鞘内注射的给药剂量调整提供依据,协助医师制订个体化治疗方案.
作者：陈頔；徐蕾；国红；秦绍森；刘志鹤；杨莉萍 刊期： 2017年第02期
目的:了解老年失眠患者的用药情况,更好的完成医疗保健工作,促进老年患者合理用药.方法:利用自行编制的统计软件,并用Excel 2010做后续的数据处理,分别对老年失眠患者的比例、老年失眠症患者用药总体情况和排名前5位的药品使用情况进行了统计分析.结果:诊断为失眠症的老年患者处方数27945,占老年患者处方比例的13.29%,在老年人诊断疾病中排名第6位.BZRAs的使用量大,处方占比58.49%.BZDs处方占比38.64%,non-BZDs处方占比19.85%.DDDs排名前5位的药品分别是艾司唑仑、佐匹克隆、唑吡坦、劳拉西泮和氯硝西泮,其中,PDD超过指南中成人推荐剂量的有佐匹克隆(8.07 mg vs 7.5 mg),唑吡坦(10.06 mg vs 10 mg)和氯硝西泮(5.51 mg vs 2~4 mg).结论:老年患者失眠比例高但是就诊比例偏低.BZRAs是处方医师在治疗老年失眠患者时的首选用药,但是BZDs比non-BZDs使用率高与指南推荐不符.镇静催眠药物的使用剂量偏高.药师应积极关注老年失眠患者的用药情况,用药过程中需密切观察药物的不良反应,对患者进行相关的用药教育和生活方式指导,促进老年患者合理用药.
作者：钟敏涛；张威；郑婷婷；颜冰；甄健存 刊期： 2017年第02期
目的:制定地西泮注射液(Diazepam Injection)给药规范流程,保障患者用药的安全有效.方法:系统检索PubMed、Embase、中国知网、万方数据库和相关工具书,纳入地西泮注射液配伍稳定性的文献,基于文献提取解答临床问题所需的证据.因文献证据不足,则进一步开展实验研究,建立证据.考察不同溶媒稀释不同倍数后的地西泮溶液外观、沉淀生成及不同放置时间地西泮含量的变化情况.结果:文献证据显示,地西泮注射液的稀释问题存在争议.实验结果显示,在1:2.5~1:15倍稀释的浓度范围内放置8 h后均可生成肉眼可见沉淀物,1:25倍稀释液澄清且放置后无沉淀生成,且0.9%氯化钠注射液配伍后室温4 h放置稳定.结论:以地西泮注射液为例,通过证据利用和证据建立,将研究结果用于地西泮注射液给药规范流程的制定,解决具体操作中存在的问题.
作者：李光耀；刘维；朱锦萍；杨霞；黄竞；刘芳；杨毅恒；翟所迪 刊期： 2017年第02期
目的:本文通过对17种抗抑郁药说明书关于潜在生育人群的修改情况进行调查对比,分析FDA新孕妇用药规则正式实行后抗抑郁药的说明书修改情况,通过临床药学方法为临床提供更为详细的用药策略.方法:本课题分别对17种抗抑郁药的中文说明书、英文说明书和Micromedex进行检索对比,调查目前抗抑郁药说明书的修改情况;通过不同种属间体表面积换算,利用动物实验数据为临床用药提供药学服务.结果:目前17种抗抑郁药均已除去ABCDX字母分类法,关于潜在生育人群17种药物未进行增补;目前有11种抗抑郁药具备大鼠生殖毒性实验;体表面积换算结果显示对生育力存在影响的药物中,2倍MRHD(人体推荐大剂量)剂量药物5种,2~5倍MRHD剂量药物6种,5~10倍MRHD剂量药物2种,10倍MRHD药物共4种.结论:FDA新孕妇用药规则实行后,17种抗抑郁药的说明书均已除去ABCDX字母分类,但关于潜在生育人群均未进行修改,通过临床药学方法,可以为临床工作者提供更为详尽的用药信息.
作者：杜博冉；冯欣；史湘君 刊期： 2017年第02期
目的:评价低剂量阿立哌唑(Aripiprazole)联合抗抑郁药物治疗难治性抑郁症(TRD)的有效性和安全性.方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数字化期刊全文数据库、维普医药信息资源系统、中国生物医学文献数据库(CBM),收集2015年12月以前公开或未公开发表的关于低剂量阿立哌唑治疗难治性抑郁症的随机对照试验(RCTs),对纳入的研究进行资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.2软件分析.结果:共纳入9个RCTs,1034例TRD患者,其中阿立哌唑组459例,对照组575例.Meta分析结果显示,阿立哌唑组的痊愈率明显高于对照组(RR=1.72,95%CI:1.33~2.22,P<0.01);有效率也明显高于对照组(RR=1.52,95%CI:1.25~1.83,P<0.01),差异有统计学意义;两组间不良反应发生率差异无统计学意义(RR=1.31,95%CI:0.94~1.81,P>0.05).结论:与单纯使用抗抑郁药物相比,低剂量阿立哌唑联合抗抑郁药物治疗TRD即可具有更好的疗效.
作者：赵明军；毛亚阁；张瑞岭 刊期： 2017年第02期
研究背景及临床问题:药源性急性严重过敏反应是以药物为诱因,在用药后数分钟到数小时内发生的,可累及心血管、呼吸、神经、消化系统以及皮肤黏膜组织的 I 型超敏反应.常见的致敏药物包括抗菌药物、非甾体抗炎药、麻醉药、造影剂等.一些疫苗由于含鸡蛋或牛奶蛋白、明胶等,或可导致急性严重过敏反应.近年一些国家将流感疫苗等列入全国范围内推荐预防接种项目,使得疫苗的安全性问题被重点关注.
作者：李潇潇 刊期： 2017年第02期
Venclexta(venetoclax)是由艾伯维(AbbVie)与罗氏(Roche)合作开发的第一个选择性B细胞淋巴瘤-2(BCL-2)抑制剂,FDA批准其用于治疗携带17p删除突变(del 17p)以及之前已接受至少一种疗法的慢性淋巴细胞白血病(CLL),其为del 17p患者群体提供了一个新的治疗方式.业界对其市场前景预期很高,其上市后已立即被纳入美国NCCN治疗指南.笔者就Venclexta的研发历程、基本性质、作用机制、药动学、药效学、临床试验及应用等研发动态作一概述,以期能为医院临床用药起到指导作用.
作者：赵冬梅；潘兴泉 刊期： 2017年第02期
目的:分析我国临床药师成功实施ICU患者的药学干预的核心要素和典型特征.方法:采用内容分析法对CNKI、万方数据库、CBM、VIP收载的反映临床药师参与ICU患者药学干预的病例文献信息进行摘录、归类与分析.结果:临床药师成功干预ICU患者的诊断主要涉及呼吸系统、循环系统、消化系统和中枢神经系统,药学干预类型为建议在治疗方案中增加新的药物或更换另外一种药物或停用某种药物、建议调整药物剂量及建议医师注意药物相互作用或配伍禁忌是主要的干预类型.结论:临床药师参与ICU患者的药学干预促进了我国重症患者药物治疗的安全性和有效性,但与国外临床药师参与ICU患者的类型稍有差异,建议我国临床药师在今后的药学干预中可参考国外的ICU临床药师干预类型.
作者：范芳芳；李茜；姚莉；周丽；徐洪山 刊期： 2017年第02期
目的:有效减少静脉用药调配中心细胞毒性药物不合理医嘱,探索适宜的管理方法及干预措施.方法:采用策划-实施-检查-改进(Plan-Do-Check Action Cycle,PDCA)循环管理法对细胞毒性药物不合理医嘱进行分析和干预,通过对比管理前后不合理医嘱的数量,以评价管理方法的应用效果.结果:通过PDCA循环管理法干预,静脉用药调配中心细胞毒性药物医嘱的不合理率从0.93%降至0.48%,溶媒用量、医嘱信息、溶媒选择等类别的不合理医嘱数量均明显下降.结论:PDCA循环管理法降低了医嘱的不合理率,是提高合理用药水平的一种科学的管理方法.PIVAS药师对医嘱的干预,有效的减少了不合理医嘱的产生,促进了临床合理用药,保障了患者的用药安全.
作者：袁偲偲；冯欣；刘璐璐；侯欣美 刊期： 2017年第02期
非甾体抗炎药(NSAIDs)广泛应用于镇痛治疗,其所致的胃肠道和心血管不良反应发生率高,且较为严重,极有必要对这两大类不良反应的风险进行综合管理.欧美等发达国家已发布针对NSAIDs胃肠道和心血管不良反应进行综合防治的指南或专家共识,但我国尚无相关指南或专家共识.本文以国内外相关学术进展为基础,综述了NSAIDs胃肠道和心血管不良反应的综合管理策略,并介绍了长期使用氯吡格雷和小剂量阿司匹林患者的NSAIDs选择策略,以帮助医务工作者进行综合决策,为患者制定个体化的NSAIDs药物治疗策略.
作者：苏甦；李晓玲 刊期： 2017年第02期
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率、死亡率仅次于肺癌.化疗联合靶向治疗给晚期胃癌患者带来了生存获益,目前胃癌靶向治疗的靶点包括:人类表皮生长因子受体(EGFR)、人类表皮生长因子受体2(HER-2)、血管内皮生长因子(VEGF)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、Claudin 18.2(CLDN18.2).正在进行中的临床研究将可能为胃癌患者带来生机.胃癌面临的主要问题是如何利用生物标志物选择适宜的人群以克服耐药,未来的努力方向是研究发现多靶点药物或发现新的合并用药方案.
作者：耿芳；尹航；李哲；王政；余俊先 刊期： 2017年第02期
临床药物治疗杂志
主管:北京市药品监督管理局
主办：北京药学会
