李强；付会珍
目的:观察低剂量吉西他滨每周疗法的效果及安全性.方法:84例非小细胞肺癌(NSCLC)患者随机分为2组,每组42例.常规治疗(常规组)采用吉西他滨1200mg/m2,静脉滴注,第1、8、15天给药;低剂量每周疗法(试验组)采用吉西他滨600mg/m2,静脉滴注,第1、8、15、22天给药.2组均28 d为1个疗程,连续至少2个疗程.第2疗程末评价疗效和不良反应.结果:化疗有效率常规组23.8%(10/42),试验组28.6%(12/42),组间差异无统计学意义(P＞0.05).不良反应多数为Ⅰ～Ⅱ级轻度反应,血WBC计数下降、Hb含量下降、恶心呕吐、食欲不振、肝功损害(ALT升高)等不良反应发生率试验组低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05);PLT计数下降、肾功能损害(BUN升高)、皮肤反应以及水肿等不良反应发生率组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:低剂量吉西他滨每周疗法是治疗NSCLC安全有效的方法.
作者：李连镇；高文斌；徐波；尹良伟 刊期： 2006年第03期
洋地黄强心苷类药用于治疗充血性心力衰竭(心衰)已有200年的历史,但是人们对它治疗心衰合并窦性心率、左室舒张功能障碍为主的心衰及右心衰竭的作用及其安全性一直存在争议.1997年国外进行的大规模临床对照试验(DIG)对这一问题作出了明确回答,肯定了洋地黄强心苷类药治疗心衰的重要作用.
作者：白玉国；赵秀丽；张爱琴 刊期： 2006年第03期
多发性硬化是发生在中枢神经系统的一种主要由细胞免疫介导的自身免疫性疾病,同其他大多数自身免疫性疾病一样,目前多发性硬化不能治愈.主要治疗药物包括免疫调节药如干扰素β、卡帕松等;免疫抑制药如糖皮质激素、米托蒽醌、环磷酰胺.本文依据国外新文献资料,就治疗过程中部分药物的不良反应和处理作一概述.
作者：耿同超 刊期： 2006年第03期
药源性甲状腺疾病是指因应用某些药物而引起的甲状腺疾病,包括甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲低)、甲状腺肿以及亚临床甲状腺疾病等.药源性甲状腺疾病可以发生于药物治疗前原本甲状腺完全正常的个体,也可发生于具有潜在甲状腺异常的患者.引起药源性甲状腺疾病的药物种类繁多,不同药物所致药源性甲状腺疾病的发病机制不同,临床表现不一.药源性甲状腺疾病临床虽然并不常见,但对该现象的了解有助于临床在某些药物的应用过程中,定期进行甲状腺功能监测,以便及时正确诊断与合理治疗药物相关的疾病.另外,有些药物可能会引起甲状腺功能检验结果异常,但并未引起患者甲状腺功能的异常,对这些特点的认识,可避免临床过度的检查和治疗.本文主要介绍引起药源性甲状腺疾病的常见药物种类、发病机制、临床表现及诊治方法,重点围绕胺碘酮等药物进行讨论.
作者：蔡晓频；杨文英 刊期： 2006年第03期
患者男,20岁.于2000年11月22日诊为精神分裂症偏执型入院.入院后开始给予利培酮(维思通)1 mg/d口服治疗,3 d后剂量递增为3 mg/d,治疗30 d,症状有所缓解.但继续治疗15 d后,患者巩膜、脸部、胸部皮肤出现黄染.查体:T 37℃,R20次/min,P 73次/min,BP 140/75mmHg(1 mmHg=0.133kPa).巩膜中度黄染,心、肺未见异常,肝脾未触及,肝区叩击痛(+).B超显示回声增强.肝功能:AST 60U/L,T-Bil 25 μmol/L,ALT 58U/L,血清蛋白值正常,乙肝五项除HBsAb(+)外,余均为阴性.诊为药物性肝炎,停用利培酮,给予输液、中药茵陈蒿汤加减治疗.30 d后,症状有所好转.复查肝功能T-Bil16 μmol/L,D-Bil 5 μmol/L,ALT 30U/L,AST 32U/L,血清蛋白值正常,乙肝五项正常.
作者：欧灿纯 刊期： 2006年第03期
2006年6月8日新英格兰杂志发表了1篇关于孕妇应用血管紧张素转换酶抑制药(ACE抑制药)可能致胎儿严重先天畸形的研究.该研究结果表明:和未服用ACE抑制药的孕妇比较,妊娠初始3个月服用ACE抑制药的孕妇,其发生胎儿先天畸形的风险增加.但该研究涉及先天缺陷的病例为数不多,而且研究结果尚未重复.
作者：《药物不良反应杂志》辑辑部 刊期： 2006年第03期
患者女,80岁.因心悸2个月,于2005年6月7日入住心内科.入院诊断为:心房颤动、高血压病、2型糖尿病、冠心病.给予药物控制血压,血糖稳定.经眼科会诊后于7月7日转入眼科治疗白内障.查体:T 36.8℃,BP 136/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),P 76次/min,皮肤未见异常.既往无药物过敏史.患者于2005年7月11日,在局麻下行右眼白内障手术摘除加人工晶体植入术.7月24日血生化检查ALT17 U/L,BUN 3.6 mmol/L,7月28日再次行左眼白内障摘除加人工晶体植入术,术后眼部伤口情况良好.7月31日午后患者主诉全身不适,T 37.4℃,WBC 11.2×109/L,中性粒细胞89.9%,8月1日～8月10日使用甲磺酸左旋氧氟沙星(利复星)0.2 g,静脉滴注1次/d.8月3日,ALT 306U/L,BUN10.82mmol/L,考虑患者出现肝肾功能损害,8月3日～8月10日给予注射用还原型谷光苷肽钠(阿拓莫兰)1.2 g,静脉滴注,1次/d.
作者：张志芬；张鹏 刊期： 2006年第03期
目的:探讨树脂吸附剂治疗急性摇头丸中毒的疗效.方法:将36例急性摇头丸中毒患者随机分为常规治疗组(常规组)和常规治疗基础上加树脂吸附治疗组(树脂组),观察比较治疗后3、6、12 h两组的疗效、副作用和并发症.结果:治疗组的疗效明显优于对照组(H=3.9,P＜0.05),尤其是6 h时疗效更佳(H=10.4,P＜0.01);2组均未发现明显的副作用和并发症.结论:树脂吸附能迅速清除血液中的有毒物质,可有效治疗急性摇头丸中毒.
作者：李亚雄；周铁 刊期： 2006年第03期
了解环孢素与其他药物之间可能发生的不良相互作用,以便合理利用有益的药物相互作用结果,供临床参考.通过检索Medlie和其他医药学相关文献,对环孢素与其他药物间相互作用问题进行归纳和概述.环孢素与细胞色素P.酶系(CPY)中CYP3A4酶的多种抑制剂或诱导剂之间存在明显的相互作用,临床在联合应用时应注意监测环孢素的全血浓度,防止中毒或造成抗排异失败.
作者：刘治军；傅得兴；孙春华；张亚同 刊期： 2006年第03期
目的:评价β受体阻滞剂美托洛尔单独或与血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂贝那普利联合应用对隐匿性肾功能不全的轻、中度高血压患者肾小球滤过功能的影响.方法:73例隐匿性肾功能不全的高血压患者,随机分为美托洛尔(MET)、美托洛尔+贝那普利(MET+BEN)两组,分别应用美托洛尔50～75 mg/d或美托洛尔25 mg/d+贝那普利5～10 mg/d,疗程6个月.血压控制目标为140/90 mm Hg.治疗前和治疗满6个月时,检测两组患者血尿酸(SUA)血肌酐(Scr)和肾小球滤过率GFR.结果:①治疗后,MET组与MET+BEN组的血压平均水平的差别均无统计学意义(131.3±9.9/71.9±10.5,132.0±10.2/68.9±10.7 mm Hg,P均＞0.05),血压控制达标率亦无显著差别(78.4%,77.8%,P＞0.05).②治疗后MET组血尿酸、肌酐较治疗前升高(439±62,429±57 mmol/L,P＜0.05;109±17,103±14μmol/L,P＜0.01),肾小球滤过率轻度下降(49.9±6.9,52.9±5.8 mL/mim·1.73 m2,P＜0.01);③MET+BEN组血尿酸、血肌酐较治疗前降低(417±57,426±62 mmol/L,P＜0.01;98±12,105±13μmol/L,P＜0.01),肾小球滤过率较治疗前升高(54.7±6.2,51.3±5.6 mL/min·1.73 m2,P＜0.01).④治疗6个月后,MET+BEN组血尿酸、血肌酐均低于MET组(417±57,439±62 mmol/L,P＜0.01;98±12,109±17μmol/L,P＜0.01),肾小球滤过率高于MET组(54.7±6.2,49.9±6.9 ml/min·1.73m2,P＜0.01).结论:对合并隐匿性肾功能不全的高血压患者,应避免单独应用美托洛尔,以免加重肾小球滤过功能的损害;而美托洛尔与贝那普利联合应用,可能有益于肾功能的保护.
作者：骆雷鸣；朱启伟；史军；杨雪；宋康兴；朱兵；刘国树；叶平 刊期： 2006年第03期
患者女,52岁.因患关节炎,于2006年3月20日16:00服用尼美舒利胶囊0.1 g,当晚即出现纳差、腹胀、嗳气等症状.21日未再服用,但上述症状进一步加重,还出现皮肤巩膜黄染,尿色似浓茶、乏力等症状,并呈渐进性加重.当日下午来我院门诊就诊,查体:体温正常,皮肤巩膜中度黄染,肝脾肋下未触及,肝区无叩痛.辅助检量:尿常规正常.肝功能:T-Bil 35 μ mol/L,D-Bil15 μ mol/L,AST 84IU/L,ALT102IU/L,HBsAg(-),AFP(-),HAV(-).B超显示整个肝脏回声增粗增强,肝内无光团及液性暗区,门静脉及胆道系统无扩张.结合该患者无肝炎史、饮酒史、输血史、无特殊食物和其他药物服用史,经检查排除甲、乙、丙、丁、戊肝炎,诊断为药物性肝炎,予甘利欣注射液,维生素C、辅酶A、ATP注射液静滴,同时口服肌苷片,肝太乐片.治疗6 d后,患者腹胀、嗳气、乏力等症状进行性好转,黄疸减退,3月29日复查肝功能正常.
作者：蒋春晖；邓树荣 刊期： 2006年第03期
患者男,79岁,因反复咳嗽,咳痰伴喘息40余年,加重伴血丝痰10 d,于2005年9月27日入院.入院后拍胸片显示:双肺散在点片状阴影,右上肺有片状密度增高影.肺CT显示右上肺肺癌(鳞癌可能性大),双肺肺气肿,肺大疱.10月9日痰中找到鳞癌细胞.明确诊断为右上肺鳞癌、慢性阻塞性肺病、肺大疱.血常规:WBC 11.9×109/L,中性粒细胞84%.立即给予抗炎、对症、支持治疗.患者既往无青霉素和头孢类抗生素过敏史,经头孢唑林钠皮试阴性后给予头孢哌酮/他唑巴坦静脉滴注,13 d后患者仍有咳嗽、咯黄痰症状,复查血常规:WBC 9.8×109/L,中性粒细胞74.5%.因此换用头孢吡肟钠2.0 g,2次/d静脉滴注.患者于10月10日9:00静脉滴注头孢吡肟钠5 min后突然出现呼吸困难,言语障碍,口唇发麻、紫绀、肿胀,BP由110/70mmHg(1 mmHg=0.133kPa)上升至165/80mmHg,HR由100次/min增加至120次/min,血氧饱和度由95%迅速下降至76%,立即停用头孢吡肟,改为0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注,给予面罩吸氧,心电监护,当时考虑可能为头孢吡肟过敏引起的喉头水肿,立即给予地塞米松5 mg入莫菲滴管,给予葡萄糖酸钙10 ml+0.9%氯化钠注射液20ml静脉滴注.20min后患者HR下降至105次/min,BP下降至120/70mmHg,血氧饱和度升为93%,呼吸困难和口唇麻木感减轻,4 h后追加地塞米松5 mg,24 h后口唇肿胀及其它症状消失.
作者：宋秀杰 刊期： 2006年第03期
治疗心血管病常用药物在医治躯体疾病的同时,可能影响病人的性生活质量,其中用于冠心病二级预防的药物尤为明显.本文综述了近年来治疗心血管病常用药物对性功能的影响、作用机制及防治方法.
作者：李东宝；华琦 刊期： 2006年第03期
患者女,51岁.因阵发性胸闷、心悸半年,加重半个月,于2005年5月10日入院.既往体健,无高血压、糖尿病史、药物过敏史,无家族遗传病史.体格检查:T 36.2℃,P 76次/min,R 20次/min,BP 110/80mmHg(1mm Hg=0.133kPa),HR 76次/min,律不齐,偶可闻及早搏(活动后可闻及早搏2～3次/min),末闻及杂音.辅助检查:心电图示:ST-T轻度改变(下壁、高侧壁),提示偶发室性早搏.动态24 h心电图示:窦性心律,室性早搏共782次,轻度ST-T改变.实验室检查:血常规、肝肾功能、血糖、钾离子、心肌酶谱各项均正常.
作者：张鲜利 刊期： 2006年第03期
钩吻是毒性极强的外用中药,应用不当或误服可致中毒,有时还可致命.主要毒性成分是钩吻碱,以钩吻素子含量高.钩吻中毒主要抑制延髓呼吸中枢,并抑制脑和脊髓的运动中枢.临床表现以呼吸系统、神经系统症状为主,可出现呼吸衰竭和呼吸肌麻痹,是钩吻中毒常见的死因.目前尚无特效解毒剂,以对症支持治疗为主.洗胃时须注意监测呼吸情况,必要时先行气管插管再洗胃.
作者：谢立璟；韩雪峰 刊期： 2006年第03期
患者男,43岁.因失眠、话多、易激惹、伤人毁物、疑妻外遇18 d,于2005年4月25日住院,诊断为分裂样精神障碍.既往体健,无传染病及传染病接触史,查体未发现阳性体征.给予氯丙嗪50 mg,2次/d,口服治疗,27日氯丙嗪加量为100mg,2次/d,28日检查肝功能指标正常,病毒性肝炎标志物阴性,T-Bil 11 μmol/L,ALT29U/L.29日氯丙嗪加量为150 mg,2次/d,持续至5月12日,氯丙嗪加量为200 mg,2次/d,5月14日氯丙嗪加量至250 mg,2次/d,15日发现患者双眼巩膜黄染,尿颜色加深,继之全身皮肤发黄,粪便为陶土样,食欲减退,考虑为氯丙嗪所致的肝损害.立即停用氯丙嗪,急查肝功能:T-Bil 20 μ mol/L、ALT153 U/L.进一步给以保肝治疗(静脉滴注葡醛酸钠0.266 g/d,口服联苯双酯滴丸6 mg,3次/d),经治疗症状渐好转,6月2日患者全身黄疸消退、二便颜色正常、食欲好,肝功能:T-Bil 15μmol/L,ALT 68U/L,16日复查肝功能:T-Bil 9 μmol/L,ALT 32U/L,加用利司培酮1 mg,2次/d,治疗精神症状,7月21日患者康复出院.
作者：何兴琼；封正敏 刊期： 2006年第03期
本文对利巴韦林有效性和安全性的meta分析进行了综述,在丙型肝炎患者中,与干扰素单独治疗相比,利巴韦林/干扰素联合治疗对丙型肝炎有更好的疗效,但增加了不良反应的发生率.利巴韦林治疗婴儿呼吸道合胞病毒感染的疗效尚无充分证据,需要进行更大的随机对照试验.
作者：刘利容；吴涛；詹思延；吴晔；郭晓昕 刊期： 2006年第03期
患者女,48岁.因乏力、纳差1月余,皮肤黄染半月,于2005年1月15日到我院门诊就诊.患者于1个月前无明显诱因出现乏力、纳差,无发热、恶心和呕吐.半个月前发现尿液,如浓茶色,继之乏力、纳差加重,伴上腹部疼痛,呈阵发性,进食后明显,食量明显减少.到当地医院就诊查肝功能:ALT 550 U/L,AST 1384 U/L,T-Bil 345.8 μ mol/L.怀疑为病毒性肝炎,转到我院治疗.查体:T 36℃,P 104次/min,BP 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);神志清楚,皮肤巩膜重度黄染,肝掌(±),心肺未见异常,腹平软,肝肋下及边,轻度触痛,脾不大,腹水征(-),下肢不肿,神经系统无异常.
作者：李琪 刊期： 2006年第03期
患者女,74岁.因右侧胸背部红斑、水疱、疼痛3周,于2005年2月5日入院,诊断:带状疱疹.检查:一般情况好,体温、脉搏、呼吸、血压无异常,意识清楚,自动体位,查体合作.神经系统查体无异常.患者既往无震颤病史.入院后给予肌内注射维生素B1、B12,静脉滴注盐酸丁洛地尔,口服盐酸阿米替林25 mg,20:00服药(入院前已服药4 d).入院后第2天13:00左右,患者在输注丁洛地尔时口唇和双手出现轻微震颤,考虑可能为输液反应,立即停用丁洛地尔,测体温正常,20min后症状缓解.此后,患者又出现3次类似的症状,可自行缓解.21:00左右患者服用阿米替林后震颤发作较为明显,言语轻度不清,双手无法握物,急诊颅脑CT检查未发现异常,神经系统查体未发现其它异常.考虑震颤可能为药物所致.遂停用阿米替林,次日患者症状逐渐缓解,至第2天16:00后未再出现震颤.
作者：吴洁；邱晓珏；刘红杰 刊期： 2006年第03期
阿尔茨海默病是一种退行性脑病.目前药物治疗手段包括补充胆碱能神经递质、抑制β-淀粉样肽沉积、抗氧化、雌激素治疗、抗炎治疗、调节钙平衡、调节谷氨酸能神经传递系统功能、抑制tau蛋白过度磷酸化及传统中医药治疗等.随着人们对其发病机制的了解,其治疗策略日益增多,临床前景广阔,成为科学家的研究热点.
作者：高凤莲；秦绍森 刊期： 2006年第03期
药物不良反应杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
