王寅；黄长海；吴永安；辛永春；林则放；李晓东；潘明军
病例介绍患者,女,59岁.于8 h前因食用不洁牛肉后出现上腹部疼痛,加重3 h.腹痛呈持续性、阵发性绞痛,难以忍受,伴有腹胀、恶心、呕吐,呕吐胃内容物,停止排气排便.无发热、心悸及呼吸困难等.既往无肝炎及结核病史,有高血压、冠心病史.查体:T 36.2 ℃,P 88次/min,R 20次/min,Bp 160/90 mmHg.
作者：卢书信 刊期： 2004年第06期
目的评价磁共振胰胆管成像(MRCP)对壶腹区癌的诊断价值.方法对80例壶腹区癌患者行MRCP检查,所有患者均经手术证实.结果 MRCP对壶腹区癌的定位诊断正确率为100%,定性诊断正确率为91.2%.结论 MRCP因无创、不用造影剂、图像质量高,对壶腹区癌诊断是一种有效、安全、方便的方法.
作者：杨文彬；秦兆寅；黎一鸣；吕凡；王伟 刊期： 2004年第06期
目的观察经尿道药物滴注结合微波热疗对性病后慢性非细菌性前列腺炎的治疗效果.方法选取支原体或衣原体引起的慢性前列腺炎患者120例,随机分为治疗组80例,经双囊五腔导管尿道内滴注氟罗沙星及前列腺微波热疗结合口服阿齐霉素;对照组40例,静脉滴注氟罗沙星结合口服阿齐霉素.结果治疗组治愈率为85.0%,病原体阴转率为93.8%,前列腺液转阴率88.8%,自主症状阴转率为86.3%;对照组治愈率为72.5%,病原体阴转率为87.5%,前列腺液转阴率75.0%,自主症状阴转率为77.5%.治疗组前列腺液转阴率较对照组高,相差显著,P<0.05.结论经双囊五腔导管尿道内滴注氟罗沙星及前列腺微波热疗结合口服阿齐霉素是治疗性病后慢性非细菌性前列腺炎的有效方法.
作者：张衍国；郭晓明；余春艳；王庆林 刊期： 2004年第06期
胰高血糖素瘤(glucagonoma)是一种罕见的胰腺内分泌肿瘤,因为其病变来源于胰岛α细胞,又称为α细胞瘤,大多数为恶性.临床上主要表现为皮肤坏死性迁移性红斑,血糖增高,贫血,口角、唇、舌等部位的慢性炎症,指甲松动,外阴、阴道炎等,也称为高血糖皮肤综合征.早在1942年Becker描述了特异性皮疹伴发糖尿病等症状与胰腺肿瘤有关;而1966年McGavran MH应用电镜发现肿瘤细胞有α细胞颗粒的特征,并用放免法测定切除的肿瘤组织中含有大量胰高血糖素,即将此病命名为胰高血糖素瘤.
作者：张新晨 刊期： 2004年第06期
我院自1997年5月～2003年3月收治了52例年龄超过80岁的前列腺增生症患者,现回顾并报告如下.
作者：杨玻；张智勇；钱宗鸣 刊期： 2004年第06期
胰腺癌是一种严重影响病人生命的恶性疾病.近年来,胰腺癌的发病率有明显升高的趋势.作者自1984年以来,经治的壶腹周围癌324例(至修稿时已近400例),其中胰头癌116例,壶腹部癌208例;胰体尾癌29例(至修稿时已37例).在壶腹周围癌中,胰头癌的比例呈逐渐增高势头.胰腺为腹膜后器官,解剖部位隐蔽,临床症状不突出,因此,来诊病人多处于中晚期,早期诊断很难做到.又由于胰腺周围解剖关系复杂,涉及多个重要的血管,不允许损伤,手术切除率低;胰腺癌早期可能发生淋巴转移,扩大根治切除对延长生存必有好处.本组手术成功率保持在100%.本文就胰腺癌的诊断和治疗有关问题,浅谈点滴体会.
作者：戴显伟；卜宪民；何贵金；徐进 刊期： 2004年第06期
胰腺囊性新生物本不多见,而囊腺癌更少.国外大宗病例的报道不多,国内仅见零星报道,究其原因,一方面由于本病的发病率本不太高,加上临床上对它的认识与处理经验也不足.自B超与CT等影像学检查方法广泛应用于腹部检查后,胰腺囊性病变逐渐引起人们的重视.Compagno和Oertel(1978)把囊性新生物分为两类:几乎都属于良性的浆液性囊腺瘤和包括有恶变可能的良性病变及癌肿的黏液性囊性新生物,是为本病的病理学鉴别诊断的基础.
作者：申耀宗 刊期： 2004年第06期
目的研究冠状动脉旁路移植术(CABG)动脉血管材料--内乳动脉(IMA)、桡动脉(RA)的临床解剖和组织学特征.方法采用游标卡尺分别测量CABG患者术中IMA、RA长度及近远端外径各30例;光学显微镜下观察CABG术中收集到的IMA、RA远端片段各30根.并测量IMA、RA内、中膜各层厚度.采用动脉内膜与中膜厚度之比判断动脉硬化程度并将其分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级.结果测量IMA平均长度18.25 cm(16.10～20.40 cm),外径近端和远端分别为3.10 mm(2.99～3.21 mm)和2.03 mm(1.90～2.16 mm);RA平均长度22.06 cm(19.56～22.56 cm),外径近端和远端分别为3.21 mm(3.09～3.33 mm)和2.60 mm(2.50～2.70 mm).IMA与 RA之间比较无显著性差异(P＞0.05).IMA和RA内、中、外膜三层结构清晰,两者的显微结构很为相似.IMA与RA动脉硬化程度之比P＞0.05.结论 IMA和RA有足够的长度能满足CABG,IMA和RA直径与冠状动脉相匹配.IMA和RA均为搏动性的肌性动脉血管,解剖与组织学比较相差无显著性.均为较理想的动脉移植材料.
作者：何学志；王玺胜 刊期： 2004年第06期
目的探讨胰腺外伤手术治疗的临床经验.方法对1995-2002年收治的38例胰腺外伤按损伤的不同程度给予相应的手术治疗,并对治疗效果进行了初步分析.结果本组死亡2例.有并发症者17例(20例次),发生率为45%.其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)4例,损伤性胰腺炎3例,腹腔感染7例,腹腔内出血1例,消化道出血3例,胰瘘2例.结论胰腺损伤与周围脏器关系复杂,没有固定方法能适用各种不同的胰腺及周围脏器的损伤,应根据胰腺损伤不同程度,选择佳处理方法,才能降低病死率和并发症发生率.
作者：尹宁伟；季春勇；季予江；刘东亮；王中振 刊期： 2004年第06期
胰瘘是胰十二指肠切除术后的严重并发症,易并发感染成为术后死亡的重要原因,本文介绍五点法胰管空肠黏膜吻合并胰液外引流,同时胆肠吻合口置支撑管技术,并探讨其在减少胰十二指肠切除术后并发症方面的应用价值.
作者：刘远光；董振江；武来兴 刊期： 2004年第06期
1955年Zollinger和Ellison首先报道了2例胃酸分泌亢进伴有严重消化性溃疡的病人,实质是患有产生非胰岛素的胰岛非β细胞瘤.1960年Gregory报道从病人手术切除的胰头组织中检测到胃泌素活性物质,故命名为胃泌素瘤,也称为Zollinger-Ellison综合征(ZES).国外报道发病率为(0.1～5.0)/100万[1,2],国内报道较少,2000年北京协和医院报道较多,也仅有17例[3].
作者：杨维良；赵刚 刊期： 2004年第06期
患儿,男,5 d.因吐沫5 d,青紫2 d入院.患儿系第一胎第一产,胎龄39+6周,顺产,出生体重3 600 g,生后无窒息.羊水过多、清.于生后即发现唾液多、不断从口腔溢出,吐白沫.生后6 h喂奶,吃后即吐,呈非喷射性,并有呛咳.于生后第2天在当地医院住院治疗,诊为新生儿肺炎,予禁食补液等治疗,2 d后出现颜面青紫逐渐加重而转我院.入院时排淡黄色黏液便1次.
作者：韩菲；姜丽娟；董敏 刊期： 2004年第06期
近年来我院采用栓塞、硬化、手术联合治疗蔓状血管瘤6例,克服以往单一治疗不足,取得满意效果,现报告如下.
作者：陆平；周晓南 刊期： 2004年第06期
无功能胰岛细胞瘤(nonfunctioning islet cell tumor, NFICT)是指具有胰岛组织学特征但无特殊内分泌紊乱的胰岛细胞瘤.它不象胰岛素瘤、促胃泌素瘤等有胰腺内分泌激素过多所产生的临床综合征,而且血清中的各种内分泌激素也在正常范围内[1].随着近年来分子生物学、生物化学等技术的进步,对此病的认识愈来愈深入,临床检出率逐年升高,其发病率有上升趋势.
作者：刘志民 刊期： 2004年第06期
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA),又称膝关节退行性骨关节病、膝增生性关节病.本病多发生于老年人,以膝关节疼痛、僵硬及活动受限为主要表现,其病因及发病机理尚未完全阐明.目前现代医学对此病的治疗方法分为保守疗法及手术疗法.保守疗法主要是采用镇痛剂、非甾体抗炎镇痛药物、物理治疗、调整生活方式或职业,当这些方法不再能缓解疼痛症状时,就应考虑手术治疗.手术治疗的方法很多,现就其国内外现状作一综述,供同道参考.
作者：于培俊 刊期： 2004年第06期
胰岛素瘤发病率低,年发病率约为0.8～0.9/100万[1].我国1981-1999年底的文献共报告胰岛素瘤1 438例[2].由于发病率很低,临床少见,症状表现多样,易被忽略或误诊.长期低血糖症状反复发作,将导致大脑和神经系统不可逆的营养不良性退行性改变损害.可使病人智力低下,行为异常甚至痴呆、丧失劳动力.因此,提高对胰岛素瘤的认识、及时诊治具有重要意义.
作者：王炳煌 刊期： 2004年第06期
胰腺十二指肠深居腹膜后,损伤机会甚少,约占腹腔脏器损伤的2.8%.但其手术前诊断困难、手术中易漏诊及手术后并发症多、死亡率高.尤其是胰腺十二指肠合并伤,处理不及时将产生严重后果.
作者：隋玉军 刊期： 2004年第06期
目的评价高危前列腺增生病人冷冻术后的远期疗效.方法应用ND-Ⅱ型液氮冷冻机,对前列腺手术危险度五级分类为Ⅱ～Ⅳ级的256例高危前列腺增生病人实行前列腺冷冻术.对病人的前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)、前列腺体积进行术后随访观察.结果经过平均(4.5±1.2)年的观察,术后IPSS(P<0.01)、Qmax(P<0.01)、PVR(P<0.01)、前列腺体积均较手术前明显改善.术后总有效率92.3%.结论前列腺冷冻术的远期疗效是肯定的.只要正确认识冷冻的适应症和掌握并发症的防治,对高危前列腺增生病人,冷冻术是理想的外科选择.
作者：王寅；黄长海；吴永安；辛永春；林则放；李晓东；潘明军 刊期： 2004年第06期
目的探讨预防胰头十二指肠切除术后胰、胆漏的发生原因.方法对48例胰头癌、壶腹癌患者,随机分成2组,一组为传统Child术式27例,另一组为胆汁T管外引流并胰液胶管外引流的Child术式21例.结果传统Child术式发生胰胆漏6例,引流的Child术式组无胰胆漏发生.结论胆汁T管外引流并胰液胶管外引流在胰头十二指肠切除术中应用,能有效地预防胰、胆漏的发生.
作者：何琳；陈春雷；陈曹臻；林晖；谢景泉 刊期： 2004年第06期
目的利用膀胱黏膜行尿道成形术治疗先天性尿道下裂术后严重并发症的疗效.方法将严重狭窄和无法修补的尿瘘瘢痕组织彻底清除,膀胱黏膜成新尿道.结果 16例中,15例治愈,1例小尿瘘作尿道修补治疗.结论用膀胱黏膜移植尿道成形术治疗各种类型先天性尿道下裂严重并发症,疗效好.
作者：肖小强；谢家伦 刊期： 2004年第06期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
