赵虹；陈玲；关冰蕾
术后肺部并发症与术中通气关系密切，肺保护性通气策略（ LPVS）能够减少急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ ALI／ARDS）患者呼吸机相关性损伤，改善患者氧合，获得较好的预后。小潮气量通气、呼气末正压通气（ PEEP）及肺复张策略（ RMs）在临床中应用广泛。然而，机械通气并非仅限于ALI／ARDS患者，相比之下，全麻手术人群基数较为巨大，LPVS是否同样适用于该部分人群一直存在争议。
作者：熊伟(综述)；陈萍(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨小脑延髓池径线的超声检查价值及其临床意义。方法选择2014年3～12月沈阳市妇婴医院产科诊治的孕产妇242例为研究对象，均接受产前超声检查，分析孕周与小脑延髓池宽度的关系。对所有孕妇进行随访，观察小脑延髓池宽度与胎儿预后的关系。结果32周及之前，小脑延髓池宽度与孕周间呈正相关（r＝0.724，P ＜0.05）；33周及之后，小脑延髓池宽度与孕周间呈负相关（r＝－0.721，P＜0.05），小脑延髓池宽度＜8.0 mm及8～10 mm的胎儿发生畸形的比例分别为0.58％（1／172）和3.08％（2／65），均显著低于小脑延髓池宽度＞10 mm的胎儿畸形的比例3／5，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胎儿小脑延髓池发育与孕周存在密切关系，当小脑延髓池宽度明显增大至＞10 mm，胎儿畸形发生概率明显增加。
作者：熊毅；关云萍；项宇识 刊期： 2016年第05期
目的：探讨血清铁蛋白、T淋巴细胞亚群在急性白血病患者中的水平变化及临床意义。方法选取2010年1月至2014年6月西安市第九医院收治的94例急性白血病患者为观察组，根据不同病程阶段分为初治组40例、缓解组32例和复发组22例，另选40例健康志愿者作为对照组，检测并比较其血清铁蛋白、T 淋巴细胞亚群水平。结果观察组血清铁蛋白阳性率高于对照组[40.4％（38／94）比7.5％（3／40）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。初治组、缓解组、复发组血清铁蛋白高于对照组[（648±78）μg／L、（390±74）μg／L、（680±102）μg／L比（122±26）μg／L]，初治组、复发组高于缓解组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；初治组和复发组 CD3＋、CD4＋及 CD4＋／CD8＋低于对照组[（52±6）％、（54±6）％比（72±7）％；（25±6）％、（27±56）％比（45±6）％，0.9±0.4，1.0±0.4比1.6±0.5]，缓解组CD3＋、CD4＋及CD4＋／CD8＋[（69±6）％、（43±4）％、1.6±0.3]高于初治组，复发组CD3＋、CD4＋及CD4＋／CD8＋低于缓解组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论血清铁蛋白及T淋巴细胞亚群水平的检测对急性白血病患者的诊断及病情监测具有一定的临床价值。
作者：王玮；刘烨；黄垚 刊期： 2016年第05期
现代社会的快节奏生活增加了急性心肌梗死的发病率，传统的药物及介入治疗虽可改善急性心肌梗死的症状，降低其短期病死率，但病程的不可逆转终会致患者死亡。干细胞移植治疗的出现从根本上解决了这一问题，而心脏干细胞（ CSCs）作为治疗心肌梗死的治疗方法之一，它的治疗效果倍受期待。 CSCs除了可分化心肌细胞、平滑肌细胞及内皮细胞外，还可通过分泌各种细胞活性因子来改善受损的心肌，并提高心脏的收缩功能，为CSCs治疗心肌梗死提供了新的角度。
作者：俞凡(综述)；石蓓(审校) 刊期： 2016年第05期
急性T淋巴细胞白血病（ T-ALL）是进行性的血液系统恶性疾病，以 T细胞克隆增生、积聚和组织浸润为特点，好发于儿童和青少年，占儿童急性淋巴细胞白血病的10％～15％。 NOTCH1和磷脂酰肌醇3-激酶／丝氨酸／苏氨酸蛋白激酶（PI3K-Akt）信号通路及两者之间通过下游靶基因和靶蛋白实现的交互作用在T-ALL发生和发展中扮演重要角色。随着对这两条信号通路的认识逐渐深入， NOTCH1和PI3K-Akt信号通路成为治疗T-ALL的新靶点。
作者：汤煜媛；李翔鹏(综述)；黄羽；李彩霞(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪定预防妇科腹腔镜患者全身麻醉苏醒期躁动及对认知功能的影响。方法选择2014年1月至2015年3月大连市妇女儿童医疗中心收治的行妇科腹腔镜手术的女性患者80例作为研究对象，依据抽签法随机分为试验组和对照组，各40例。对照组患者给予常规的麻醉，试验组患者在此基础上于手术结束前30 min 静脉泵注0.5μg／kg 右美托咪定，15 min 内完成。比较两组患者麻醉苏醒期间的镇静评分、躁动评分、寒战评分、不良反应及认知功能。结果试验组镇静评分、躁动评分、寒战评分均高于对照组[（3.73±0.13）分比（1.48±0.10）分，（92.1±2.3）分比（79.6±2.4）分，（93.2±2.4）分比（79.8±1.3）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后，试验组简易精神状态评价量表评分低于对照组[（25.4±1.0）分比（27.5±0.7）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）。试验组总不良反应发生率低于照组[7.5％（3／40）比35.0％（14／40）]，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论右美托咪定预防妇科腹腔镜患者全身麻醉苏醒期躁动及寒战具有显著的临床效果，对认知功能影响小，值得推广。
作者：李敏 刊期： 2016年第05期
树突状细胞（ DCs）作为免疫应答的启动者，是构成免疫系统的核心成分，在一些自身免疫性疾病的发病中有重要的作用。慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是一种常见的肺部炎症性疾病，而且可能是一种自身免疫性疾病。越来越多的研究提示DCs参与了COPD的发病过程，但相关研究并不深入。临床医师和学者们应进一步研究DCs与 COPD 的关系，为 COPD 的诊治提供新的思路，从而降低COPD的患病率和病死率，提高人们的生活质量。
作者：张婧(综述)；欧阳瑶(审校) 刊期： 2016年第05期
社区获得性肺炎是全球范围内的疾病，也是造成儿童死亡的首要原因。近年来，支原体肺炎在儿童社区获得性肺炎中越来越占有主导地位，发病率攀升，难治或重症病例增加，这部分病例急性起病，病情进展迅速，治疗棘手，已成为儿科医师关注的热点话题。目前国内外尚无重症支原体肺炎的诊疗指南，临床上存在治疗过度或治疗不足的现象。合理、有效的诊治重症支原体肺炎，减少后遗症发生，改善疾病预后是每一位儿科医师的期望。
作者：李乐(综述)；艾荣；蒋加磊(审校) 刊期： 2016年第05期
脊髓损伤肌痉挛是脊髓损伤后的一种严重并发症，严重影响患者的功能和日常生活能力，大大降低了患者的生活质量。该文通过分析物理治疗、药物疗法、手术疗法、神经阻滞以及中医疗法等治疗脊髓损伤肌痉挛的方法，认为脊髓损伤肌痉挛的临床治疗应综合考虑，优先给予物理治疗，必要时辅助药物治疗，主张多种治疗手段的综合运用，以期取得较好的临床疗效。
作者：黄亚琴(综述)；李竹；王盾(审校) 刊期： 2016年第05期
急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）是肺部系统疾病中病死率高、并发症多、预后差的严重肺部顽疾之一，严重影响患者的生活质量及生存预后。 ARDS后肺纤维化的发生是 ARDS病情进展的重要一环，同时生长因子在肺纤维化的发生、发展中也起到了重要的作用，其血清学水平与肺纤维化程度有明显的相关性。进一步了解生长因子在ARDS后肺纤维化的具体机制，以期从生长因子角度出发来防治ARDS后肺纤维化。
作者：黄贵川(综述)；刘代顺(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨多烯磷脂酰胆碱改善癫痫患者认知功能的临床效果。方法选取2012年6月至2013年9月恩施市中心医院收治的癫痫病患者共94例，按照抽签法随机分为研究组和对照组，每组47例。对照组采用卡马西平进行治疗，于餐后口服，每次服用1粒，从每日3次开始逐渐增加药量，至出现明显疗效为止，用药量每日不超过6粒；研究组采用多烯磷脂酰胆碱进行治疗，患者于餐后口服，每次服用2粒，每日6粒，根据患者病情服用2～3周后用药量减至每次1粒，每日3次。治疗结束后对两组患者认知功能进行比较。结果治疗后研究组 Loeweistein 作业治疗认知评定（LOCATA）评分、简易精神状态评价量表（MMSE）评分显著高于对照组[（79±8）分比（65±8）分，（22.4±3.7）分比（18.3±3.4）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论多烯磷脂酰胆碱可以有效改善癫痫患者的认知功能，使患者健康生活质量明显提高，具有临床推广价值。
作者：阮玉泉；王丽；孙战风；唐冬云 刊期： 2016年第05期
缺血／再灌注损伤（ IRI）是一个比较复杂的级联反应，包括血管内皮细胞、循环细胞、细胞间质和许多生化物质之间的相互作用。其中炎症反应介导的损伤是 IRI的主要机制，且主要是由经典途径介导的炎症反应，中性粒细胞、巨噬细胞、补体、趋化因子等参与了IRI。另外，一些免疫细胞也参与其中，尤其是T淋巴细胞。炎症反应与细胞类型有关，并在损伤的不同时期发挥了不同的损伤或保护作用。
作者：陈亚楠(综述)；容松(审校) 刊期： 2016年第05期
人类基因组中DNA的5-甲基胞嘧啶（5-mC）在人类发育、衰老和疾病中起到至关重要的作用。 TET家族蛋白能够将5-mC 转化成5-羟甲基胞嘧啶（5-hmC），成为一个导致DNA脱甲基作用和维持细胞本身的潜在机制。 TET家族蛋白在神经胶质瘤的发病机制中扮演一个关键角色。该文将揭示TET家族蛋白在不同目标基因中的 DNA脱甲基、转录调节以及在神经胶质瘤中的作用。 TET家族蛋白有可能成为神经胶质瘤治疗方法的新靶点。
作者：何光旭(综述)；李仙锋(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：分析曲安奈德对甲状腺相关眼病上睑退缩的治疗效果及安全性。方法选择2014年4月至2015年3月在河北省眼科医院接受治疗的以上睑退缩为主要特征的甲状腺相关眼部患者101例，共112眼，按抽签法随机分为观察组和对照组。观察组50例55眼，给予患者进行上穹窿结膜下注射曲安奈德，每次用量0.7 mL，每周注射1次，连续治疗7周；对照组51例57眼，根据患者情况给予口服泼尼松40～60 mg，连续治疗7周。在治疗前和治疗7周后，观察记录两组患者的睑裂高度、上睑退缩值、临床活动性评分（CAS）积分的变化，并分析其疗效，统计其不良反应的症状。结果治疗7周后，观察组的总有效率为92.7％（51／55），高于对照组的71.9％（41／57），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组睑裂高度和上睑退缩值低于对照组[（8.4±1.1） mm 比（9.1±1.1） mm，（0.53±0.06） mm比（0.72±0.04） mm]，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，观察组CAS积分低于对照组[（1.62±0.22）分比（3.02±0.26）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论曲安奈德治疗甲状腺相关眼病上睑退缩的患者，能有效且快速的降低患者的睑裂高度、上睑退缩值以及CAS积分，其疗效显著且稳定，安全性高，值得在临床上推广。
作者：李妍；张宏彬；庞润晖；史俊虎；白萍 刊期： 2016年第05期
随着现代诊断技术的不断提高，心脏X综合征引起越来越多的关注，临床报道日益增多，对其发病机制的认识不断深入，治疗手段也日渐丰富，现代医学主要承袭冠心病用药及雌激素替代治疗，效果不甚令人满意。而中医药广泛应用于心脏X综合征的治疗，以中医基础理论为指导，从整体观念和辨证论治出发，在改善患者症状及生活质量方面显示出独特的临床优势。
作者：观云；毕颖斐(综述)；毛静远(审校) 刊期： 2016年第05期
尊敬的广大读者，感谢您们对《医学综述》杂志一如继往地支持、信任和厚爱！针对没有订阅到2016年第1期和第2期杂志的读者和单位，为保证您的全年刊期完整，我们特别作了准备，您可以直接给本刊编辑部来电来函、发送电子邮件联系补购。
作者： 刊期： 2016年第05期
哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（ mTOR）是细胞内许多重要信号转导通路的枢纽，参与多种生理与病理过程（如细胞增殖、细胞周期调控、细胞迁移等），其功能失调与肿瘤的发生、发展紧密相关。以mTOR为靶点的抗肿瘤基础研究已是当前热点。上皮间质转化（ EMT）与肿瘤的侵袭与转移密切相关，受多种转录因子以及Wnt、转化生长因子β、Notch等信号通路的调控。 mTOR结合蛋白、信号通路及相关基因均参与恶性肿瘤EMT进程， mTOR可正性调控EMT，改变肿瘤的侵袭与转移能力。
作者：金凤(综述)；刘延庆；钱亚云(审校) 刊期： 2016年第05期
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，往往被诊断时已处于中晚期，治疗手段非常有限。索拉非尼（多吉美）是一种多靶向分子药物，其作为晚期肝癌一线的标准治疗方式，已逐渐在临床上开展应用，并且取得了一定的临床疗效。大量的临床随机试验已证明，其能延长患者的生存期，使患者获益。
作者：杨学芳；李雷(综述)；沈世林；王文辉(审校) 刊期： 2016年第05期
与传统的化疗相比肿瘤分子靶向治疗具有更高的选择性和较少的不良反应。表皮生长因子受体（ EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（ EGFR-TKI）在肺癌中的应用得到了迅速发展，其在靶向药物中的疗效受到了极大的关注。 EGFR的突变状态是EGFR-TKI治疗晚期非小细胞肺癌（ NSCLC）的疗效预测因子，是使用靶向药物的先决条件。然而，由于各种客观因素的存在使得 EGFR 突变检测的临床推广受到限制，因此寻找可能替代或辅助EGFR突变检测的生物标志物具有非常重要的价值。
作者：李音(综述)；陈宏(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年前列腺癌患者病理分期与睡眠质量的关系。方法选取2013年11月至2014年9月湖北医药学院附属太和医院收治的226例老年前列腺癌患者作为研究对象，睡眠质量的评价采用匹兹堡睡眠质量指数，病理分期采用 Gleason 评分系统，临床分期依据 TNM 系统。结果PSQI平均得分为（8.3±6.2）分；睡眠质量差的102例（44.9％），不同年龄段（60～69岁88例，70～79岁82例，80岁及以上56例）患者PSQI得分、睡眠质量比较差异有统计学意义（P＜0.05）；老年前列腺癌患者中高分化组82例，中分化组74例，低分化组70例，不同Gleason分级患者主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、PSQI 总分得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不同Gleason分级（高分化组82例，中分化组74例，低分化组70例）患者的临床分期差异有统计学意义（ P＜0.05）；老年前列腺癌患者中临床分期Ⅰ期63例，Ⅱ期69例，Ⅲ期41例，Ⅳ期有53例，不同临床分期患者的PSQI得分、睡眠质量比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论老年前列腺癌患者睡眠质量较差，抗肿瘤治疗的同时应积极采取干预措施，以提高患者的睡眠质量。
作者：李丹；母华国；桑玲；汤显斌 刊期： 2016年第05期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
