吴新荣
重症急性胰腺炎病情凶险、并发症多，细胞屏障功能的损害在其病理生理过程中发挥重要作用，包括血管内皮屏障、肠道黏膜上皮细胞屏障、肺微血管屏障及血脑屏障的损伤。当血管内皮细胞屏障功能受损时，毛细血管通透性增高及微循环障碍，导致血浆渗漏及有效血容量不足。而肠道黏膜屏障的损害会引发细菌移位，进一步激活并扩大炎症反应。肺微血管屏障的损害则导致换气功能障碍，终导致顽固性低氧血症及呼吸衰竭。连续性血液净化能有效清除炎性介质及改善氧应激，目前被广泛用于重症急性胰腺炎的治疗。
作者：陈思(综述)；沈清(审校) 刊期： 2015年第16期
高三酰甘油性腰围、腰围身高比值、脂质蓄积指数评估腹型肥胖的几个新指标，与肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压、脂肪肝等代谢因素密切相关，可作为代谢综合征的筛查指标，同时也与心血管疾病、2型糖尿病等代谢疾病相关，可预测不同的代谢疾病相关风险。相对于评估肥胖的指标有体质指数、腰围、腰臀比等传统指标，更具科学性及准确性。
作者：黄沁(综述)；都健(审校) 刊期： 2015年第16期
食管癌是全世界第八大高发的恶性肿瘤。外科治疗是可切除食管癌的首选治疗方法。传统食管癌切除术并发症发生率和死亡率高。为减少手术并发症、降低死亡率，微创食管切除术逐渐发展起来。微创食管切除术认为是一种安全可选择的食管癌治疗方法，目前微创食管癌切除术的研究主要为术后近期疗效及生存率，缺乏长期疗效。将微创食管切除术作为可切除食管癌的标准治疗，目前还言之过早。
作者：杨鲸蓉；徐驰(综述)；曾志勇；陈丰穗(审校) 刊期： 2015年第16期
目前，对于树突状细胞（ DCs）的研究一般集中于骨髓来源的DCs、脾脏 DCs及外周血DCs的形态学和免疫学特性。肝脏是人体内的重要免疫器官，肝脏DCs（ LDCs）有着不同于其他组织来源DCs的表型及功能。 LDCs在肝脏疾病的发生、发展过程中发挥着重要的作用。对 LDCs更加深入的研究，不但会对肝脏疾病的发生机制进一步的阐明，而且可以为肝脏疾病的诊断和治疗提供新的方法和思路。
作者：李东浩；段力园；董建涛(综述)；王玉珍(审校) 刊期： 2015年第16期
目的：研究血必净联合国产十四肽治疗急性出血坏死性胰腺炎（ AHNP）的疗效。方法选取2013年11月至2014年5月南通市通州区人民医院收治的 AHNP患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组在常规治疗基础上给予国产十四肽生长抑素100μg，缓慢静脉注射后再予以250μg／h的速度静脉泵入，连续治疗7 d。观察组在对照组治疗的基础上给予血必净注射液50 mL静脉滴注，每日2次。记录患者就诊当日及治疗3 d及5 d后体液淀粉酶（淀粉酶检测试剂盒检测法）；记录患者腹胀腹痛时间、恶心呕吐时间、禁食时间、退热时间、住院时间及并发症发生率。结果两组治疗后血淀粉酶、尿淀粉酶随时间推移逐渐下降，且观察组下降幅度大于对照组，组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异有统计学意义（ P＜0.01）。观察组患者平均腹胀腹痛时间、恶心呕吐时间、禁食时间、退热时间、住院时间、并发症发生率显著低于对照组[（2.5±1.3） d 比（4.4±1.3） d，（3.6±1.0）d 比（5.1±1.1） d，（8.4±1.2） d 比（12.0±1.4） d，（4.9±1.4） d 比（7.1±1.7） d，（16.7±2.0） d 比（21.8±2.7） d，26.7％（8／30）比36.7％（11／30），均P＜0.01]。结论血必净联合国产十四肽治疗AHNP疗效确切，值得推广。
作者：倪浩亮 刊期： 2015年第16期
寒战是剖宫产术后常见的并发症之一。其发生可能与麻醉方式、术中用药、温度及孕妇自身因素等有关。寒战可以使机体的耗氧量成倍增加，导致低氧血症、心肌缺血的发生，严重者可使颅内压增高，甚至影响子宫收缩及使术后切口感染率增加。该文就目前剖宫产手术寒战的预防和治疗进展予以综述，探讨了预防和治疗寒战时所使用的心理安慰、物理保温及药物治疗等手段，并重点阐述了药物治疗中各类药物的优缺点。
作者：秦玫(综述)；薛兴(审校) 刊期： 2015年第16期
目的：观察肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（ TRAIL）对非小细胞肺癌小鼠模型肿瘤细胞凋亡诱导的作用。方法将小鼠非小细胞癌细胞株Tc-1于清洁小鼠右上肢皮下接种，共接种30只，每只接种浓度为5×106个Tc-1细胞。将上述小鼠按随机数字表法分为6组（空白对照组和五种浓度rhTRAIL阳性实验组），各5只。空白对照组每天注射一次磷酸盐溶液，阳性对照组每天注射不同浓度的重组人TRAIL（ rhTRAIL）溶液，各组均连续注射15 d。对上述30只小鼠每2日测量肿瘤直径计算肿瘤长短直径，计算肿瘤体积。取小鼠脾脏细胞测定肿瘤坏死因子（ TNF）α、干扰素（ IFN）α水平。比较上述6组小鼠肿瘤体积、抑瘤率以及TNF-α、IFN-α水平。结果五组阳性对照组小鼠肿瘤体积明显低于空白对照组[（446±17） mm3，（378±15） mm3，（333±14） mm3，（270±13） mm3，（222±11） mm3比（532±22） mm3，P＜0.05]；5组阳性对照组随着rhTRAIL浓度的增加，肿瘤体积相应减小；五组阳性组小鼠的Tc-1细胞凋亡率随着rhTRAIL浓度增高，其凋亡率逐渐升高；5组阳性组小鼠的TNF-α、IFN-α水平均明显高于空白对照组[（647±26） ng／L、（769±34） ng／L、（837±44） ng／L、（873±46） ng／L、（925±50） ng／L比（439±20） ng／L，P＜0.05；（635±25） ng／L、（780±38） ng／L、（911±50） ng／L、（965±47） ng／L、（980±43） ng／L比（385±20） ng／L，P＜0.05]。结论rhTRAIL能有效增强非小细胞肺癌小鼠体内的分泌细胞因子，有效诱导非小细胞肺癌小鼠的肿瘤细胞凋亡，说明rhTRAIL对非小细胞肺癌小鼠的肿瘤细胞具有一定的抑制作用。
作者：方呈祥；孙海燕；黄强 刊期： 2015年第16期
临床上腔镜手术期间导致严重的二氧化碳栓塞少见，但其是潜在的致命性的严重并发症，是麻醉医师应注意的重点。二氧化碳栓塞一般发生在二氧化碳注入期间或注入后不久，主要为二氧化碳误入血管或实质脏器所致。二氧化碳栓塞的临床表现由轻到严重为无症状、神经损伤、心血管性虚脱、甚至死亡等。近年来，二氧化碳栓塞的诊断、预防和治疗取得了一定的研究进展。
作者：罗中兵(综述)；张燕辉(审校) 刊期： 2015年第16期
目的探讨建始县人民医院铜绿假单胞菌临床分离菌株的分布情况与耐药情况。方法选择2012年2月至2013年2月在建始县人民医院住院和门诊患者中确诊的院内感染患者180例，调查标本来源，细菌培养后选择8种抗生素进行耐药分析。结果共分离出120株细菌，其中铜绿假单胞菌感染60例，占50.0％，主要来源于痰标本、分泌物与血液标本；科室来源于神经外科、呼吸内科、神经内科和普通外科。耐药率高的3种药物为庆大霉素（65.0％）、亚胺培南（58.3％）、哌拉西林（55.0％），敏感率高的3种药物为哌拉西林-他唑巴坦（5.0％）、头孢他啶（6.7％）与硫酸阿米卡星（10.0％）。结论院内感染中铜绿假单胞菌所占比例比较大，多在危重科室患者中分离检测到，哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶与硫酸阿米卡星有较好的药物敏感性。
作者：李惠 刊期： 2015年第16期
血管生成是内皮细胞的重要功能，在胚胎发育、组织再生、炎症﹑肿瘤的生长与转移等多种生理和病理过程均有血管生成。传统的单层细胞培养（2D培养）模型是迄今常用的体外实验研究模型，但存在诸多的不足，如细胞的生长特性与体内差异较大等。三维培养（3D培养）模型上细胞呈立体生长，更接近于体内的自然生长状态。3D培养已经发展出了多种方法，特别是近年组织工程技术的应用，3 D血管生成模型的建立取得了很多新进展，在肿瘤领域的相关研究尤为活跃。
作者：任荣梅(综述)；白怀(审校) 刊期： 2015年第16期
目的：评价二甲双胍（MET）联合罗格列酮（RSG）治疗2型糖尿病（T2DM）的临床疗效和安全性。方法计算机广泛检索PubMed、中国知网等国内外文献数据库中从2000年1月至2014年2月发表的关于以MET联合 RSG与单用 MET比较治疗T2DM 的随机对照试验（RCT），按纳入排除标准进行RCT的筛选、资料提取，并按照Cochrane Handbook 5.0质量评价标准对符合纳入标准的研究进行评价，用 RevMan 5.2软件对资料进行统计学 Meta 分析。结果共纳入8篇 RCT 文献，共1730例患者。 Meta分析结果显示，MET联合RSG组较单用MET组能更有效地降低糖化血红蛋白水平[SMD＝－0.66％，95％CI －1.02～－0.30，P ＝0.0004]、空腹血糖水平[SMD ＝－0.75mmol／L，95％CI －1.05～－0.45，P＜0.00001]，提高胰岛素敏感性和β细胞功能；在不良反应发生率方面两组差异无统计学意义[RR＝0.91，95％CI 0.58～1.44，P＝0.69]。结论 MET联合RSG较单用MET能更有效地降低血糖水平，提高β细胞功能和胰岛素敏感性，从而改善糖代谢，在不良反应发生率方面相似。
作者：潘月华；李从荣 刊期： 2015年第16期
微RNA（ miRNA）是一类长约22个核苷酸的内源性非蛋白质编码的小分子 RNA，它通过对目标mRNA的剪切和翻译抑制，发挥对基因表达的转录后调控作用。 miRNA具有多靶点的特性，至少参与约1／3人类蛋白质的表达调控，并且参与调控细胞分化、凋亡，肿瘤形成、免疫反应等多种生物学行为。近些年研究表明，miRNA对于调控非酒精性脂肪性肝病的基因表达、调节脂质形成和储存至关重要。
作者：于俊杰(综述)；詹晓蓉(审校) 刊期： 2015年第16期
特发性肺纤维化（ IPF）是肺泡上皮细胞损伤、组织异常增生导致的肺部疾病。研究证实，发病机制为多种原因导致肺泡上皮细胞的损伤，后导致成纤维细胞增殖和肌成纤维细胞聚集，形成成纤维细胞灶。上皮细胞凋亡可能是IPF 早期发生发展的重要因素。炎症反应、细胞内张力、端粒酶活性等因素参与了肺泡上皮细胞凋亡，并在肺纤维化发病的早期阶段起到重要作用。该文对IPF与肺泡上皮细胞凋亡及其机制进行综述。
作者：刘建；刘燕梅(综述)；王玉光(审校) 刊期： 2015年第16期
目的：探讨调节性T细胞检测在浆细胞性乳腺炎（ PCM）诊断中的临床价值。方法将2008年5月至2013年5月华润武钢总医院收治的62例PCM患者按照病程分为急性期（18例）、亚急性期（31例）和慢性期（13例）；另选择30例乳腺癌患者和30例健康女性作为乳腺癌组和健康对照组；比较各组外周血CD4＋CD25＋CD127－调节性T细胞水平变化。结果健康对照组、乳腺癌组、PCM组外周血CD4＋CD25＋CD127－T 细胞、CD4＋CD25＋FoxP3＋T 细胞百分率、转化生长因子β（TGF-β）分别为（4.0±1.8）％、（4.4±1.4）％、（87±16） mg／L；（3.0±0.5）％、（2.4±1.1）％、（53±19） mg／L；（5.8±2.2）％、（5.5±1.0）％、（385±37） mg／L。 PCM 组显著低于健康对照组（P＜0.05）；乳腺癌组患者各指标显著高于对照组（P＜0.05）。急性期PCM组 CD4＋CD25＋CD127－T细胞、CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞、TGF-β为（2.8±1.2）％、（1.6±0.7）％、（35±11） mg／L，亚急性期分别为（3.1±1.2）％、（2.4±1.0）％、（56±14） mg／L，慢性期为（3.5±1.2）％、（3.3±1.3）％、（70±22） mg／L，急性期显著低于亚急性期和慢性期，亚急性期显著低于慢性期（P＜0.05）。相关性分析显示，CD4＋CD25＋CD127－T 细胞与 CD4＋CD25＋FoxP3＋T 细胞、TGF-β呈正相关（ r ＝0.589，0.724，P＜0.05），与C反应蛋白、红细胞沉降率、IgA、IgG、IgM、C3、C4、血小板计数、血红蛋白无明显相关性（ P＞0.05）。结论 PCM 患者外周血 CD4＋CD25＋CD127－T 细胞显著降低，可以作为筛查PCM的指标之一。
作者：高双英；吴静 刊期： 2015年第16期
随着国际卫生组织对新生儿疾病筛查越来越重视，国内外对新生儿期甲状腺功能的研究报道也越来越多，主要集中在甲状腺功能亢进及甲状腺功能低下两方面。新生儿甲状腺功能异常不仅影响其生长发育，还可能导致智力低下，甚至智力障碍。为了降低甲状腺功能异常对新生儿健康的危害程度，新生儿期甲状腺功能异常筛查多被应用于临床诊断，以便做到早期诊断、早期治疗。
作者：赵军育(综述)；吴立江；刘晓莉(审校) 刊期： 2015年第16期
类风湿关节炎（ RA）属中医痹症范畴，在现代医学研究，RA属于自身免疫性疾病，确切病因尚未明确，病理学改变分为基本病变和各器官病变；西医治疗基本参照指南，中医治疗 RA，根据不同的发病机制和症型，以中医的整体观念为依据进行辨证论治，结合西医治疗能够取得较好疗效。由于RA的基础研究相对薄弱，作用机制也未明确，也没有完全符合该病的动物模型，需进一步搞好基础研究，建立适当的病症契合的RA动物模型，筛选组方，完善基础理论研究。
作者：张庆丽；杨卫彬；杨静；胡春花；李倩(综述)；张裕民(审校) 刊期： 2015年第16期
目的：探讨糖皮质激素对鼻息肉鼻内镜手术患者的疗效及术后生活质量的影响。方法将2013年5月至2014年5月枣阳市第一人民医院耳鼻喉咽科诊治的183例鼻息肉患者依据随机数字表法分为两组：对照组88例，采用鼻内镜治疗；观察组95例，在对照组基础上联合局部应用糖皮质激素，术前7 d清晨口服泼尼松，40 mg／d，术前2 d时改为口服60 mg／d，术后3 d口服5 mg／d，术后4 d至6个月应用布地奈德雾化剂，每日2次，每次1喷，局部喷涂剂量每次50μg。观察两组手术一般情况、术后6个月疗效及患者生活质量。结果观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均显著少于对照组[（63±7） mL 比（140±10） mL，（36±7） min 比（47±9） min，（6±2） d 比（10±2） d]，比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者术后6个月后总有效率为94.7％（90／95）、复发率为2.1％（2／95），对照组总有效率为75.0％（66／88），复发率为10.2％（9／88），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组Lund-Mackey、鼻腔鼻窦结局测量20条评分显著低于对照组（P＜0.01）。结论糖皮质激素联合鼻内镜治疗鼻息肉患者能提高疗效，改善患者生活质量，可作为鼻息肉患者的首选治疗方案。
作者：李贤斌；吴海丽；肖艳林 刊期： 2015年第16期
经皮肾镜碎石术（PCNL）已广泛应用于肾结石的治疗，30多年来，PCNL手术体位从初的俯卧位扩展到仰卧位、侧卧位，并经历了多种 PCNL 手术体位的改良。俯卧位、仰卧位和侧卧位PCNL具有确切的可行性和安全性，改良手术体位更提供了同时顺行 PCNL和逆行尿路内镜的操作，不同程度上提升了碎石的成效。充分认识不同 PCNL体位的穿刺特点能为手术体位的合理选择和进一步体位改良提供依据。
作者：吴定涛(综述)；陈远波(审校) 刊期： 2015年第16期
丹参是研究比较全面的一种中草药，由于它含有多种有效成分，药理作用广泛而又复杂，临床上常将其用于多种疾病的治疗。近年来，随着对药物联合应用研究的发展，越来越多的临床研究者把目光投向丹参与其他药物的联合应用。通过丹参与其他药物相互作用的研究发现，丹参可与多种药物联用，并且能起到增强药物治疗效果的作用，这使对丹参的研究有了更进一步的发展，丹参的临床价值也越来越高。
作者：王媛媛(综述)；原永芳(审校) 刊期： 2015年第16期
目的：探讨心肺复苏后血清脑钠肽水平对脑损伤的预测价值。方法选择2008年1月至2013年1月在海口市人民医院进行心肺复苏的68例患者为研究对象，根据脑损伤程度将患者分为轻度脑损伤组（28例）、中度脑损伤组（20例）及重度脑损伤组（20例），选择同期进行健康体检的28例健康者作为对照组。比较对照组研究对象和3组患者在自主循环回复后2、8、12、24及48 h血清脑钠肽的水平，分析不同时间脑钠肽的水平与格拉斯哥昏迷评分（ GCS）的相关性。结果4组研究对象血清脑钠肽的水平在组间、不同时点间及组间·不同时点间交互作用比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其中重度脑损伤组患者的脑钠肽高，2、8、12、24、48 h分别为（3.26±0.14） ng／L、（3.34±0.57） ng／L、（3.13±0.39） ng／L、（2.99±0.41） ng／L、（2.15±0.13） ng／L，对照组低，分别为（0.75±0.44） ng／L、（0.75±0.44） ng／L、（0.78±0.44） ng／L、（0.75±0.45） ng／L、（0.75±0.44） ng／L，且不同时点间脑钠肽水平与GCS呈负相关（P＜0.05）。结论心肺复苏后患者血清脑钠肽的水平可预测脑损伤程度，脑钠肽水平越高，脑损伤程度越严重，患者预后越差；反之，则损伤较轻，预后较好。
作者：肖铸；付斌；刘玉仁 刊期： 2015年第16期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
