舒挥文；白颖；李玉环
小儿遗尿症的发病机制十分复杂,目前认为主要涉及中枢神经系统、生理节律以及膀胱功能紊乱,但具体机制迄今尚未完全阐明.临床观察中发现儿童原发性遗尿症(PNE)与注意力缺陷多动障碍(ADHD)密切相关,但其具体相关性尚有待进一步研究揭示.目前研究表明多巴胺神经递质代谢通路障碍、精神心理因素等是ADHD与PNE的共同发病因素,睡眠觉醒障碍是ADHD导致PNE发生的重要原因.中医方面,ADHD日久可影响心、肝、脾、肺、肾五脏功能,引发脏腑阴阳失调,髓海失养,出现肺脾气虚、肾气虚弱、肝经湿热、心肾不交等病机,导致遗尿.
作者：袁斌；钱凌 刊期： 2017年第34期
基于问题的学习(problem-based learning,PBL)是目前国际上广为关注的一种医学教育模式.但目前该模式在国内的应用中还存在着种种问题.本文对近年来国内外PBL的实施进展情况进行梳理,从问题、教师和小组3个PBL核心内涵因素进行学术总结和回顾,为我国医学教育中的PBL师资配备、学生学习观念的转变、教学资源的配置以及评价体系的建立等方面提供借鉴.
作者：周波；袁海虹 刊期： 2017年第34期
目的 探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与脑梗死的发生发展的相关性.方法 选择2015年1月～2017年3月在佛山市第一人民医院(以下简称“我院”)神经内科住院的348例脑梗死患者作为病例组,选择同期我院体检科352名健康人群作为对照组,采用基因芯片方法进行ApoE基因型检测,比较两组ApoE基因型及表型的构成差异,及ApoE不同表型患者血脂水平.结果 病例组和对照组ApoE基因型均以e3/3频率高,等位基因频率以ε3高;病例组e2/3和e3/3基因型均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),ε3/4显著高于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01);病例组ε2等位基因频率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而ε4基因频率显著高于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01);病例组中不同ApoE表型患者血脂水平相比,E2型患者总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ApoE基因多态性在脑梗死的发生发展中起一定作用.
作者：李美珠；朱嫦琳；陈斌鸿；李炜煊 刊期： 2017年第34期
目的 研究老年患者胆汁培养中分离病原菌的构成和耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 收集2014年1月～2016年12月中国医科大学附属盛京医院(以下简称“我院”)老年患者胆汁培养标本进行菌株鉴定和药敏试验,并进行回顾性分析.结果 共分离出病原菌268株,其中革兰阴性菌191株,革兰阳性菌73株,真菌4株.检出率排在前6位的细菌分别为大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类、头孢吡肟、头孢他啶、头孢替坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均低于50.00％;鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率高达86.67％,而对替加环素和阿米卡星的耐药率较低;铜绿假单胞菌对头孢吡肟和头孢他啶的耐药率分别为14.29％和38.46％.屎肠球菌和粪肠球菌对利奈唑胺、替加环素和万古霉素均高度敏感,屎肠球菌对多种抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌.结论 我院老年患者胆道感染以革兰阴性菌为主,阿米卡星可作为首选用药;对于肠球菌属的感染,万古霉素和利奈唑胺具有较高的抗菌活性.临床上应根据药敏结果合理选用抗菌药物,提高治疗效果.
作者：张文婧；于波心；张亚杰；王佳贺 刊期： 2017年第34期
目的 研究脑缺血再灌注大鼠应用电针刺激对其学习记忆能力的影响,为临床治疗缺血性脑卒中提供依据.方法 采用随机数字表法将SPF级雄性大鼠45只随机分成三组(n=15):模型组、电针组、假手术组.模型组及电针组制作全脑缺血再灌注损伤模型,电针组进行电针刺激,假手术组除术中不阻断大脑中动脉血流外,其余操作与模型组相同.采用Morris水迷宫对大鼠的学习记忆能力进行评估,记录其不同时间段逃避潜伏期及穿越平台次数;Nissl染色计数残存的CA1、CA3区神经元细胞数目.结果 模型组逃避潜伏期明显长于假手术组,穿越平台次数明显多于假手术组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);电针组逃避潜伏期较模型组明显缩短,穿越平台次数较模型组明显减少,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).与假手术组比较,模型组CA1、CA3区神经元数明显减少(P＜0.05);与模型组比较,电针组CA1、CA3区神经元数明显增多(P＜0.05).结论 电针刺激能够显著提高脑缺血再灌注动物的学习和记忆能力,推测其发生作用的机制应与电针治疗能够保护脑缺血再灌注大鼠海马的神经作用关系密切.
作者：张丽；彭页 刊期： 2017年第34期
目的 探讨直系亲属参与性护理对脑卒中后吞咽障碍患者预后质量及心理状态的影响.方法 将2015年1月～2016年12月北京天坛医院收治的100例脑卒中后吞咽障碍患者按信封法分为观察组及对照组,每组各50例.对照组采用常规护理方案干预,观察组在对照组基础上采用直系亲属参与性护理模式干预.使用洼田氏饮水试验对患者进行评估,并对疗效进行判断;采用简易Fugl-Meyer积分评估患者肢体运动能力,采用Barthel指数法评估患者生活能力,采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态;采用SS-QOL量表评估患者生活质量.结果 观察组临床有效率显著高于对照组(P＜0.01);护理后观察组洼田氏饮水评分、Barthel评分、Fugl-Meyer积分、SAS评分、SDS评分及SS-QOL评分显著优于对照组(P＜0.05).护理后观察组血中总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平均显著高于对照组(P＜ 0.01).结论 采用直系亲属参与性护理模式对脑卒中后吞咽障碍患者干预,可有效提高患者预后质量及心理状态.
作者：李懿 刊期： 2017年第34期
目的 探讨分析社区健康教育联合护理干预对脑卒中后合并肢体功能障碍患者的影响.方法 选取2015年7月～2016年7月江苏省徐州市第一人民医院收治的脑卒中后合并肢体功能障碍患者90例,根据护理方式分为对照组和研究组,每组各45例.对照组采用常规护理,研究组采用社区健康教育联合护理干预.对两组患者均进行6个月时间的干预.对比两组患者护理前后的神经功能、肢体的恢复以及生活质量.结果 护理前,两组患者的神经功能评分、肢体的运动能力和生活质量评分差异无统计学意义(P＞0.05).护理后,研究组患者的神经功能评分、生活质量分级低于对照组,肢体的运动能力明显高于对照组(P＜0.05).结论 对脑卒中后合并肢体功能障碍患者采用社区健康教育联合护理干预,可以有效地加强患者肢体功能和神经功能的恢复,提高治疗的效率,改善患者的生活质量,值得推广应用.
作者：李秀娟；顾婷；何清 刊期： 2017年第34期
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种慢性非特异性炎症性疾病,以局部疼痛和腕关节活动受限为主要临床特征,严重影响患者的生活质量.该病发病机制复杂,目前尚未有较好的治疗策略.体外冲击波是近年运用于该病的新型物理治疗方法,具有非入侵、操作简便、安全廉价等诸多优势,目前正逐步运用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎.本文就桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病机制,体外冲击波的作用机制及其治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的研究进展进行综述.
作者：吴顺军；王帆；何国霞；孙鑫昊；刘杰；王凯 刊期： 2017年第34期
基于跨省之间公立医院托管的实施,从医院成本、财政投入、业务收入、保险补偿、经济管理效益以及职工福利待遇等方面对托管前后的变化进行对比分析,并采用李克特5级评分量法对陕西省安康市白河县中医医院的满意度进行分析,为公立医院改革提供政策建议.医联体建立后,医院的业务收支结余有了大幅度改善,参保者的次均费用明显高于自费患者,职工福利有了显著改善.管理者在分配制度方面的满意度低,其次是人事制度;职工在工资福利待遇的满意度低,未来发展情况和工作环境的满意度均较高;患者在医护人员的服务态度方面,满意度提高非常明显.
作者：杨哲；张士华；任晓燕；涂斌；何志军；李林贵 刊期： 2017年第34期
目的 观察补肾壮骨汤治疗糖尿病性骨质疏松症的临床效果.方法 选取2015年10月～2017年1月在宝鸡市中医医院就诊的82例糖尿病性骨质疏松症患者作为观察对象,采用随机数字表法将其分成观察组和对照组,每组41例.两组患者均给予常规基础治疗,对照组在常规基础治疗的基础上给予维生素D钙咀嚼片和依降钙素注射液,观察组在对照组的基础上联合补肾壮骨汤治疗.两组均以4周为1个疗程,连续3个疗程后观察两组临床疗效,检测两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白、骨密度和血清钙、磷水平的数据,记录不良反应.结果 观察组总有效率为95.1％,明显高于对照组(82.9％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均较治疗前显著下降,差异有高度统计学意义(P＜0.01),且观察组治疗后上述指标均显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组腰椎骨密度均较治疗前显著增高,观察组骨密度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者血钙水平较治疗前有所提升,血磷水平较治疗前有所降低,但差异无统计学意义(P＞0.05),两组治疗后比较差异亦无统计学意义(P＞0.05).两组患者治疗过程中均无明显不良反应.结论 在西医治疗的基础上联合补肾壮骨方能明显改善糖尿病性骨质疏松症患者的临床症状,增加骨密度,控制血糖,同时安全性较好,值得临床推广应用.
作者：付江涛；洪斌；张建林；雷亮；张宁 刊期： 2017年第34期
目的 分析术前右美托咪定喷鼻对全凭七氟醚吸入麻醉行腹部外科手术患儿的脑电双频指数(BIS)及七氟醚半数有效浓度[EC(50)]的影响.方法 选取首都医科大学附属北京儿童医院2016年2月～2017年2月接受腹部外科手术的患儿120例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄1～3岁,采用随机数表法将其分为研究组和对照组,每组60例,分别在麻醉诱导前30 min采用经鼻雾化给药装置给患儿喷入右美托咪定2 μg/kg和等量的生理盐水.患儿入手术室后,面罩加压给氧,吸入6％七氟烷诱导,意识消失后置入喉罩,按照Dixon序贯实验给药,初始浓度为3.50％,下1例患儿七氟醚的设定根据上1例患儿喉罩置入的情况调整.记录两组喷鼻前(T0)、喷鼻后20 min(T1)、手术结束(T2)、麻醉恢复时(T3)患儿血压、心率、BIS值变化及苏醒期躁动、不良反应发生情况,分析七氟醚喉罩置入时EC(50)与其95％置信区间(CI).结果 两组患儿在T0、T1时刻血压、心率比较差异无统计学意义(P＞0.05),T2、T3时刻研究组患儿血压、心率均较对照组显著增快(P＜ 0.05);两组患儿T0时刻BIS值比较差异无统计学意义(P＞0.05),T1、T2时刻研究组患儿BIS值较对照组显著降低(P＜0.05),T3时刻研究组患儿BIS值显著高于对照组(P＜0.05).研究组、对照组患儿七氟醚喉罩置入完成的EC(50)分别为1.35％(95％CI=1.05％～1.48％)、1.89％(95％CI=1.77％～2.18％),差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患儿苏醒期躁动发生率为5.00％,显著低于对照组的18.33％(P＜ 0.05),恶心、呕吐发生率为11.67％、6.67％,显著低于对照组的26.67％、21.67％(P＜ 0.05).结论 术前右美托咪定喷鼻可减少腹部外科手术患儿七氟醚吸入麻醉后躁动,对改善七氟醚吸入麻醉质量、七氟醚EC(50)均有积极作用,并可有效减少不良反应.
作者：刘超；辛忠 刊期： 2017年第34期
目的 探讨超声引导下局麻药复合右美托咪定腹横肌平面阻滞(TAPB)在妇科开腹手术患者中的应用效果.方法 选取2014年10月～2016年8月于广东省中医院行开腹子宫和卵巢囊肿切除术的患者90例作为研究对象,按随机数字表法将其分为三组:对照组(C组)、局麻药组(T组)和局麻药复合右美托咪定组(DT组),每组30例.三组患者均行常规气管插管全身麻醉,在此基础上,T组和DT组于麻醉诱导结束后行B超引导下双侧TAPB,其中T组和DT组分别注射0.4％罗哌卡因30 mL和0.4％罗哌卡因复合0.75μg/kg右美托咪定30 mL.比较三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间,记录术后视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay评分)以及不良反应发生情况,观察双侧阻滞侧温觉平面阻滞率.所得数据采用统计学软件SPSS 18.0分析处理.结果 与C组比较,T组和DT组丙泊酚用量减少,自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间缩短,术后8、12、24 h(T1～T3)时间点VAS评分降低(P＜ 0.05).与T组比较,DT组丙泊酚用量减少,自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间缩短,T1～T3时VAS评分降低(P＜0.05).三组间Ramsay评分和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).T组、DT组术后24h时阻滞侧温觉平面阻滞率分别为76.7％、86.7％.结论 B超引导下局麻药复合右美托咪定TAPB在妇科开腹手术中的麻醉恢复快,术后镇痛效果较好,且精准和安全性高.
作者：吴建魏；彭菊香；何强；徐乐；李向宇；招伟贤 刊期： 2017年第34期
目的 探讨循证护理干预对室性心动过速患儿预后的影响,为临床应用提供依据.方法 将2015年1月～2016年12月北京儿童医院收治的400例室性心动过速患儿采用信封法分为观察组及对照组,每组各200例.观察组采用循证护理模式干预,对照组采用常规护理模式干预.比较两组患儿用药时治疗时间、不良反应发生率、满意度、临床总有效率和生活质量评分.结果 观察组用药治疗时间及不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组满意度、临床总有效率和生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用循证护理模式干预后,可有效改善室性心动过速患儿预后质量,并提高临床满意率.
作者：邵秀敏；刘明 刊期： 2017年第34期
恶性肿瘤是导致人类死亡的重要因素之一.恶性肿瘤的发生与某特定基因的异常表达密切相关.microRNA-125b(miR-125b)是一个非编码的小RNA分子,它在不同的生物学变化中均有举足轻重的地位.越来越多的研究显示对某些特定恶性肿瘤的诊断,miR-125b或许能作为其先进的生物标志,并且可能成为其医学治疗的潜在新靶点.根据miR-125b与肿瘤之间关系的新研究成果,综述其在细胞增殖、耐药、侵袭转移及凋亡等多个方面对肿瘤的发生发展产生的具体影响.
作者：赵雪煜；钱亚云 刊期： 2017年第34期
为使中药学习者提供更多认知中药的角度,加深对中医药文化的了解,提高中药学习的兴趣,本文采用文献研究法、分析研究法、训诂法,通过参考《本草纲目》等书籍,以及报刊、论文等文献资料,对三七各种称谓进行释名.结果显示,其得名主要受其功效、环境、产地、颜色、形态、炮制方法、入药部位、采收季节等因素的影响.
作者：孔祥华；罗巧；肖苑杰 刊期： 2017年第34期
目的 研究加味真武汤治疗慢性心力衰竭阳虚水泛型的临床效果.方法 回顾性分析2015年1月～2017年5月北京小汤山医院收治的62例慢性心力衰竭患者资料,按治疗方法分为治疗组和对照组,每组各31例.对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上加服加味真武汤,两组患者均治疗4周.比较两组患者心功能疗效、心衰积分、心脏彩超参数、B型脑钠肽(BNP)结果.结果 治疗组心功能疗效和心衰症状改善总有效率均高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组射血分数(ED、每搏输出量(SV)均有所提高,且治疗组高于对照组(P＜0.05);治疗后,两组BNP均有所降低,且治疗组低于对照组(P＜0.05).结论 加味真武汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭效果较好,可改善患者的心功能,值得临床推广.
作者：舒挥文；白颖；李玉环 刊期： 2017年第34期
目的 探讨代币法对慢性精神分裂症患者森田疗法作业期始动性缺乏的影响.方法 选择上海交通大学医学院附属精神卫生中心康复二科2015年7月～2016年12月符合入组标准的慢性精神分裂症患者105例,随机分为对照组(51例)和代币法干预组(54例).对照组按原抗精神病药物治疗配合森田疗法;代币法干预组在原抗精神病药物治疗基础上给予代币法森田疗法.分别于治疗前后使用NOSIE-30量表及Butler始动性缺乏评分表对患者进行评分比较.结果 NOSIE-30量表组内比较显示,代币法干预组治疗后社会能力、社会兴趣以及个人卫生因子分高于治疗前,激惹、退缩以及抑郁因子分均低于治疗前,差异有高度统计学意义(P＜0.01);组间比较显示,治疗后代币法干预组的社会能力、社会兴趣以及个人卫生因子分均高于对照组,激惹、退缩以及抑郁因子分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).Butler始动性缺乏评分表组内比较显示,治疗后代币法干预组Butler量表总分低于治疗前,差异有高度统计学意义(P＜0.01);组间比较显示,治疗后代币法干预组的Butler量表总分低于对照组,差异有高度统计学意义(P＜ 0.01).治疗后两组患者Butler量表的减分率比较,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 代币法干预可显著改善慢性精神分裂症患者在森田疗法作业期出现的始动性缺乏.
作者：李玲；陶凤瑛；陈剑华；董萍；柏忠生 刊期： 2017年第34期
目的 研究北京市东城区交东社区原发性高血压患者的血尿酸(BUA)水平与24 h动态血压变异性的关系及临床意义.方法 回顾性分析2015年1月～2016年12月交东社区126例原发性高血压患者的BUA、血脂、血糖等资料,依据BUA水平分为三组:A组44例,BUA为250～＜350 μmol/L;B组42例,BUA为350～＜450μmol/L;C组40例,BUA为450～550 μmol/L.采用Pearson相关法分析BUA水平与血压变异的相关性.结果 三组24 h收缩压变异系数(24 h SCV)、日间收缩压变异系数(dSCV)、夜间收缩压变异系数(nSCV)比较,C组高于B组和A组,B组高于A组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),而三组24 h舒张压变异系数、日间舒张压变异系数、夜间舒张压变异系数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Pearson相关性分析显示:24 h SCV、dSCV、nSCV与BUA水平呈正相关(P＜0.05).结论 社区原发性高血压患者BUA水平与收缩压变异性具有相关性,可作为提示高血压患者靶器官受损情况的参考指标.
作者：靳丽娜 刊期： 2017年第34期
目的 探讨组蛋白去乙酰化酶6(HDAC6)选择性抑制剂tubacin对慢性不可预见性温和应激(CUMS)模型大鼠的抗抑郁作用及其可能的作用机制.方法 将50只成年雄性SD大鼠随机分为五组(n=10):对照组(A组),CUMS模型组(B组),氟西汀处理组(C组),tubacin处理组(D组),氟西汀联合tubacin处理组(E组).应用Morris水迷宫定位航行试验及空间探索试验测试大鼠的空间学习、记忆情况.采用还原型谷胱甘肽(GSH)测定试剂盒检测各组大鼠血清中GSH水平.结果 Morris水迷宫定位航行试验显示,与A组比较,B组大鼠平均逃避潜伏期显著延长(P＜ 0.05或P＜ 0.01);与B组比较,C、D、E组平均逃避潜伏期明显缩短(P＜ 0.05或P＜0.01),且E组平均逃避潜伏期显著短于C组和D组(P＜ 0.05或P＜ 0.01).在空间探索试验中,C、D、E组大鼠在第三象限的停留时间明显长于其他三个象限(P＜ 0.05或P＜0.01),E组大鼠在第三象限的停留时间明显长于C组和D组(P＜0.05或P＜ 0.01).B组大鼠血清GSH水平明显低于A组(P＜0.05),C组血清GSH水平显著高于B组(P＜0.05),E组血清GSH水平较C组进一步提高(P＜0.05),并且与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05).相关性分析发现,大鼠的空间学习、记忆能力与血清GSH水平显著相关(P＜0.05).结论 HDAC6选择性抑制剂tubacin可通过调节血清GSH水平以提高大鼠空间学习和记忆能力,从而发挥抗抑郁作用.
作者：孙国平；李昆；卢豪忠；薛晓斌 刊期： 2017年第34期
目的 探讨综合护理干预在直肠癌低位前切除术(Dixon)患者围术期中的应用效果.方法 2012年2月～2016年1月选择在北京大学肿瘤医院诊治的直肠癌患者86例,根据信封法分为观察组与对照组,每组各43例.所有患者都给予Dixon手术,对照组在围术期采取常规护理方法,观察组在对照组基础上给予综合护理干预,记录两组预后情况与护理满意度.结果 观察组的排气时间、排便时间与术后住院时间明显少于对照组(P＜0.05).出院时观察组护理满意度明显高于对照组(P＜0.05).术后1个月,观察组并发症发生情况明显低于对照组(P＜0.05).结论 综合护理干预在直肠癌Dixon术患者围术期护理中的应用,有利于患者康复,减少并发症的发生,且能提高患者的护理满意度.
作者：李磊；陈爱晶；陈鹏举；张洁 刊期： 2017年第34期
中国医药导报杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医学科学院
