宋传黎；孙振飞；谭启秀
探随着社会对医疗服务需求的快速增加，各个国家都在面临医疗费用持续上涨带来的政府财政支出压力，很多专家、管理者已经清醒的认识到我国原有的以服务项目为主体的付费方式已经严重阻碍了整个卫生事业的发展，该付费方式易倾向于发展高精尖技术，忽视常见病多发病的防治，易刺激诱导需求，导致医疗费用控制难的缺点日益凸显。如何科学使用卫生信息资源，有效控制医疗费用的增长，使全民享受高质量、低费用的医疗卫生服务已成为我国卫生部门亟需解决的问题。本文中，笔者将在梳理澳大利亚 DRGs实施的背景、历程及取得的成效的基础上，详细探讨澳大利亚 DRGs 成功经验在我国控制医疗费用中的借鉴意义，并总结了 DRGs 中国化过程中应注意的问题，后指出我们可以以澳大利亚的 DRGs 为蓝本，结合自身的实际情况进行大胆的创新与改良，设计出符合中国国情的 DRGs，大程度的控制医疗费用。
作者：刘忆 刊期： 2014年第04期
目的：研究医学检验人员职业暴露的危险因素，为相关工作人员制定相应的防护措施。方法选择我院2011年1月～2013年1月间在检验科工作的人员，总结其在工作中出现的职业暴露危害情况，同时对其构成因素进行分析。结果从2011年～2013年1月间有43例有过职业暴露史，37.2%为采血针头刺伤，22.1%为标本管裂划伤，10.5%为仪器针头刺伤，30.2%为体液、血液污染粘膜、皮肤。这些因素都会引起检验人员出现污染进而发生感染现象，出现多种职业暴露事件。结论检验科人员在工作期间均处于高风险的环境中，不仅会对其自身的健康产生威胁，而且还可能成为医院获得性感染的途径。因此，要加强检验科人员的生物安全意识，提升机体自身的抵抗能力，同时制定相关的安全有效的措施，确保医疗安全，这也不但是必要的行为，同时也是医务人员应该具备的责任。
作者：赵晓杰 刊期： 2014年第04期
目的：探讨 HPV、TCT 检查联合阴道镜下活检应用于宫颈癌筛查中的临床价值。方法选取我院收治的宫颈病变患者1650例开展 HPV-DNA 分型检测、TCT 检查及阴道镜下活检，同时以宫颈活检的组织病理学结果作为确诊标准，分析 HPV-DNA、TCT 联合阴道镜下活检的诊断价值。结果1650例宫颈病变患者中，宫颈良性病变1438例，占87.15%；宫颈不典型增生与上皮内瘤样病204例，占12.36%；宫颈癌8例，占0.48%。宫颈良性病变中 HPV 阳性412例，占28.65%；宫颈不典型增生与上皮内瘤样病 HPV 阳性42例，占20.59%；宫颈癌 HPV 阳性8例，占100.00%结论 HPV、TCT 检查联合阴道镜下活检是一种先进且有效的宫颈病变检测方法，在提升宫颈病变的宫颈癌的检出率方面具有突出作用。
作者：李秀风；王朝霞 刊期： 2014年第04期
目的：探讨系统护理对骨折后关节僵硬患者的影响。方法随机抽取2012年5月～2014年3月在我院接受治疗的骨折后关节僵硬患者62例，随机分为观察组和对照组各31例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予系统护理，观察并比较两组护理效果。结果观察组和对照组治疗前的优良率无明显差异，P ＞0.05，无统计学意义；治疗后观察组优良率为90.3%，对照组为77.4%，观察组明显高于对照组，P ＜0.05，有统计学意义。结论对骨折后关节僵硬患者实施系统护理干预可有效恢复关节功能，提高患者的生活质量。
作者：赵瑞丽 刊期： 2014年第04期
目的：探讨个体化护理干预对高脂血症患者的血脂水平和生活方式的影响。方法选取我院在2010年4月～2013年4月收治的高脂血症患者80例，随机分为对照组和观察组，对照组进行常规护理干预，观察组进行个体化护理干预，包括口服药物方法、饮食运动、生活方式指导等。经过6个月的护理后，评价两种方式对血脂水平和生活方式的影响。结果两组患者经护理干预后，观察组患者HDL-C 水平显著高于对照组，两组间差异显著（t=2.8764，P ＜0.01）；观察组患者 LDL-C、TG 和 TC 水平均显著低于对照组，两组间差异显著（t=4.8406，P ＜0.01；t=5.7802，P ＜0.01；t=7.7182，P ＜0.01）；观察组患者的饮食达标率和运动达标率均显著高于对照组，两组间差异显著（χ2=6.6667，P ＜0.01；χ2=6.6461，P ＜0.05），均具有统计学意义。结论个体化护理干预能有效调整高血脂症患者的血脂水平，并建立健康的饮食习惯和生活方式，对于提高患者的生活质量具有重要意义。
作者：张焕云 刊期： 2014年第04期
目的：对腹腔镜子宫全切术和开腹子宫切除术对卵巢功能的影响和疗效进行比较。方法选取于我院2011年3月～2013年3月120例需行子宫切除术的良性子宫疾病患者，依据患者意愿分为60例腹腔镜组和60例开腹组。比较两组的术中出血量、手术时间、术后并发症、术后排气时间；比较两组患者术前和术后3、6、12个月的各种性激素水平。结果腹腔镜组的术中出血量、手术时间、术后排气时间较开腹组具有统计学差异（P ＜0.05）。两组患者术后性激素水平较术前具有统计学差异（P ＜0.05）。结论腹腔镜子宫全切术和开腹子宫切除术均可影响卵巢功能，相比之下，腹腔镜子宫全切术优于开腹子宫切除术。
作者：许艳华；石艳丽；李伟 刊期： 2014年第04期
血小板增多症是指循环血液中血小板数量异常增多，包括原发性血小板增多症和继发性血小板增多症，均可导致假性高钾血症，但通常没有高血钾的临床症状和相应的心电图改变，临床比较少见，容易引起误诊误治。假性高钾血症是指体外检测血清钾高于正常，但体内血钾浓度在正常范围的现象，具体说来当血浆钾浓度正常、而血清钾浓度比血浆钾浓度增高0.4 mmol/l 以上时为假性高钾血症。本文报道原发性血小板增多症导致假性高钾血症2例，结合文献复习假性高钾血症发生的原因。
作者：王玉红；刘芳；刘厚丽；王华 刊期： 2014年第04期
目的：研究剖腹产术后子宫疤痕处再次妊娠的临床诊治。方法选择我院2012年7月～2013年7月间诊治的12例剖腹产术后子宫疤痕处妊娠的孕妇，分别运用米非司酮、甲氨蝶呤（MTX）以及中药实施治疗。结果治疗后，3例患者在两周内血 HCG 水平降到100 mIU/ml 以下，4例患者经过3周的治疗后血 HCG 水平降到100 mIU/ml 以下，3例患者经过8周的治疗后血 HCG 水平降到100 mIU/ml 以下，停止应用 MTX 治疗后，12例患者的血 HCG 水平在2周内降到正常水平。有3例患者在治疗1周时出现少量阴道出血及轻微腹痛症状，不需特殊用药出血即可停止，腹痛症状消失。所选的12例患者均应用药物成功治疗，未出现中途需要剖腹探查的患者。结论剖腹产术后子宫疤痕处妊娠的患者运用 MTX、米非司酮及中药联合治疗的临床效果显著，对患者来说是一种安全的方法。
作者：李晓慧 刊期： 2014年第04期
目的：研究肿瘤内科患者实施护理干预措施对其生存质量的影响。方法选择我院2012年7月～2013年7月间诊治的160例肿瘤内科患者，随机分为两组，对照组的80例肿瘤患者实施常规的内科护理措施，观察组的80例肿瘤患者实施社会支持、心里干预以及出院随访等多项互利措施，比较两组患者的护理措施对患者生存质量的影响。结果通过对两组患者进行比较，进行干预前两组患者的生存质量未见明显差异，无统计学意义（P ＞0.05）；经过6个月的护理干预措施，两组患者的各项指标均有所上升，观察组明显高于对照组，两组患者差异显著，有统计学意义（P ＜0.05）。结论肿瘤内科患者实施护理干预措施能够提升患者的生存质量，值得在临床上推广使用。
作者：徐丽芳 刊期： 2014年第04期
目的：探讨高中生睡眠状况及其影响因素。方法本次研究选择2012年1月～2013年2月某高中学生750名，了解睡眠状况，并分析诱发因素，以制定应对方案，提高整体睡眠质量。结果本次选择的750名对象中，各年级比较有统计学差异（P ＜0.05）。睡眠状况异常随着年级升高呈加重表现。男生异常213人，占53.3%；女性异常235人，占67.1%，差异有统计学意义，表明女性更易睡眠异常。睡眠状况与自我与经验的不和谐为负相关（P ＜0.01），与神经系统特性呈正相关（P ＜0.01），与自我刻板性呈负相关（P ＜0.01），与自我灵活性呈正相关（P ＜0.01）。结论高中生睡眠异常问题需引起各级相关部门的普遍重视，加强相关健康教育，以提高睡眠质量，推动身心素质整体发展。
作者：郝珊 刊期： 2014年第04期
纵隔子宫是常见的子宫畸形，往往妊娠结局也差。子宫由于纵膈的原因，血液供应不足，不仅造成子宫腔变形，宫颈的机能也不健全，由此便会造成胚胎难以着床和发育障碍，进而导致不孕、流产、早产等异常妊娠现象出现。纵隔子宫的症状不易判断，容易误诊漏诊，给患者的及时治疗造成干扰。而近年来三维超生、宫腔镜、内窥镜、核磁共振等技术不断发展，纵隔子宫的诊断准确率和治疗效果也越来越令人满意。纵隔子宫通过有效的治疗后，可以使妊娠结局得到改善。
作者：温冬雪 刊期： 2014年第04期
目的：研究急诊急救护理对严重创伤患者的临床效果，以有效提升严重创伤患者的诊疗水平。方法选择我院2012年9月～2013年9月间诊治的236例急救入院的患者，对其临床资料进行分析，总结相应的急诊急救护理措施。结果通过对本文所选的236例严重创伤患者进行分析，202例得到及时有效的抢救，好转出院，16例脱离生命危险，另外18例由于颅脑损伤严重抢救无效死亡。患者急救成功率达到92.4%，有效抢救时间在29～66 min，平均为36.9 min。结论对于严重创伤的患者，在急救、急诊操作中实施有效的干预措施能够明显提升患者抢救的成功率，为患者争取宝贵的时间，临床意义显著，值得在临床上推广使用。
作者：殷振红 刊期： 2014年第04期
目的：观察喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的麻醉效果。方法选取在我院进行手术的婴幼儿患者72例作为观察对象，随机分为观察组和对照组各36例，观察组的患儿在进行手术之前使用气管插管麻醉方式，对照组患儿在手术之前使用喉罩麻醉方式。比较两组患儿的麻醉效果。结果使用喉罩麻醉的对照组患儿的麻醉效果明显比观察组好，并且麻醉后的并发症要少。结论针对婴儿手术前麻醉，使用喉罩麻醉的效果更好，副作用少。
作者：黄首南；张登程 刊期： 2014年第04期
目的：探讨健康宣教在住院输液患者中的作用。方法回顾性分析2011年11月～2012年11月间接受输液治疗的住院患者所接受的健康宣教和输液治疗的疗效，以及患者配合程度满意度等指标，对健康宣教在住院输液患者中的作用进行探讨。结果在230例住院输液患者中，实验组在输液疗效、患者配合程度和满意度上都明显优于对照组。结论健康宣教在住院输液患者中起到非常重要的促进作用，能够显著提高输液治疗的疗效、患者配合度以及满意度。
作者：祝旷云 刊期： 2014年第04期
随着脊柱手术量的不断增加，脑脊液漏成为脊柱手术后的常见并发症之一，如果处理不当，可能造成椎管内甚至颅内感染，甚至死亡等严重并发症。延长引流时间并间断夹管治疗脑脊液漏的方法相对于传统的方法效果好，且并发症少。
作者：杨梅；王娜 刊期： 2014年第04期
目的：探讨针对高血压基底节区脑出血患者分别采用单管法与双管法进行血肿穿刺外引流的临床治疗效果。方法随机选取我院2011年1月～2013年1月收治的高血压基底节区脑出血患者100例，按其入院就诊时间以随机法分为甲、乙两组，分别采用单管法、双管法进行治疗，对比两组治疗效果。结果两组临床治疗效果对比，差异显著，P ＜0.05；两组临床并发症对比，P ＞0.05。结论对于高血压基底节区脑出血患者，采用双管法治疗，临床效果较好，但是两组并发症对比无明显差别。
作者：周晓成 刊期： 2014年第04期
目的：探究分析对高血压急性脑出血患者采取中西医结合治疗方式进行治疗的临床效果。方法选取我院2010年4月～2013年4月接收治疗的67例高血压急性脑出血患者作为临床研究对象，运用数字随机法将其分为34例观察组和33例对照组，对照组患者给予西医治疗，观察组患者在西医治疗基础上给予中医治疗，对比两组患者的治疗有效率。结果观察组患者的治疗总有效率为97.1%，对照组患者的治疗总有效率为69.7%，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组（P ＜0.05）。结论对高血压急性脑出血患者给予中西医结合治疗，能够显著改善患者的缺血、缺氧临床症状，缓解患者的脑水肿症状，提高治疗有效率。
作者：封喜华 刊期： 2014年第04期
目的：观察薄层液基细胞学（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）及肿瘤标志物糖类抗原（CA125）、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、CA19-9检测对宫颈癌的临床意义。方法将我院收治的136例宫颈疾病患者分别进行 TCT、HPV 和肿瘤标志物检测，根据检测结果评价其对宫颈癌治疗的临床意义。结果经过三种检测后，结果显示，HPV 检测宫颈病变≥ CIN Ⅱ（包括 CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、CIS）的阳性率为92.96%， TCT 检测的阳性率为81.69%，两者比较具有显著性差异（P ＜0.05）。SCCA 对宫颈腺癌的检出率明显低于宫颈鳞癌（P ＜0.05），而CA125和 CA19-9对宫颈腺癌的检出率较高，对宫颈鳞癌的检出率较低，两组比较具有显著性差异（P ＜0.05）。结论 TCT 检测和 HPV检测相结合可以提高宫颈癌的阳性检出率，同时肿瘤标志物对宫颈癌的筛查和诊断也具有临床意义。
作者：王丽丽 刊期： 2014年第04期
偏头痛为临床常见的脑系疾病，张建夫教授根据多年临床经验，审证求因，重视辨证论治，在偏头痛的治疗中疗效显著。
作者：张梅奎；胡龙涛；张效科 刊期： 2014年第04期
目的：探索 LEEP 刀治疗巴氏腺脓（囊）肿的效果。方法应用 LEEP 刀治疗仪对80例巴氏腺脓（囊）肿进行治疗，并行疗效评价。结果 LEEP 刀治疗巴氏腺脓（囊）肿有效率100%，治愈率100%。结论 LEEP 刀治疗巴氏腺脓（囊）肿愈合好，恢复快，具有安全、微创、出血量少、无需缝合、性生活影响小、局部无瘢痕并保留腺体功能等优点。
作者：武斌杰；武斌娥 刊期： 2014年第04期
中国继续医学教育杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国水利电力医学科学技术学会（国家一级医学会，直属原卫生部管理）
