风湿性心脏病并发心源性恶液质患者的瓣膜置换

吴全忠；王茂生；周东怀；黄健

关键词：风湿性心脏病, 恶液质, 瓣膜置换术

摘要：目的探讨风湿性心脏病并发心源性恶液质患者瓣膜置换手术的治疗经验.方法回顾性分析1994年7月-2002年5月手术治疗风湿性心脏病并发心源性恶液质患者63例.结果术后早期死亡7例(11.1%),25例术后出现并发症(39.7%),56例存活出院者心功能及全身情况均有明显改善,肝、肾功能已恢复正常,术后近期效果良好.结论充分的术前准备、正确选择手术时机、术中加强心肌保护和体外循环管理,彻底纠正三尖瓣反流和适当缩小巨大心房,术后合理应用血管活性药物及机械通气,尽早处理肝、肾功能不全及围术期的营养支持是提高手术疗效的重要措施.

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婴儿先天性心脏病围手术期管理

随着麻醉、体外循环、手术和术后监护技术的不断提高以及病情的需要,各种先天性心脏病(先心病)的矫正术逐渐向低龄化方向发展.但由于患儿年龄小、体重轻、重要脏器发育和功能不成熟,代偿能力低,在经受手术创伤及体外循环(CPB)后所表现的器官功能紊乱尤为明显,因此其围术期处理具有其特殊性.1996年1月-2003年12月我院实施婴儿先心病手术65例,现将围术期处理分析报告如下.

作者：李世珍；焦齐；陈来芳刊期： 2004年第07期
动脉粥样硬化与血管疾病危险因子重要概念回顾(三)

4 NCEP-ATPⅢ指南关于发现、评价和治疗成人高胆固醇血症的第三份专家报告(ATPⅢ),较ATPⅡ报告指南有几个显著的不同之处:在弗明汉危险因子工程10年观察基础上的危险性层化;使糖尿病冠心病危险等同(risk equivalent);

作者：杨水祥；胡大一刊期： 2004年第07期
心脏移植的临床实践(十)

4.3.2 对心房调转术(Senning手术和Mustard手术)后的心脏移植方法心房调转术是早年Senning和Mustard为完全性大动脉转位创造的在心房内静脉血流调转手术.完全性大动脉转位是一种严重的复杂先天性心脏病.

作者：翁渝国刊期： 2004年第07期
水蛭素在急性冠状动脉综合征防治中的作用

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是从不稳定型心绞痛(unstable angina pecforis,UAP)到Q波心肌梗死(Q-wave myocardial infarction)的一组病症.可分为ST段抬高的心肌梗死和无ST段抬高(主要表现为ST段下降和/或T波倒置)的不稳定型心绞痛和无Q波心肌梗死,后二种情况又可统称为不稳定型冠状动脉疾病.

作者：郁琴；宋后燕刊期： 2004年第07期
门冬氨酸钾镁治疗室性期前收缩临床疗效观察

心肌细胞电生理活动的自律性、兴奋性、传导性、收缩性直接受到细胞膜内外某些离子浓度的影响[1],而心肌细胞的这些特性又直接影响到心脏的自主规律性跳动和收缩[2].本文重点研究门冬氨酸钾镁片即钾镁离子对心肌细胞特性的影响和对心脏规律性搏动的影响.

作者：丛伟；夏萍刊期： 2004年第07期
右前胸小切口治疗先天性心脏病65例

目的总结应用右前胸小切口进行心内直视手术的治疗体会.方法1999年3月-2003年6月,我们采用右前胸小切口行心内直视下修补先天性房、室间隔缺损65例,其中房间隔缺损37例,室间隔缺损28例.结果所有患者无手术死亡及手术并发症.结论经右前胸小切口进行心内直视手术是一种安全可靠的微创手术,对一些简单的先天性心脏病有良好的手术和美容效果,但不适合比较复杂的心脏病手术.

作者：马福刚；王改非；李鹏飞；邵换璋；王沂娟；母国欣刊期： 2004年第07期
对老年性单纯收缩期高血压的治疗关注

老年单纯收缩期高血压(EISH),是老年人常见的高血压,占老年高血压人群的65%以上[1],已成为人群中常见的高血压类型.近年来,EISH研究的新进展使之成为目前高血压病研究的热门话题之一.EISH治疗目的逐渐明确.

作者：王雪薇刊期： 2004年第07期
单纯收缩期高血压病患者肱动脉内皮功能与白细胞介素-8关系的研究

高血压易出现动脉内膜损伤,动脉内膜的损伤和修复、动脉粥样硬化总伴随有炎症反应[1],由TNFα、IL-1β诱导生成的细胞因子白细胞介素-8(IL-8)是一种重要的中性粒细胞趋化和活化因子,与炎症反应、组织损伤关系密切[2].探讨单纯收缩期高血压病患者IL-8与肱动脉内皮功能的关系对明确IL-8在动脉损伤中的作用有重要意义.

作者：陈丽；高兴玉；曹礼庭；张敏惠；顾鹏；张小明刊期： 2004年第07期
小剂量卡维地洛治疗重度充血性心力衰竭短期临床观察

目的观察小剂量卡维地洛治疗重度充血性心力衰竭(CHF)的临床耐受性和安全性.方法28例重度CHF患者在标准治疗基础上(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和洋地黄类制剂等)加用卡维地洛,起始剂量3125mg,2/d,2周后增至625mg,2/d,维持3个月,治疗前后分别对患者心功能(NYHA分级法)、血压、心率、及生化指标进行检测,以评价小剂量卡维地洛治疗重度CHF的耐受性、安全性及疗效.结果应用小剂量卡维地洛治疗3个月后患者心功能较治疗前改善,12例心功能由Ⅲ、Ⅳ级改善为Ⅱ级,心率、左心室舒张末期压下降,不良反应少,对肝肾功能、血糖、血脂、血常规均无影响,耐受性好.结论小剂量卡维地洛治疗重症CHF短期疗效、耐受性及安全性良好.

作者：朱洁明；褚俊；严激；丁晓梅；黄向阳；顾统元刊期： 2004年第07期
心电图U波倒置临床意义的探讨

目的探讨心电图中出现U波倒置(NU)现象的临床意义.方法回顾性分析36例心电图中有NU现象的病例,并与50例无NU现象的病例进行比较.结果NU多并发有明显的其他心电图异常,尤其是ST-T的缺血性改变以及左室肥大与劳损,同时其舒张功能有明显下降,而收缩功能未见明显的改变,且与心律失常的发生无明显的关系.结论心电图中NU现象的发生,与患者心肌缺血发作、心脏舒张功能减退有密切的关系.是一个对冠心病、心绞痛的诊断以及判断心功能改变有价值的指标.

作者：姚光辉；张爱梅；余新；彭晓榕；苏桂珠刊期： 2004年第07期
美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床研究

目的观察β受体阻滞剂美托洛尔c慢性心力衰竭(CHF)远期预后的影响.方法选择CHF患者72例随机分为对照组29例和观察组43例,对照组采用综合疗法,观察组在综合治疗的基础上加美托洛尔125～50mg,2/d.在治疗前和观察期二年f分别对心功能(NYHA)2～3级患者作踏车负荷实验,记录患者所能耐受的大运动功率和运动持续时间.结果二年期间,对照组和观察组因心力衰竭加重再住院率分别为82.76%和25.58%(P＜0.005),病死率分别为31.03%和9.03%(P＜0025);与治疗前相比,观察组心功能(NYHA分级)、大运动功率、运动持续时间均明显改善(P＜0001),而对照组无明显改善.结论关托洛尔可显著改善慢性心力衰竭患者的远期预后.

作者：余泳；汪克林刊期： 2004年第07期
冠心病患者PAI-1基因4G/5G多态性与血脂、血糖的关系

纤溶酶原激活剂抑制物-1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)基因不仅与PAl-1活性有密切的关系,而且影响血脂、血糖代谢[1,2].本研究应用酶切法对冠心病患者PAI-1启动子区域单核苷酸插入/缺失(4G/5G)多态性进行分析,旨在探讨冠心病患者PAl-1基因4G/5G多态性与血脂、血糖的关系.

作者：张爱元；季祥武；管立学；王敬先；赵春华；赵丽梅；张言镇刊期： 2004年第07期
主动脉夹层的临床诊断

急性主动脉夹层是一种具有潜在危险性的疾病.早期及时诊断及治疗有重要意义.但其临床表现复杂多样,鉴别诊断困难.现将我院13例主动脉夹层患者临床诊断特点的回顾性分析报告如下.

作者：于卫国；吴玲；蒲金华刊期： 2004年第07期
应用下腔静脉滤器预防肺栓塞再发

近年来随着对肺栓塞(PE)临床和病理生理机制认识的深入,其诊断率逐年提高.肺栓塞的常见原因为下肢深静脉血栓(DVT),有95%的栓子来自下肢深静脉,如能阻止下肢静脉血栓进入肺动脉将明显降低肺栓塞的发病率[1].下腔静脉滤器可以捕获来自下肢深静脉的大块血栓,使严重肺栓塞的发病率明显下降[2].现将我院应用下腔静脉滤器的初步经验总结报告如下.

作者：唐玉龙；温尚煜；黎辉刊期： 2004年第07期
体外循环不阻断升主动脉低温心室颤动下心内直视手术42例

心内直视手术一般采用中度低温体外循环及心脏停跳液灌注保护心肌,其结果不可避免地造成心肌缺血再灌注损伤.我院2002年4月-2003年4月在不阻断升主动脉低温心室颤动(室颤)下,对42例患者行心内直视手术,获得满意的临床效果,现报告如下.

作者：赵璐洋；刘玉森；贾奎刊期： 2004年第07期
骨髓动员与细胞移植对直接经皮腔内冠状动脉成形术后急性心肌梗死治疗作用

目的比较骨髓间充质干细胞移植和骨髓动员对急性心肌梗死再通模型的心脏修复作用.方法人重组粒细胞集落刺激因子静注1d,皮下注射连续5d行骨髓动员,骨髓间充质干细胞(4～8)×106经梗死相关冠状动脉注入行细胞移植.3周后观察超声心动图指标;免疫组织化学染色行不同区域血管计数,并观察增殖期内皮细胞和心肌细胞或再生心肌细胞.结果骨髓动员组和细胞移植组心功能明显改善;二组均可见心肌细胞再生;细胞移植组和骨髓动员组均可见大量新生血管,但二者分布区域不同.结论骨髓动员及骨髓间充质干细胞移植均可明显改善心肌梗死后心功能,二者可促进心肌细胞再生且对不同区域的血管再生作用不同.

作者：路璐；彭建军；胡大一；朱正言；王长华；李建勇刊期： 2004年第07期
氧化应激与心肌细胞凋亡

1972年Kerr等[1]首次观察到一种发生于组织中散在细胞的不同于坏死的细胞死亡形式,并将之命名为凋亡(apoptosis).但这一现象在当时并未引起足够的重视.

作者：吴强；陈吉刊期： 2004年第07期
心内直视手术后延迟性心脏压塞临床分析

延迟性心脏压塞(delayed cardiac tamponade,DCT)是指手术1周后心包腔积血、积液造成的心脏压塞.因发病时大多数患者已离开监护室,有些患者已经出院,加之症状不典型,往往因漏诊、误诊造成严重后果.本文对我科诊治9例DCT,报告如下.

作者：王俊生刊期： 2004年第07期
16例心脏创伤诊治分析

我院1992年7月-2003年10月共收治16例心脏创伤患者,经手术治疗效果较好,报告如下.1资料与方法本组16例,男14例,女2例;年龄16～38岁.其中刀刺伤8例、车祸伤4例、塌砸伤2例、刺伤1例、牛角伤1例.致伤部位:右心室刀刺伤4例、左心室2例、右心室流出道1例、右心房1例、左心房1例,心肌挫伤4例,心脏破裂1例.

作者：赵凯；徐洁；周玉亭；姜克勤刊期： 2004年第07期
心源性晕厥的病因及非侵入性诊断技术的评价

晕厥(Syncope)是临床上常见的一组症候群,其本质是一种暂时性脑缺血(缺氧)引起的突然而短暂(持续数秒或数分钟)的意识完全丧失伴有姿势紧张的消失,约占急诊病例数I%.心源性晕厥的病死率30%,猝死发生率20%.由于心源性晕厥病因多、发病率高、危害大,侵入性电生理检查在国内尚未普及,且属创伤性,因此选择和评价系列非侵入性诊断技术检出心源性晕厥具有重要的临床意义.

作者：施陈刚；蔡孔长刊期： 2004年第07期