袁石海
目的：对本院荨麻疹患儿过敏原情况进行分析探讨。方法：采用免疫球蛋白E测定试剂盒（化学发光法）检测血清总IgE （TIgE）和Phadia公司全自动体外变应原检测系统ImmunoCAP250荧光酶联免疫法检测血清吸入物过敏原过筛查试验（Phadiatop）、食物过敏原过筛查试验（Fx5E）和特异性IgE（SIgE）。结果：193例荨麻疹患儿中，TIgE阳性率为99.3%。Phadiatop、Fx5E总计阳性率为59.8%；Phadiatop、Fx5E阳性率分别为32.1%和49.7%。SIgE显示吸入物过敏原以屋尘、粉尘螨、屋尘螨为主（47.6%），食物过敏原以牛奶、鸡蛋为主（56.3%，52.6%）。0~3岁年龄段患儿Fx5E阳性率为45.2%，明显高于Phadiatop的阳性率26.2%（P<0.05）；>3岁患儿中两者无明显差异（P>0.05）。结论：荨麻疹患儿多属特应性体质，约60%与第I型变态反应有关；吸入物过敏原主要为屋尘、粉尘螨、屋尘螨，食物过敏原以牛奶、鸡蛋为主；0~3岁患儿食物过敏是其主要因素，而>3岁患儿食物与吸入物过敏几乎均等存在。
作者：汪叶红；李德庚；王克明 刊期： 2014年第04期
目的：探讨大肠癌组织VEGF、Ki-67的表达和微血管密度（MVD）及其临床意义。方法：应用免疫组化SP法检测60例大肠癌组织中VEGF、Ki-67的表达和MVD，并分析其临床特征及相关性。结果：大肠癌VEGF、Ki-67的阳性表达率分别为76.7%、73.2%，明显高于癌旁肠组织的35.0%、20.1%。两者比较差异均有统计学意义（P<0.05）；VEGF阳性率在有/无淋巴结转移的大肠癌中差异显著（P<0.05）；VEGF阳性表达组MVD值显著高于阴性组（P<0.05）。结论：VEGF与大肠癌的发生、发展和转移密切相关，提示阻断VEGF通路将对大肠癌的治疗提供新的靶点。Ki-67是肿瘤良恶性鉴别、提示预后的重要指标。
作者：焦亚莉；杨丽娟；朱蕾；陈蕾；霍亚平 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血清抵抗素对心力衰竭预后评估的价值。方法：选取2011年2月-2013年2月在本院收治的85例慢性收缩性心力衰竭患者，入院时采血测定患者血清抵抗素水平、N末端B型钠尿肽（NT-proBNP）及生化指标，心脏彩色超声测定左室射血分数（LVEF）和左心室舒张末内径（LVEDD）等。随访1~2年，记录患者发生心源性死亡、慢性心力衰竭恶化需再住院等主要心血管事件。结果：Pearson相关分析结果显示慢性心力衰竭患者血清抵抗素水平与NT-proBNP水平呈正相关（r=0.562，P<0.05）；与EF呈负相关（r=-0.454， P<0.05）。对比未发生心血管事件的患者，发生心血管事件的患者NT-proBNP为（3583±2872）pg/mL，明显高于未发生心血管事件患者的（1894±1234）pg/mL，抵抗素为（19.2±2.3）ng/mL，明显高于未发生心血管事件患者的（13.5±3.1）ng/mL，差异均有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示血清抵抗素水平曲线下面积为0.79，P=0.0001，说明抵抗素预测心力衰竭患者心血管事件有显著意义。结论：血清抵抗素水平检测对心力衰竭患者心血管事件的发生存在预测价值。
作者：陈晓云；陶卫国 刊期： 2014年第04期
目的：观察地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的效果。方法：普外科择期行腹腔镜手术患者80例，随机分为地佐辛组（D组）和地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF组），每组40例。术后均行PCIA。镇痛药物配方D组：地佐辛1.0 mg/kg+托烷司琼5 mg+0.9%生理盐水=100 mL；DF组：地佐辛0.8 mg/kg+氟比洛芬酯2 mg/kg+托烷司琼5 mg+0.9%生理盐水=100 mL。观察并记录术后2、4、8、12、24、48 h患者安静状态和90°翻身时镇痛效果（VAS评分）和各时点镇静效果（Ramsay评分），各时间段PCIA按压次数和不良反应发生情况及生命体征变化。结果：两组患者均获得良好的镇痛效果，两组各时点安静状态下VAS评分和Ramsay评分差异均无统计学意义（P>0.05）。但各时点90：翻身时DF组VAS评分明显优于D组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。各时段PCIA按压次数无明显差异；DF组不良反应的发生率明显低于D组。结论：两种方法均可有效用于普外科腹腔镜术后镇痛。与单独使用地佐辛相比，地佐辛复合氟比洛芬酯对术后运动痛疗效更好，且不良反应少。
作者：孔岚；周一 刊期： 2014年第04期
目的：评价经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT）与经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤（NMIBT）的优劣。方法：回顾性分析60例分别行HOLRBT术（n=30）与TURBT术（n=30）的NMIBT患者的临床资料，比较手术时间、术中闭孔神经反射、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间及1年原位复发率等指标。结果：HOLRBT组手术时间大于TURBT组（P<0.05）；术中闭孔神经反射率、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间明显小于TURBT组（P<0.05）；两组1年原位复发率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：钬激光在治疗NMIBT方面同电切一样疗效确切，但钬激光手术方法易掌握、安全性高、且并发症少。两者各有利弊，可根据患者具体情况选择手术方式。
作者：狐斌斌；刘尚莹；王东文；陈跃龙 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平变化与极低出生体重儿宫外生长及营养的关系。方法：研究对象为本院2010年12月-2013年5月新生儿科住院的82例极低出生体重儿，其中适于胎龄儿（AGA）52例，小于胎龄儿（SAG）30例，使用酶联免疫法测定两组患儿出生后第1、8、15、21、28天的血清IGF-Ⅰ水平，同时监测体重及摄入的能量。结果：AGA组从出生后至第28天血清IGF-Ⅰ浓度均高于SAG组（P<0.05）。两组患儿血清IGF-Ⅰ浓度与出生后第8、15、21、28天摄入的能量呈正相关（P<0.05）。血清IGF-Ⅰ浓度随着患儿的日龄而上升，与日龄及体重增长呈正相关（P<0.05）。结论：血清IGF-Ⅰ水平浓度受到极低出生体质量儿摄入能量、体重、日龄的影响，是生长调节激素。IGF-Ⅰ水平可作为观察极低出生体质量儿生长及营养指标，具有临床参考价值。
作者：何伟彬；杨辉；马玉花；戴怡蘅；陈招雨 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术的可行性。方法：选取本院48例子宫颈癌患者，按随机数字表法均分为对照组和试验组。对照组患者行腹腔镜下子宫切除手术，试验组患者行腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术。观察两组患者手术情况，比较两组患者手术时间、术中出血量、阴道切除长度、住院时间、术后治疗率及术后膀胱功能差异。结果：试验组术中出血量、术后住院时间和术后治疗率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组手术时间、阴道切除长度数值稍低于对照组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者术后膀胱功能恢复优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫切除术治疗子宫颈癌安全可行，可降低手术对膀胱的损伤，能够保证患者术后的生活质量，值得临床推广使用。
作者：苏全玲 刊期： 2014年第04期
目的：分析前列腺炎并列前腺增生的临床特点。方法：将160例前列腺增生症患者按照是否合并前列腺炎分为BP-BPH组和BPH组，分析前列腺炎与前列腺增生的关系、临床特点。结果：BP-BPH组平均病史、前列腺总体积及移行带体积均明显高于BPH组，差异具有统计学意义（P<0.05）；BP-BPH组IPSS、QOL、AUR发生率及BHP相关手术率均明显高于BPH组，差异具有统计学意义（P<0.05）；BP-BPH组Qmax明显低于BPH组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：前列腺炎可能是BPH的诱发因素之一，其可能会加重患者下尿路症状，增加并发症和相关手术的风险。
作者：李旭 刊期： 2014年第04期
目的：探讨心血管内科患者的常见感染危险因素及对策。方法：随机抽取2012年1月-2013年1月本院心血管内科患者150例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料并统计感染发生率，对感染的危险因素进行分析。结果：本组心血管内科患者感染发生率为14.7%（22/150），以呼吸系统感染常见，G-菌感染比例高；经过统计学分析，感染的发生受到患者年龄、住院时间、有器质性心脏病、有并发疾病以及有创性治疗的影响（P<0.05）。结论：临床医师应该了解并掌握心血管内科患者的常见感染特点及危险因素，为制定有效的防治对策提供参考依据。
作者：吉伟青 刊期： 2014年第04期
目的：探讨中西医结合治疗老年高血压伴心力衰竭的临床疗效及其作用机制。方法：将本院收治的92例老年高血压伴慢性心衰患者按随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组在原抗心衰治疗的基础上给予美托洛尔，观察组在对照组基础上给予自拟的中药汤剂，观察两组血压、心功能改善情况及血清生化指标。结果：观察组血压改善情况、心功能各项指标及血清生化指标均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的临床总有效率为94.7%（54/57），对照组临床总有效率为71.4%（25/35），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合疗法在快速控制老年高血压伴心衰患者血压的基础上，还能显著改善患者心功能，缓解心衰症状，具有重要的临床应用价值。
作者：李文 刊期： 2014年第04期
人力资源管理是现代医疗机构管理中重要的环节，医疗机构作为一个专业性极强的服务单位，人力资源是所有资源中为关键与宝贵的资源，关系到医疗机构的发展，在市场经济及同行业竞争日益激烈的情况下，如何提高人力资源的利用率，保持医院的可持续发展，成为医院管理者要认真思考的问题，本文通过分析现代医院人力资源管理中存在的问题，探寻新形势下相应的对策，为现代医疗机构预防人才流失，医德和忠诚度降低等提供参考。
作者：陈亚玲 刊期： 2014年第04期
2014新年首期的美国《新英格兰医学杂志》（NEJM）刊登的一份研究报告（PDF）显示，从2007年至2012年，美国的科研经费在下降，而中国和日本在科研领域的开支均呈增势，使得亚洲在全球科研开支中所占份额上升了6%。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：探讨神经内科医院获得性肺炎临床特征以及防治方法。方法：选取2011年9月-2013年10月本院神经内科收治的239例患者的临床资料，选取其中128例感染医院获得性肺炎患者作为研究对象，统计HAP的发生率、死亡率，分析感染HAP的危险因素及病原菌种类，探讨常见病原菌的耐药性。结果：引发神经内科医院获得性肺炎的高危因素主要有糖尿病、高血压等基础疾病，患者不良的生活习惯及医源性感染因素。HAP感染菌种以革兰阴性菌为主，铜绿假单胞菌以及鲍曼氏不动杆菌为常见，并对亚胺培南具有较高敏感性。结论：HAP的感染率较高，引发因素众多，因此需随时警惕发生HAP的可能性，加强消毒灭菌管理，对患者加强全身营养支持，才能有效防治HAP，提高患者生存质量。
作者：江毅；袁春燕；李秋菊 刊期： 2014年第04期
目的：分析CSDH（慢性硬膜下血肿）行钻孔引流术治疗的术后并发症及防治措施。方法：选取2008年9月-2013年9月收治的CSDH患者150例，分析临床治疗情况，以及并发症发生情况和防治措施。结果：术后总治愈率为98.7%；共出现血肿复发、颅内积气、颅内感染、脑脊液漏、癫痫、继发颅内血肿以及心衰等7种并发症；血肿复发发生率相对高，颅内感染的发生率相对低（P<0.05）。结论：CSDH在行钻孔引流术治疗时，应及早采取合理措施积极防治并发症，以保证手术效果。
作者：梁宇迪；邓景阳；曾志明 刊期： 2014年第04期
目的：了解某部队驻地环境对战士静脉血细胞各种参数的影响。方法：对该部队2011年底入伍的688名战士（男641名，女47名）在入伍体格复检时空腹抽取静脉血用KX21N自动血细胞分析仪进行血常规测定；1年后追踪到其中527名战士（男486名，女41名）采用相同方法测定血常规，观察比较血细胞各参数的变化。结果：在驻地服役1年后战士静脉血中血细胞各种主要指标均发生显著改变，其中RBC、HGB、HCT和RDW较刚入伍时显著升高，而WBC、PLT、MCV、MCH、MCHC、MPV和PDW较入伍时明显降低，且这些变化都具有统计学意义（P<0.01）。结论：正常人静脉血中血细胞各种参数除了由人种、性别、年龄等因素决定外，还受到机体所处环境因素的影响，因此从平原低海拔地区的战士来到驻地生活一段时间后，血液中血细胞各参数会因机体代偿性反应而发生改变。
作者：冯志伟；冯朔；吴志刚；瞿幸华 刊期： 2014年第04期
目的：探讨区域性切除术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的临床应用价值。方法：选取2011年5月-2013年3月入住本院的70例腮腺浅叶良性肿瘤首发患者（肿瘤直径均≤3 cm），按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各35例，观察组采用区域性切除术，对照组采用传统腮腺浅叶切除术，术后所有患者随访6个月~2年，观察记录两组患者手术时间、切口长度、术中出血量及解剖面神经分支数，并发症的发生率及肿瘤的复发情况。结果：观察组患者的平均手术时间、平均切口长度、平均术中出血量、解剖面神经分支数均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后暂时性面瘫、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey综合征和口干等并发症的发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组患者的肿瘤复发率相比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：区域性切除术用于治疗腮腺浅叶良性肿瘤，创伤小、术后并发症少、肿瘤复发率低，值得在临床推广应用。
作者：林勇；常显亭；赵献银 刊期： 2014年第04期
目的：调查研究重型颅脑损伤患者发生下肢深静脉血栓的预见性护理方法。方法：选取在本院进行重型颅脑治疗的患者50例，根据其护理措施的不同将其分为试验组（下肢深静脉血栓预见性护理）25例和对照组（常规护理）25例，而后跟踪观察患者进行的护理措施，并研究其护理措施的有效性及临床应用价值。结果：试验组的下肢深静脉血栓、下肢静脉炎、静脉壁损伤的发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。长期卧床和静脉血栓史是引起该病的主要原因。结论：针对重型颅脑损伤患者发生下肢深静脉血栓的护理方法中，临床预见性护理措施包括经常更换体位，定期下肢运动同时结合用药治疗，发挥了非常重要的作用。
作者：陈春瑞 刊期： 2014年第04期
目的：了解医学生消极对待临床实习的原因，讨论解决方法。方法：对2009-2012年本科实习的94名医学实习生及32名带教医生，采用不记名的问卷调查方法，让被调查者如实填写所问的内容，了解实习生及带教医生的思想动向及其中原因。结果：94名实习同学中17名立志考研，5名立志考公务员，15名决定改行做医疗器械/药品推销，3名打算出国，其余54名边实习边找工作。有23名带教医生不愿让学生参与诊疗，原因依次为：医患关系紧张、相关法律法规制约、学生积极性不高。另外，有86.17%的实习生照抄带教医生病历，81.91%的实习生问诊查体不到位，90.43%的实习生对主管患者的病情仅知粗略。结论：考研、找工作、出国等诸多事项与实习冲突，医患关系紧张、缺乏法律保障及人文关怀是医学生消极对待临床实习的主要原因。让医学生提早进入临床实习、之前进行医德医风培训、加强纪律性及考核以及提供法律保障是解决问题的办法。
作者：郑永咏；赵庆玲；彭霞 刊期： 2014年第04期
目的：探讨肝肾综合征患者的临床表现及治疗方法。方法：将2010年1月-2012年6月入住本院的肝肾综合征患者38例随机分为治疗组和对照组，每组19例。两组除常规治疗外，治疗组使用特利加压素进行治疗，对照组使用多巴胺按照3~5μg/（kg·h）持续静脉泵治疗。通过1周时间的疗程，对比两组患者治疗前后尿量、尿素氮、血清肌酐变化情况。结果：两组患者尿量、尿素氮、血清肌酐水平均有明显改善，但治疗组在疗效上更为显著，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：特利加压素在临床上对肝肾综合征患者具有显著的成效，值得在临床上大力推广及应用。
作者：袁石海 刊期： 2014年第04期
推进医改，离不开市场机制的引擎，但作为政府，应更好地把握在政府主导市场机制上作文章。文章分析了医改选择政府主导的必然性，探讨了全民医保应作为政府主导医改的战略思路，并提出推进医改应防止“政府主导”陷入误区。
作者：崔正武；李操君；赵洪远 刊期： 2014年第04期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
