李春英；姜海霞；褚晓杰；张晓丹
目的：观察紫杉醇联合奈达铂用于宫颈癌根治术前新辅助化疗的近期疗效及安全性。方法：75例宫颈癌患者根据个人治疗意愿分为两组，对照组（37例）仅采用单纯宫颈癌根治术治疗，观察组（38例）在宫颈癌根治术前予以紫杉醇联合奈达铂新辅助化疗治疗，比较两组近期临床疗效、术后病理情况、术中出血量、手术时间、住院时间、膀胱功能恢复时间及术后体力状况评分等。结果：观察组治疗总有效率（86.8%）明显高于对照组（70.3%）（P<0.05）；观察组阴道边缘、淋巴结转移、宫旁侵犯及血管浸润的阳性率明显低于对照组（P<0.05）；观察组术中出血量、手术时间、住院时间、膀胱功能恢复时间均明显少于对照组（P<0.05），而术后体力状况评分明显好于对照组（P<0.05）。结论：紫杉醇联合奈达铂用于宫颈癌根治术前新辅助化疗可明显提高患者的近期疗效，改善各项临床及病理指标。
作者：尹彩云 刊期： 2014年第19期
目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆D-二聚体和心肌标志物的水平及临床应用价值。方法：对200例ACS患者，其中不稳定型心绞痛（UAP）85例、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）59例、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）56例的血浆D-二聚体和几种心肌标志物进行检测，并与同时选取的50例正常对照者进行比较。其中D-二聚体由法国Stago-STA-R全自动血凝仪完成；以双向测流免疫法检测患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myoglobin）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。结果：UAP组的D-二聚体水平为（11.6±7.3）mg/L、cTnI（0.24±0.15）ng/mL、CK-MB（16.3±7.3）ng/mL、Myoglobin（160.6±42.1）ng/mL；NSTEMI组分别为（13.9±6.7）mg/L、（0.38±0.35）ng/mL、（21.3±16.9）ng/mL、（183.4±48.9）ng/mL；STEMI组分别为（19.2±6.9）mg/L、（5.30±3.61）ng/mL、（50.3±18.6）ng/mL、（238.3±58.6）ng/mL。三组的血浆D-二聚体和几种心肌标志物的水平与正常对照组比较差异均有统计学意义（P<0.01）；STEMI组各指标水平与UAP组、NSTEMI组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：患者血浆D-二聚体和几种心肌标志物在辅助诊断UAP、NSTEMI、STEMI时具有重要的参考价值。
作者：孙伟娜；陈院朝；蔡文杰；齐惠丽；吴莎莎；王升 刊期： 2014年第19期
目的：探讨尼莫地平和东莨菪碱治疗脑缺血再灌注损伤的作用机理。方法：夹闭双侧颈总动脉和椎动脉复制脑完全性缺血模型。60只家兔均分成六组，假手术组、脑缺血组、脑缺血再灌注组、脑低温治疗组、东莨菪碱治疗组、尼莫地平治疗组。采集脑和血液标本测量Na+-K+-ATPase、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）活性。结果：缺血再灌注组脑组织SOD和Na+-K+-ATPase活性降低、MDA含量升高；相反，治疗组SOD和Na+-K+-ATPase活性升高，MDA含量降低。结论：东莨菪碱和尼莫地平具有保护缺血再灌注组脑组织Na+-K+-ATPase活性的作用，其机理可能与它们抑制自由基介导的脂质过氧化，减少脂质过氧化物的生成有关。
作者：郑新华；吴和平；孙银银；苑广超 刊期： 2014年第19期
临床路径是一种质量效益型医疗管理模式，能够减少无效医疗费用的支出，提高医疗护理质量及医疗资源的利用率。本文从临床路径的概念及来源、作用及意义、国内外应用现状等角度，对临床路径在我国医疗质量管理中的必要性与存在问题作出深入的剖析和阐述，认为公立医院开展单病种临床路径管理，对解决群众看病贵，合理应用卫生资源有重要意义。
作者：杨风年；王静 刊期： 2014年第19期
目的：探讨护理干预对子宫全切术后患者性生活的影响效果。方法：将本院收治的行子宫全切除术的102例患者均分为试验组和对照组，对照组患者给予常规护理，试验组患者在此基础上给予针对性护理干预，比较两组患者术前、术后3个月和术后6个月性生活频率、性生活满意情况以及性交疼痛、阴道干涩发生情况。结果：试验组患者术后6个月性生活频率逐渐升高至接近术前，与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者术后3、6个月性生活频率均明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术后6个月性生活满意度明显提高，性交疼痛、阴道干涩发生率均明显下降，与术后3个月比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术后3、6个月性生活满意度均明显高于对照组，性交疼痛、阴道干涩发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对性护理能够有效改善患者术后性生活质量，提高性生活频率、满意度以及降低性交疼痛、阴道干涩发生率，具有较高临床应用价值。
作者：赖娟红 刊期： 2014年第19期
目的：对微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的疗效进行观察。方法：选取2013年1月-2013年12月在本院以MVD进行治疗的面肌痉挛合并三叉神经痛患者12例，对患者术前采用三维时间飞跃序列技术经磁共振成像判断患者脑病变严重程度，并对手术过程、手术结果进行探讨。结果：术前磁共振成像图显示粗大扭曲椎动脉（VA）偏向于患侧，严重患者对侧的粗大扭曲椎动脉有向患处偏移的趋势。术中有5例患者椎动脉对面神经和三叉神经进行直接压迫，4例患者小脑前下动脉（AICA）和小脑后下动脉（PICA）对面神经和三叉神经间接进行压迫，3例患者小脑后下动脉对面神经进行压迫、小脑上动脉对三叉神经进行压迫。术后，8例患者疼痛症状消失彻底迅速，2例患者1个月后疼痛症状完全消失；2例患者术后7 d疼痛得到缓解，除此以外，还对患者的预后进行随访总结。结论：导致面肌痉挛合并三叉神经痛的主要原因为血管对面神经造成压迫，其直接或间接的责任血管为粗大移位的VA。MVD效果显著的关键在于该法是从后组颅神经开始，逐渐将VA向下移位，进行解剖，从根本上解决面神经受压迫问题，而并非简单地在神经与血管之间塞进垫片。微血管减压手术可有效治疗面肌痉挛合并三叉神经痛，且预后较好。同时本院提倡患者早诊断、找治疗，缩短病程，帮助尽早恢复。此法效果显著，值得在临床上广泛推广，帮助更多患者受益。
作者：赵家鹏；马世江；祖向阳；张鹏 刊期： 2014年第19期
目的：探索心理护理对四肢骨折患者手术后的疼痛影响。方法：选取2011年3月-2013年3月在本院骨科进行手术治疗的184例四肢骨折患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各92例，对照组采用普通的护理方法，观察组在其基础上采用心理护理方法，观察比较两组患者的术后并发症、疼痛情况、术后患者护理满意率等差异。结果：两组护理前的疼痛感平均分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组护理后的疼痛感平均分明显低于对照组，消除值明显高于对照组，术后并发症发生率4.35%（4/92）明显低于对照组的14.13%（13/92），且患者护理满意率81.52%明显高于对照组的53.26%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理对四肢骨折术后患者的康复有良好的效果，能较大程度上减少术后并发症的发生，减小患者术后疼痛感，提高患者医疗服务质量，值得在临床推广应用。
作者：李秀华 刊期： 2014年第19期
目的：研究探讨纳洛酮治疗自由基下急性酒精中毒的临床效果。方法：选取2012年12月-2013年12月本院收治的202例符合急性酒精中毒诊断标准的急性酒精中毒患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各101例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用纳洛酮进行治疗，纳洛酮剂量为：中度酒精中毒为0.4~0.8 mg，重度酒精中毒为0.8 mg或0.4~0.8 mg重复应用。观察比较两组患者的治疗效果、意识恢复时间、住院时间和各临床症状发生情况。结果：治疗组总有效率为89.11%，明显高于对照组的61.38%，且意识恢复时间和住院时间分别为（1.57±0.35）h、（53.81±7.69）h，均明显短于对照组，出现浑身发冷、恶心呕吐、呼吸困难及昏迷的发生率分别为20.79%、15.84%、11.88%及7.92%，均明显低于对照组的57.43%、32.67%、26.73%及16.83%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：纳洛酮治疗中重度急性自由基下酒精中毒的疗效较好，意识恢复时间和住院时间均明显减少，值得临床推广应用。
作者：张延 刊期： 2014年第19期
目的：通过对新生儿重症监护室（NICU）医院感染状况的监测，探讨相关因素及积极有效的控制措施。方法：分析NICU 2301例新生儿的医院感染发生率，监测患儿感染的疾病、感染部位以及监护室内空气、医护人员的手卫生、医疗器械的消毒情况。结果：发生医院感染65例，79例次，感染率为2.82%，感染例次率为3.43%。胎龄小、体重低、住院时间长、抗生素的应用、医护人员的手卫生、NICU的环境和侵入性操作等均为医院感染的高危因素。结论：加强新生儿重症监护室医院感染的管理，针对感染高危因素采取有效的预防措施，可减少新生儿重症监护室医院感染的发生。
作者：夏建新；胡娟娟 刊期： 2014年第19期
目的：探讨连续硬膜外自控镇痛方式在孕中期妊娠引产中的麻醉效果。方法：对在本院接受治疗的76例引产产妇资料进行分析，将这些产妇（根据产妇引产的日期，单、双）分两组，每组38例。对照组产妇采用传统方法进行麻醉，试验组产妇采用连续硬膜外自控镇痛方式进行麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果：试验组镇痛起效时间为（7.4±1.6）min，长于对照组的（3.9±0.6）min，比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组产妇产程和出血比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组无产妇出现不良反应和并发症，对照组有3例产妇发生不良反应，主要表现为呕吐、恶心等症状，发生率为7.9%。结论：临床上，孕中期妊娠引产中使用连续硬膜外自控镇痛方式临床效果较好，能够有效的缓解产妇的疼痛，减少对胎儿出生后的影响，值得在临床上推广使用。
作者：黄媛；李晴宇；胡奕芳；王建华 刊期： 2014年第19期
目的：探讨如何才能更好提高基层医院压疮管理的有效性。方法：采用回顾性分析方法，确立难免压疮的申报标准，实行院内压疮风险评估及三级报告管理制度，管理小组综合评估，共同制订护理措施并指导实施，跟踪处理。结果：难免压疮病例重点预防，可减少压疮发生。但是存在难免压疮确认率较低，有漏报和过度预防，健康教育及预防力度不够，影响压疮管理的有效性。基层医院离卫生部的要求仍有差距。结论：建立符合基层医院临床实际的压疮风险评估标准，科学规范鉴定难免压疮的依据，使护理人员做出正确的判断，成立医护压疮协作处理小组，医护共管，才能更好提高压疮管理的有效性。
作者：冯燕琳 刊期： 2014年第19期
目的：探讨并分析医用几丁糖凝胶对剖宫产术后盆腔粘连的预防效果。方法：将本院2013年1月-2014年1月收治的85例剖宫产妇按随机数字表法分为对照组及治疗组，其中对照组40例，治疗组45例，治疗组患者在术中腹膜缝合前将2 mL的几丁糖涂抹于患者子宫切口表面等部位，而对照组患者使用2 mL生理盐水涂抹于相同位置，其余手术操作均相同，观察并比较两组的临床效果。结果：治疗组的总有效率为95.56%，显著高于对照组的70.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组产妇二次剖宫产术中粘连发生率为8.89%，显著低于对照组发生率37.50%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医用几丁糖凝胶对剖宫产术后盆腔粘连具有较好的临床效果，是一种值得推广使用的新型生物材料。
作者：曹东翔 刊期： 2014年第19期
人体生理学是临床医学、护理及药学等专业的一门重要医学基础课。研究人体生理学的教学内容、设计有效的教学方式、培养教师良好的职业素养，能够更好地为医学生诠释人体生理学知识，为后续专业课的学习及临床工作打下良好的基础。
作者：贺伟 刊期： 2014年第19期
目的：探讨护理本科生心理资本现状及其影响因素。方法：采用一般情况调查问卷、心理资本问卷对某医科大学护理学院302名护理本科生进行问卷调查。结果：护理本科生心理资本总均分为（86.47±14.09）分。不同年级、不同态度、有无家人从医的护理本科生心理资本比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理本科生的心理资本得分处于中点偏上水平，有较大的提升空间，应加强其心理资本的培养，激发其对护理事业的热情，稳定护理事业的基础。
作者：赵美花；商临萍 刊期： 2014年第19期
目的：观察颈段、胸上段食管癌行图像引导放射治疗（image-guided radiation therapy， IGRT）的疗效和不良反应。方法：回顾性分析32例颈段、胸上段食管癌患者接受图像引导放射治疗的疗效，局部区域控制率和总生存率用Kaplan-Meier法计算，并评价其毒副反应。结果：近期总有效率（CR+PR）为93.7%，1、2年局部控制率分别为84.3%、71.8%。1、2年生存率分别为75.0%、62.5%。急性放射反应主要是1、2度急性放射性食管炎，放射性气管炎，白细胞减少。结论：颈段胸上段食管癌行IGRT治疗疗效肯定，副反应小，临床值得推广。
作者：胡智刚；张红雁；钱立庭；马军 刊期： 2014年第19期
目的：探讨补肾活血中药结合关节镜治疗膝关节炎的临床效果。方法：选取本院膝骨关节炎患者80例分为两组各40例，两组均进行关节镜下等离子软骨修复手术，对照组服用西乐葆胶囊，观察组患者在对照组的基础上，同时服用补肾活血中药胶囊。对比两组WOMAC评分，关节液IL-6和TGF-β1浓度，以及临床疗效和不良反应。结果：观察组治疗后1个月、6个月疼痛、关节僵硬、生理功能程度以及总分均低于对照组（P<0.05）。治疗后6个月，观察组IL-6和TGF-β1浓度分别为（25.42±3.15）pg/mL、（374.85±133.64）pg/mL，而对照组分别为（74.44±3.49）pg/mL、（535.47±164.53）pg/mL，观察组浓度低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后，观察组显效32例，占80.00%，而对照组为16例，占40.00%，观察组治疗显效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜下等离子软骨修复手术结合补肾活血中药治疗膝骨性关节炎能显著改善临床症状及炎症指标，疗效显著，可在临床上推广应用。
作者：李林忠 刊期： 2014年第19期
目的：探讨影响鼻内窥镜手术后并发症发生的相关危险因素及护理对策。方法：回顾性收集2013年1-12月行鼻内窥镜手术的216例患者的临床资料，根据患者术后至出院期间是否出现并发症分为并发症组（n=24）和对照组（n=192）。对可能影响患者术后并发症发生的相关危险因素进行分析。结果：216例患者中有24例（11.1%）患者发生并发症。（1）并发症组男性患者比例、患者年龄、病程、手术时间和术中失血量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的疾病部位分布比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）多因素Logistic回归分析：手术中出血量（OR=1.11，95% CI：1.08-1.35，P=0.01）和手术时间（OR=1.10，95% CI：1.07-1.34，P=0.02）是鼻内镜手术术后并发症发生的独立危险因素。结论：手术时间和术中失血量可以增加鼻内镜术后并发症的风险，在临床上应该开展有针对性的预防和护理措施，以降低鼻内窥镜术后并发症发生的风险。
作者：陈滟；廖红梅 刊期： 2014年第19期
目的：探讨乳腺浸润性微乳头状癌（IMPC）的临床病理特征、免疫组化表达、诊断及鉴别诊断。方法：对11例IMPC患者的临床病理资料进行观察分析，运用免疫组化方法分析这组病例ER、PR、Her-2、EMA、E-Cadherin、CD31、p53、Ki-67的表达。结果：11例IMPC患者无特殊临床症状和体征。特征性组织学表现为肿瘤细胞呈微乳头状或腺样排列，细胞呈里面朝外（inside-out）的排列方式；肿瘤细胞团由纤细的纤维组织分隔，形成主间质分离。印片细胞特征性形态学表现为桑葚体样细胞球表面细胞质呈微绒毛样改变。11例中7例有血管淋巴管癌栓，淋巴结转移率63.64%。免疫组化EMA线状表达于微乳头和腺样结构的外侧缘；E-Cadherin肿瘤细胞间连接面的细胞膜强表达，而间质面的细胞膜表达减弱。Ki-67表达率平均30.3%。ER阳性率81.81%， PR阳性率72.73%。Her-2阳性率（+++）18.18%。结论：IMPC为一种具有特殊形态学表现的高增殖、高转移潜能的乳腺癌。特征性组织形态学结合免疫组化E-Cadherin、EMA等检测有助于IMPC的诊断和鉴别诊断。
作者：赵伟志；叶晓霞 刊期： 2014年第19期
目的：总结T管拔除致胆瘘患者行“三管”保守疗法的护理体会。方法：选取7例T管拔除致胆瘘患者作为研究对象，在T管拔除前后，经留置T管的窦道插入硬麻导管、普通导尿管、气囊导尿管，行胆瘘“三管”保守治疗，对患者进行恰当的护理措施，观察其效果。结果：本组7例患者采用“三管”疗法，经恰当的护理措施，均未经开腹手术，保守治疗成功。结论：胆瘘及时发现、早期正确处理，辅以得当的护理措施，可避免再次手术给患者生理心理带来的重创，“三管”保守疗法切实减轻患者各项负担，效果确切。
作者：李慧萍 刊期： 2014年第19期
目的：探究早期综合干预对发育临界儿神经心理发育的影响。方法：筛查出的总发育商为70~85分的0~6岁发育临界儿100例随机数字表法分为干预组和对照组，每组50例。对照组接受传统以体检为主的保健的基础上的常规早期教育指导，干预组在常规早期教育指导基础上，还进行了早期综合干预，采用0~6岁小儿神经心理发育检查表对两组患者分别在干预前和干预6个月后进行测查，比较两组发育临界儿干预效果。结果：干预6个月后干预组的发育商数、大运动、精细运动、适应能力、语言和社交行为的得分较对照组均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）；干预组总有效率达92%，明显高于对照组的总有效率60%，比较差异有统计学意义（字2=14.035，P<0.01）。结论：早期综合干预能提高发育临界儿的神经心理发育水平。
作者：刘小英；杨梅凤；寇海燕；刘文龙 刊期： 2014年第19期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
