吴旋；陈云欢；蔡梅玉；林向群；汪欣
目的：观察嗅鞘细胞（OECs）联合神经干细胞（NSCs）对大鼠急性脊髓损伤及神经营养素-3（NT-3）表达的影响。方法：SD大鼠80只，Allen’s法行急性脊髓损伤造模后，将大鼠按随机数字表法分为对照组（假手术组）、实验1组（NSCs移植组）、实验2组（OECs移植组）和实验3组（NSCs+OECs联合移植组）。局部注射法进行细胞移植。于术前和术后1、3、5、7、14、21、28 d，采用BBB评分法、改良的Tralov评分法和斜板实验，对大鼠后肢运动功能状况进行评分，进行运动诱发电位（MEP N1波）潜伏期的检测。后，各组随机抽取一只大鼠进行灌注、取材与固定，免疫组织化学染色的方法观察各组NT-3在局部受损脊髓组织中的表达情况。结果：（1）造模及细胞移植术后，24 h时内各组大鼠BBB评分及改良的Tralov评分均为0分；斜板实验角度下降非常明显，由实验前（82.00±3.45）°降为（12.73±1.34）°，差异有统计学意义（P<0.05）；各组MEP（N1波）潜伏期明显延长。（2）随着实验的进行，各组均表现出不同程度的恢复情况：各实验组BBB评分及改良的Tralov评分与对照组比较增高显著（P<0.05）；1周后各组各时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05），且各实验组两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）斜板实验角度也逐渐增加，1周后，实验组增幅大于对照组（P<0.05）；1周后各组各时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05），且各实验组两两比较差异有统计学意义（P<0.05）。（4）各组MEP（N1波）潜伏期均逐渐缩短，3 d后，各实验组潜伏期缩短幅度均大于对照组（P<0.05）；3 d后各组各时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05），且各实验组两两比较差异有统计学意义（P<0.05）。（5）各组大鼠受损脊髓组织中NT-3均有明显增高，7 d内维持在较高的水平，此后逐渐减少。其中从第5天开始，各实验组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；各组各时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05），且各实验组两两比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：（1）细胞移植治疗大鼠急性脊髓损伤时，单种细胞单独移植，OECs的治疗修复效果要强于NSCs的治疗修复效果，OECs与NSCs联合移植取得的治疗修复效果好。（2）NT-3在OECs与NSCs细胞联合移植组中表达高。
作者：刘燕青；赵启军；何羽强；张义君；贺东煌；渠海波；王建国；陈大伟；赵悯；张朝 刊期： 2014年第22期
目的：分析我校老年护理的教学现状，改革教学方法，不断提高老年护理教学质量。方法：对我校700名3年高职护理学生进行问卷调查，调查内容包括我校老年护理师资、教材、教学条件、教学设备、教学方法、实训课满意度、见习满意度、知识结构是否可以满足养老服务等，分析医学高职院校护理专业中老年护理的教学情况。结果：700名学生中，对师资满意291名，教材满意324名，教学条件满意336名，教学设备满意213名，教学方法满意187名，实训课满意169名，见习满意182名。仅126名学生认为通过老年护理教学后能够满足目前养老服务的需求。学生满意度高的是我校教学条件，与其他项目的满意度比较差异有统计学意义（字2=277.78，P<0.05）。结论：目前我国老年护理教育滞后，高校护理对于养老服务人才认识不够统一，教学资源不够完备，实践教学条件无法满足需求。可以将学校与社区养老机构进行教学资源整合，充分利用社区养老机构的教学资源，增加见习、实习课比例等，从而提高老年护理的教学质量。
作者：陈云华；谢云 刊期： 2014年第22期
目的：探讨血栓前状态标志物在2型糖尿病早期动脉硬化中的作用。方法：结合糖尿病及动脉硬化检测结果将60例患者分成正常对照组、糖尿病非动脉硬化组、糖尿病动脉硬化组，分别检测血栓前状态标志物TG、TC、LDL、HDL、WBC、血小板聚集率FIB、DD、PC、PS和血小板聚集率。结果：糖尿病非动脉硬化组、糖尿病动脉硬化组中TG、WBC、FIB、VWF与正常组比较差异均有统计学意义（P<0.05），糖尿病非动脉硬化组、糖尿病动脉硬化组中BMI、TCH、HDL、LDL、DD、PLT、PS、PC与正常组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：血脂代谢紊乱、慢性炎症刺激、高凝等血栓前状态的危险因素在糖尿病的发生、发展中起着重要的作用，然而是否在糖尿病早期动脉硬化中起作用有待进一步的研究。
作者：吴旋；陈云欢；蔡梅玉；林向群；汪欣 刊期： 2014年第22期
目的：探讨胃肠息肉内镜下钳除术的护理对策。方法：选取73例择期行胃肠息肉内镜下钳除术患者，随机数字表法分为观察组43例和对照组30例，观察组实施临床护理路径，对照组仅给予综合护理干预措施，比较两组护理满意度。结果：全部患者手术过程均顺利，无术后严重并发症；观察组护理满意率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：围术期综合护理干预是胃肠息肉内镜下钳除术治疗的重要环节，临床护理路径模式有助于改善护理质量。
作者：张秋娟 刊期： 2014年第22期
目的：探讨前方牵引结合快速扩弓治疗骨性前牙反的疗效。方法：选取2006年6月-2012年5月本院正畸科收治的上颌发育不足引起的骨性Ⅲ类错患者18例，其中男8例，女10例；年龄8.5~13.5岁，平均10.3岁。治疗前、中、后分别拍摄头颅侧位X线片，进行头影测量分析，治疗前后各指标比较采用方差分析。结果：所有患者均由ClassⅢ矫正为ClassⅠ类，牵引结束上颌骨A点平均移动2.03 mm（P<0.001）。SNA平均前移0.92度（P<0.01），上切牙向前移动平均2.75 mm（P<0.001），上切牙至SN角度平均改变5.01度（P<0.01）。ClassⅢ关系有复发趋势，可能是下颌生长导致。结论：ClassⅢ错接近于4~5 mm的反覆盖或者更小比较接近成功矫治的范围。研究结果表明，牙齿和骨骼的改变是均等的，但这并不意味着反覆盖大于5 mm就成为禁忌证。上颌骨前移的效果基本稳定，ClassⅢ的复发趋势主要是由于下颌骨进一步生长的结果。
作者：乔义强；乔爱莉；李玉如 刊期： 2014年第22期
目的：对比产程三维导航仪与传统产程监测手段在单胎足月阴道试产产程监护的优点。方法：回顾性分析本院2013年10月-2014年4月产科分娩的足月单胎120例的临床病例，分组采取不同的产程监测手段，探讨分析产程三维导航仪对比传统监测手段在产程监护的优点。结果：两组孕妇在年龄、孕周、新生儿出生体重、新生儿阿普加评分相比较，差异无统计学意义（P>0.05），60例试验组中胎方位符合率、先露下降程度、肛查次数、产褥病率、检查舒适度与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：产程三维导航仪可提供客观数字化的产程监护，有利于临床医师判断产程进展，在判断胎方位、减少阴检及肛查及降低产褥感染等方面由于传统产程监护手段。
作者：覃亦伟 刊期： 2014年第22期
目的：探讨胫骨超远端解剖型髓内钉与胫骨远端内侧锁定加压板治疗胫骨下段骨折的手术创伤、并发症及手术效果。方法：对46例胫腓骨下段骨折行内固定术，随机数字表法分为两组，A组22例，行闭合复位、胫骨超远端解剖型髓内钉内固定；B组24例，行闭合复位、经皮锁定加压钢板内固定。对两组手术创伤、围手术期并发症和术后功能情况进行比较。结果：所有患者平均随访22.9个月。两组的切口长度、手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05），A组平均手术切口长度较B组短，手术时间短。两组术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、切口并发症和末次随访Johner-Wruhs评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于胫骨下段骨折，采用闭合复位、胫骨超远端解剖型髓内钉与胫骨远端内侧锁定加压板治疗是有效的可行的，均可以减少手术再创伤，愈合率高，恢复快。
作者：董爱军 刊期： 2014年第22期
目的：探讨乳腺大汗腺癌（AC）的临床和病理学特征。方法：筛选出的8例乳腺大汗腺癌进行临床病理分析，采用过碘酸雪夫（PAS）、阿辛蓝（AB）染色及免疫组织化学A-P法检测GCDFP-15、Mucin-1、Ki-67、雄激素受体（Androgen receptor，AR）、雌激素受体（estrogen receptor，ER）、C-erbB-2。结果：8例均发生于中老年女性，因发现乳房包块就诊。组织学8例均为高级核，其中大汗腺导管原位癌（ADCIS）1例， ADCIS伴浸润性大汗腺癌（IAC）5例，IAC伴非大汗腺型DCIS灶2例。镜下主要有2种形态：A型，胞质嗜伊红染的粗颗粒状；B型，胞质淡染，呈细粉尘颗粒状，如毛玻璃样。8例AC的PAS染色阳性，AB染色在ADCIS阴性，在IAC可有50%细胞阳性，并同时表达GCDPF-15，AR，Mucin-1及Ki-67；除1例外，ER均不表达。结论：乳腺大汗腺癌的临床表现和大体形态与非乳腺大汗腺癌相似，多发生于单侧并且多数伴有同侧腋窝淋巴结转移，预后较好。其诊断主要依靠病理：（1）特征性的AC型细胞；（2）GCDPF-15阳性率高；（3） AR阳性率高，ER阳性率低。
作者：钱福永；邵牧民；王玉梅 刊期： 2014年第22期
目的：探讨不良口腔习惯与牙齿疾病的相关性。方法：采用多阶段等容量随机抽样方法在2011年7月-2012年12月将从南昌市若干小学、中学抽取的1200名中小学生作为研究对象，单位自行设计调查问卷，对上述1200名学生进行口腔检查并做相关的问卷调查。结果：在被调查的1200名中小学生中，各种不良口腔习惯发生人数为451名（37.58%），吮指、唇习惯、咬物占的比重较大；各种牙齿疾病发生人数494名（41.17%），龋齿、牙颌发育畸形占的比重较大；有不良口腔习惯的451名中小学生中398名（88.25%）患有牙齿疾病，无不良口腔习惯的749名中小学生中有96名（12.82%）患有牙齿疾病，且两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：牙齿疾病与不良口腔习惯密切相关，对中小学生进行必要的口腔宣教，家长平时加强对儿童不良口腔习惯的早期纠正，可以有效地预防牙齿疾病。
作者：徐余波；许云 刊期： 2014年第22期
本文从病因学、张仲景的病因三条启发要扶正以加强社会管理职能；苦练内功加强扶正，从治未病启发综合治理要树立防患于未然的预防观，加强突发性事件的防范，加强全体师生员工的安全教育；从中医标本兼治启发急则治其标，缓则治其本，标本兼治，同时也要参考泻实补虚清热温寒之法才能达到有效的治理效果。
作者：黄奕蕾 刊期： 2014年第22期
目的：观察金属烤瓷联冠对牙周病患者的修复治疗效果。方法：选取本院160例牙周病患者，按照随机数字表法将其分为A、B两组，每组各80例，两组患者均行常规基础的牙周病治疗。A组辅以金属烤瓷联冠式牙周夹板修复治疗；B组辅以树脂粘接桥式夹板修复治疗。于治疗后1、2、3、5年对患者进行回访，判定金属烤瓷联冠对牙周病患者的修复治疗效果。结果：所有患者牙周炎病征均有不同程度的好转，但金属烤瓷联冠式牙周夹板修复治疗的效果明显优于树脂粘接桥式夹板修复治疗。由统计结果可知，A组患者5年后的有效率95%（76/80）；B组患者5年后的有效率69%（55/80），且两组患者在咀嚼功能、牙槽骨破坏恢复程度、牙菌斑的清除方面差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：金属烤瓷联冠对牙周病患者修复效果显著，值得在临床上广泛推广。
作者：罗霞 刊期： 2014年第22期
目的：研究超敏C反应蛋白在新生儿感染性疾病中的应用价值。方法：选取本院2010年1月-2013年11月期间收治的31例新生儿感染患者作为观察组，取同期收治的31例非感染患儿作为对照组，所有患儿均接受CRP（超敏C反应蛋白测定），研究CRP在新生儿感染性疾病中的应用价值。结果：观察组CRP阳性率为80.6%，对照组CRP阳性率为32.3%，观察组CRP阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中有24例患者血培养呈现为阳性，阳性率为77.4%，对照组中有8例患者呈现为阳性，阳性率为25.8%，观察组阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血常规升高者21例，比例为67.7%，对照组血常规升高者4例，比例为12.9%，观察组升高比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超敏C反应蛋白测定在新生儿感染性疾病的判断中具有重要作用，可将其视为判断指标之一。
作者：茹文渊 刊期： 2014年第22期
目的：了解本院住院患者人免疫缺陷病毒（HIV）感染情况，提高医护人员防护意识，减少医源性感染。方法：对2009年10月-2013年12月本院收治的16027例住院患者进行HIV抗体检测，HIV抗体初筛采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）和胶体硒快速法检测，阳性者送艾滋病确证实验室做蛋白印迹试验（Western-Blot，WB）确诊，并对其阳性结果进行分析。结果：在16027例患者中共检出HIV抗体阳性557例，阳性率为3.48%。557例感染者分布于医院的各个临床科室；其中男380例，女177例，男女比例2.15：1；以中青年为主，21~50岁占80.25%；传播途径从以前静脉吸毒为主到现在以性行为传播为主，占38.06%；职业上以农民工比例大，近年大中学生也传播迅速。结论：对住院患者进行HIV抗体的检测是发现HIV/AIDS的一条重要途径，同时对预防医源性感染具有重要意义。
作者：李梅 刊期： 2014年第22期
目的：探讨老年直肠癌患者膀胱截石位术后下肢不同摆放法对血流动力学参数的影响及护理体会。方法：选取2013年1月-2014年1月期间在本院诊治的84例老年直肠癌患者，按照随机数字表法将其分为试验组（术后单腿慢放）和对照组（两腿同时慢放），每组各42例，观察比较两组术前、术后血流动力学参数（心率HR、收缩压SBP、舒张压DBP、中心静脉压CVP）变化，以及体位改为膀胱截石位后1、3、5、10 min，两组上述参数变化情况。结果：试验组术后的HR、SBP、DBP、CVP变化与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05），而术后对照组HR明显增高，SBP、DBP、CVP均明显减少（P<0.05），且两组术后血流动力学参数比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在体位改为膀胱截石位后1、3、5、10 min时，两组血流动力学参数比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年直肠癌患者膀胱截石位术后下肢单腿慢放能够明显减少血压和心率的波动幅度，确保围术期的安全性，值得临床推广。
作者：蓝闹群 刊期： 2014年第22期
目的：对急性心肌梗死患者使用瑞替普酶和尿激酶进行溶栓治疗的临床效果进行对比分析。方法：从本院急诊科2013年5月-2014年5月接诊的急性心肌梗死患者中抽取140例作为研究对象，并按照随机数字法分成对A、B两组，每组各70例。A组患者使用瑞替普酶进行溶栓治疗，B组使用尿激酶进行溶栓治疗，并对比两组患者的治疗效果。结果：A组患者溶栓后6 h和12 h的冠脉再通成功率分别为80.00%和91.43%，显著高于B组的62.86%和68.57%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，A组有8例并发出血，发生率为11.43%，B组并发出血20例，发生率为28.57%，A组出血发生率小于B组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，两组患者的死亡、休克、心力衰竭和再梗死的发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中具有冠脉再通成功率高，并发出血发生率低的效果，明显优于尿激酶，具有临床推广的价值。
作者：康银玲 刊期： 2014年第22期
目的：观察胸腔内置管注入洛铂和香菇多糖治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：收治恶性胸腔积液60例，随机数字表法分为两组，经皮胸腔内置管引流尽胸液后，治疗组30例予胸腔内注入洛铂50 mg+香菇多糖4 mg，对照组30例予顺铂40 mg/m2注入胸腔。结果：治疗组总有效率和生活质量改善率均优于对照组（P<0.05）。两组毒副作用相近。结论：洛铂联合香菇多糖胸腔内化疗治疗恶性胸腔积液安全有效。
作者：贺敏；何兴鸿 刊期： 2014年第22期
目的：观察中心静脉导管留置胸腔闭式引流术治疗各种胸腔积液和气胸的临床疗效和安全性。方法：用单腔中心静脉导管，长约30 cm硅胶引流管、引流瓶组成密闭的引流系统，对65例自发性气胸和76例中等量以上胸腔积液，包括外伤性血气胸或自发性液气胸37例、胸腔积液或恶性肿瘤伴胸腔积液39例，共计141例患者进行中心静脉导管闭式引流术。结果：胸腔积液有效率为94%；65例气胸除2例行切开闭式引流外，其余均治愈，有效率95%。结论：用单腔中心静脉导管、引流管、引流瓶组成的胸腔闭式引流是一种简便、有效、安全、可靠、患者容易接受的治疗胸腔积液和气胸的引流方法。
作者：丁宁；侯敏；窦光华 刊期： 2014年第22期
目的：探讨IVP输尿管显影不良后进行低剂量MSCT扫描的应用价值。方法：IVP输尿管显影不良后，立即或择期进行低剂量MSCT扫描。根据患者的体质情况（如腰围、体重），制定了三组低剂量MSCT扫描参数，不同体质的患者用相应不同扫描参数进行低剂量MSCT扫描，体质瘦小者用低KV、低MA进行低剂量MSCT扫描。统计42例用低剂量MSCT扫描的患者资料，总结其低剂量扫描后减少X线辐射剂量；又统计低剂量MSCT扫描后对输尿管、肾脏疾病的诊断价值。结果：综合分析IVP与低剂量扫描MSCT图像，结果显示为结石是输尿管和/或肾脏结石的首发原因，占64.3%。CT可以发现IVP不能显示的小结石。输尿管显影不良的原因中，输尿管、肾脏先天性疾病所占比率为29.4%。低剂量MSCT扫描可以解决IVP输尿管显影不良的原因。另外低剂量MSCT扫描时，MAS总量一般在1200~3000 MAS，平均减少2100 MAS；CTDI值平均减少59.7%，相当于患者减少210次胸部DR片检查的辐射剂量。结论：IVP输尿管显影不良时，通过低剂量MSCT扫描，减少患者X线辐射剂量，解决了IVP输尿管显影不良的原因，为临床提供正确诊断。
作者：赵义；袁东升；阙永胜；王建康；赵文俐；肖运政 刊期： 2014年第22期
目的：探讨腰硬联合麻醉分娩镇痛对产后抑郁症的影响。方法：2013年6月-2014年5月在本院采用蛛网膜下腔阻滞（腰麻）-硬膜外联合麻醉加产妇自控硬膜外镇痛（CSEA+PCEA）分娩镇痛并阴道分娩的初产妇101例为研究组，同期其他筛选条件相当的未采取任何分娩镇痛技术阴道分娩的初产妇105例为对照组，在第三产程末和产后5 d抽肘静脉血进行雌二醇（E2）、孕酮（P）检测，于产后5 d进行EPDS评分。结果：研究组产后5 d的EPDS评分和产后抑郁症发病率低于对照组（P<0.05）；研究组与对照组第三产程末和产后5 d的E2、P值差异均无统计学意义（P>0.05），但两组中产后抑郁者的产后5 d的E2低于正常产妇（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉分娩镇痛降低了产后抑郁症的发生，分娩镇痛对产妇雌孕激素改变没有显著性差异的影响。
作者：王丽娜；段嫦丽；尹保民 刊期： 2014年第22期
目的：探讨应用抗结核药物引起患者肝功能损伤的危险因素。方法：对2012年7月1日-2013年12月31日入住本院的128例肺结核患者临床资料进行回顾性分析，对应用抗结核药物导致肝功能损伤情况与患者年龄、吸烟嗜酒、既往病史、合并其他疾病，应用抗结核药物时间以及肺结核类型的关系进行分析。结果：应用抗结核药物导致肝功能损伤的时间多发生于用药2~6周；60岁以上患者发生肝功能损伤的几率明显高于60岁以下患者（P<0.05）；有既往病史、嗜酒及粟粒型肺结核的患者发生肝功能损伤的几率较高（P<0.05）。结论：年龄大、嗜酒、有既往病史等均为肺结核患者肝功能损伤的危险因素，这类人治疗强化期肝功能损伤更为严重，要早期诊断、及时治疗。
作者：谷会娟 刊期： 2014年第22期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
