王珑；李冬杰；邹伟；聂宏；丛晶；刘征；吴限；尹洪娜
住院医师规范化培训是培养高素质临床医师的重要途径，是提高医疗水平的重要手段，关乎我国医疗事业的发展。近年来，我国住院医师的规范化培训已经有了长足的发展，但不可否认还存在一定的问题，只有采取相应的对策，我国的医学事业才会有更快更好的发展。
作者：李建琴；孙斌；缪珀；任静 刊期： 2014年第28期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）、外周血白细胞（WBC）和C-反应蛋白（CRP）水平在儿童发热性疾病中的临床意义及指导抗生素的应用。方法：以河南大学淮河医院儿科2012年5月-2013年5月收治的150例发热患儿为研究对象，采用回顾性分析方法，根据出院时的诊断分为细菌感染组、非细菌感染组。检测其外周血WBC、血清PCT及CRP，并与对照组40例非发热性疾病患儿进行比较。结果：细菌感染组、非细菌感染组及对照组患儿WBC数分别为（16.37±4.60）×109/L、（11.62±5.13）×109/L、（7.09±1.88）×109/L；CRPm值分别为（18.07±10.67）mg/L、（8.23±2.49）mg/L、（5.01±2.84）mg/L；PCT值分别为（2.54±2.24）μg/L、（0.11±0.05）μg/L、（0.09±0.05）μg/L。细菌感染组外周血WBC、血清PCT及CRP均明显升高，非细菌感染组外周血WBC轻度升高，血清PCT及CRP均无明显升高。结论：联合应用外周血WBC、血清PCT及CRP对儿童发热性疾病的鉴别诊断及抗生素的应用有重要意义。
作者：王海磊；马娜 刊期： 2014年第28期
目的：探讨减数上颌第一前磨牙矫治安氏Ⅱ类错畸形的效果，观察矫治前后软硬组织变化。方法：选取2008-2013年就诊于本院处于青春发育期的22例正畸患者，通过减数上颌第一前磨牙，结合种植体支抗技术矫治安氏Ⅱ类错畸形，应用X线头影测量技术分析矫治前后软硬组织变化。结果：所有病例矫治结束后的SNA角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距离（mm）、前牙覆合、前牙覆盖、上唇突度、下唇突度、角U1-L1、角L1-MP、A-Npog等结果较矫治前比较差异均有统计学意义。牙列整齐，覆合覆盖正常，侧貌良好，上下唇突度减小，上唇突度减小更加明显。结论：在临床中选择合适的适应证，单纯减数上颌第一前磨牙，可以取得较为理想的面型及咬关系。
作者：吴海燕；宋建红；周静；刘红彦；李惠山 刊期： 2014年第28期
目的：探讨胃癌临床辅助治疗的研究进展。方法：采用回顾性分析的方法，分析和总结胃癌术前及术后临床治疗方法。结果：胃癌辅助治疗手段主要包括化学治疗、放射治疗、分子靶向治疗及中药治疗。结论：依据不同临床情况选择合适的治疗方法。
作者：李广连；国滨；李金芳；李铭；张振坤 刊期： 2014年第28期
目的：探讨女性生殖道白色念珠菌（CA）、解脲脲原体（UU）和沙眼衣原体（CT）感染与晚期先兆流产发生的关系。方法：选取2012年1月-2014年1月本院收治的66例晚期先兆流产患者作为观察组，同时随机选取同期80例正常中孕孕妇作为对照组，80例健康非孕已婚女性作为正常组。取白带做常规检查，其中CA用直接镜检，用培养法检测UU，取宫颈分泌物，用实时荧光定量PCR方法检测CT的DNA。结果：观察组白带常规白细胞、清洁度及乳酸杆菌异常率均明显高于对照组和正常组（P<0.01），而正常组和对照组间的乳酸杆菌异常率无明显差异（P>0.05）；观察组与对照组的CA异常率均明显高于正常组（P<0.01），但观察组与对照组间无明显差异（P>0.05）；观察组宫颈分泌中UU、CT、CT+UU的检出率均明显高于对照组与正常组（P<0.01），而对照组与正常组间无明显差异（P>0.05）。结论：生殖道UU和/或CT感染与晚期先兆流产发生密切相关，可能是其发生的重要原因之一。
作者：刘小文；欧阳冬英 刊期： 2014年第28期
目的：比较老年骨科手术中采用七氟烷静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的疗效。方法：选取68例行内固定手术患者，分为观察组和对照组各34例，观察组采用全凭静脉麻醉，对照组采用七氟烷静吸复合麻醉。分析血流动力学变化及术后麻醉恢复情况。结果：观察组SBP、DBP在血压低时与基础值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组SBP在切皮及血压低时较基础值比较，差异有统计学意义（P<0.05），HR在切皮及血压高时较基础值差异有统计学意义（P<0.05）；术后恢复情况两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年骨科手术中采用七氟烷静吸复合麻醉患者，术后麻醉恢复效果更好，更减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量，值得广大医学工作者在临床中大力推广使用。
作者：谷旭鹏 刊期： 2014年第28期
目的：观察不同剂量的阿托伐他汀治疗老年冠心病高脂血症的疗效及机制。方法：采集本院临床120例患者分为观察组和对照组，两组均进行基础治疗，对照组在此基础上给予辛伐他汀阿托伐他汀60 mg/d，1次/d，观察组给予辛伐他汀阿托伐他汀40 mg/d，1次/d。观察两组患者血脂水平。结果：给药后，两组血脂水平均出现明显降低，观察组效果更为显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生情况仅为15.00%，而对照组为66.66%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予40 mg剂量的辛伐他汀是治疗老年患者的冠心病合并高脂血症的为安全有效的常规临床剂量。
作者：黄冬梅 刊期： 2014年第28期
肾移植手术是目前唯一能够治愈尿毒症的治疗方法，术后极大的缓解了尿毒症患者的身心痛苦，使患者达到或接近正常人的生活质量，但术后常见的并发症也不容忽视。由于出院后患者脱离了医护人员的密切监护，患者的自我康复护理、生活起居、心理状态、饮食情况及是否能定期复查和合理用药，都直接或间接地影响到移植肾的功能恢复，因此对术后出院患者作详细、系统的康复护理指导非常重要，是早期发现或减少急慢性排斥反应、感染、药物副作用等并发症的重要手段[1]。肾移植术后家庭指导作为健康教育的重要组成部分，通过医护人员面对面交流、科普手册、专题讲座、电话回访等方式分阶段详细、系统的向患者介绍出院后定期复查合理用药，饮食营养的搭配，自我监测，各种并发症的预防以及生活方面的注意事项，从而减少了肾移植术后并发症，提高了移植肾的成活率[2]。为了使其更有效、全面的应用临床，并正确指导患者，笔者查阅了有关文献，现综述如下。
作者：曲珊；明茗 刊期： 2014年第28期
目的：探讨腰椎管狭窄的CT诊断价值。方法：回顾性分析77例腰椎管狭窄患者的CT表现。结果：椎间盘突出41例（其中L3~417例，L4~537例，L5~S132例），伴有左侧突21例，右侧突18例，23例L3~S1椎小关节增生、内突，35例黄韧带肥厚，两者并存19例；腰椎间盘突出伴有黄韧带肥厚27例，L3~S1椎体后缘骨内软骨结节15例（其中L412例）；L3~5椎体压缩性骨折7例，L4~5椎体滑脱14例（其中L49例，L55例）。结论：CT检查可以明确腰椎管狭窄的原因、部位、程度、范围，为临床提供重要的诊断依据。
作者：胡雪珍；李正军；陈虎；于小利 刊期： 2014年第28期
目的：探讨气管镜用于食管严重狭窄病例支架置入的可行性与优越性。方法：将胃镜无法通过的食管严重狭窄的患者共34例，分为实验组12例在Olympus-BF260电子气管镜直视下置入食管支架；对照组22例用普通胃镜在X线透视下行食管支架置入术。结果：实验组12例患者均一次性成功放置食管支架，成功率100%，操作时间相对短，并发症少，支架位置准确；对照组22例，成功置入16例，成功率72.7%，出现并发症4例。结论：电子气管镜代胃镜行食管支架置入术，操作时间短，成功率高，并发症少，支架定位精确；且无需在X光机，不对医务人员造成辐射损害，因此电子气管镜代胃镜用于食管严重狭窄支架置入优点多，有气管镜的医院均可开展此项工作。
作者：游柳生；陈长旦；余峥 刊期： 2014年第28期
新生儿分娩后脱离母体环境，会面临体温迅速降低，行为状态改变，母乳喂养适应等问题，国内外研究表明母婴皮肤早期接触可以维持新生儿体温，促进新生儿的睡眠，提高母乳喂养的成功率，值得在临床推广。
作者：陆春梅 刊期： 2014年第28期
目的：回顾性观察糖尿病酮症酸中毒患者血清CA19-9水平，分析糖尿病急性代谢紊乱状态下CA19-9升高的特点。方法：选取糖尿病酮症酸中毒患者73例和血糖控制差（糖化大于7.5%）的糖尿病非酮症酸中毒患者209例，对其性别、年龄、糖尿病病程、体重指数、HbA1c、CA19-9水平进行分析。结果：（1）酮症酸中毒组平均CA19-9水平29.7（57.8~15.35）U/mL，显著高于非酮症酸中毒组10.1（19.65~5.40）U/mL，比较差异有统计学意义（P<0.01）；前者CA19-9升高的比例为39.7%，而后者为7.7%（P<0.01），两者比较差异有统计学意义。（2）CA19-9升高的45例患者中数值在200 U/mL以内者占95.6%，其中10例患者病情纠正后复查CA19-9均呈下降趋势。结论：糖尿病患者CA19-9水平在酮症酸中毒状态下较非酮症酸中毒状态下可更明显升高。
作者：陆珣靓 刊期： 2014年第28期
随着医疗技术的不断进步以及人们自我保健意识的逐步提高，胃镜检查在临床中的应用变得越来越广泛。由于胃镜检查具有一定的特殊性，检查过程中会给患者带来剧烈的疼痛，如不对其进行及时有效的止痛处理，绝大部分患者会因难以忍受疼痛而终止检查。为了对无痛胃镜检查时镇痛麻醉的应用情况进行深入了解，本研究将对无痛胃镜检查过程中镇痛麻醉药物的应用情况以及应用价值进行综述。
作者：卢炳益 刊期： 2014年第28期
目的：探讨CT引导下立体定向穿刺引流术治疗少量基底节高血压脑出血的疗效。方法：选取2010年10月-2013年12月在海洋石油总医院收治的70例基底节高血压脑出血患者，出血量20~30 mL，按照随机数字表法将其分为手术组治疗组和保守治疗组各35例，手术治疗组在CT引导下行立体定向穿刺引流术，术后应用尿激酶溶解清除血肿；保守治疗组仅给予内科药物治疗。观察比较两组患者的并发症发生情况、住院时间、治疗后NIHSS评分。结果：两组均无死亡病例，且并发症发生率比较差异无明显差异（11.4%vs 22.9%， P>0.05）。手术治疗组的住院时间（19.6±4.2）d明显短于保守治疗组的（23.3±5.3）d，两组治疗后2周、1个月、3个月的NIHSS评分均明显低于治疗前，且手术治疗组治疗后2周、1个月的NIHSS评分均明显低于保守治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组治疗后3个月NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：立体定向穿刺引流术治疗少量基底节高血压脑出血，创伤小，可以缩短患者住院时间，促进神经功能早期恢复，值得临床推广。
作者：高伟；杨学军；孙明礼 刊期： 2014年第28期
目的：讨论对产后出血失血性休克患者采取限制性补液法进行抢救的优势。方法：选取2012年1月-2013年5月本院所抢救产后出血休克患者82例，采取传统补液法和限制性补液法，对比两种方法抢救失血性休克的相关指标的差异。结果：限制性补液组的实验室指标如血红蛋白、红细胞压积、血小板明显高于传统补液组，凝血时间以及D-二聚体低于传统补液组；且总共失血量、输液量、输血量、行子宫切除术率以及发生DIC及MODS几率均低于传统补液组。结论：限制性补液能避免大量输液引起稀释性凝血功能障碍，减少持续出血；能改善重要脏器灌注，增强组织供氧，尽可能减少并发症发生，改善预后，对抢救产后出血失血性休克患者有明显优势。
作者：沙小龙；王倩 刊期： 2014年第28期
目的：观察自拟中药方配合刺络拔罐治疗带状疱疹的临床疗效。方法：将60例带状疱疹患者按照就诊次序分为两组，治疗组30例，内服中药汤剂并配合刺络拔罐法；对照组30例，口服西药及局部治疗。比较两组疗效。结果：治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率76.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟中药方配合刺络拔罐对带状疱疹有良好的临床疗效。
作者：孙春花 刊期： 2014年第28期
目的：探讨酪酸梭菌二联活菌散辅助治疗小儿肺炎继发性腹泻的临床疗效。方法：选取2013年1月-2014年5月本院收治的78例肺炎继发性腹泻患儿，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各39例，对照组给予蒙脱石散（思密达），观察组在思密达治疗的基础上给予酪酸梭菌二联活菌散，观察比较两组患儿的腹泻持续时间、肺炎治疗疗程、住院时间和治疗效果的差异。结果：观察组的腹泻持续时间、肺炎治疗疗程和住院时间均明显短于对照组，且治疗总有效率94.9%（37/39）明显高于对照组的69.2%（27/39），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：酪酸梭菌二联活菌散辅助治疗小儿肺炎继发性腹泻疗效确切，可有效修复肠黏膜屏障，迅速缓解腹泻症状，缩短肺炎疗程，值得临床广泛推广使用。
作者：蒋曼；蔡素芬；康辉 刊期： 2014年第28期
目的：探讨他汀类药物在急性冠状动脉综合征中的抗感染作用。方法：采集本院收治的进行冠状动脉支架术后的120例患者，分为对照组和观察组，观察组先给予氯吡格雷后进行他汀类药物治疗，而对照组直接给予氯吡格雷药物治疗，观察期有效性及安全性。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为93.3%，明显高于对照组的总有效率71.7%；两组患者治疗后，肌钙蛋白水平均下降，但是观察组患者下降更为明显；观察组患者心血管不良反应的发生率为6.67%，较对照组有明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：他汀类药物在治疗急性冠状动脉综合征炎症的应用还需进一步研究，以提高治疗效果。
作者：吕骏 刊期： 2014年第28期
目的：探讨血液灌流联合机械通气治疗大剂量氯氮平中毒的临床疗效。方法：回顾性分析本院ICU科在2010年7月-2014年4月收治的39例大剂量氯氮平中毒患者的临床资料，比较血液灌流组（常规治疗组加用树脂吸附血液灌流）19例与常规治疗组（机械通气和对症支持治疗）20例的临床疗效，观察比较血液灌流前后血浆氯氮平浓度、血浆N-去甲基氯氮平浓度的变化及两组恢复清醒时间、机械通气时间、升压药使用时间、住院时间及病死率等方面的差异。结果：与血液灌流前比较，血液灌流后的血浆氯氮平浓度、血浆N-去甲基氯氮平浓度均明显下降，且与血液灌流次数相关，差异均有统计学意义（P<0.05）。血液灌流组的恢复清醒时间、机械通气时间、升压药使用时间及住院时间均明显短于常规治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组病死率无明显差异（P>0.05）。结论：血液灌流联合机械通气治疗大剂量氯氮平中毒，患者恢复清醒时间、机械通气时间、升压药使用时间和住院时间均缩短，适用于抢救大剂量氯氮平中毒的患者，值得临床推广。
作者：叶兴文；喻秋平；杨蕙文；李力；罗洋；刘松 刊期： 2014年第28期
目的：分析心尖肥厚型心肌病（AHCM）心电图和超声心动图特点，并探讨二者的相关性，为提高心尖肥厚型心肌病的诊断提供依据。方法：选择20例心尖肥厚型心肌病患者为观察组，20例健康体检且一切正常的志愿者为对照组。两组均接受超声心动图和心电图检查，并对异常指标进行Pearson相关性分析，探讨二者的关系。结果：超声心动图和心电图结果均有一定的异常。Pearson相关性分析表明心尖心肌厚度与R波大波幅、左室后壁厚度与R波大波幅正相关（r值分别为0.7428、0.7254，P<0.05）。心尖心肌厚度与ST段压低深度、心尖心肌厚度与T波倒置深度与负相关（r值分别为-0.6735、-0.6649，P<0.05）。结论：心尖肥厚型心肌病患者的超声心动图和心电图均有不同程度的异常表现，而且两者的多种异常表现具有相关性。
作者：黄佩贤；邓连桂；陈晓云 刊期： 2014年第28期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
