杨立起
目的：探究十二指肠镜联合腹腔镜应用于胆结石合并胆总管结石的临床价值。方法：回顾性分析2011年8月-2012年8月期间本院收治的108例胆结石合并胆总管结石患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各54例。对照组采用传统开腹胆囊切除胆总管切开取石加胆道探查T管引流，观察组患者行十二指肠镜联合腹腔镜治疗，比较两组临床疗效及患者治疗期间观察指标和并发症。结果：观察组成功取石51例（94.44%）；3例（5.56%）中转开腹治疗，对照组全部手术成功，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者各项观察指标明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。且两组无严重并发症发生。结论：十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆结石合并胆总管结石的取石效果确切，且并发症少，恢复快，值得临床应用和推广。
作者：张振 刊期： 2013年第35期
目的：探讨护理干预预防骨科卧床患者便秘的效果。方法：将本院2011年8月-2013年5月收治的150例骨科住院患者按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各75例。试验组给予常规护理，对照组给予心理护理、排便锻炼、饮食护理、运动护理、按摩护理以及药物护理，观察两组护理效果。结果：试验组仅发生8例便秘，便秘发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；且试验组治疗总有效率明显高于对照组，试验组仅有1例不良反应，不良反应发生率亦明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预预防骨科卧床患者便秘效果显著，可有效提高便秘治疗效果和减少不良反应的发生，值得临床推广应用。
作者：郭喜香；王志伟 刊期： 2013年第35期
1病例介绍患者，男，30岁，医务工作者。因“咳嗽，咳痰1月，痰中带血1次”于2010年11月26日入院。既往体健，吸烟史4年，10支/d。体格检查均无异常。CR胸片未发现特殊，肺部CT：左上肺尖后段两处斑点状模糊灶，大直径约0.5 cm，大气管通畅，心血管影正常，无胸水征（图1）。入院前后给予阿莫西林+左氧氟沙星抗炎治疗1周后，复查CT无改变。痰涂片找抗酸杆菌3次阴性；肺功能及电子支气管镜检查均未见明显异常。左上叶开口处刷检行液基涂片找结核杆菌+结核杆菌培养，结果回报均阴性。其他检查如血常规、血沉、肝肾功能、CRP、输血前常规检查均正常。因有结核患者接触史，于11月28日开始HRZA四联抗结核治疗。治疗期间患者按时服药，咳嗽、咳痰症状改善，一直未见痰血，复查CT无特殊改变后出院。出院后患者每个月复查CT提示病灶逐渐增大，有相互融合倾向，肺门及纵隔未见肿大淋巴结，无胸水征（图2）。为进一步明确诊断，于2011年4月11日在湖南省肿瘤医院行PET-CT检查，诊断意见：左上肺前段、主动脉弓旁左侧软组织密度结节影， PET于相应部位见结节状异常放射性浓聚影，考虑左上肺癌可能性大（图3、图4）。建议复查。拟诊：左上肺肺癌。收入湖南省肿瘤医院胸外科住院治疗，经完善相关检查未见特异性异常，于4月18日拟行：全麻下左上肺肺叶切除术及肺癌根治术。术中见病灶局限，包膜完整光滑，给予剥离后行快速冰冻切片提示炎性肉芽肿，终止手术。术后病理诊断意见：（左上肺肿块）肉芽肿性炎伴小片坏死，区域多核巨细胞及肺泡腔内可见多个圆形透明圈，倾向肺隐球菌病。于5月10日在湘雅医院复查时检查G试验：145.04 pg/mL（参考值0~60 pg/mL），GM试验：53.17 ng/mL（参考值0~12.5 ng/mL）。得出病检结果后开始服用氟康唑200 mg/d，治疗3个月后停药，术后咳嗽症状改善，恢复良好。于2013年3月27日在艾迪康检测中心查G试验：11.22 pg/mL（<60 pg/mL为阴性），GM试验：0.166 ng/mL（<0.5 ng/mL为阴性）。多次复查肺部CT显示已切除病灶的部位由于局部的淤血、水肿等原因在影像上显示的致密影逐渐吸收、机化，形成局部的小瘢痕影，2年内无明显变化并在肺部其他部位未见播散病灶，证实该病得以治愈（图5~图8）。
作者：蒋政 刊期： 2013年第35期
目的：研究新生儿气胸常见发病原因、临床表现、防治及预后。方法：回顾性分析本院2007年1月-2012年12月诊断新生儿气胸的91例患儿临床资料，对所搜集病例的临床资料进行统计分析。结果：在91例临床病例中，按气胸类型分类，自发性气胸23例（25.3%），继发性气胸68例（74.7%）；男女比例为52：39，平均出生体重2515.7 g；继发性气胸及自发性气胸患儿胎龄构成之间存在差异（P=0.002）；单侧气胸比例高于双侧气胸（80.2% vs 19.8%）。继发性气胸中胎粪吸入比例高；两种类型气胸的临床治疗方式上存在不同（P=0.026）。继发性气胸需要更强有力的治疗，包括镇静吸氧、穿刺负压吸引、机械通气等手段；终好转80例（87.9%），死亡7例（7.7%），自动出院4例，两组患儿死亡率之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：新生儿气胸仍不少见，继发性气胸尤其是医源性操作因素仍占较大比例，需要医生提高临床操作规范，尽量避免医源性伤害。
作者：姚海娟；孙斌 刊期： 2013年第35期
目的：探讨研究女性不孕症的环境相关影响因素，为不孕症的预防和治疗提供临床参考资料。方法：选取2009年8月-2012年8月本院收治的215例不孕症患者作为研究对象，回顾性分析总结患者的相关临床资料，同时对所有患者的人际关系和心理健康状况进行调查。结果：影响不孕症患者的环境相关因素主要包括妇科炎症、月经不调、房屋装修、输卵管病变和人工流产等，且患者受单个或是多种相关因素影响，同时患者的心理健康状况与不孕症的发生也有密切关系。结论：多种环境相关因素会导致女性不孕症的发生，因此积极预防治疗妇科炎症、输卵管病变等妇科疾病，降低人工流产，避免接触有毒有害物质，进行有效的心理疏导等，这些都是女性不孕症防治的关键，同时应增加对女性进行生殖系统健康方面的宣教工作，做到防患于未然。
作者：刘敏 刊期： 2013年第35期
目的：回顾性研究正常胰腺钩突标志性层面的双层螺旋CT增强表现，分析胰腺钩突形态及毗邻关系，以提高胰腺钩突疾病早期诊断的准确性。方法：抽取本院无胰腺和肝胆疾病病例87例，男68例，女19例，年龄20~80岁，均行上腹部双层螺旋CT增强扫描。按年龄分为5组，分别测量胰腺钩突形态、大小。结果：胰腺钩突大小、形态在不同个体差异较大，钩突左侧到达肠系膜上动脉后方者较少，没有超越肠系膜上动脉左缘的。胰腺钩突横径为（31.92±6.69）mm，前后径为（21.32±4.13）mm，不同年龄患者径线比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：通过双层螺旋CT对正常胰腺钩突标志性层面进行测量，对胰腺钩突毗邻关系的分析具有实用性，对胰腺钩突肿瘤的早期发现、诊断及手术治疗方面有重要的临床意义。
作者：罗龙贵 刊期： 2013年第35期
目的：观察高频通气（HFOV）联合珂立苏治疗足月儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床疗效。方法：66例重症足月的RDS患儿按随机数字表法分高频组和常频组，高频组43例，采用高频通气（HFOV）+珂立苏治疗；常频组23例，采用常频机械通气（CMV）治疗。对比两组治疗疗效及并发症情况。结果：两组上机后1、6、12 h的二氧化碳分压、吸氧浓度和氧合指数的比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的平均上机时间、用氧时间、住院天数、治愈率、死亡率及气胸发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：HFOV+珂立苏可以提高足月儿重症RDS治愈率，减少并发症。
作者：唐军；伍根峰；马友凤 刊期： 2013年第35期
目的：观察心理护理干预对肝硬化急性上消化道出血患者的效果。方法：选取本院2010年1月-2013年3月所收治的120例肝硬化急性上消化道出血患者作为临床研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例，两组患者均采取常规治疗和常规护理，观察组在此基础上加用心理护理进行干预，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）在干预前后对两组患者进行评价。结果：两组患者在干预前SAS和SDS量表的评分差异均无统计学意义（P>0.05），但经过护理干预后，只有观察组患者SAS和SDS评分较干预前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时在干预后，观察组SAS和SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理能显著改善肝硬化急性上消化道出血患者的心理健康程度，有利于疾病的康复和治疗费用的降低，因此值得在今后临床工作中推广应用。
作者：李春兰；王国华 刊期： 2013年第35期
目的：探讨研究采用手术治疗青光眼的临床效果。方法：回顾总结本院2012年5月-2013年5月接收诊治的116例青光眼患者，按照随机数字表法将其分成对照组和观察组各58例。对照组给予单纯小梁切除手术法进行治疗，观察组给予小梁切除结合羊膜移植手术法进行治疗，比较分析两组患者术后的临床效果。结果：两组治疗后视力情况均得到改善，与治疗前比较，两组视力<0.3的人数均明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组视力改善情况明显好于对照组。视力<0.3的人数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小梁切除结合羊膜移植法治疗青光眼疗效显著，值得临床应用及推广。
作者：杨立起 刊期： 2013年第35期
人体健康有两个根本要素：心性和元气。心性修养过关和元气充足通畅是健康的充分必要条件。其中，心性为主导因素，元气起影响作用。心性包含道德、心理、超心理三个层面，而要使心性过关终要落实在超心理层面，即人的本性、本我层面。元气充足、气机通畅是健康的前提和表现形态。
作者：王体；曹丽娟；李鸿涛；孙海舒；农汉才；李君；高宏杰 刊期： 2013年第35期
目的：分析康肾颗粒治疗慢性肾功能不全的疗效。方法：将本院2009年7月-2013年1月收治的110例慢性肾功能不全患者按随机数字表法分为观察组（n=55）和对照组（n=55），对照组给予一般治疗，观察组在一般治疗基础上联合康肾颗粒治疗。比较两组治疗疗效及肾功能指标的变化。结果：观察组总有效率为87.27%，高于对照组的63.64%（P<0.05）；治疗后，观察组疗效和Ccr、Scr、Bun、Hb均显著优于对照组（P<0.05）。结论：康肾颗粒治疗肾功能不全的疗效确切，能改善患者肾功能，值得临床推广。
作者：孙丽萍 刊期： 2013年第35期
对医学生职业道德现状进行科学分析并寻找加强其职业道德培养的可能途径，已成为医学教育界亟待解决的重要课题之一。本文探究了导致医学生职业道德缺陷的可能原因，并从医学院校、教师、实践、文化氛围、环境和设立辅导机构等方面，提出解决这些问题的方法。
作者：赵国军；江婷 刊期： 2013年第35期
目的：探讨防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法：将2008年1月-2012年3月本院收治的高龄股骨转子间骨折122例，按照不同固定方式将其分为动髋螺钉（DHS）治疗57例和股骨近端髓内钉（PFNA）治疗65例，比较两组术中出血量、平均手术时间、术后骨折临床愈合时间、髋关节的功能。结果：PFNA组骨折术中出血量、手术时间明显少于DHS组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；所有病例均获得随访，平均12个月，在骨折临床愈合时间及髋关节的功能方面也优于DHS组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PFNA内固定术治疗高龄股骨转子间骨折临床疗效满意。
作者：杜绍良；张锡光；陆景华；王双能；张传林；滕兆伟 刊期： 2013年第35期
目的：探讨一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的临床疗效。方法：将本院骨科收治的45例胸腰椎恶性肿瘤患者随机分为两组，均采用一期后路全脊椎切除治疗，其中对照组采取分块切除治疗，试验组采取整块切除治疗。比较两组患者各项手术指标及临床治疗效果。结果：45例患者手术期无1例死亡，两组患者治疗后VAS平均评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者平均手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者8例发生局部复发，5例于随访期间死亡；所有45例患者Frankel分级均有1级以上恢复。结论：一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤安全性较高，临床疗效显著，整块切除法较分块切除法疗效更佳。
作者：曾芳俊；陈荣春；游辉 刊期： 2013年第35期
目的：探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折所致腰背部疼痛的疗效。方法：选择2008年6月-2012年6月收治的、得到随访的26例腰背部疼痛、活动受限、经检查确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折的老年患者（平均年龄72.3岁），在C型臂X线机（DSA）监视引导下完成经皮椎体成形术。并用视觉模拟评分法（VAS）对疗效进行评价。随访时间6~12个月，平均（8.2±1.5）个月。结果：15例患者术后即刻疼痛缓解，9例患者术后24 h疼痛缓解，2例患者术后1周疼痛缓解。术后l周优良率100%，有效率100%；术后3个月优良率100%，有效率100%；术后6个月优良率90%，有效率100%；术后1年优良率80%，有效率100%，术后邻近椎体再发骨折53.8%，再次接受PVP治疗后疼痛仍可得到有效缓解。结论：经皮椎体成形术能够很好地缓解老年骨质疏松性椎体骨折所致腰背部疼痛，是一种迅速、有效的治疗方法。
作者：樊晓臣 刊期： 2013年第35期
目的：探讨复方氟米松软膏在湿疹皮炎类皮肤病中的临床治疗效果。方法：选取2012年3月-2013年3月本院接受诊疗的64例湿疹皮炎患者为观察组，应用复方氟米松软膏治疗，择取同期诊疗的46例湿疹皮炎患者作为对照组，使用复方曲安奈德尿素软膏治疗，观察比较两组的疗效和不良反应。结果：观察组和对照组的临床有效率分别为98.44%和78.26%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组出现2例不良反应，对照组出现6例不良反应，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：湿疹皮炎属顽固性皮肤疾病，复方氟米松软膏是其有效治疗药物，临床安全性好，值得临床借鉴推广。
作者：邱晨 刊期： 2013年第35期
目的：对直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗ST段抬高性心肌梗死的临床疗效进行评价分析，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法：抽取2010年1月-2012年12月本院收治的ST段抬高性心肌梗死临床患者86例，将其分成对照组和观察组，对照组患者接受择期PCI治疗，观察组患者则接受直接PCI治疗，对这两组患者的治疗效果进行对比分析。结果：观察组患者术后7 d、6个月的随访结果发现，其左室射血分数（LVEF）显著优于对照组（P<0.05），且观察组患者术后复发率、死亡率均较对照组明显降低（P<0.05）。结论：对ST段抬高性心肌梗死患者行直接PCI术进行治疗的临床疗效显著，能够改善患者的LVEF水平，降低复发率和死亡率，值得临床关注，并推广使用。
作者：陈彦刚；丁艳华 刊期： 2013年第35期
目的：比较分析腹腔镜与剖腹子宫肌瘤挖除术临床效果。方法：选择2011年1月-2012年1月本院收治的子宫肌瘤患者102例，按随机数字表法分成两组，试验组51例采用腹腔镜子宫肌瘤挖除术进行治疗，对照组51例采用剖腹子宫肌瘤挖除术进行治疗，对两组临床效果进行对比分析。结果：试验组手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组术后1个月恢复正常工作，伤口完全愈合，未出现明显术后并发症；对照组术后70 d恢复正常工作，伤口出现痛、痒情况，少数患者出现术后并发症。结论：腹腔镜子宫肌瘤挖除术具有创伤小、术中出血量少、治疗效果好、术后恢复速度快等优点，与剖腹子宫肌瘤挖除术治疗方法相比具有显著优越性，值得进行临床推广。
作者：刘旭 刊期： 2013年第35期
目的：探究腹股沟疝不同手术治疗方式的临床效果。方法：选取本院2011年1月-2012年12月共184例进行腹股沟疝修补手术患者，根据手术方式的不同分为观察组及对照组，每组92例，其中观察组行腹腔镜疝修补术，对照组行疝环充填式无张力疝修补术，对比两组患者临床资料的差异性。结果：观察组平均手术时长为（79±8）min，对照组为（65±11）min，观察组手术时间明显长于对照组（P<0.05）；观察组术后切口感染1例，对照组为7例，观察组术后切口感染明显少于对照组（P<0.05）；观察组术后使用止痛药1例，对照组为9例，观察组术后疼痛感明显轻于对照组（P<0.05）；观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜疝修补术临床效果优于充填式无张力疝修补术，手术耗时虽长，但患者切口感染少、疼痛小、复发率低。
作者：陈剑锋；王波；黄俊伟 刊期： 2013年第35期
目的：观察实施有效护理干预对预防和减少剖宫产并发寒战的效果。方法：将136例剖宫产产妇按随机数字表法分成试验组和对照组，每组各68例，试验组制定详细的护理措施进行干预，对照组按照围术期一般护理常规进行护理。比较两组寒战发生率。结果：试验组发生寒战6例，占9.68%，对照组发生寒战22例，占36.67%，试验组明显低于对照组（P<0.05）。结论：术中实施有效护理干预可以明显降低剖宫产产妇寒战的发生率。
作者：唐亚萍；尤卫红；朱富强 刊期： 2013年第35期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
